桃園市議會-社會局-單位質詢

桃園升格直轄市之後
人口不斷的在增加
2021年的前八個月
我們的淨遷入的人口
在六都裡頭 我們是唯一
正成長的一個都市

其他的五都
都是呈現負成長
那遷出最多的臺北市 然後是高雄跟新北

重點在於
這樣子的 人口增長
對桃園究竟是好還是不好
然後會不會帶來其他的一些問題
我覺得這是應該要探討的

內政部規定一致標準的
社會福利支出
1.老年三節禮金
2.重陽敬老禮金
3.老人參加全民健保的自付額的補助
4.老人及身障的免費乘車
5.生育津貼
我們有這五大項
是超過內政部規定的補助福利支出

很可能就是因為這樣
其他五都的看到桃園福利這麼好
所以大家都搬過來的

我們看到的另外一個數據就是
我們的中低收入戶
從105年就是按照我們的總人數來看從我們的0.3%
上升到109年的0.56%
增長人口占總人口數
增長幅度是0.26%
其他全國的平均數是負成長0.14

那另外再看看低收入戶
從105年的0.93%
上升到109年的1.2%
總共增加的是 0.27%
跟全國的平均數比較起來呢
全國呢也是呈現遞減狀況
是負的0.14

我們如果來看看戶數
我們低收入戶
在105年的時候是7,690戶
然后到了109年變成11,078戶
人口數從19,927人成長變成
27,119人

那中低收入戶呢
成長的更驚人
我們從戶數105年2,111戶
到109年成長2.13倍現在是4,510戶
然後人數從6,411人成長到現在
12,781人

不是有任何的歧視或要禁止的意思
而是這樣的狀況
如果繼續持續下去
會不會讓我們的財政狀況
造成一個更大的黑洞

我們從105年到現在
我們沒有看到有任何的應變措施
1）我們有沒有檢討目前的策略
？策略有沒有需要修正改進的地方？
2）我們有沒有跟勞動局研究過？是不是要教他釣魚而不是直接把魚給他吃？
我們對於脫貧的方式、方案、策略我們有沒有進行研討跟執行？

如果都沒有
我會很擔心
因為桃園的財政狀況
並不像賬面數字上看起來這麼漂亮
尤其在未來的這個十年當中
會是桃園財政的黑暗期
到時候
可能會讓現有的低收入戶、中低收入戶會面臨更大更嚴酷的考驗？！

#不是光看人口淨遷入賬面數字
#要看數字所呈現出來代表的意義
#協助中低收跟低收入戶能夠脫貧才是最重要的‼️

【如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？】
父親在過世前一年多，一年內因吸入性肺炎住進台大醫院三次，在與六位兄弟姊妹討論過後，我代他簽署了「不施行心肺復甦術」（DNR），同時最後與醫療團隊商量下，決定接受「鼻胃管攝取營養」的醫療決定。
　
我深知對一位神智清楚，最喜歡美食的老人家，接受這種生活方式是何等的困難，但在理智的衡量下，他十分勉強地答應了。最初他偶爾在深睡中，不自覺地自己動手拔掉鼻胃管，而他老人家尷尬地向我道歉的神情至今仍是我的夢靨。
　
之後每個月在幫他更換鼻胃管時，都會在前一晚拔管，讓他當晚睡得十分舒適，而隔天一早再幫他換上新管。幾個月後，他開始告訴我，他實在不願意再插回鼻胃管，「這種存活沒有尊嚴，沒有品質，不如不要活」。
　
後來他甚至一直搖頭拒絕，直到我告訴他，再這樣拖延下去我上班會遲到，他才閉上眼睛，滿臉不高興地讓我插上新的鼻胃管。在上班的捷運車上，有時我會想到幾分鐘前父子互相道歉的情景，而忍不住流下淚來。
　
2008年父親在沈睡中安詳過世，但我偶而仍會回想到那一幕我堅持他接受鼻胃管的難忘情景，而不自覺的愧疚落淚，因為我實在沒有理由強迫他接受這種他認為「沒有尊嚴的存活」。父親過世時雖然已經衰弱臥床好幾個月，但他心智清楚，他的意見應該被尊重。我們提供營養，延長生命固然重要，但當事人對「人生的意義與目的」的看法，應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要，我們這樣執意繼續使用鼻胃管到底是為了誰？
　
當台灣通過「病人自主權利法」之後，我常會想起，如果我們當年有機會讓他老人家主動與子女們討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」，讓家人了解他的願望，我們一定能使他更無憾地走完美滿的人生[1]。
　
■我是醫師，我不要被插鼻胃管
第一次看到這位病人，只見她的雙手被綁著，很激動一直要去扯鼻胃管，甚至連腳都扭動起來。老太太的兒子對我說，她在家裏就是這樣，一不小心，鼻胃管就會被扯掉，把手綁起來是不得已的。
　
我試探性的問了這個兒子，「如果是您自己，您要這樣插著鼻胃管，然後被綁手嗎？如果是我，當我吞不下，我就要死了，我不要被插鼻胃管。」
　
兒子說：「最好不要插，但這也是沒辦法的事呀！一個人不能吃，就沒有營養，沒有營養會死吔，總不能看著媽媽活活被餓死吧？醫師，沒有鼻胃管，怎麼可以呢？」
　
結果，這個病人住院三天中自拔二次鼻胃管，就在第二次自拔管路當下，我剛好走進病房，我說：「鼻胃管不見了！」，只見媳婦冷眼的對著外籍看護說：「妳是怎麼顧的？」，可憐的看護說：「我就要翻身，才鬆綁，她就自拔了。」
　
好令人心酸的場景，但這樣的場景、類似的對話，每日不斷地在臺灣各地上演著，這是一個講究孝順的國度嗎？
　
在加護病房裏，曾經有一位九十多歲的老先生向我哭訴：「醫師，我又沒有做壞事，為什麼把我綁起來？」被插鼻胃管的病人吃下的食物，沒有經過味蕾的品嚐，無法感受到食物的酸甜苦辣，他們常說：「醫師，我都沒吃。」[2]
　
■居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思
試想插著一條塑膠管，從鼻腔通往胃，過一天的生活。吃飯、洗澡、睡覺，都不能拿下，那會是什麼樣的感覺？居家醫療醫師陳乾原，曾嘗試自行插鼻胃管，親身體驗患者的感受。
　
根據衛福部的最新統計，全台65歲以上的住院人口當中，插鼻胃管的人數多達12萬人，比例為17.94%。換言之，65歲以上住院的患者，幾乎每5人就有1人選擇以經鼻腔灌食的方式，維持身體所需的營養。儘管在醫療現場極為常見，鼻胃管卻也是生命末期最常引起爭議的醫療處置之一。例如，知名作家瓊瑤就曾為了先生平鑫濤在失智、中風後是否該插鼻胃管灌食，和繼子女發生衝突。
　
倘若有天，我們因故失去了自行進食的能力，究竟該不該插鼻胃管？比起紙上談兵，深耕居家醫療領域的醫師陳乾原決定自己試插鼻胃管，了解這項醫療處置對患者的身心影響。親自當過一回病人，才能以新的角度思索生命的困難抉擇。
　
陳乾原醫師笑說，第一次插管雖然不到3分鐘就放置完成，但插入不久後就有明顯不適感，他馬上拔出。吃完晚餐後，他再試插2次，結果竟然因為管路刺激腸胃蠕動，胃裡的食物全吐了出來！就這樣來回折騰了幾次，插管第4次，才成功完成灌食、睡過夜。
　
他形容，從鼻胃管灌食雖然沒有特別不舒服，但鼻腔始終有異物感，有時會需要張嘴呼吸。除了流眼淚、鼻涕外，夜間睡眠也受到影響，很難進入深層睡眠狀態。隔天一早灌完牛奶，他拿掉鼻胃管，最大的感想是：「以口進食真好！」
　
■既然鼻胃管會造成患者的極大不適，為什麼在臨床上仍如此常見？
陳乾原醫師解釋，插鼻胃管的患者，通常是因為疾病、老化導致吞嚥困難、容易嗆咳，或者經醫師評估以口進食所獲得的營養不足、大型手術或治療前需要灌食以獲得充分營養等。
　
儘管鼻胃管具有灌食、給藥方便、可快速補充營養等優點，陳乾原醫師也提到，不少意識清醒且還有力氣的患者，會因不舒服而自行拉扯鼻胃管。到頭來，家屬必須約束患者，限制其行動。
　
此外，愈來愈多研究也顯示，插上鼻胃管不會降低吸入性肺炎的機率。甚至若缺乏復健，口舌等咀嚼相關的肌肉會持續退化，將來誤嚥機率更高、更難恢復以口進食。
　
陳乾原醫師指出，從醫師的角度，若插鼻胃管無助於改變病程、增加復原機率，也不能讓患者過「自認有品質」的生活，就要審慎考慮插管的必要性。像是他有位患者是重度失智的奶奶，原本營養師評估，灌食可讓她多少恢復力氣。
　
但插上鼻胃管後，奶奶原有的褥瘡等問題都未改善，後來又發生吸入性肺炎。女兒同時照顧重病雙親，心力交瘁。他認為，在這樣的情況下，插鼻胃管的意義就不大。
　
■「透過餵食，家屬可以好好陪伴患者，反而是一個療癒的過程」
陳乾原醫師說：若吞嚥功能不佳又不想插鼻胃管，可考慮胃造口手術，藉由腹部上的管路直接灌食。或者，當患者年事已高、處於疾病末期，本人又沒有進食意願時，也可以只提供水分不餵食，不失為一種善終的選擇。
　
有些家屬擔心，不用鼻胃管或其他方式積極地給予營養，是不是就等同於讓患者「活活餓死」？陳乾原醫師提到，居家醫療的現場，常有許多年邁、接近生命終點的患者。他最大的體悟是，無論人的意志有多強、醫療有多進步，生命往往有自己的出路[3]。
　
■放棄無效醫療，讓病人走得安心！
「台北市立聯合醫院」黃勝堅總院長：「唯有認識死亡，才懂得如何善終」；鼻胃管，真的有必要嗎？鼻胃管的使用在台灣相當普遍，許多末期病人如癌症、失智症的患者，醫療人員為了維持其生命，通常都會建議使用鼻胃管提供營養，但對患者來說不但不舒服，對自尊也是一種傷害。
　
事實上，現在國際上的最新觀念是，不推薦末期失智病人使用任何管路，建議經口餵食，以細心的手工餵食方式，為病人保留尊嚴，並把時間留給患者和家屬。
　
黃勝堅院長舉例，曾經有一位腦部受傷的96歲老先生被送到急診，老先生的兒子主動告訴主治醫師：「拜託不要幫我爸爸插鼻胃管。」醫師回答：「可是不放鼻胃管就沒有營養，而且有用鼻胃管比較不會吸入性肺炎。」
　
兒子反問：「難道用了鼻胃管，就一定不會肺炎嗎？我爸爸都96歲了，他需要的不是再活那麼久，應該是尊嚴擺第一！」於是，老先生轉出加護病房，在子孫環繞、手中抱著愛貓的情況下安然辭世，了無遺憾又保有尊嚴[4]。
　
■身心健康五戒：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙
老後最理想的境界是無病無痛，自己和家人都不必為難。在陳乾原醫師的診所中，貼有一張提醒自己和患者的「身心健康五戒」：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙。
▶吃對：
是以低脂、少糖、少鹽為原則，吃多色蔬果並喝足夠的水。
▶運動：
每週應有3次、每次至少半小時，胸、臂、腹、腿都要動到。
▶睡好和微笑：
則是早睡早起，心情愉悅，保持身心穩定。
▶刷牙：
一般人最容易忽略的刷牙，其實和老後的生活品質關係極大。陳乾原醫師指出，牙齒刷乾淨，才能維持咀嚼能力。再加上近年研究已顯示，牙周附近的細菌會提高罹患心血管疾病的機率，也會引發身體的炎性反應，導致糖尿病等慢性疾病、影響認知功能。可以說，口腔清潔做得好，需要插鼻胃管的機率也會減少[3]。
　
尊重生活品質與生命尊嚴的國家，退化的老人不會被插鼻胃管，照顧者會細心地、慢慢地進行餵食，如果真的不行了，不會強迫灌食，然後老人就順著生命自然的軌道，離開人間，展開另一段靈性之旅。
　
在歐美澳等國，他們不會為無法自然進食的臥床老人插鼻胃管，或採取經腸道營養等延命措施，他們認為，人終有一死，如果讓老人家這樣延長死亡的時間，反而讓其人權與尊嚴受損，是倫理不容的壞事。
　
陳乾原醫師說「我覺得人怎麼生活，大概就會怎麼死去。」。修行在日常，好好照顧自己，生命才會有圓滿的結束！[2]
　
黃勝堅醫師表示「時間到了，該怎樣就怎樣」，死亡是生命的最高境界，完整的死亡才會讓生命更圓滿，無論醫師或民眾都必須了解死亡，唯有認識死亡，才懂得如何善終。當醫病雙方都具備「死亡識能」（Death Literacy），理解醫療也有極限，彼此才能互相尊重，成為生命共同體，一起幫助病人走向美好的善終，而不是強制施以插管、電擊、心肺復甦術（CPR）等急救[4]。
　
　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](元氣網)「醫病平台／如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？」：https://health.udn.com/health/story/6001/5685714
[2](幸福熟齡)「我是醫師，我不要被插鼻胃管　陳秀丹醫師：期盼十年後的台灣，沒有被捆綁的老人」：https://thebetteraging.businesstoday.com.tw/article/detail/201906210032
[3](50＋好好：用新的方法，創造自己的理想老後)「居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思：老後不想插管，現在該做哪些準備？」：https://www.fiftyplus.com.tw/articles/20911
[4]幸福熟齡「放棄無效醫療，讓病人走得安心！黃勝堅：唯有認識死亡，才懂得如何善終」：https://bit.ly/2URlK46
　
➤➤照片
[2]
　
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#國家衛生研究院 #國衛院 #國家衛生研究院論壇 #國衛院論壇 #衛生福利部 #國民健康署 #高齡化社會 #低效益醫療 #鼻胃管 #病人自主權利法

台北市立聯合醫院 / 國民健康署 / 衛生福利部 / 財團法人國家衛生研究院 / 國家衛生研究院-論壇

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#台北市 65歲以上老年人口近50萬人，不僅獨居長者人口逐年增加，再加上僅兩老同住相守空巢的雙老家庭與白天子女外出工作的「半獨居」長者，老人家獨處的時間和比例相當高。根據國民健康署2017年「國民健康訪問調查」，長者中15.5％在一年內有跌倒的經驗，8.4％曾因跌傷而就醫；而跌傷就醫後，僅約2成的長者會注意提升居家安全，超過6成的長者跌傷後未採取任何防跌措施。台北市政府社會局為協助台北市弱勢長者擁有安全的居住環境，委託 #財團法人 #伊甸社會福利基金會 辦理辦理「台北扶老‧軟硬兼施」服務方案，由「扶老秘書」，從評估、補助申請，到修繕施作、驗收全程包辦，免去長者為尋找資源來往奔波之苦。

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#每月新聞回顧 #香港大清算

各節重點：
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【溫馨新聞】
11:52 聖誕老人追蹤器
12:52 結尾

【 製作團隊 】

｜企劃：路寬
｜腳本：路寬
｜編輯：土龍
｜剪輯後製：絲繡
｜剪輯助理：歆雅／珊珊
｜演出：志祺

——

【 本集參考資料 】

→藍營22縣市串連公投反萊豬 新北黨團發起目標50萬份連署：https://bit.ly/35mBJga
→率先表態！若瘦肉精零檢出遭中央駁回 嘉義市府會將提釋憲：https://bit.ly/3bkR8Bi
→藍營22縣市串連公投反萊豬 新北黨團發起目標50萬份連署：https://bit.ly/2LgaT2r
→一圖看懂央行打房重點：https://bit.ly/3bk8SwT
→實價登錄2.0三讀 交易揭露至門牌、禁紅單交易：https://bit.ly/35lQAHy
→實價登錄2.0修法 張金鶚：落實查核是關鍵：https://bit.ly/39bqckR
→參加同遊遭羞辱狂嗆「真噁心」 黃捷：不再隱忍決定提告：https://bit.ly/3nq27Mj
→Australian coal blocked indefinitely by Beijing：https://bit.ly/2Xm28pV
→2020年11月30日外交部发言人华春莹主持例行记者会：https://bit.ly/3nsC1Ix
→陸區域限電因抵制澳洲煤？紐時打臉：只是提醒碳時代將結束：https://bit.ly/38s4qu9
→立院三讀 民法成年下修為18歲112年施行：https://bit.ly/3nuvI7g
→Ethiopian troops in 'full control' of Tigray's capital, says country's PM：https://bit.ly/35i072o
→Diplomats back claims Eritrean troops have joined Ethiopia conflict：https://bit.ly/35ll7VT
→離別是何等甜蜜的悲傷：英國－歐盟終過「後脫歐FTA」...然後呢？：https://bit.ly/3s0TJGJ
→Starmer faces high-profile Labour rebellion before Brexit deal vote | Brexit | The Guardian：https://bit.ly/3blNKX4
→人民日报再评阿里巴巴涉嫌垄断被查：实现平台经济更加规范更有活力更高质量发展_舆论场：https://bit.ly/3s71laE
→Chinese billionaire Jack Ma missing in public weeks after ：criticising state financial system：https://bit.ly/2LcattT
→2歲童從苗栗跑5公里到台中大甲 派出所長PO網立刻找到家長：https://bit.ly/2LxEbcJ
→Adelaide family returns home to find koala perched on Christmas tree in lounge room：https://ab.co/3oDhDWk
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→Coronavirus Italy: Man walks 450km after lockdown row with wife：https://bbc.in/3nqqhGn

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→NORAD Tracks Santa's Path on Christmas Eve Because of a Typo：https://bit.ly/3hRTYzb


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9月內湖安養中心大火，台北市社會局被咎責沒有清查歇業安養機構，因此本次調查結果中老人福利科以及社工科主管被列入懲處名單。我在民政部門質詢表示基層人員有缺失，有可能是訓練不足等等因素造成，然而督導人員的責任更為重要。同時也要求社會局長針對訪視人力作出檢討。

社會局長周榆修表示中央有新增人力給社會局，但同時新增業務也增多，目前的平均每位社工訪視人數為274人，現在有做出三級分流，預計與民政局一起合作，將0-2類的長者於11月底訪視完畢，同時也會再跟中央爭取人力，並檢討怎麼提升訪視人力的工作素質。

我進一部針對內湖安養中心大火事件詢問民政局的行政清查結果。民政局長藍世聰表示只有發生大火的機構沒有被如實訪視，主因是承辦人遺漏此戶，負責督導的課長列入懲處名單。對此我重申督導人員的責任，並且因為此案為跨局處的業務，要求社會局與民政局應協力檢討監督。另外調查報告中提及社工會向長輩宣導利用網路通報非法機構，我對此建議民政局應利用較簡易的方式向長輩宣導，例如利用簡單的數字建立通報專線，通報過程便利，也方便長輩記憶。

#苗博雅 #台北市 #質詢

有句俗語說「要活就要動」。從醫學的角度看，保持適度運動、出門活動、社交，對老年人維持身心健康，有非常大的幫助。

相同的預算，拿來舉辦活動鼓勵老人參加、出門走走、補助老人運動，可以維持長者健康，甚至幫助減少健保支出，發揮的效益比直接發放現金補貼更大。我非常贊同台北市近年來推動「服務優先、現金為輔」的老人福利政策方向。

不過，由於武漢肺炎疫情衝擊，台北市有許多提供長者參加的活動（老人共餐、市政參訪、長青樂活、文化就在巷子裡、社區里鄰活動⋯⋯等）紛紛停辦，到底台北市的長者在近三個月來，出門活動量是否大幅減少？

這需要用科學方法、統計數字來確認。

這次質詢，我要求老人福利的主責機關社會局，儘速運用台北市敬老卡等相關大數據，研究台北市長者在疫情期間是否減少外出活動。如果真的有大幅減少外出的情形，必須超前部署，研擬在疫情減緩後，如何鼓勵長者外出活動、維持健康的策略。

另外，去年我曾經要求社會局儘速和台鐵研議，能否把敬老卡扣點擴大至台北市近郊的鐵路（如新北、基隆等適宜一日來回或二日遊覽的景點），鼓勵台北市的長者多出門。前任局長答應我會和中央研議，可惜在尚未有結果前就遺憾離職。

我要求新任局長必須接手繼續推動，讓台北市的長者不只活得久，更要活得健康。

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