<我每天都在喝著2倍以上的糖量喔 – 妊娠糖尿病篩檢說明>

各位好

小弟鍵盤婦產科 - 威廉氏後人

針對產檢的所有項目

我已經有相關的文章做介紹

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最近在整理出書用的東西，

才發現關於產檢

我還漏了三個沒介紹到的東西。

1. 妊娠糖尿病

2. 羊水晶片

3. 乙型鏈球菌

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其他重要的產檢項目應該沒有遺漏了

我最近有空會慢慢完成這幾項的整理。

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歡迎回去複習已經介紹過的產檢項目囉：

1. 第一、第二孕期唐氏症篩檢
www.facebook.com/williams.li.31/posts/141490233077342
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2. 高層次超音波的必要性？
www.facebook.com/williams.li.31/posts/140413906518308
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3. NIPT/NIPS/NIFTY/NIPS-Plus到底是什麼？
www.facebook.com/williams.li.31/posts/136979590195073
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4. 羊膜穿刺
https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/167271487165883
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5. 應該直接羊穿還是可以先抽NIPT？
https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/336072180285812
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6. 3D & 4D超音波
https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/441993283027034
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7. X染色體脆折症
www.facebook.com/williams.li.31/posts/131806424045723
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8. 脊髓肌肉萎縮症
www.facebook.com/williams.li.31/posts/124701308089568
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9. 進階產檢項目說明 - 巨細胞病毒(CMV)
https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/185820685310963
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10. 進階產檢項目說明 - 弓漿蟲 (Toxoplasma)
https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/348078915751805
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今天要講的是“妊娠糖尿病”

孕婦為什麼如此獨特

會產生這種”只有妊娠時期”才有的糖尿病。

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這到底是怎麼一回事呢？

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說起一般成人的糖尿病

我們都知道

人類在吃完東西之後

體內會產生”胰島素”

讓腸胃道吸收的糖份 ”使用掉” 或 ”儲存起來”

而不是讓糖份持續地在血液中不斷流動。

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如果體內產生的”胰島素不夠”，或者身體對 ”胰島素出現抗性”

就會造成血糖長期的升高。

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持續的”高血糖”是有毒性的

也造成了許多長期的併發症

包括：心肌梗塞、中風、腎衰竭、視網膜病變、跟傷口癒合不良等等

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另外，因為糖是細胞的最愛

無論是正常的細胞、細菌、還是癌細胞。

所以糖尿病也會顯著地上升感染和癌症的風險。

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所以

無論是一般成人的糖尿病，還是妊娠糖尿病

都是血糖持續性的偏高，

無論是空腹的時候，還是吃完東西以後。

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回到妊娠糖尿病

大家要知道

人類除了最近這一百年的文明地區之外

從遠古至過去的大部分人類孕婦

其實常常都吃不飽。

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所以

為了保護肚子裡的小孩不捱餓

這些偉大的媽媽們

會從體內分泌大量的”胎盤升糖素” (human placental lactogen)

這樣的激素會讓孕婦體內的血糖長期維持在偏高的狀態

以免一個不小心

小孩就在肚子裡餓死了 (物理) 。

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當然你可能會說

就算孕婦挨餓個一餐兩餐，

下一餐再吃飽一點不就好了嗎？

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不過齁

人類的腦細胞是菁英中的菁英

也是GY中的GY

很像某一位一下要選一下不選的某市長

.

身為淺綠色的青年醫師，

我認為每一位選上的人都應該做好做滿再說。

哪有才剛跟這個老公懷第一胎

就拼命地想跟下一個老公懷下一胎的道理

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好，不扯政治

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回到GY的菁英 - 腦細胞

人家脂肪燃燒可以產生兩倍多的能量

但腦細胞他桀傲不遜

就看不上這些低等的能量來源

只使用”糖”，做為唯一的能量來源。

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這也是為什麼

無論如何

孕婦的身體都會一直強迫自己維持在高血糖。

就是為了維持肚子裡面的小孩的腦細胞發育

其他的問題之後再說。

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用一個最簡單的比喻

“血中的糖” 就像 ”口袋裡的鈔票”

每次領薪水

賺飽飽之後

要嘛花掉，

要嘛存起來。

一直放整疊在口袋裡是怎樣？

等人家搶嗎？

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除非

妳為了節省贈與稅和遺產稅

然後把這筆錢，

用現金的方式給你的小孩

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尤其是養著一個GY的富二代

永遠只花現金

所以她媽媽的口袋裡

就必須一直存著很多現金。

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這就是妊娠糖尿病的原理

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孕婦本身會分泌激素

讓自己的血糖長期偏高

以維持小孩的發育。

這是一個自然界演化的必然現象

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但是

人類身體的演化速度

跟不上文明進步的速度

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當初演化來保護小孩的生理機轉

反而造成了問題。

這就是”妊娠糖尿病”

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在這裡補充一個豆知識。

你知道人體裡面只有兩個地方，

極端的挑嘴

只用”糖”作為唯一的能量來源嗎？

一個是大腦，一個是睪丸。

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所以說男人用下半身思考是有道理的

因為睪丸的精原細胞跟腦細胞一樣

自以為 - 尊爵不凡。

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回歸主題

妊娠糖尿病相當常見

從6% - 25%的發生率都有被報告過。

台灣的妊娠糖尿病發生率大約是10%。

相當於十個孕婦就有一個有妊娠糖尿病。

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針對妊娠糖尿病目前有兩種常用的篩檢方式

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在講這兩種篩檢之前

由於肥胖、高熱量飲食、高齡等等的因素

孕婦在懷孕的初期

就必須先排除

患有”一般的成人型糖尿病”這件事。

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針對這些”懷孕前就糖尿病”而不自知的產婦

目前建議在懷孕初期 (第一次產檢時)

就應該接受糖尿病的測試

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尤其是高危險群

(BMI>25、父母兄弟姊妹有糖尿病、高血脂、多囊性卵巢等等)

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這裡插播一下：

不好意思喔，

多囊性卵巢就是一個妊娠糖尿病的高危險群

不是歧視多囊，

也不是因為多囊就一定胖

(當然大多數多囊是胖啦)

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但是

多囊的病理機轉，跟糖尿病完全一樣

都是胰島素的抗性升高造成的

所以多囊就是一個關鍵性的危險因子。

注定了小時多囊、懷孕妊娠糖尿、中年肥胖、晚年糖尿病的一生。

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針對孕婦患有一般成人糖尿病的檢查方式為

懷孕初期就抽血檢查。

空腹血糖值大於126 或 糖化血色素>6.5%，或 隨機血糖值大於200。

就算是一般的糖尿病。

懷孕前就患有糖尿病的孕婦，

懷孕中出現併發症的比例與嚴重度

都比妊娠糖尿病更嚴重。

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針對懷孕前沒有糖尿病的孕婦來說

目前的篩檢方式共有兩種。

都是在24-28週進行。

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一種是一段式。

一種是兩段式。

一段式是喝一次糖水。

兩段式是喝兩次糖水。

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就如同票多的贏，票少的輸一樣

合情又合理。

但很多人參不透

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一段式篩檢是在”空腹”狀態下，

喝75克的糖水。

然後抽三次血，

空腹一次，喝完一小時一次，喝完兩小時一次。

只要三次任何一次不及格，

就是不及格。

沒有什麼三戰兩勝的道理。

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兩段式篩檢是說：

第一次是隨便什麼情況 (不需特別空腹)

先喝50克糖水，

然後抽一次血，

如果沒過，

會再給你一次補考機會。

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第二次補考

要在有準備的情況下 (空腹下)

喝100克糖水

然後抽4次血。

(空腹、喝完一小時、喝完兩小時、喝完三小時)

4次裡面兩次以上沒過才算有妊娠糖尿病。

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至於你要選擇哪一種篩檢方式

目前WHO跟國際妊娠性糖尿病研究小組(IADPSG)支持一段式

美國婦產科醫學會支持兩段式。

美國糖尿病醫學會說隨便你，兩種都可以。

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啊？

你問我喔？

在古早的產檢時代

大部分的產婦不像現在有PTT或FB

能夠收到的資訊比較少

也常常沒有規則產檢。

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所以有時候會傻傻地隨心情來產檢

並不會特地空腹來

所以醫生如果碰到妳剛好24-28週來產檢

就會直接給妳二段式的第一次。

也就是50克的糖水。

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那這些喝50克的糖水的孕婦中

有20-25%的人會需要接受第二次的100克糖水的測試。

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但現在大部分的產婦

都很認真的做功課

也幾乎都有接受規則的產檢

約好某一次空腹來檢查並不困難

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所以目前台灣各大醫院普遍都會選擇安排一段式的檢查。

可以省去許多回診檢驗的麻煩

以及產婦的糖水二連擊 - 雙重之極限！

還有等待接受第二次定讞的心理壓力。

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這裡要提醒各位的是

75克”糖水”

並不是糖水一小杯75cc的”糖水”

可以很帥氣

好像one shot那樣乾杯

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而是75克的”糖”…...水

也就是差不多15顆方糖泡在水裡面給你喝。

那個甜膩程度大概相當於

目前唯一沒有愛中國疑慮的清心福全

多多綠大杯全糖。

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那個可怕程度

就連號稱螞蟻人的我都會畏懼三分。

這樣的含糖量

也是WHO每日建議的糖量攝取上限的3.5倍喔！

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說完了篩檢過程

我快速的說明一下妊娠糖尿病會怎麼樣

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1. 巨嬰 (>4000克) ：發生率為沒有妊娠糖尿病的兩倍。

又胖又妊娠糖尿的孕婦，發生巨嬰的比例是22%。

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2. 子癲前症 : 發生率為沒有妊娠糖尿病的1.3倍。

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3. 最可怕的：足月週數胎死腹中。

又胖又妊娠糖尿的話，

大週數胎死腹中的發生率為千分之3！！！

是一般孕婦的5.4倍！！！

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4. 無數的新生兒風險：低血糖、黃疸、低血鈣、低血鎂、呼吸喘、生產受傷等等

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這裡不禁要提一下

妊娠糖尿病的孕婦

肚子裡的小孩子

因為在裡面養尊處優

常常一出生之後

忽然間失去了媽媽的保護

反而開始低血糖、低血鈣、喘不過氣來。

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所以各位愛護孩子的媽媽們

還是不要給小孩過得太好

生於憂患的孩子，

還是比較能夠在這個不公不義的世界中

掙扎著活下去

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關於得到妊娠糖尿病的後續

詳細的治療方式與產科的後續處置我就不細講了

因為這個跟妳的嚴重程度有關

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也建議妳

如果真的不幸

罹患有妊娠糖尿病

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與其在PTT看小弟我的廢文

加上自己的胡思亂想

不如好好配合妳的醫師做完整的治療

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並不是妊娠糖尿病就一定要剖腹

也不是妊娠糖尿病就一定要催生。

有種種的複雜因素需要做合併考量

這部份讓妳的產檢醫師幫妳煩惱吧。

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唯一要補充的一點是

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因為妊娠糖尿病象徵一種體質

一種容易高血糖的體質

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也象徵一種生活方式

一種容易高血糖的生活方式

(廢話！)

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所以

第一胎妊娠糖尿病的人

下一胎再發生妊娠糖尿病的比例大約是40-50%

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而發生過妊娠糖尿病的人

終生得到成人型糖尿病的比例也大約是40%。

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熱愛高熱量是一種態度

低下頭

妳可以從妳的肚子上看出來。

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P.S. 我女兒喜歡待在我旁邊看我打字

她問說：那懷雙胞胎要喝兩杯糖水嗎？

我：很好的問題耶~我怎麼都沒想過~!!!

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P.S.2. 我女兒快七歲，經北市府鑑定，提早一年入小學，

小二，本週五開學。

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參考資料：高中生物課本、婦產科教科書、威廉氏後人的大腦、UpToDate

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“糖，是腦細胞唯一的能量來源。但對許多器官卻是有毒的。跟美女一樣。”

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~鍵盤婦產科 威廉氏後人~

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[我的母乳之路]
之前有斷續提過一些，這篇是完整版。

懷孕時我並沒有立志一定要餵母奶
那時問過我媽我是喝母奶還是配方奶？
我媽回我說我們兩個小孩都是喝配方奶長大的，老娘沒奶啊！謀哩係妹安怎？

聽到我媽這樣回我之後，我就放得很開了
一切順其自然，有就餵，沒有也不會怎樣
反正我喝配方也是都長這麼大了，也沒長的比別人差，沒什麼好擔心的！

並且我其實不太相信每個媽媽都有奶這種神話，就像現在我們不會認為所有產婦都能自然產一樣。大部份的產婦都能自然產，但不是全部。生產是生物本能，但就是有些人需要借助一些外來協助。我相信母奶也是如此，雖然是生物本能，但未必是全部人都可以。

總之，這就是我孕期對母奶的態度：
在不是太麻煩或太痛苦的情況下我願意餵母奶，如果我沒奶或是餵奶讓我太麻煩那就算了。

我在醫院待產包裡面也早就準備好一盒六瓶開了就可以喝的新生兒液態配方奶。如果沒有母奶那就餵配方吧～這不是什麼太重要的事！

小玫瑰一出生含乳就沒有問題，他含乳很正確也吸的很順，儘管前三天我沒看到任何奶出現，但助產士說他有尿尿有大便那就表示他有喝到初乳，不用擔心。這期間就算他含乳正確但是那感覺真的還頗怪異的，嬰兒吸力超強，我覺得根本是章魚的吸盤黏在奶頭上。並且就算是母乳顧問來認證過他含乳正確了，乳頭多少還是會刺痛，每次讓他吸完就是要塗羊脂膏。

第三天他黃疸指數過高，醫院推了燈過來照他。他可能喝不夠奶顯得非常躁動，我已經親餵四十分鐘了，一放回嬰兒床沒五分鐘他就把眼罩扯掉。這時候的重點已經不是親餵不親餵了，而是如何讓他乖乖待在燈下面不要亂扯眼罩。我直接開了配方奶給他喝，他也真的喝了就安靜下來，沒再亂扯眼罩。當天總共開了四瓶給他喝（開瓶之後兩小時要喝完或丟掉，我們每三小時餵一次，所以每次都開新的讓他喝)。24小時之後指數降了結束照光，我乳房也開始有脹奶的感覺，就把他抓過來繼續親餵，這時候就確定有奶了。一開始助產士給我針筒，沒過幾個小時就換成50ml的小瓶子。

到了第五天，我可以一邊親餵，同時另一邊用手擠可以擠到50ml，連助產士都說我產量驚人。之後出院回家我就不再手擠了，但是親餵的時候另一邊還是會滴，拿小瓶子收每次也可以收個10-30ml。月子期間我會把另一邊滴的奶收起來交給月嫂半夜瓶餵，月嫂離開之後我懶得洗瓶子就再也沒有收集過了。直接拿紗布巾擦掉就算了。

回家之後為了打造舒適的親餵環境，我花了一點時間布置好舒適的躺餵環境。月子期間只要在家幾乎都是躺餵，之後覺得體力好了，白天才偶爾增加坐著餵的次數。

對我來說，親餵就是圖個方便。小玫瑰六周就能連睡七小時。現在四個月大可以連睡11小時，晚上不需要起床餵奶。有時清晨滴奶就是拿紗布巾蓋著繼續睡到他起床喝奶為止(我會脹但是會自己滴不會到痛)。只要我跟小玫瑰在那就是全親餵，我自己是不拿奶瓶的。

親餵的另一個好處就是和小玫瑰的親密感無可取代。他睜大眼睛認真喝奶、閉著眼睛享受、喝奶喝一喝還會停下來對我笑再繼續喝。每個舉動都是滿滿地幸福！

偶爾我出門放風就會請老公瓶餵配方奶，大概兩三周一次，小玫瑰也都會喝。但上周晚上我跟我家玫瑰花一起出門，請婆婆來幫忙顧小玫瑰，婆婆餵他喝奶他就不肯喝，但他也沒哭鬧就直接在睡覺時間睡到他平常的起床時間早上五點才起來喝奶。目前還不知道是因為他不接受婆婆餵奶還是其他原因，之前我家玫瑰花餵是會喝的。這點還要繼續觀察，不過他可以直接睡的話其實也不是什麼大問題，我和我家玫瑰花還是可以出去約會。

出門放風的話回家需不需要擠就看情形，例如上次跟我家玫瑰花出門5pm-11pm，晚上回家小玫瑰睡了我就在浴室卸妝完順便手擠掉一些，擠到不漲就好不需要擠到軟。如果是下午出門，回到家小玫瑰還醒著就直接抓他過來吸奶。如果是晚上我餵完他七點才出門那就根本不需要擠，這本來就是他睡覺時間。

餵母奶比較不方便的地方大概就是穿衣服會受限，雖然不一定要穿哺乳洋裝/上衣。但一般衣物的款式也都要挑過，在外面餵奶才會方便。還有就是餵母乳之後很容易口渴，需要常常補充水分，出門水瓶要隨身攜帶。

在飲食上我是沒有特別忌口，我本來就不吃辣。酒偶爾還是會喝，不會喝到過量。其他食物就跟孕前一樣沒什麼禁忌，有補充哺乳媽媽的維他命和卵磷脂。

胸部的話，月嫂說她的經驗是用擠奶器會拉長乳頭，之後即使退奶也無法完全回復。雖然我不知道是真是假，但我不想冒這個險所以我沒買任何擠奶器。我沒有打算存奶，如果寶寶喝不了母奶親餵那就喝配方。對我來說沒有擠出來瓶餵這個選項。

網誌版比這裡多了哺乳衣照片
http://mydevotedlove.blogspot.co.uk/2017/06/4m.html

［關於母乳這件事］
其實我從懷孕就對餵母奶這件事看得很開，一切順其自然，有就餵，沒有就餵配方。我不會想追求什麼我一定要全親餵還是怎樣的，母乳當然比較好，但是配方奶也不是什麼世界末日。更何況我家兩個小孩都是我媽餵配方奶長大的，我們也沒長的比人家差，也都念到博士。當我懷孕問我媽當年我們是喝母奶還是配方奶？她理直氣壯地回我說「是配方，老娘沒奶啊！牟昧安怎？」那一瞬間我就釋懷了。

所以我設定的條件一直都是在不是太麻煩或是太痛苦的狀況下，我有母乳就餵，沒有就補配方。醫院待產包裡面也早就準備好一盒六瓶開了就可以喝的新生兒配方奶。小玫瑰一出生含乳就沒有問題，他含乳很正確也吸的很順，儘管前三天我沒看到任何奶出現，但助產士說他有尿尿有大便那就表示他有喝到初乳，不用擔心。這期間就算他含乳正確但是那感覺真的還頗怪異的，嬰兒吸力超強，我覺得根本是章魚的吸盤黏在奶頭上。並且就算是母乳顧問來認證過他含乳正確了，乳頭多少還是會刺痛，每次讓他吸完就是要塗羊脂膏。

第三天他黃疸指數過高，醫院推了燈過來照他。他可能喝不夠奶顯得非常躁動，我已經親餵四十分鐘了，一放回嬰兒床沒五分鐘他就把眼罩扯掉。這時候的重點已經不是親餵不親餵了，而是如何讓他乖乖待在燈下面不要亂扯眼罩。我直接開了配方奶給他喝，他也真的喝了就安靜下來，沒再亂扯眼罩。當天總共開了四瓶給他喝（開瓶之後兩小時要喝完或丟掉，我們每三小時餵一次，所以每次都開新的讓他喝)。24小時之後指數降了結束照光，我乳房也開始有脹奶的感覺，就把他抓過來繼續親餵，這時候就確定有奶了。一開始助產士給我針筒，沒過幾個小時就換成50ml的小瓶子。

到了第五天，我可以一邊親餵，同時另一邊用手擠可以擠到50ml，連助產士都說我產量驚人。之後出院回家我就不再手擠了，但是親餵的時候另一邊還是會滴，拿小瓶子收每次也可以收個10-30ml。目前是把收到的這些留到半夜交給月嫂瓶餵，我就可以睡個好覺不需要半夜起來餵。

小玫瑰也完全沒有乳頭混淆的問題，親餵瓶餵他都會吃。他貼上來的速度也很快，現在幾乎是一躺好，姿勢喬好他就含上來了。我現在乳頭也完全不會痛，我想是達到供需平衡了。可以說到目前為止都很順利的母乳之路。

照片：　小玫瑰 9d