懷孕生產客製化 寶貝安全誰把關
文 / 臺北醫學大學附設醫院新生兒暨兒童加護病房主任 蘇一宇

懷孕及生產是媽媽及寶寶生命歷程中的重要時刻，卻無可避免地伴隨風險。隨著台灣少子化日益嚴重、醫療技術與消費水平與日俱進，人工生殖技術、產前基因篩檢、媽媽教室、溫柔生產乃至於產後的月子餐、護理之家幾乎成為婦產科的標準配備。每個新生命都是為人父母最大的祝福，然而，在琳瑯滿目的六星住房、篩檢套餐與光鮮亮麗的APP背後，乘載父母希望的小腳丫是否受到最頂級的呵護？當我們追求醫療客製化，依據每個人的需要提供高品質諮詢、檢查、治療的同時，這些獨一無二的小寶貝又由誰來守護呢？

準備萬全迎接新生命
隨著現代人晚婚及人工生殖技術的大量應用，各種新生兒先天性異常、早產發生的機會也跟著水漲船高；這些生來就與眾不同的新生兒往往讓許多夫妻手足無措，還沒體驗為人父母的喜悅內心就蒙上一層陰影。北醫附醫產兒團隊有著彼此信賴的共同照護模式，一旦產前檢查發現有早產風險或是胎兒疑似先天性異常，婦產科醫師就會照會新生兒科醫師甚至召集相關專科醫師會議討論並向準媽媽解釋，為的就是幫助媽媽與寶寶作最完善的準備。從生產時間、生產方式、產房兒科待命到產後照顧無一不是量身訂做、精心打造。值得慶幸的是，透過良好的產前規劃與產後治療，大多數早產與罹患先天疾病的新生兒都能健康出院、平安長大。團隊成員在共同規劃、細心向準父母說明、產房待命與悉心治療新生兒的過程中雖沒有額外收入，但寶寶未來70-90年的健康人生已是無價。

第一口氣，黃金一小時
研究發現，在已開發國家的新生兒死亡超過九成發生在出生第一週，而在這短短七天內最重要的更是出生後的第一小時；無論是足月兒或是早產兒，只要在出生的第一小時提供符合實證、精準正確的處置就可大幅改善預後、減少諸如低體溫、低血糖、肺部疾病、腦性麻痺等併發症的發生。北醫附醫兒科團隊24小時於新生兒加護病房枕戈待旦，兒科醫師及護理師隨時準備攜帶保溫箱及各種醫材至產房待命，治療需要幫助的新生兒。產前已知高風險的生產不在話下，只要婦產科醫師認為有風險、新生兒出生後有狀況，產兒團隊風雨同舟、聯手出擊，作這些寶貝的第一口氣。

第一哩路，使命必達
走在大街小巷隨處可見婦產科診所、月子中心林立的景況，然而，真正有新生兒科醫師與新生兒緊急照護能量的醫院可說是少之又少。當產檢發現先天性異常、早產風險時選擇有新生兒加護病房的醫院生產是確保母嬰均安的唯一捷徑；但天有不測風雲，當無預期發生早產、出生後呼吸窘迫等狀況發生時，誰來幫我走第一哩路，救救我的寶寶？北醫附醫新生兒科團隊有豐富的新生兒照護與轉送經驗，評估民眾的醫療需求後自109年8月再出發開展新生兒轉介業務與40餘家醫療院所合作；當新生兒需要檢查治療而原醫療院所無法處理時，本院將派遣24小時待命的醫護團隊搭乘救護車並攜帶急救設備、輸送型保溫箱，將新生兒接送回院照顧確保轉診過程安全無虞，與爸爸媽媽同在，成為寶貝的安全網。

結語
一如孩子的成長無法速成，新生兒照護仰賴的不是富麗堂皇的建築、以客為尊的服務精神，而是紮紮實實、一步一腳印的努力；北醫附醫新生兒科團隊以汗水為槍、決心為盾，誓言守護每個無可取代的小寶貝，不只作第一口氣、牽著手走第一哩路，更要確保他們走在健康人生的康莊大道上。

【臺大醫院妊娠糖尿病整合門診開始啦】

妊娠糖尿病是指無糖尿病病史，於懷孕過程中被初次確診的高血糖現象，是高危險妊娠中最具代表性的疾病之一，在懷孕過程與生產之後，會同時影響孕婦及胎兒。因此，妊娠糖尿病患者的血糖控制目標更嚴格，達到目標的時間也更有限，更需要不同科別的溝通與整合。有鑒於此，本院自去年(2017)8月起，成立妊娠糖尿病整合門診，每周三下午由產科醫師、新陳代謝科醫師以及營養師共同會診，讓孕婦可以同時接受營養衛教，血糖監控以及孕婦和胎兒體重的控制。

妊娠糖尿病在各族群間的發生率有著1%到14%的差異，而我國發生率約為9%到15%。造成妊娠糖尿病的致病機轉以及所牽涉的影響因子皆尚未有明確的定論，曾報導過的包括遺傳、高齡、家族糖尿病史、體重過重或肥胖、孕期高血壓、不健康的飲食習慣等。在生產之後，大部份的孕婦血糖會恢復正常，但是仍有約20%的孕婦產後血糖不會恢復正常，而有空腹血糖異常或是葡萄糖耐受性不良的狀況。此外，有妊娠糖尿病病史的媽媽，日後得到第二型糖尿病的風險，是非妊娠糖尿病媽媽的7倍之多，10-20年之內發展成第二型糖尿病的比例更高達35%到60%。除了糖尿病之外，妊娠糖尿病病史也會導致罹患高血壓、代謝症候群或是心血管疾病的機會增加。

而在高血糖狀況下發育的胎兒，生長速度可能會過快，因此會增加成為巨嬰甚至胎死腹中等情形的機會。孕婦則可能會有羊水過多、早產以及子癲前症等情形，並且會增加需要剖腹產的機會。在生產過程中，因為胎兒的體型過大，無論選擇自然產或剖腹產都可能發生肩難產的狀況，甚至若無順利產出會發生窒息而死亡。而新生兒出生後，則可能會發生低血糖、低血鈣症以及呼吸窘迫等狀況。除此之外，如果沒有好好控制妊娠期的血糖，小孩未來體重過重與發生糖尿病的機會都會增加。

因此，為了有效控制妊娠糖尿病，目前建議24週到28週進行產前的例行篩檢，以利於提早發現，提早預防。治療方式以飲食控制及運動為主，若血糖仍無法控制才會進行胰島素的介入治療。在過去，診斷妊娠糖尿病之後，可能由產檢醫師控制血糖，但產後就不再追蹤，也可能由新陳代謝科醫師追蹤，但是跟產檢脫節，不了解胎兒發育速度。透過整合門診跨科別醫師的共同照護，我們發現這樣能更有效率地讓血糖達到控制，降低妊娠糖尿病的併發症並減少生產的風險，而孕婦在生產之後，也可以繼續追蹤血糖的狀況。

最後，由於國人生育年齡越來越晚，我們發現一些孕婦其實已經罹患有糖尿病，只是未診斷出來。因此，本院的產科醫師也會在懷孕初期就進行空腹血糖與糖化血色素的檢查，以排除潛在但未診斷出來的糖尿病。一旦發現有潛在的糖尿病，就會轉介到妊娠糖尿病整合門診接受進一步的治療。我們希望透過這樣的方式，能進一步提升醫療品質，讓孕婦與寶寶接受到全方位的醫療照顧。

👨‍⚕👩‍⚕#臺大醫院 #NTUH #祝媽媽好孕寶寶安心♥

又是進修Day！
好早就起床上課了呀～
上半場結束，還有下半場💪🏻💪🏻

📢 與大家分享重點：

✔️妊娠糖尿病的婦女
🔸在生產完15-25年後，仍會有
50% -70%的機會會罹患第二型
糖尿病
🔸產後應減重或維持良好體重，並
養成運動的習慣，以降低日後罹
患第二型糖尿病的機率
🔸產後需維持長期良好生活型態
🔸生產完三個月就需做一次口服葡
萄糖試驗檢測
🔸每1-3年仍需做口服葡萄糖耐受
試驗檢測

✔️第一型糖尿病患者因血糖變化幅
度大，孕期中使用連續血糖測儀
器監測且控制血糖：
🔸可減少新生兒低血糖發生機率
🔸可減少生出巨嬰的風險
🔸若寶寶住院，可降低住院天數
🔸孕期中血糖變化幅度大，可能也
是造成寶寶產生副作用的原因，
勿只單看糖化血色素或空腹血糖

✔️妊娠糖尿病營養照護重點大綱
🔸沒有一定的熱量建議，需個別化
🔸每天至少需要攝取175克的醣類
約等於一整天至少需要8份主食
+1.5份奶類+2份水果+3份蔬菜
🔸醣類重點需放在「健康的種類選
擇」及「餐次分配」
🔸醣類需分配在三正餐及2-4次的
點心中
🔸早餐對於醣類耐受較差，建議可
設計30克的醣類在早餐（如：
一片吐司夾蛋➕無糖豆漿）
🔸若有搭配胰島素治療時，每一餐
中的醣類攝取需固定，才不會造
成血糖忽高忽低
🔸若仍肚子餓時，建議補充蛋白質
類的食物當點心較不易影響血糖
🔸若有發現懷孕期血糖偏高或有體
重增加太快，為了寶寶的健康與
降低日後真正罹患糖尿病的機
率，請務必找營養師諮詢！

第一型糖尿病的懷孕及哺乳期的營養照護，之前有報過兩篇，覺得很有趣，待有空時再整理與大家分享❤️

#糖寶寶的甜蜜人生
#王思予營養師
#不管有無糖尿病
#懷孕都好辛苦啊