< 懷孕的後半場：妊娠糖尿、乙鏈、孕期疫苗、早產預防、與臍帶繞頸>

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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透過前面這幾場直播

相信大家都已經能夠清楚了解：

1. 第一孕期的產檢項目

2. 各種唐氏症篩檢的差異

3. 進階產檢項目：如nipt擴充型、羊水晶片、和高層次

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對於超過22週

已經完成高層次檢查的妳

剩下的產檢項目其實不多

只剩第二次健保抽血、妊娠糖尿病篩檢、跟乙型鏈球菌篩檢而已。

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第二次健保抽血只有梅毒這個項目

沒什麼懸念，

就抽吧

抽出來也九成九是正常的

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關於妊娠糖尿病的篩檢

只有低風險族群可以不用篩檢

中、高風險都建議篩檢。

至於什麼樣的族群叫做低風險族群呢？

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低風險族群必須是：

< 25歲、BMI <24、無家族史、正常的體重變化的非西班牙裔高加索人才行！

也就是說

台灣人無論妳怎麼計算

都逃不出妊娠糖尿中高風險的族群範圍

因此

就只好建議所有人都忍耐著難喝去篩檢吧

至於篩檢有分兩段式與一段式

差異並不大

配合妳的產檢醫師就可以了

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至於乙型鏈球菌

這個檢查根據美國疾病管制局的建議

無論妳是準備要開刀還是要自然生

無論妳前一胎有過還是沒過

這一胎都建議直接做篩檢

以免妳在剖腹前就發生破水

這樣就會有小孩子感染到乙鏈的風險喔！

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關於懷孕期間的疫苗施打

主要有兩項

一是流感、二是百日咳。

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針對流感疫苗

根據世界衛生組織與美國婦產科醫學會的建議

「所有」的孕婦，

不論週數，不論第幾胎

都應該接種流感疫苗

並且也沒有早期不能施打的限制

美國婦產科醫學會針對孕婦所做的研究發現

即使在懷孕前十四週打，

也不會增加胎兒的畸形的比例，

並且會減少胎死腹中 (0.3% vs. 0.6%)、

新生兒死亡 (0.2% vs. 0.4%)、

和早產 (5% vs. 6%) 的風險。

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至於百日咳疫苗

百日咳疫苗由於新生兒疫苗施打的空窗期

因此

新生兒在出生後的前2個月最容易感染百日咳

根據英國產婦百日咳疫苗全國公費施打的結果

可以達到91%的防護力

若孕期沒有接種

則建議選擇：＂包覆策略＂

也就是所有新生兒的照顧者都全面施打

以達到新生兒的保護

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至於早產的預防

由於早產最密切相關的幾個因素

包括子宮頸長度、過去早產的病史

反而大家最恐懼的宮縮本身，

並不會顯著的大幅上升早產的風險

至於子宮頸長度要多少才安全？

在20-24週，

用陰道超音波評估子宮頸長度的情況下

若子宮頸長度小於2. 5公分

則有20%以上的人會發生早產

真的不可不慎。

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至於最近熱門的安胎藥物爭議

說實話

沒有任何一位醫生會想要開一個副作用很強的安胎藥給妳

但很無奈的是，

目前健保就只有給付這個藥而已。

如果不考慮仿單外使用的藥物，

衛福部還真沒給我們其他藥物選擇。

妳問我什麼叫作仿單外使用，

就是說衛福部核准的藥物仿單裡面，

並沒有可以這樣使用的說明以及授權，

如果醫生要使用，

就是由醫生自行以經驗判斷，

並由醫師自行承擔如此使用藥物的相關風險，

因為這個藥從一開始，

衛福部的核准藥物仿單就沒寫可以這樣用。

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說穿了

安胎藥物就是一群很爛的藥

各有各的缺點

效果都不是太好

從１９９９年到今天

早產率都沒有明顯的下降

所以阿

面對早產

我們能做的

就只是從一群很爛的藥中

選一個相對比較不爛的而已

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最後

是大家很關心的臍帶繞頸的部分

事實上

臍帶繞頸非常的常見

４０％的小孩在生產時會發現臍帶繞頸

而且臍帶繞頸經常變來變去

如果對一個孕婦追蹤四次超音波

結果發現

５５％的產婦只發現一次臍帶繞頸

３０％發現兩次臍帶繞頸

１５％發現三次

也就是說

持續發生的臍帶繞頸其實不多

往往來來去去而已。

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針對臍帶繞頸這個問題

美國超音波學會明文反對

將臍帶繞頸作為標準產前超音波項目，

畢竟

就算發現臍帶繞頸，

也被認為是完全正常的現象

無論胎死腹中比例、剖腹產率、新生兒阿帕嘉分數、新生兒入住加護病房比例，

單一一圈的臍帶繞頸與沒有臍帶繞頸的小孩，

都沒有任何的差異

所以真的不用過度恐慌

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針對懷孕中後期的產檢項目

其實相當的簡單

由於費用低廉且沒有太多的風險性

建議全部都做就可以了囉

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在此

我已經用了四場直播的時間

把所有產檢項目

無論健保、自費的項目

通通都介紹完了

希望這一系列的直播

能提供妳未來產檢的正確方向

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＂我知道妊娠糖尿病的糖水測試有多難喝，為了讓天底下的先生們都能體驗到，我提供簡易食譜給大家，請將１５顆的大方糖，泡在300ml的溫水中，並請先生於 5分鐘內喝完＂

＂希望這個簡單的體驗，能夠讓天下的先生們，稍微感受一下，孕婦們的辛苦囉。＂

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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

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［樹寶出生番外篇］

樹寶出生後，有一個小插曲我一直沒機會分享出來。當時我們的小兒科醫師比較遠，所以就先請院內另外一位Ｂ醫師來替我們會診。Ｂ醫師看起來慈眉善目，頗會逗小孩，唯一讓我覺得比較反感的是，看的出來Ｂ醫師非常積極地想要樹寶完成所有的檢查，就連樹寶有輕微黃疸症狀，也都要求一定要進行光照治療。

我和Ｃ也都明白這行的規矩，只要病人的保險好，醫師當然會希望做完善的檢查，檢查或是治療項目越多，醫師（通常來說）賺的也越多。除此之外，這也是為了自保，如果醫師沒有檢查而疏漏了某件重要項目，將來家長可能拿這件事情來告醫師。所以無論是檢查抽血還是出生第二天就光照治療，即便樹寶在照光照的時候哭的死去活來，即便他們抽血抽了四次才抽出來，我們都還是乖乖配合（謎之音：出院後才知道，朋友小孩的黃疸指數比樹寶嚴重五倍，因為出生在另一家醫院Kaiser，直接請媽媽多哺乳解決，事後再回診就好，根本不用光照治療）。感謝上帝後來樹寶一切正常，我也慢慢恢復，就這樣順利出院。

我們平常都有在交保費，很確定幾乎所有的費用都在保險的涵蓋之下，包括上述的檢查和任何必要性的治療。但我們收到帳單時，卻發現還是要我們多付$1100美金，因為Ｂ醫師還勾選了另一個Neonatal Critical Care新生兒加護的項目。思前想後覺得不對勁，這個項目通常是針對重病或是有生命危險的新生兒勾選的項目，從頭到尾樹寶就是一枚健康的新生兒，連加護病房在哪裡都沒見過。這個Critical Care到底是從哪裡來的？

別看Ｃ平日裡和顏悅色看起來是個好好先生，龜毛和執著程度可不比一般人，尤其是在面對保險公司、政府機關或是DMV這類樹懶機構的時候。Ｃ於是致電給診所，請前台問問看Ｂ醫師是不是有甚麼誤會？會不會是弄錯了？Ｂ醫生請經理回覆說，他記得我們這對夫婦，但我們沒看錯，並且堅持自己對於＂所有＂在醫院看診的新生兒都會勾選這一項。
Ｃ不是省油的燈，在我忙著餵奶擠奶忙得不可開交的時候，他直接和我們的小兒科醫師聯絡，問他們是不是也有類似的慣例，在得到否定的答案之後，決定和診所抗爭到底。雖說那$1100我們出得起，但Ｃ說這是原則問題。看準大部分的新生兒父母在忙進忙出時不會對帳單有所懷疑，又或者不是走醫療這一行所以不知道哪些是醫生該勾選或不該勾選的，但對於所有看診卻沒有重病的新生兒，就算沒有進過加護病房也沒有任何新生加護的需要，你通通都一概說有，這明顯就是詐欺。

Ｃ從頭到尾對診所經理和顏悅色，在電話那一頭的聲音連微微揚起來都沒有，只說，我也是一名醫生，如果Ｂ醫師不願意調整他的帳單的話，不排除將Ｂ醫師舉報到美國加州醫療委員會。而我知道Ｃ不是開玩笑的講講，他說到做到。
Ｂ醫師最後讓步，答應更改帳單。

美國文化中沒有溫良恭儉讓，怕麻煩就等著多花錢當凱子。據理力爭奮力一搏或許不一定能夠保證一定能成功，但是甚麼都不做，真的就只有吃彆的份。

PS…最後請大家好好的珍惜台灣的全民健保。不過我好奇如果在台灣這位醫生的下場會是甚麼？感覺有關係的通常都會找個立委或市議員關切，變成典型的選民服務案。沒關係的就會拉布條抗議或被丟雞蛋之類的，逼著診所出面息事寧人。你們覺得呢？

延伸閱讀：
👉換日線文章醫療悲歌：bit.ly/2I4pJDR
👉換日線文章醫療專業變成服務業：bit.ly/3cf1OiV
👉美國人的真正生活：bit.ly/2CPMsRn
#圖為樹寶剛出生的樣子現在好懷念 #請各位務必把帳單都看清楚再繳錢 #美國醫療爛事 #感謝龜毛的Ｃ #現在已經趴趴走快要抓不住了 #但是大部分的醫生都是好人請各位相信我啊

[早產兒問答Q&A]
1. 小寶貝提早報到，住院一段時間後，什麼時候才可以回家呢？住院費用是不是很貴啊？經濟上有負擔該怎麼辦？
A：若無重大器官系統的疾病，通常早產兒在被養育至>2000克後，父母就可以開始學習照護寶寶，準備將小寶(惡)貝(魔)帶回家囉！雖然早產兒常入住新生兒加護病房或中重度病房接受照護，但健保已給付大部分的醫療費用。若父母仍有經濟上的困難，醫療院所的社工都很樂意幫忙，可提供各項申請補助的管道資訊。

2. 早產兒寶寶是不是都很淺眠？很容易被嚇醒嗎？
A：早產兒回家後，一開始容易有睡不安穩的情形，可能有幾種原因。第一，寶寶已熟悉醫院的環境及床鋪(?)，因此回家後需適應新環境及照護方式；第二，早產兒相較於足月兒，睡眠周期較短、睡眠也較淺，此情形會隨著寶寶成熟而逐漸改善。第三，醫院的環境沒有明顯的日夜節律，許多寶寶甚至會有些日夜顛倒的情形，因此照護者會感到比較累。通常幾週至數月後寶寶便會較適應日夜作息。

3. 早產兒的消化道發展未臻完善，爸爸媽媽若在餵食時，遇到寶寶發生胃食道逆流、吞嚥不易及嗆奶的問題，有哪些解決方法呢？
A：欲改善溢奶或嗆奶的問題，#少量多餐 是最重要的原則。此外餵奶途中可適度的讓寶寶休息片刻，並將寶寶抱直於大人肩上，輕拍寶寶背部，此動作可幫忙將吞入胃中的空氣排出。另外適當的奶瓶孔大小也很重要，太小則吸吮費力、太大則奶水淹喉。最後當餵食完時，記得拍嗝，且不要讓寶寶太快就躺下，如此都可改善溢奶的狀況。

4. 迎接小寶貝回家後，居家環境有哪些要注意的地方，以預防寶寶發生感染呢？
A：在此提供給家長們預防呼吸道感染五字訣：防、毒、洗、戴、動
（1） 防 - 施打預防針（提醒早產兒家長：政府為了預防呼吸道融合病毒的感染，有健保給付懷孕週數小於等於30週(+6天)出生的早產兒寶寶接受預防針施打。）
（2） 毒 – 拒絕二手菸毒害。
（3） 洗 – 勤洗手。
（4） 戴 – 戴口罩。
（5） 動 – 少到公共場所活動。
許多疾病在父母身上的表現不明顯(例如腸病毒)，父母可能不自知而傳染給寶寶。因此外出工作的父母回家後，最好洗手完或是洗完澡再跟寶寶接觸哦！

5. 什麼是矯正年齡啊？爸爸媽媽在照顧寶寶成長的過程中，有哪些時候要參考矯正年齡呢？

A：早產兒因為早產，如果以真實出生的時間當作生日去計算年紀的話，會造成許多發展與評估項目未達標準，身高體重也無法與同年紀的孩子平起平坐。因此早產兒有另外一個年齡：#矯正年齡。矯正年齡即是以 #預產期 當天開始算的年齡。例如寶寶的預產期在2018/11/9，則雖然寶寶於10/1就早產呱呱墜地，今日(12/9)的矯正年齡就是一個月哦！除了 #疫苗施打 是以實際年齡計算外，寶寶的生長、發展等都是以矯正年齡評估的哦。只要定期回早產兒門診追蹤，醫師都會幫忙注意寶寶的發展及生長狀況的😁

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