今天來聊聊樂得兒產房（LDR）

很多人問我樂得兒產房跟一般待產房有什麼差別？
我們今天就來聊一下吧

樂得兒產房是從英文名稱labor delivery recovery room翻譯過來的（簡稱LDR）
意思就是指從待產、生產，到產後的立即觀察期
均在同一個房間同一張床上完成

所以這裡面的基本配備
就是必須要有一張可以從平常休息模式轉換成生產模式專用很貴的床
然後還要有一個完整的新生兒處理台
當然
還要有手術燈
簡單說
他就是病房然後又是產房

這樣講很抽象
那我們換個方式來說好了

先說一般的生產流程

準備自然生產的媽咪
在您住院後會先入住到待產室待產觀察產程
等到快要生產的那一個moment
護理人員會幫您從待產床移動到推床然後用推床推入產房這時候你必須先在產房門口跟你老公暫時說掰掰你繼續推進去然後再從推床換到產台上這時候你老公也沒有閑著他必須要換穿隔離衣準備好之後然後再由護理人員引導進入產房陪你一起吶喊需要的時候人皮會被你的手指捏爆然後醫師來了繼續加油呼喊用力然後就生了生完之後醫師處理胎盤縫合會陰傷口然後再移動到推床推啊推的就到了恢復室休息然後再推回到產後病房然後就開始當全職乳牛了
這就是一頭偉大乳牛誕生的傳奇故事完畢

如果在LDR呢？
簡單說
您放心所有生產過程該有的您都會享受到沒有什麼精彩的會被漏掉
但就是你的等待你的呼喊你的淚水你的老公全部就在同一張床上完成
除非你老公受不了刺激要逃跑
不然你的親朋好友加油部隊只要你想要也都可以留在裡面一起玩
如果想要家裡的大寶二寶一起參與的這也是個不錯的選擇
我們曾經有遇過一個房間擠了十幾個人的不知在搞什麼鬼結果一打開門進去以為走錯房間在開party猛說聲抱歉轉身開門走出去想一想不對再開門走回去接生的

這張床就是一個變形金剛
一個move就可以從慵懶的睡眠模式轉換成激情的戰鬥模式

隱私性也是另一個考量
如果你不希望你在嘶吼的時候被推進產房正好被走廊上的其他人看到
如果你有偶包
那這應該是一個不錯的選擇

沒有人說你一定要這樣做
但就是多一種選擇啦

有的人旅行喜歡每天拉車換飯店體驗不同感覺
像我出國就只喜歡定點每天睡到自然醒
高興就好啦

歐對了
第二張照片那個大浴缸是水中生產用的
這又是另外一件事了
這個之前我們聊過了喔👇👇👇👇

今天來聊聊水中生產吧
https://drsu.blog/2018/02/20/super180220/

關於生產的兩三事
新同學有空就複習一下功課吧
真的很多我知道
你可以慢慢看乖👇👇👇👇

關於減痛分娩
https://drsu.blog/2017/08/07/super-170807/

關於團隊接生
https://drsu.blog/2019/05/21/super190520/

來聊聊生產時的會陰切開
https://drsu.blog/2018/11/06/super181106/

關於生產計劃書
https://drsu.blog/2017/08/18/super-170818/

關於斷臍
https://drsu.blog/2018/04/06/super180406/

有關生產時機
https://drsu.blog/2017/10/16/super-171016/

在沒有減痛分娩的前提下，究竟催生會不會比較痛？
https://drsu.blog/2017/06/11/super-170611/

南韓新生兒之死
我們能學到教訓嗎？

4個南韓新生兒之死!

2017年12月南韓首爾一所大學醫學中心的新生兒加護病房，在二小時裏面有4個新生兒突然死亡。

經過幾天的調查，南韓衛生當局很快就發現這四名新生兒全部死於同一種細菌感染。

也發現連同死亡的四位新生兒，總共在這個加護病房中，有五個baby都因為無法進食需要由靜脈注射營養針劑(Smoflipid)。事件當天為這五個baby注射的營養針劑，被同一種細菌污染。

靜脈營養針劑一共有三種包裝，分別是100ml，250ml，500ml。在事發的醫學中心他們用的是500ml的劑型。

台灣也有100ml與250ml兩種相同營養針劑，台灣全民健保給付價(102年)分別是278元與285元。

藥廠的中英文仿單與操作說明中有明確警告，「添加後立即使用…如未立即使用…要嚴密控制及無菌操作」。

根據南韓媒體的報導，在加護病房中的新生兒病人，要給予的劑量是20ml。
而該醫學中心加護病房護理師在過去25年(該醫院於1993年始業)，都是將一大袋500ml的營養針劑，分別抽出多個20ml的份量。再分別給多個新生兒病人使用。

南韓媒體調查發現，本案中的加護病房護理師，早在使用前幾個小時就先把營養針劑抽好了。

這個營養針劑在南韓也有健保給付。病人家長出示的帳單顯示，雖然明明每個新生兒只使用了20ml，所以雖然是7個新生兒共同用了一大瓶500ml的營養針劑，但醫院卻申請了7瓶500ml的營養針劑費用。

四個早產新生兒死於致命的細菌感染。
細菌來自被污染的營養針劑。

營養針劑的污染。
源自一大瓶靜脈營養針劑給七個人用。沒有一個人用一瓶。
源自分裝過程沒有在無菌環境中操作。造成了污染。
源自分裝後沒有立即使用，而是早早就分裝好，過了幾個小時後才輸入新生嬰兒體內。至於為什麼不是要用到的時候再分裝，我相信一定是護理人員對本身工作安排上的便宜行事作法。

為什麼著名的韓國大學醫院裏會發生這麼嚴重的人為疏忽? 他們的醫師護理師們，尤其還是照顧新生兒加護病房，應該是最有經驗的醫療人員們， 他們到底作錯了什麼?

我整理了媒體報導的內容所得到的案件發生的背景是:【新生兒加護病房的前主任1993年建院開始就在那兒工作。當時健保每星期每個新生兒只能給付2瓶營養針劑。但是這些病兒事實上每天都需要這個營養針劑。醫護人員沒有選擇，當然只能把一大瓶營養針劑，每天都分裝成很多份，再輸給很多個需要的病兒。雖然後來健保給付增加，但是醫院仍然以「未接到通知」為理由繼續違規注射。2008年新的主任，也繼續默許大家這麼作。】

【2010年該醫院為了獲得國際醫院評鑑通過，開始有了新的規範。此時開始醫師們的處方也改為每位病兒每天一瓶。但是他們並沒有告訴護理師，也要跟著改變原來把一大瓶分成很多份的作業習慣。而且醫院行政部門仍然按照每天一瓶的標準申請健保給付。】

【該醫院的護理師5年前開始在注射幾個小時前配藥，他們雖然知道營養針劑開封後被細菌污染的風險很高，但是護理長仍然依照原來的方法作事，持續25年的惡習終於釀成悲劇。】

為什麼醫師護理長與護理師們明知會污染的危險，且明明健保已經給付之後，仍然讓許多病兒大家共用一瓶?

我猜想的幾個原因是:
一來實際用一瓶卻向健保申報7瓶賺了6瓶。
二來也許是認為浪費剩下的480ml很可惜。
三來他們醫院的藥師沒作這些分裝工作，交給護理師自己作。
四來是之前作了20幾年這麼久，也從來沒發生過事情啊!

這些直接注射入血管的靜脈營養品，無論是在分裝或是調劑的過程，應該是全程在監控溫度濕度，而且連空氣品質都要比開刀房更高等級的操作室與操作櫃裏，由專業藥師來進行分裝與調劑處理的。

再說得明白一點，這些靜脈營養品，在制度上本來就該是由專業藥師，在無菌環境的靜脈營養品調劑室中來進行的。根本不應該是由護理師們在護理站裏面自己來處理分裝的。

對於需要用到這些靜脈營養品的早產兒或新生兒，當然該有的劑型是100ml而不是500ml的。只是一瓶500ml數量上是100ml的五倍，但價錢卻多不了多少錢。光是一直使用500ml的這種作法，就完全可以明白醫院的經營管理者幾乎一定是為了成本。

看看南韓知名大學醫學中心的新生兒加護病房的四名新生兒死亡事件，想想台灣。畢竟就算是出了事的南韓大學醫院，也是這麼作了25年之後，才「運氣不好」地闖出大禍。

台灣使用同樣靜脈營養品的許多醫院，是不是也是由護理人員在護理站分裝或準備，而不是由專業藥師來作呢?

是不是也同樣根本沒有在可以控制溫濕空調的無菌調配室裏進行呢?
還是醫院雖然用了也分裝了一大堆這些非常容易被污染的靜脈營養針劑，但其實醫院裏面根本沒有這種要花上千萬才能設置的標準無菌調配室呢?

甚至台灣醫院在健保的給付制度之下，有沒有也為了省成本，所以明明是多人共用一瓶藥，一支藥，也仍然向健保署每個人都申請一支藥一瓶藥呢?

我相信看我臉書的朋友裏，就有許多人是藥師，是護理師，是醫師甚至也有醫院的經營管理者與健保署的長官們。

他山之石，可以攻錯。他國嬰兒之死，更值得台灣健保署與醫院管理者多想想。

甚至台灣民眾我們也該多想一想，更高的醫療品質與嚴格執行SOP，也是要成本的，大家願意為了醫療品質，再多花一點錢嗎? 還是只想擁有最高品質的醫療，卻不願意多出一點健保費，然後從健保署到醫院經營者到所有的醫療人員，都知道實際上作不到，卻沒人敢大聲說出，「國王其實沒穿衣服呢?」

王教授將南韓這次的案例做了非常有深度的描述與分析，相當值得一讀。

#他山之石可以攻錯 #無菌操作 #南韓新生兒死亡 #citrobacter

4個南韓新生兒之死!

2017年12月南韓首爾一所大學醫學中心的新生兒加護病房，在二小時裏面有4個新生兒突然死亡。

經過幾天的調查，南韓衛生當局很快就發現這四名新生兒全部死於同一種細菌感染。

也發現連同死亡的四位新生兒，總共在這個加護病房中，有五個baby都因為無法進食需要由靜脈注射營養針劑(Smoflipid)。事件當天為這五個baby注射的營養針劑，被同一種細菌污染。

靜脈營養針劑一共有三種包裝，分別是100ml，250ml，500ml。在事發的醫學中心他們用的是500ml的劑型。

台灣也有100ml與250ml兩種相同營養針劑，台灣全民健保給付價(102年)分別是278元與285元。

藥廠的中英文仿單與操作說明中有明確警告，「添加後立即使用…如未立即使用…要嚴密控制及無菌操作」。

根據南韓媒體的報導，在加護病房中的新生兒病人，要給予的劑量是20ml。
而該醫學中心加護病房護理師在過去25年(該醫院於1993年始業)，都是將一大袋500ml的營養針劑，分別抽出多個20ml的份量。再分別給多個新生兒病人使用。

南韓媒體調查發現，本案中的加護病房護理師，早在使用前幾個小時就先把營養針劑抽好了。

這個營養針劑在南韓也有健保給付。病人家長出示的帳單顯示，雖然明明每個新生兒只使用了20ml，所以雖然是7個新生兒共同用了一大瓶500ml的營養針劑，但醫院卻申請了7瓶500ml的營養針劑費用。

四個早產新生兒死於致命的細菌感染。
細菌來自被污染的營養針劑。

營養針劑的污染。
源自一大瓶靜脈營養針劑給七個人用。沒有一個人用一瓶。
源自分裝過程沒有在無菌環境中操作。造成了污染。
源自分裝後沒有立即使用，而是早早就分裝好，過了幾個小時後才輸入新生嬰兒體內。至於為什麼不是要用到的時候再分裝，我相信一定是護理人員對本身工作安排上的便宜行事作法。

為什麼著名的韓國大學醫院裏會發生這麼嚴重的人為疏忽? 他們的醫師護理師們，尤其還是照顧新生兒加護病房，應該是最有經驗的醫療人員們， 他們到底作錯了什麼?

我整理了媒體報導的內容所得到的案件發生的背景是:【新生兒加護病房的前主任1993年建院開始就在那兒工作。當時健保每星期每個新生兒只能給付2瓶營養針劑。但是這些病兒事實上每天都需要這個營養針劑。醫護人員沒有選擇，當然只能把一大瓶營養針劑，每天都分裝成很多份，再輸給很多個需要的病兒。雖然後來健保給付增加，但是醫院仍然以「未接到通知」為理由繼續違規注射。2008年新的主任，也繼續默許大家這麼作。】

【2010年該醫院為了獲得國際醫院評鑑通過，開始有了新的規範。此時開始醫師們的處方也改為每位病兒每天一瓶。但是他們並沒有告訴護理師，也要跟著改變原來把一大瓶分成很多份的作業習慣。而且醫院行政部門仍然按照每天一瓶的標準申請健保給付。】

【該醫院的護理師5年前開始在注射幾個小時前配藥，他們雖然知道營養針劑開封後被細菌污染的風險很高，但是護理長仍然依照原來的方法作事，持續25年的惡習終於釀成悲劇。】

為什麼醫師護理長與護理師們明知會污染的危險，且明明健保已經給付之後，仍然讓許多病兒大家共用一瓶?

我猜想的幾個原因是:
一來實際用一瓶卻向健保申報7瓶賺了6瓶。
二來也許是認為浪費剩下的480ml很可惜。
三來他們醫院的藥師沒作這些分裝工作，交給護理師自己作。
四來是之前作了20幾年這麼久，也從來沒發生過事情啊!

這些直接注射入血管的靜脈營養品，無論是在分裝或是調劑的過程，應該是全程在監控溫度濕度，而且連空氣品質都要比開刀房更高等級的操作室與操作櫃裏，由專業藥師來進行分裝與調劑處理的。

再說得明白一點，這些靜脈營養品，在制度上本來就該是由專業藥師，在無菌環境的靜脈營養品調劑室中來進行的。根本不應該是由護理師們在護理站裏面自己來處理分裝的。

對於需要用到這些靜脈營養品的早產兒或新生兒，當然該有的劑型是100ml而不是500ml的。只是一瓶500ml數量上是100ml的五倍，但價錢卻多不了多少錢。光是一直使用500ml的這種作法，就完全可以明白醫院的經營管理者幾乎一定是為了成本。

看看南韓知名大學醫學中心的新生兒加護病房的四名新生兒死亡事件，想想台灣。畢竟就算是出了事的南韓大學醫院，也是這麼作了25年之後，才「運氣不好」地闖出大禍。

台灣使用同樣靜脈營養品的許多醫院，是不是也是由護理人員在護理站分裝或準備，而不是由專業藥師來作呢?

是不是也同樣根本沒有在可以控制溫濕空調的無菌調配室裏進行呢?
還是醫院雖然用了也分裝了一大堆這些非常容易被污染的靜脈營養針劑，但其實醫院裏面根本沒有這種要花上千萬才能設置的標準無菌調配室呢?

甚至台灣醫院在健保的給付制度之下，有沒有也為了省成本，所以明明是多人共用一瓶藥，一支藥，也仍然向健保署每個人都申請一支藥一瓶藥呢?

我相信看我臉書的朋友裏，就有許多人是藥師，是護理師，是醫師甚至也有醫院的經營管理者與健保署的長官們。

他山之石，可以攻錯。他國嬰兒之死，更值得台灣健保署與醫院管理者多想想。

甚至台灣民眾我們也該多想一想，更高的醫療品質與嚴格執行SOP，也是要成本的，大家願意為了醫療品質，再多花一點錢嗎? 還是只想擁有最高品質的醫療，卻不願意多出一點健保費，然後從健保署到醫院經營者到所有的醫療人員，都知道實際上作不到，卻沒人敢大聲說出，「國王其實沒穿衣服呢?」