【7/4 +0 上課時間比講疫情多的一天】
■今日高雄+0，全國最多還是台北的市場群聚，市場人員移動清查上比較困難，也造成感染不斷重複發生，希望這波中央地方行動後能夠控制下來。在雙北的社區傳播要清零，應該還是要擴大幾起群聚感染疫調的腳步，包含熱區篩檢，趕快控制下來。

■高雄昨天疫苗打了24928人，施打率91.21%（前天99%，昨天101%），今天上午也有97.9%，總計高雄疫苗覆蓋率已經接近12%，施打率分流後略有下降，感謝不在籍長輩的配合，下週會專門有一天來補打。中央撥補的下一批疫苗週一就會到位，一定都打得到。

■7/6 8:30開始，四大接種站（巨蛋、展覽館、鳳山體育館、岡山農工）提供72歲以上長輩補接種（包含不在籍），請分散前往。

#高雄篩檢一覽：
■高雄社區公費篩檢（防疫專案、社區民眾、機構人員），累計篩檢13638人，均陰性。
■恩主公-仁武群聚，累積篩檢1483人，累計19人確診（無新增），其餘陰性。
■Delta專案接觸者匡列，專案PCR558人，一般民眾快篩+PCR1646人均陰性。
■環南市場專案接觸者匡列，禽畜市場3人，漁市場29人，已驗者均陰性。

#高醫鐘院長上課
■疫苗有皮內、皮下、肌肉注射三種方式，皮內（打在真皮層）如卡介苗，皮下（打在脂肪組織）如德國麻疹與卡介苗，肌肉（就是打在肌肉層）如B肝、HPV疫苗。皮內注射劑量低、較痛、局部不良反應較大；皮下注射也比肌肉注射痛；肌肉注射可打較多、較不痛，但要小心服用抗凝血劑者有出血風險。

■武漢肺炎疫苗採用肌肉注射副作用少、免疫反應較好，可透過肌肉細胞內的樹突狀細胞辨認抗原，移動到淋巴結，傳送訊息給T細胞和B細胞，開始製造抗體。打在肌肉因吸收較慢，可以有更多時間讓免疫細胞辨認抗原，且副作用較少。

■打完去揉，會讓局部紅腫變厲害，讓疫苗更快被局部微血管吸收，導致生成抗體不足。揉並不會產生血栓。

■美國CDC報告，武漢肺炎85歲以上感染，對比5-17歲住院風險為95倍，死亡風險為8700倍。台灣75歲以上重症率為51.9%，致死率為26.3%。65-74歲重症率為38.4%，致死率為10.2%。

■疫苗副作用隨年齡增加減少，通常不超過兩天。例如70歲以上打AZ幾乎沒有發燒個案，但65歲以上打Moderna仍有10%發燒，都比年輕人少。

■V-Watch追蹤疫苗接種後回報的55894人，AZ第一劑的副作用還是以注射部位疼痛、疲倦、肌肉痛最多，發燒約26.9%，AZ第二劑副作用較少，發燒剩3%。Moderna第一劑還是注射部位疼痛、發燒大約3.1%，但依國外經驗第二劑副作用會比較嚴重，目前國內尚無資料。

■疫苗打完30分鐘內有嚴重過敏反應，或48-72小時發燒不退、接種部位有膿瘍要馬上就醫。

■AZ罕見副作用為血栓併血小板症候群TTS（年輕女性略多，發生率約0.0001%，5-28天），Moderna為心肌炎及心包炎（年輕男性為多，發生率0.00126%，數天內）。前者包含頭痛、腹痛、胸痛、出血點，後者如呼吸喘、胸痛，都要立即就醫。

■真實世界資料，AZ和mRNA疫苗之保護力相當，且都能預防變種病毒造成的感染住院。

■接種疫苗後，以色列研究病毒量減少4.5倍（Nature, 6/7/2021），仍有少數人確診。英國研究感染相對輕微，且對於家庭群聚有50%左右保護力。接種後仍要戴口罩勤洗手保持社交距離。

Q&A：
■托嬰中心幼保員已打疫苗，下週開始疫苗安排國小老師施打，都會按時造冊施打。安親班也已列入施打名單，補習班中央尚未列入。
■一名男子在打完Moderna疫苗1小時後死亡，有中風和糖尿病史，已經通報不良反應。提醒有慢性病史民眾要在慢性病控制穩定後再施打疫苗。
■醫護坐在地板上吃便當一事，衛生局回答防疫人員和醫護站在一起，但應該是回答「有沒有規劃隔開吃飯的地方」，這題好像沒答。
■旗山肉品市場疑似造冊不實一事，經瞭解造冊89人，實際接種70多人，和爆料所謂百多人不符合。經過查證比對身份，所謂蔥油餅業者等，其實都是在凌晨電宰線工作的人員（補充：因為下班後另有兼差因此民眾不知道他們身份？）。日後若查出任何不符合接種名冊，都會重罰。
■有心媒體質疑是否和好心肝事件一樣，好心肝是北市府透過不明人士Ben牽線，濫發疫苗且不按照冊施打，兩者完全不同（補充：有媒體要帶風向亂抹想幫北市洗白）。
■有媒體說高雄夜市是否微解封？其實高雄沒有禁止夜市營業，只是嚴格執行管制措施。（補充：這媒體是台北看天下吧。）

為什麼高雄要從高齡往下依序施打疫苗？

美國致贈的250萬劑莫德納疫苗，已在傍晚抵達台灣。
患難兄弟般的情誼，就像 美國在台協會 AIT 酈英傑處長常說的：台美是「真朋友·真進展」。
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我從流行病學的角度，來解釋高雄市的 #疫苗施打策略。

首先從世界衛生組織WHO「年齡別」與「重症率」、「致死率」相比較（圖1），65歲以上染疫的人數佔整體染疫人數20%，其中死亡率佔整體染疫人數83.48%，跟15-24歲分別為11.7%和0.21%，兩個族群相比，致死率相差245倍。

看完WHO的統計，再看回來國內我們台灣疾管署的統計。（表1）是今年4月20日至6月13日的「年齡別」與「重症率」、「致死率」。80歲以上會有43%的人會是重症，而致死率是26%。也就是說十個80歲以上的人得到武漢肺炎平均會有四個人重症住院，而染病的人其中每十個人2.6個人會有生命危險。

鍾飲文院長也分享美國疫苗施打的經驗，
目前美國有52.71%的人口至少施打過一劑，自疫苗開打以來，美國住院人數在各年齡層中皆明顯下降，尤其65歲以上個案最明顯。（>65歲疫苗注射率：84.7%）

而80歲以上死亡率顯著下降。其次為65-79歲人群，特別提醒真的要施打疫苗，對我們才能形成比較好保護力。

這也是為什麼我們根據相關風險評估，決定從高齡長者，按年齡依序施打疫苗。
因為，就重症或死亡風險而言，年齡層越高、重症風險越高、住院後的致死率越高。

疫苗接種對於防疫來講是最有效工具。
尤其面對武漢肺炎病毒，時常有潛伏期長、無症狀的情形，非常狡猾。
符合施打對象者，要把疫苗打好打滿，以建立群體免疫。
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高醫鍾飲文院長、疫苗專家，來向大家分析施打疫苗「利大於弊」，並說明施打疫苗常見的Q&A：

Ｑ：老人打疫苗很危險嗎？
Ａ：疫苗對老年、高齡長者，保護力非常重要。
接種之後我們還是要注意，要觀察15-30分鐘，主要是接種完很怕有嚴重過敏反應，有時候開始皮膚會有疹子、紅腫出現，嘴巴眼皮腫，聲帶水腫，會有呼吸困難、有休克現象，這些比率其實非常低。

Ｑ：我有高血壓、糖尿病、腎臟病（洗腎）、中風、心臟疾病、肺部疾病、肝臟疾病、神經疾病、免疫不全疾病、肥胖、吸菸、貧血等，可以打疫苗嗎？
Ａ：其實這幾個都不是疫苗的禁忌症，只要控制非常穩定。尤其是男性年紀超過65歲，住在安養長照，或者是有一些高危險群的病人，其實反而建議要去施打，當然我們要非常注意，是不是有副作用的產生。

Ｑ：疫苗接種後要注意什麼？
Ａ：第一天要注意加壓止血不要揉打，之後留觀15分鐘到30分鐘非常重要，回家之後要定時的量體溫記錄、多喝開水。
一般都會建議，一天要2,000CC左右並多休息，還有均衡的飲食。那第二、三天，我們同樣要持續去量體溫、多喝水、多休息，均衡的飲食，如果不舒服時，稍微有一點燒，可以吃一些普拿疼，如果有不適的症狀未改善，就要儘速就醫。接種的地方，有時局部紅腫、熱痛，可以適當的冰敷，每次五分鐘，一天三到四次。
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也感謝很多醫護同仁的用心與耐心，體貼長輩的需求。

在 #左營區，長輩打完疫苗後休息30分鐘時，醫護立刻遞上自製的衛教大字報，細心提醒打完疫苗後注意事項。

#六龜區，我們旗山溪洲醫院團隊派了十幾位醫護，奔走數百公里，為育幼院工作同仁施打疫苗。

#杉林區，特別安排會講客家話的醫師，以長輩習慣的語言問診，讓長輩更安心。

雖然偏鄉，但我們一個都不會漏掉，一樣服務到位。

另外，今天的「藝起陪伴 -高雄疫苗接種站現場音樂演出行動」，感謝小提琴家黃奐瑋和鋼琴家陳澐禎、手風琴演奏家陳沛彣及大提琴演奏家薛珮薰演出。

中場休息時間，在鼓山中學接種站也安排歌仔戲表演，邀集 #緣龍文化體驗戲館、#明華園天字戲劇團 等在地歌仔戲團隊，結合宣導社交距離、高雄好家載，讓現場接種疫苗的長輩看得捨不得回家。

原文連結：
https://www.taisounds.com/w/TaiSounds/society_20080418455056276

Actions speak louder than words.
今天要跟大家分享的一句話：「坐而言不如起而行。」

昨天（8/3），恆春旅遊醫院新的醫療大樓動土。陳時中部長和潘孟安縣長都提到：「百廢待舉，硬體的建設只是第一步，後續不管是軟體、設備、醫護人員招募，都還有很長的路要努力。」

但總是有左膠故意忽略內容出來咆哮：「只蓋大樓有什麼用？醫師沒有增加。」、「假日三個醫師輪流把三家醫院撐起來，那表示都沒有增加醫師啊。」

坐在鍵盤前打打字、上鏡頭咆哮：「政府都不用負責嗎？」如果你怕濕鞋，而站在田邊講空話，這其實很容易，但我更歡迎你們這些人，捲起袖子，親自下來做做看。

現實擺在這，大家捫心自問，先別說如果來偏鄉工作，薪水只有都市的2/3，甚至更低，就算是跟都市領一樣的酬勞，你要不要來？犧牲家庭、生活、小孩求學、照顧長輩，離鄉背井，你要不要？左膠講得很輕鬆，加錢嘛。但，偏鄉人口就這樣，錢從哪裡來？加了錢，前面遇到的種種家庭上、生活上的困難，就真的消失了？

為什麼不增人？人從哪裡來？要多少人就有多少人，除非是紙紮的金童玉女啦！

我有一點感觸想聊一下。講道理不需要咆哮，數字會說話，全台灣的麻醉專科醫師有1,271人，其中醫學中心佔了493人，區域醫院佔了570人，地區醫院87人，這些人大部分都在北部，都在醫學中心和區域醫院，而每年只會新增訓練63個容額。

全台灣的復健專科醫師總共1,225人，每年新增訓練容額40人。

全台灣的胸腔外科醫師加上心臟外科醫師才637人，而且每年訓練容額都招不滿，常常都只有十幾個人。

再來，恆春真的沒有新增醫師嗎？先不要講我自己從高雄來到恆春。恆春半島上個月開始有了屏南唯一一個胸腔外科醫師林聿騰醫師；我同學詹育叡醫師，復健專科編號978。他們兩位都是捨掉北部的工作，而下來恆春服務。

以麻醉科來說，現在也多了署屏的李醫師、旗山的張簡醫師、洪醫師也都一起來支援人力的缺口。外科有高雄榮總、高醫的醫師來恆春支援。心外有枋寮的康醫師來支援恆春旅遊醫院和南門醫院。人力從來不像鍵盤前的嘴砲高手，能夠無中生有，尤其是需要長時間培養的醫護人力。

結果，有這麼多人願意跳下來支援，除了要感謝願意來支援的學長們以外，這是縣府、屏東衛生局、還有三家醫院大家努力的成果。到了咆哮左膠口中，卻變成「只蓋大樓，不徵醫師？」呵呵，我笑到想哭。

七月份，我們完成了兩個胸腔外科的氣血胸手術。一個是北部人跑到恆春來自殘，把利器戳進左胸。一個是工作時突發胸痛呼吸困難的自發性氣胸。在以前，這些人只能坐著救護車，經過漫長的屏鵝公路，轉送到100km里外的醫院。

上個月，我太太在恆春市場買菜，聽到賣菜的大姐在跟其它客人說，手麻手痛要去恆春旅遊醫院掛復健科，她自己去過超有效。

我到恆春幾年來，一次自費都沒收過，甚至我和詹醫師都是中西醫師，我們幫病人做針灸治療，連健保都沒申報，完全是做服務的。在都市，疼痛治療都是按照部位收取自費，我和詹醫師都是做服務的。在健保制度下，這些都沒有辦法量化成薪水。

我不想講什麼犧牲奉獻，太矯情。願意離開都市來到這裡的人，絕對有他們自己的抱負。犧牲這兩個字由別人來要求實在太沉重，如果自己都做不到的人，去要求別人的話，那叫做偽善。

你說我付出很多嗎？在我看來，在恆春，那些感謝和鼓勵的小卡片，收到的水果零食蛋糕，比起我微薄的付出，我其實收穫的更多。

我們為什麼願意離鄉背井到恆春來？這些圖就是回答。對我來說，這些善的聚集，我能回報的就是善的十倍振興。

力所能及的範圍，雖然金額不大，但我自己帶頭捐款。我聯繫了一家鮮奶廠商，他們願意捐恆春偏鄉的小學一學期的鮮奶。我聯繫了三家出版社，第四家還在談，他們要捐一批新的童書到屏南的鄉鎮圖書館。

以上，是我能力範圍內，願意盡自己的一些心力，不為了什麼，但憑本心去做而已。

有人質疑我做這些事是為了聲量？為了選票？

好笑，我沒有要選舉，這輩子都沒有，我從不打算從政，因為我想保有「弱問不平事，許看三尺劍」的自由。（白話文的意思是看不順眼的骯髒事，我可以任意的指著鼻子罵娘，不用考慮政治關係、考慮選票、考慮支持度）

至於那些能講出這種話「#我選不上是因為恆春選民素質不夠高，#他們沒福氣，#才會不投我」的，也難怪只能在鍵盤前面關心恆春吧。

「To say is one thing, and to do is another. 」

用台語諺語來解釋這句話，就是不要成為「死道友，毋通死貧道」這樣的人，共勉之。

誰真心愛這片土地，人們心中自會有一把尺，看官們自有公論。

#編輯刪掉了我原稿內幾百句的髒話吧

只好再放一次原文連結：
https://www.taisounds.com/w/TaiSounds/society_20080418455056276