內科治療的最高境界
#sars #teaching
最近衛福部部長陳時中說：「目前新型冠狀病毒（2019-nCoV）沒有特效藥，國內醫療團隊僅能以支持性療法治療，看似簡單，卻是內科很高的境界，也代表台灣的醫療實力」。這句話給了內科醫師很大的鼓勵，也勾起了我的回憶。

我在當內科住院醫師時，總是對某些沒有特異性治療的疾病（例如：急性腎傷害中的「急性腎小管壞死」）覺得很挫折。偏偏這時候教科書和學長的標準答案都是「支持性治療」（請注意這裏的「支持性治療」是針對潛在性可改善或痊癒的疾病，和末期癌症的安寧緩和醫療是不一樣的），讓年輕的醫師覺得無所適從。

2003 年爆發的 SARS（SARS-CoV 冠狀病毒引起的嚴重急性呼吸道症候群）是一種「非典型肺炎」，特點為瀰漫性肺炎及呼吸衰竭、死亡率 9.6%，曾經造成人性重大的考驗和國家很大的恐慌。其症候是發燒、咳嗽、呼吸困難、胸部 X 光病變、頭痛、肌肉酸痛、倦怠、 腹瀉等。感染方式是吸入或黏膜（眼睛、鼻子）接觸病人的飛沫或體液而傳染。

SARS 並沒有特異性的治療，其預防和治療方式是「支持性治療」 ，亦即 「SARS（Saline、Administration、Routine、SOP）：生理鹽水、行政措施、常規處置、標準作業程序」。

生理鹽水是最常使用的靜脈輸液，也是急救時的救命用藥，其在治療休克時的效果並不輸給比較昂貴的膠體輸液。因此有ㄧ位美國教授（Am J Kidney Dis 2010 Aug; 56: A28–A29）建議把每ㄧ位醫學生在進入醫院當實習醫學生時都會參加的「白袍典禮」改成「生理鹽水典禮」，亦即給予每ㄧ位醫學生ㄧ袋生理食鹽水，讓他們能體會手握生命的意義，畢竟醫師誓詞說:「我鄭重地保證自己要奉獻一切為人類服務，... 我將要盡可能地維護人的生命」。

避免社區或群聚感染的行政措施是國際合作、海關檢疫、公共場所發燒篩檢、病患及疑似病患隔離（負壓救護車、負壓病房）、病例通報、接觸者及感染源調查、接觸者處理（居家檢疫、自主健康管理）、充實醫療資源（醫院、醫療設備、檢驗的量能、醫療保險、醫療人力）、醫院人員分流（動線管制）、環境衛生（消毒、醫療廢棄物處理）、社交距離、個人衛生（個人防護具《例如：口罩》、洗手、不觸摸眼/鼻/口）等。

常規處置是常規醫療作業（生命徵象：血壓、脈搏、呼吸、體溫；體重；輸入/輸出：吃喝量/大、小便或其他引流量）、問診（TOCC：旅遊史、職業史、接觸史、群聚史）、理學檢查、常規檢查（血液常規、尿液常規、糞便常規是每一個病人都要做的檢查，沒有任何理由不做，因為這些檢查與生命之間都有密切的關係）。例如：我在當實習醫生的時候，住院病人的常規檢查都要由我們親自完成。當時我無法了解為什麼這麼無聊的工作不要讓技術員做，而要由醫生完成。後來我才知道原來放射科醫師是「他認為他看見某些事物」（「魔鬼的字典」），腎臟科醫師則是「用尿液檢查也能看見某些事物」。

標準作業程序（SOP）：台北市長柯文哲說：「我強調 SOP，但重點不是名稱，而是它的精神，作業流程可以不斷地調整修正，但不變的是核心價值」，這就是白色的力量。有許多人會對他的白目翻白眼，但是這就是白目的力量。如果你是「誰是接班人」的學員，但是你不能做 SOP，那麼大老闆川普就會跟你說：「你被解僱了！」。

其實「支持性治療」就是一種醫學藝術，而藝術是不能學習的，只能靠修行（朱銘：「藝術即修行」）。這就像真理、佛法和武功一樣，其最高境界就是「不可說」和「無招勝有招」。

有ㄧ次佛陀在靈山法會時拈花微笑，在場沒有人知道他的意思，只有迦葉尊者破顏微笑，佛陀便把「實相無相，微妙法門；不立文字，教外別傳」的法門用「以心印心」的方式傳給了他，整個過程中沒有任何人說過一句話。後來由菩提達摩把這ㄧ種「直指人心，見性成佛」的方法帶來了南北朝時的中國，是為禪宗初祖。

他在河南嵩山少林寺面壁九年之後開始傳法，將死之前召集了四位弟子，問他們對於佛法的體悟。在聽了前三位的說法以後，他說第ㄧ位只得到他的皮，第二位只得到他的肉，第三位只得到他的骨，最後慧可站起來向達摩三拜之後便站著不動了。達摩說了「你得到我的髓」之後便把佛法和袈裟傳給了慧可，是為禪宗二祖。

據說老子騎著青牛要從函谷關出關時，守山的官吏尹喜請他把他的道傳給世人。本來老子不願意，因為他認為「道可道，非常道」（真理是無法用語言或文字説明的）。後來尹喜苦苦哀求，他才勉強寫了五千字的「道德經」，然後不發一語，默默地離開了函谷關。

「笑傲江湖」中華山派的太師叔風清揚對令狐沖說：「五嶽劍派中各有無數蠢才，以為將師父傳下來的劍招學得精熟，自然而然便成高手。其實應該要活學為活用、無招勝有招。你將這華山派的三、四十招融合貫通，設想如何一氣呵成，然後全部將它忘了，一招也不可留在心中」，你應該要將疾病學說和支持性治療融合貫通，設想如何一氣呵成，然後全部將它忘了，一招也不可留在心中。

蘋果的賈伯斯送給美國史丹福大學畢業生的話是「保持飢餓、保持愚笨，保持初心」。飢餓就是求知若渴，愚笨就是大智若愚，初心就是純潔與善良。照顧病人的藝術就是當一個「聰明的憨人」：記得照顧（care）病人的秘訣是關心（care）病人，然後記得要有耐心（patient），因為病人（patient）就是一個能「忍耐的人」，而且醫院（hospital）是一個好客（hospitable）的地方。更要記得當一個博學的醫生（doctor），因為醫生就是博士（doctor）。

電影「坦克大決戰」描述二戰諾曼第登陸成功之後，德軍集中優勢的兵力進攻亞爾丁的盟軍，目的是切斷西線英美聯軍的聯絡，取得停戰協議，以便專心攻打東線的俄軍，稱為「突出部之役」。最後盟軍在艾森豪派出的大量援軍馳援之下獲勝，雖然交戰雙方都付出了慘痛的代價。

支持性治療能成功的關鍵是等待與希望：「人類一切的智慧包含在兩個字裏面：等待與希望」（「基度山恩仇錄」）。「畢竟，明天又是新的一天」（「亂世佳人」），當病人度過危險期以後，他自己的免疫系統就能清除體內的病毒而痊癒了。「支持性治療」就像援軍一樣，免疫系統就像亞爾丁的盟軍一樣。

如今我自己已經是一個資深的主治醫師了，我想對年輕的醫師說：「啊！說得真對！說得真對！內科治療的最高境界是「支持性治療」，「支持性治療」的最高境界是 SARS《Science、Art、Respect Soul》-科學、藝術、尊重生命」。

2019年臺灣公共圖書館的書籍借閱人次統計 Top 10 裡，有六席是金庸武俠小說。（2020年8月21日，張哲生攝於國家圖書館）

1. 射鵰英雄傳（金庸）
2. 神鵰俠侶（金庸）
3. 天龍八部（金庸）
4. 日月當空（黃易）
5. 倚天屠龍記（金庸）
6. 笑傲江湖（金庸）
7. 哈利波特：阿茲卡班的逃犯（J.K. 羅琳）
8. 被討厭的勇氣（岸見一郎、古賀史健）
9. 你的善良必須有點鋒芒（慕顏歌）
10. 鹿鼎記（金庸）

延伸閱讀：2020年3月1日教育部即時新聞

《教育部發布108年臺灣閱讀風貌》

教育部發布「108年臺灣閱讀風貌及全民閱讀力年度報告」，解析108年臺灣民眾閱讀力及閱讀興趣、全國公共圖書館借閱排行榜，並從公共圖書館的營運統計分析全民閱讀力，頒贈獎狀給閱讀力表現績優城市。

108年全臺民眾愛上圖書館的熱情不減，圖書館的服務民眾有感，各項閱讀力大幅成長。民眾全年走入各地公共圖書館次數首度突破1億人次，借閱人次提升至2,295萬人次，並有多達8,130萬冊的圖書被借閱，都比107年成長（進館人次增加2,283萬人次，成長24.82%；借閱人次增加128萬人次，成長5.90%；借閱冊數增加339萬冊，成長4.35%）。在電子書閱讀上，也展現了數位時代的閱讀能量，借閱冊數增加81萬冊，成長46.55%最為顯著。

國家圖書館館長曾淑賢表示，在教育部的支持下，近年來國家圖書館致力於各項公共圖書館計畫推動，積極輔導各地公共圖書館，充實館藏、提升服務品質與推廣閱讀風氣，並透過辦理工作坊、訓練課程、分享會、出國參訪團等方式，帶領全國各縣市圖書館同步提升專業素養，以更優質的館藏、更專業的服務為目標，讓公共圖書館能不斷散布教育與閱讀的種子，養成民眾閱讀的素養，進而成為民眾培育閱讀力、提升競爭力的重要基地。

綜觀108年讀者閱讀興趣，語言文學作品持續受到全民熱愛。從圖書借閱排行榜可以看出，年度讀者最愛圖書不再侷限於武俠小說，各種心靈成長及歷史讀物等多面向主題也深受民眾喜愛，呈現閱讀的多元風貌。語言文學類，東野圭吾有7部作品入榜，為此類別年度最有魅力作家；非文學類排行榜－哲學類書榜有9位本土作家11部作品上榜，包括蔡康永、張曼娟等知名作家，是108年最具「臺」味的榜單；藝術類書榜以繪畫主題最受歡迎，0-5歲嬰幼兒圖書仍是國外翻譯作品的天下；紅遍大街小巷的《被討厭的勇氣》奪下最熱門電子書，同時榮登年度讀者最愛第8名及哲學類排行冠軍。

臺灣閱讀風貌的發布，除積極掌握讀者的閱讀興趣外，也藉由各城市圖書館人均擁書冊數、人均借閱冊數、人均到館次數及民眾持證比例等服務數據分析，了解各城市整體閱讀力，對於閱讀力表現績優的城市，頒贈獎狀予以鼓勵，以作為其他縣市的學習標竿。

在整體閱讀力表現績優城市部分，「直轄市組」由首善之都臺北市奪冠，「縣市人口50萬以上組」及「縣市人口50萬以下組」則分別由苗栗縣與臺東縣獲得第1名。在鄉鎮市部分，以苗栗縣表現最為亮眼，分別有苑裡鎮、造橋鄉、三灣鄉與獅潭鄉4個鄉鎮為108年度閱讀力表現績優城市。

整體閱讀力躍升城市部分，「直轄市組」由桃園市奪冠，「縣市人口50萬以上組」及「縣市人口50萬以下組」則分別由雲林縣與金門縣獲得第1名。桃園市除龍潭分館、鄧雨賢臺灣音樂紀念館與自強分館等多間新分館陸續開幕外，在服務上實施週一不休館、延長圖書館服務時間，以及結合市民卡與借閱證等政策的配合，無形中鼓勵了更多人加入閱讀行動。雲林縣自106年起辦理「微冊角落」計畫，開創雲林閱讀專屬品牌。金門縣則是推動「金門閱讀島」計畫，整體閱讀力成長8%，不僅在縣市分組中居冠，同時也是全國進度幅度最多的縣市。在鄉鎮市部分，以苗栗縣有4鄉鎮入選為最多。

在「各項閱讀力表現績優城市」部分：苗栗三灣鄉民最愛看書，每人年平均借書達17.64冊，連6年居全國之冠；高雄市民最愛上圖書館，每人每年到館9.76次；近八成臺北市民擁有圖書館借閱證，全國比例最高；連江縣莒光鄉民平均每人擁書21.96冊，全國最多。

觀察民眾每人到館次數與每人借閱次數數據可發現，現今圖書館的功能已跳脫傳統服務的範疇，除借閱圖書基本服務外，更提供活動參與、互動討論、學習共享及休憩交流等多元化服務，讓圖書館不僅是全民知識與終身學習的中心，也成為民眾生活不可或缺的一部分。

上星期經歷完一輪激烈搶孖潮，相信大家彈藥已用盡不小，至小筆者是。不過今星期將截止招股的手遊股 - 祖龍娛樂9990.HK因股東陣容相當有亮點(騰訊持股17.51%及完美世界持股23.3%)，而手遊股更加受惠於今次疫情影響及較小受到地緣政治影響如中美貿易戰。如大家還有彈藥都值得考慮認購，筆者應選擇現金認購小量。

股票: 祖龍娛樂9990.HK
招股日期：2020年6月30日 – 2020年7月7日
上市日期： 2020年7月15日
發行股份：1.87億股，10%公開發售，90%國際配售
招股價：9.80 – 11.60元
每手股數：1,000股
公司市值：84.25億
入場費：11,716.89元
保薦人：中金 (大家判斷吧，往績如下圖)
綠鞋：有
基石：5名基石投資者(GIC 往績代表有翰森製藥 3692.HK及啟明醫療B 2500.HK)

簡介
組龍娛樂是一家擁有開發精品移動遊戲能力及良好市場口碑的領先中國移動遊戲開發商，專注於開發優質MMORPG手遊。旗下主要產品有《夢幻誅仙》、《赤壁》、《笑傲江湖OL》、《龍族幻想》等遊戲 (筆者一隻都未玩過LOL…)。

祖龍娛樂前身是成立於1997年的祖龍工作室，曾在2004年短暫和完美世界合併，十年之後即2014年從完美世界獨立出來，在2015年8月和2016年9月進行了AB兩輪融資。A輪融資投資方為完美世界，B輪融資投資方為騰訊投資。在本次IPO前，CrescChorus持有祖龍娛樂股權46.39%，GreenParticle持股8.1%、SmoothEbony持股4.9%，完美世界持股23.3%，騰訊持股17.51%，

財務分析 – 盈利能力
祖龍娛樂2017年、2018年、2019年營收分別為RMB13.09億元、RMB8.7億元、RMB10.67億元。雖近3年的營收表現較為波動，2018年更出現倒退，不過考量祖龍旗下的遊戲有一定兢爭力，相信未來營收增長充滿期待。2017-2019年營收主要來源自TOP 5 手遊，(i) 夢幻誅仙; (ii)天空紀元; (iii)萬王之王3D; (iv)龍族幻想; (v)禦劍情緣，分別佔比為70.5%、74.1%及91.5%，可見該TOP 5 的地位對祖龍越來越重要。

祖龍於毛利率方面跟其他遊戲公司一樣都是屬於較高的，2017-2019年期間分別為79.1%、80.1%、83.4%。

營業支出方面，2017-2019年研發開支佔比為58%、71%、70%，可見祖龍的研發投放相當高，亦可證明對未來新業務增長有一定保證。

淨利方面，2017-2018均錄得為虧損RMB1.6億及RMB7,500萬 ，主因可贖回優先股的公允值變動虧損均連績兩年RMB3.8億，而2019年公允值變動虧損則減少至RMB2.1億，故2019年扭虧為盈至RMB1.2億，考量公允值變動為non-cash item，只是帳面虧損，實際對公司現金流無影響。

Pros
1. 祖龍娛樂預計2020年至2021年公司將在國內及全球市場推出8款移動遊戲，未來營收增長可期。
2. 公司在所有中國移動遊戲開發商中排名第三，而持股17.51%的騰訊作為該公司的客戶之一。
3. 強大的IP創造及運營能力

Cons
1. 營收來源過於集中於TOP 5，concentration risk。
2. 手遊市場競爭激烈，如果未能推出受歡迎的新遊戲或延長現有最暢銷遊戲的生命週期，可能就無法維持或增加收益。
3. 保薦人往績需慎重考慮

聲明: 以上內容純屬個人意見及分享，並不構成投資、買賣建議或推薦。

2019年，接受香港電台車淑梅訪問，暢談世事人生。





周兆祥



--所為--

香港土生土長40後，受過典型殖民地小中大學教育，還到英國名校拿了博士學位及英國語言學會院士銜。由於做翻譯、專欄作家、電台電視人，長期密切關注界各地潮流動向。
由1970年代開始，矢志透過介紹外地文化趨勢，引進最新世界觀、思想、生活方式和技藝，推動本地社會的綠色轉化；先後率先倡議推廣的議題包括環境保育、動物保護、綠色生活、自然醫學、素食、食生、母乳哺育、綠色消費、綠色科技、綠色經濟、綠色殯葬、單車代步、有機耕種、另類醫療、自家教育、生態旅遊、手療、斷食、音響療癒、靜心、氣功、按摩、催眠、心靈力量、女性主義、非主流婚姻、南方世界關懷等，又出過不少力反核戰反核電、反吸煙、反皮草、反基因科技、反免疫針、反西醫覇權等。出版了約230本書和光碟。先後年與友人創立綠色力量(1988)、綠田園有機農場(1989)、香港素食學會(1995)、綠色生活教育基金(2004)。近年在香港、內地、海外定期主持食生、排毒、心醫、心靈療癒、音響療癒、顯化、手療等課程及活動，不斷發佈文章、圖畫、影片分享綠色人生理念。
2005年離開大學全職教席，全情投入文明綠化事業。2013年，在尖沙咀開設綠野林（包括素生活概念店及生活素餐廳），成為本地潮流尖端的飲食、健康、靈修推廣站。2014年，參與創辦身心靈平台，全力推廣回歸自然、在世靈修生活。現任綠野林創辦人兼首席導師、綠田園基金主席、香港身心靈平台主席、香港食生會主席、鄉師自然學校校董。
由初中時代開始，決志終生過修行生活；往後半個世紀經歷了九曲十三彎山水風霜雨雪，終於此刻安身立命做療癒師、導師、社會意見領袖，又做作家、網絡人、生意老闆、非政府組織領導人；年逾70，还是跳蹦蹦的天真活潑，孜孜不倦四出倡導另類文明理念，身體力行，不知老之將至，全情投入惠澤眾生，移風易俗，同時享受着自小夢寐以求的生活方式，活出靈魂使命。

--所悟--


曾經以為基督宗教可以安身立命，解決生命中終極關懷諸事，結果發現所有宗教最多無非是某些人在生命中某些階段的必需之惡，靈性世界天外有天：我們個個都要每一天創造自己的宗教。經歷了半個世紀的胡塗胡鬧，後知後覺逐漸悟出世事人生的真相。他相信人生是一場自編自導自演的鬧劇，我們個個本來都是宇宙大意識短暫分裂出來的神性小粒，創造了這樣一個人間作為自娛的遊樂場來下凡享受體驗；醒覺明白了這個萬法由心造的道理，才得以在凡塵煩惱中笑傲江湖，盡情瀟灑走一回….直到夢醒回家，猛然發現自己原來從未出門！


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由1970年代開始，矢志透過介紹外地文化趨勢，引進最新世界觀、思想、生活方式和技藝，推動本地社會的綠色轉化；先後率先倡議推廣的議題包括環境保育、動物保護、綠色生活、自然醫學、素食、食生、母乳哺育、綠色消費、綠色科技、綠色經濟、綠色殯葬、單車代步、有機耕種、另類醫療、自家教育、生態旅遊、手療、斷食、音響療癒、靜心、氣功、按摩、催眠、心靈力量、女性主義、非主流婚姻、南方世界關懷等，又出過不少力反核戰反核電、反吸煙、反皮草、反基因科技、反免疫針、反西醫覇權等。出版了約230本書和光碟。先後年與友人創立綠色力量(1988)、綠田園有機農場(1989)、香港素食學會(1995)、綠色生活教育基金(2004)。近年在香港、內地、海外定期主持食生、排毒、心醫、心靈療癒、音響療癒、顯化、手療等課程及活動，不斷發佈文章、圖畫、影片分享綠色人生理念。
2005年離開大學全職教席，全情投入文明綠化事業。2013年，在尖沙咀開設綠野林（包括素生活概念店及生活素餐廳），成為本地潮流尖端的飲食、健康、靈修推廣站。2014年，參與創辦身心靈平台，全力推廣回歸自然、在世靈修生活。現任綠野林創辦人兼首席導師、綠田園基金主席、香港身心靈平台主席、香港食生會主席、鄉師自然學校校董。
由初中時代開始，決志終生過修行生活；往後半個世紀經歷了九曲十三彎山水風霜雨雪，終於此刻安身立命做療癒師、導師、社會意見領袖，又做作家、網絡人、生意老闆、非政府組織領導人；年逾70，还是跳蹦蹦的天真活潑，孜孜不倦四出倡導另類文明理念，身體力行，不知老之將至，全情投入惠澤眾生，移風易俗，同時享受着自小夢寐以求的生活方式，活出靈魂使命。

--所悟--


曾經以為基督宗教可以安身立命，解決生命中終極關懷諸事，結果發現所有宗教最多無非是某些人在生命中某些階段的必需之惡，靈性世界天外有天：我們個個都要每一天創造自己的宗教。經歷了半個世紀的胡塗胡鬧，後知後覺逐漸悟出世事人生的真相。他相信人生是一場自編自導自演的鬧劇，我們個個本來都是宇宙大意識短暫分裂出來的神性小粒，創造了這樣一個人間作為自娛的遊樂場來下凡享受體驗；醒覺明白了這個萬法由心造的道理，才得以在凡塵煩惱中笑傲江湖，盡情瀟灑走一回….直到夢醒回家，猛然發現自己原來從未出門！


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前幾天鬧得沸沸揚揚的《Cody事件》
秋雯站出並且幫助Cody他們說話,
突然事件來了個180度轉彎,
紛紛圍剿秋雯並且攻擊她,
到底整件事是怎麼樣的呢?

#qiuwen #酸民 #網路X凌

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