【龍姑娘話健康】帶你了解更多兒童成長發育中的那些事~

從寶寶呱呱墜地後，家長們最擔心的便是寶寶生長發育的問題。但每個寶寶生長都會遵從一些原則，了解這些特性可以幫助家長更加了解你的寶寶身體狀況，讓寶寶在愛護中健康成長。現在就讓我們一起來看看寶寶成長過程中會經歷什麼吧！

首先來聊聊兒童發展里程碑。在兒童發展五大領域中，身體指標皆影響著寶寶未來的人格和其它領域的發展。「發展」是「身」與「心」、「質」與「量」並行且連續變化的過程，這個過程會受到遺傳和環境造成的影響，所以小朋友的發展會有「先天性生理成熟」和「後天環境學習」的影響。隨著寶寶個體的發展，我們可以觀察到寶寶身形大小的改變，長高了或者長胖了，頭和身體的比例也會出現變化，頭部比例從四分之一變為六分之一；還有一些寶寶身體原有的特徵會慢慢出現變化，指甲由原來軟軟的開始變得堅硬；接著寶寶會有新的特徵出現，比如原始反射消失和新動作的產生；尋乳反射的消失到慢慢學會表達進食；踏步反射的消失和自然的向前走。個體發展的原則是循序漸進的，發展的方向一般從頭到腳、再從軀幹到四肢，其速率前後會有所不同，也會有個別差異，家長們不必過於擔心小朋友的發展，不可以單憑一個動作就判斷寶寶是否發展遲緩，任何有關發展遲緩的狀況都是需要醫生專業評估才可以確定的。

再來看看感覺系統的發展。寶寶剛出生時視覺範圍比較狹窄，到3個月大左右，視線便可以從一個物體轉移到另一個物體上，在寶寶4-6歲時視覺分辨能力才會逐漸穩定，但聽覺靈敏，出世三天後就已經能夠分辨不同的聲音了，並能自主將視覺體驗與聲音結合起來，此時家長們可以多與寶寶說說話、聊聊天！寶寶慢慢就會認得你了！新生兒只需要一星期時間便能靠著氣味辨認出自己的媽媽，他們最喜歡的就是媽媽甜甜的乳汁。寶寶對觸覺刺激也是非常敏感，會透過口腔內的觸覺和皮膚的觸覺來探索世界，這也是許多家長疑惑寶寶為何常常將手或玩具放入嘴巴的原因。

接著來探討骨骼與肌肉的發展。寶寶骨骼中的鈣質少而膠質多，所以韌性大，但抵抗壓力與拉力的能力不足。在寶寶肌肉中，約有70%是由水分組成，因此肌肉柔軟有彈性，所以寶寶的筋骨很柔軟。

寶寶藉由軀幹與四肢動作發展出與環境互動的能力，進而整合這些動作，以達到更複雜的運用型態。寶寶的運動發展主要有四大面向，首先是「粗大動作」即四肢軀幹動作，當寶寶成長到一定年齡時，家長們可以留意寶寶的發展如何，是否已經學會抬頭、爬行、站立、行走等動作。其次，在日常生活中，寶寶出現用手部操作玩具，抓食物的「精細動作」。而寶寶語言發展過程是先用肢體語言來與家長們進行互動，指手畫腳，此時家長可以加以引導，提升寶寶的表達能力。還有寶寶的情緒調節和人際互動也在日益成長中，他們會遇見許多不同的人與事，出現不同的情緒，好好分辨每個情緒，及用合乎的方式去表達，猶其重要。例如，面對同齡小夥伴時，可能會因為爭搶玩具而爭吵打鬧，也會因一同開心玩耍而感到喜悅，慢慢發展出一套和別人相處的模式。

每個階段的孩子們要學習的功課都不一樣，家長們可以通過多看多聽多感受，了解寶寶的發展和情緒，和寶寶一起成長喔。


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圖片來源來自網絡

【龍姑娘話健康】如何應對哺乳過程中的特發情況—乳頭破損

媽媽常常在餵奶的過程中，如遇到乳頭破損的情況，寶寶每吮吸一下都讓媽媽非常疼痛，當中的刺痛感難以想象，甚至會令媽媽對餵哺母乳卻步。而更有一些嚇親媽媽的情況發生，如筆者就遇到一位媽媽，在乳頭破皮流血時，再加之餵奶時姿勢不好，當寶寶吮吸母乳後，在寶寶吐奶的奶渣中看到血液，令媽媽非常害怕，以為寶寶健康出現狀況，立即到急診求診，經醫生診斷後發現不是寶寶身體出狀況，而是因乳頭流血，實屬虛驚一場。這狀況其實不少見，許多新手媽媽都遇過乳頭破損流血的情形，那麼新手媽媽如何應對哺乳過程中的特發情況呢？首先我們來分析一下造成乳頭破損流血的原因及糾正方法：

1. 媽媽在餵乳抱寶寶時，寶寶的腹部朝天，並沒有和媽媽的身體貼緊，因此由於寶寶身體脊椎沒有成一直線，嘴巴無法正確含到乳房，而用力不對，乳頭含得較淺的狀況會導致乳頭在寶寶的硬顎骨來回磨擦，從而引起破損流血。

2. 寶寶含乳時，嘴巴在乳頭的正前方，當含上乳頭後，由於鼻子是正貼着乳房，嘴巴形成一個O字型，而非理想中的C字型。這樣會造成因抱姿位置導致寶寶嘴巴張不大的狀況。正確方法是寶寶稍為仰頭，等待寶寶張開嘴巴後，下巴向上貼近乳房，張大口含上(注意並不只是乳頭)，這樣的嘴巴會形成一個C字。含得較深的結果令乳頭能被固定在軟顎部位，不會感到疼痛。

3. 媽媽還未等待寶寶完全張開嘴巴，急着將乳房塞進寶寶嘴裏。其實即使是瓶餵，都不應該將人工奶嘴硬塞進寶寶裡面，更何況是乳頭這種柔軟及具延展性的彈性組織呢？在0到3個月的新生兒階段，媽媽可以嘗試和寶寶說話，乳頭輕輕碰祝寶寶嘴角，等待寶寶尋乳反射張開嘴巴，再用手臂將整個寶寶靠近乳房(不是只將頭部靠近)。隨著寶寶慢慢長大，尋乳反射會逐漸消失（大約6個月左右會消失），媽媽需要注意寶寶的眼神、動作，聲音等等訊息，告訴媽媽要餵奶了。

4. 如果查清楚所有的餵奶姿勢,餵奶的準備工作都是恰當的，但仍然含乳非常疼痛，可以請醫生評估寶寶是否舌繫帶過短情形，這類小朋友的舌繫帶天生過短，彈性不足，妨礙孩子在吸啜時的舌頭動作。家長們會發現，孩子無法將舌頭前伸到嘴巴外面，甚至在前伸動作時，舌頭形成心形，左右的舌頭活動亦受限。由於舌頭對於吸啜乳汁時口腔所產生的力量，對乳頭的固定，乳汁的流進喉嚨，都有非常重要的作用，這種情況下，孩子當然無法有效的吸啜乳汁，亦無法將乳頭含到口腔深處的軟顎部位，若遇這種情況發生，可以諮詢有經驗的醫生是否需要特別處置。

特別提示：若媽媽的遇到乳頭已經破損流血了就，必須先觀察自己的哺乳姿勢是否有問題，含乳姿勢是否正確，自己的乳頭彈性是否足夠等，並加收糾正。然後，可以從乳房擠出新鮮的乳汁，用清潔的棉花棒塗在傷口處，一天多次，然後讓乳頭自然風乾（在家中可以不穿內衣讓乳頭磨擦減低），塗乳汁可以減低傷口疼痛及促進癒合，但當懷疑傷口不只是單純破皮，已經有合併細菌感染，或者狀況奇怪，多天都沒有癒合，或裂傷情況嚴重，裂傷較深等情形，就必須需要到醫生處進行藥物治療。

圖片來源:互聯網

好孕團隊一直努力的「自然無痛無傷的生產」，為的也是讓胎兒在好的環境生長，所有的姿勢與活動發展才會是順利的。

以下轉貼自 曾婉青醫師 亮顏美學牙醫診所（曾婉青牙醫師）上課筆記～

嬰幼兒發展的觀點及介入法-1~從姿勢活動發展的觀點

日本姿勢發達學會理事長 家森百合子醫師

＃早期介入的必要性與其意義：
1. 在嬰幼兒期早期，幾乎無法診斷出發展障礙 。

2. 可能會發展為未來障礙的很多危險警示症狀，

腦損傷兒的早期徵兆，在嬰幼兒期早期就會 顯現。

＃Vojta診斷法:

藉由觀察＆評估新生兒自發性動作型態、姿勢反應和原始性反射，

可在非常早期(目標為出生滿4周前)，診斷嬰兒動作障礙，並予以介入。

一歲以前，每三個月為一發展階段，在不同姿勢體位下，觀察嬰幼兒分別在趴姿（腹位）及仰躺（背位）等不同姿勢下的自發性動作，對地心引力的動作反應。

姿勢與機能及心臟的關係 ：如果身體結構排列理想、動作順暢，自然可以維持良好的姿勢；姿勢不佳者身體機能不佳，活動發展遲緩 ，容易生病、疲累 ，心臟負擔 較大。

＃高風險兒童的表徵

A. < 3月（超早期）：在還未被診斷發展障礙之前，往往是讓母親感到難以照顧。

＊哺乳：喝奶時間長、奶量少、易嗆奶、常吐奶，每回喝奶量不均，喝奶時發出怪聲，不易打嗝

＊呼吸：容易喘，臉色容易呈現青紫，呼吸聲小、呼吸聲不連貫，不太哭，容易有肺炎

＊睡眠：不易入睡、淺眠、睡眠中易醒，日夜顛倒、睡眠斷斷續續，嗜睡｜愛哭。

＊排泄：易便泌、常排氣，頻尿，易尿路感染

＊體溫：低體溫，體溫變化大。手腳冷，不易出汗，多汗

當孩子出現這些症狀時，孩子是什麼情緒？母親呢？

當孩子即使不被抱著時也能自己順利入睡，能自己一個人玩，照顧者就不用那麼費力。

B. 早期神經學的症狀：

以下的症狀並非都是發展障礙，卻是醫生認為必需詳細檢查的情形。

＊視覺：

1) 斜視、眼球震盪，眼球往下飄移，眼球轉動異常

2) 視線不會轉向聲源，無法固視及追視

＊聽覺：對聲音敏感、對聲音無反應

＊肌肉張力：

1. 四肢僵硬，髋關節打開角度測量在70度以內

2. 握拳，抱不住，身體太軟，容易反彎身體

3. 腳震顫，易受驚嚇（肌肉高度緊繃）

＊觸覺：看似感受不到痛覺，過度敏感。

＊痙攣：身體急劇僵硬並且出現抽動。

以上會造成養育困難的症狀，讓父母擔心，也可能跟母親產後憂鬱或嬰兒受虐有關。並不是所有出現這些症狀的孩子都會變成發展障礙，只是單純以表現指出高風險寶寶的症狀。

比起被動的等待發展障礙的確診，要如何應對這些已出現的危險因子及症狀才是更重要的。 (不孕症治療，低出生體重兒，產前產後的異常狀況)

為了讓所有的孩子能更好的發展，我們要積極的思考這些事！

相信關心兒童健康與權益的各位都會從上述內容得到寶貴啟發，未來會在社團繼續分享家森先生的演講內容，希望有助提升跨領域治療的新境界！