今年「病人安全週」的主題是【把握關鍵，產除風險】

從產前、孕中、生產、產後、新生兒照顧五個階段，都有許多安全上的問題要注意，才能讓孕產兒全人、全程都安全。我們會利用中午時段進行一系列的訪談，一一為大家介紹。

今天中午12點訪問的是奇美醫院產後護理之家的張愷芳主任和新生兒科的周昀醫師。

還有奇美醫院首席醫療副院長林宏榮副院長和大家談談「病人安全週」和「曲突徙薪」這個典故。

大家可能不知道，阿金除了是ICU醫生，也長年投入「病人安全」的工作，積極推動醫療團隊合作TRM訓練、醫病共享決策SDM推廣、醫病溝通促進。

「守護孕產兒安全，奇美病安好主意」
維護孕產兒全人、全程的安全！
「產前檢查做得好，生產安全沒煩惱：胎兒安全作伙來，齊心共創好未來」！
#110年病人安全週_把握關鍵產除風險
#我們承諾我們會維護孕產兒全人_全程_的安全
#WorldPatientSafetyDay
#9月17日

前天上午參加了北醫附醫主辦的全人關懷－實踐工作訪研習，感觸良多，在這與大家分享一點小感想，讓大家在中秋連假享受月光美景時也思考一下生命和活著的意義。

當年還在日本習醫時，教授常常反覆告訴我們醫學裡唯二“絕對”的事-
1. 醫學沒有百分之百絕對。
2. 唯一的絕對就是，每一個人生下來都會面臨死亡

傳統上醫學院所受的教育往往是如何醫治病人，關於死亡這件“必然”的事，反倒接觸的機會不多，甚至有一種“病人的死亡等於醫師的失敗”的感覺，雖然知道“絕對”會發生，但是一直沒有好好學習如何應對。

兒科與其他科不同的是，在執行醫療過程當中，大部分的醫療決策與病情解釋的對象，不是病患本身，而是家屬---病患的父母親。理所當然的也會面臨當病童到了已需要面對緩和醫療或不積極急救的情況。這樣的情境讓我不禁在課堂上，回想起自己在日本接受訓練時的種種情景。

自2010年返台，時間飛快，今年已邁入第十一年了。雖然我現在是一名小兒神經科醫師，但是2001年剛自醫學院畢業的我，嚮往是成為一位新生兒科醫師。因此我在日本十年的醫師生涯中接觸且參與了不少早產兒的治療。日本的早產兒醫療可說是相當先進(依照我的老師的說法，日本人手這麼靈巧，這麼會做模型，非常適合做早產兒醫療…這樣好像早產兒醫師都是愛公仔的宅宅)，而當時日本全國1000g的新生兒存活率高達8成，換句話說不管是在東京，大阪等大都市或是像我曾經被外派到，人口可能10萬不到的日本海港口小城 舞鶴市，即便是1000g的早產兒，10人裡面也8人能夠能存活。因此在日本服務的那幾年，我們團隊也常常成功的救活500g甚至是400g以下的寶寶。但是無論怎麼順利，該遇到的還是會來的，實習醫師第一個秋天，負責了一位28周，出生體重800g的單胞胎男孩，出生第一週期間，順利的度過了肺部及心臟等問題，進入了第2周。當時我們醫院的規定是，負責醫師在病童拔管前需全天留院執行第一線照護。因此當時應該是連續住在醫院的第10天左右，心想應該在撐一下，兩三天後就可以回家了。但是事情往往不如人意，就當開始討論何時拔管的那幾天，突然血壓變低、末梢循環變差，身體出現浮腫，檢查電解值後判定是腎上腺功能的問題，因此給予類固醇治療。隨著血壓上升，開始排尿後浮腫也逐步改善，當晚十二點於大夜交班時叮嚀主護理師，目標血壓不超過70mmHg，注意尿量後，我就進去值班室休息。大概凌晨五點左右被大夜護理師叫醒，說血中氧氣含量頻繁的掉至危險範圍。起床一看，小朋友膚色蒼白，活力差，當下立即抽血並立即執行腦部超音波，一放上超音波探頭立刻發現是腦部出血，且是大範圍出血。一向溫和不太罵人的我也忍不住對著大夜護理師說“怎麼顧的，搞什麼啊”。當下護理師早已淚流滿面，頻頻向我說對不起。當時的我應該是氣到神智不清了，回了一句“不要向我說對不起，你應該是向他的父母親道歉”。待當時的新生兒加護病房主任來了之後，我們向家屬說明當晚所發生的事情，並解釋目前情況相當不穩定且就算救起來預後也預期相當不好。說明完後的第二天，家屬回覆決定不採取積極治療。聽了家屬的回覆，我個人覺得應該還有機會，家屬不應該就這麼放棄治療。但是主任告訴我，生命的價值有時不在長短，即使短暫，共處的美好記憶卻是可以永恆活在人的心中。千萬不要將自己定義之醫療成功，單純地建立在病人的生存上。如果有能力，沒有父母不全力愛自己的小孩。也沒有一位父母願意讓自己的小孩比自己更早走，反而有更多的家長會將小孩子生病過世的責任加附在自己的身上。因此我們必須了解，有時做這樣的決定對家屬來說是有多麽困難。當下主任也與我分享兒科死亡宣告的技巧以及兒科如何讓小朋友與家長告別的方式。讓我印象深刻的是，若是當下已執行復甦式一段時間，感覺回不來時，一般來說，家長往往無法當下告知醫師停止急救，因為喊停止等於宣告死亡，這對家長來說是難以承擔之重。因此可向家長說明「小朋友已經很努力了，再加油下去對小朋友來說真的太累了，是否讓他好好休息」。另外，最後一定要讓爸爸媽媽抱小朋友，讓一家人能有好好獨處的時間。因為有一些早產兒出生後就住進保溫箱，爸爸媽媽從來沒有抱過自己小朋友。第一次抱他可能也是最後一次抱他，所以抱小朋友時盡可能的把身上的管路都拔掉，監控系統也盡量拿掉，並且轉靜音。醫療團隊則在護理站看螢幕確認心跳等生命徵象。聽完主任的說明後隔天，那位28週的小朋友的生命力也慢慢轉弱，因此我們也急忙的聯絡了家屬來與小朋友做最後的會面。這是我第一次送走我負責的小朋友，也帶給我很大的衝擊。當螢幕顯示心跳逐漸轉慢、停止。主任帶我進去，向家長宣告及確認死亡時間，當下真的有一種非常不真實的感覺，3天前才在規劃是否拔管，而現在這個瞬間我卻在宣告他生命的結束。而讓我印象更深刻的是，當我們團隊送小朋友離開加護病房時，爸爸媽媽轉身像我們深深的一鞠躬並向我們說“謝謝你們的照顧”，老實說當下家長對我們道謝，真的非常意外，就如同主任說的，生命的意義也許不在於時間的長短，而每一個全力燃燒的生命，即使短暫，也可以是永恆的。就如同我，“他”應該也一直活在他父母親的心裡。

小朋友走了不就後，那位主護理師也離職了，一年後某個機會，她回到單位，善良的她還是向我反省，也許那天她再多注意一點，可能會有不一樣的結果。是否會有不一樣的結果，我不確定，只能說是我們團隊，尤其是身為主責醫師的我實力不夠，為了不讓同樣的事情發生，我們只能檢討，繼續向前走，如同當時的主任說的，我們沒有時間悲傷，因為還有小朋友在等著我們救。所幸那位護理師後來也回到她的家鄉，在京都隔壁的福井縣再度繼續新生兒醫療服務。醫護團隊對病患全心的投入，其實自己也還是需要心靈的依靠，尤其是努力結果不如預期時，精神的支援更不可少。covid-19疫情爆發以來，一些疫情嚴重的國家也發現醫護人員面臨生死交關的場景，心靈的安定對於醫護是多麽的重要，許多一線醫療人員因為無法承擔他人生命的心理壓力而造成許多憾事，台灣日前也發生過，因此北醫附醫也開始關注照護員工們的心靈健康。這不僅是照顧員工，同時也間接地增加醫療品質，給病患及家屬更好的醫療照護。

【避免腦傷，許孩子一個更健全的未來】
　　　
孕媽咪懷孕期間小寶寶發生周產期窒息
造成寶寶腦部缺氧，引發缺氧缺血性的腦病變
通常救活之後，家長們可能會面臨後遺症的產生
例如學習障礙、聽力或視力受損等問題…
　　　　
「目標溫控治療」透過貼片讓寶寶體溫下降，減少腦部傷害，提高存活率及降低發生後遺症的機率
　　　　
一起來看看 #林口長庚新生兒科團隊 如何在黃金6小時內搶救小寶寶，給孩子一個健全的未來~
　　　　
　　　　
#目標溫控治療 #林口長庚醫院新生兒科 #合作推薦

【深夜談心】一年馬偕兒科經驗分享！最後選整形外科的原因？醫學生涯如何規劃？醫學系選科心路歷程｜依心唯美 謝東穎醫師

談心系列第一集👉🏻https://youtu.be/2xPvoutrGcA

談心系列第二集✨
在一萬訂閱快問快答中
分享了幾個工作上遇到的小故事

一時興起就想跟大家講古
分享一下在成為 #整外醫師 前
曾經擔任過一年的 #兒科醫師 的經歷👶🏻

想讓對未來工作選擇迷惘的
無論是醫學系學生、實習醫生或住院醫生
都能敲敲敲找到自己的出路🔨

有更多想跟我分享的
都歡迎在下方留言問問題喔！

💡影片重點
00:00 搶先看
01:23 成為兒科醫師的原因
01:48 馬偕兒科住院醫師經歷分享
03:54 轉科的原因
05:12 給猶豫志業的學弟妹的一段話
07:00 選擇當整外醫師的原因
08:30 適合當整外醫師的原因
09:16 東東的逃獄理論
10:00 名言佳句時間

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主持人：詩瑋
來賓：馬偕兒童醫院新生兒科主治醫師、新生兒科醫學會理事長、早產兒基金會董事 許瓊心醫師
主題：早產兒守護者許瓊心醫師與她的巴掌仙子
若問許瓊心醫師這一生有什麼重要資產？她的答案是一個又一個救治小病人的故事。利用威而鋼，讓小男孩免於截肢的重大傷害；做紅血球洗滌，幫助六百公克的孩子「換血」；追蹤觀察四歲孩子的排便狀況，看了整整一年的大便照片；只因家長一句話，她依循古禮收「契囝」，成為許多孩子的乾媽；為了讓家長隨時求援，成為「二十四小時醫師」。聽許瓊心醫師和她孩子們的故事！

節目時間：週一至週日 11:00 am-12:00pm
本集播出日期：2019.12.11


《親愛的醫師媽媽：早產兒守護者許瓊心醫師與她的巴掌仙子》
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身為即將成為二寶媽咪的我，很奇妙的在生日當天住了超棒的月子中心（笑）

當天執行長蘇怡寧醫師一句話點出禾馨月子中心的不同之處，「醫療的本質就是在專業
而專業的彰顯就在細節，小細節大不同。」

在現在這個處處講求CP值的社會氛圍之下
我不希望拋棄我的初衷
醫療的核心價值
必須被守護

為什麼要做產後護理這一塊？
說實話
對於我們這種毛很多的人來說
細節有夠多的
但我還是願意試試
最主要還是一個重點
「21世紀了
我們應該用科學的方法來做月子❤️」

很認同蘇醫師他的理念，也很謝謝禾馨帶給我們這些孕媽咪的照顧o(*////▽////*)q
只能說在這邊坐月子的媽咪們真幸福🤩

✅一樓設有禾馨醫療小兒專科診所，有新生兒科醫師鎮守，提供即時的諮詢，不須外出施打預防針，監測黃疸，方便又安心💯

✅護嬰比1:5，細心呵護寶寶的健康與變化，用心記錄寶寶每一天的成長足跡✌️

✅婦產科醫師固定巡診，更有中醫師、皮膚科醫師、泌乳顧問及專屬醫療管家，協助產後相關諮詢💗