【全民健保增進精神照護可近性：思覺失調症需住院比率逐年下降】

臺大公衛學院研究報告指出，自建保實施以來，廣設精神科院所，增加了精神醫療的可近性，使思覺失調症(舊稱精神分裂症)患者首度發病而需住院的比例降低。

公衛學院院長陳為堅教授，與其指導學生江芝林醫師經由健保資料庫分析，1998年至2007年的10年之間，台灣思覺失調症的首次住院率從10萬分之35.6下降到10萬分之18.7，下降幅度高達48%。該成果榮獲刊登於《社會精神醫學及精神科流行病學》(Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology) 期刊。

公衛學院於3月2日召開研究發表會，由杜裕康教授主持，陳為堅院長引言，新光吳火獅紀念醫院精神科江芝林醫師報告研究成果，由健管所董鈺琪副教授、衛生福利部心理及口腔健康司諶立中司長、臺大精神醫學科胡海國名譽教授擔任評論。

精神病患 (包括疑似患者) 的醫療人權議題，近年來逐漸受到台灣社會的關注。現代精神醫療模式往往被政府及一般民眾賦予期待，能發揮社會安全網的角色，讓精神不穩定的患者能夠遠離社區；而人權團體則批評現代精神醫療模式中對於精神病患者的過度醫療化、過度限制人權的作法。這些爭議在去年的「政大搖搖哥」事件中，進一步浮上檯面而成為全國關注的議題。然而在爭議的過程中，精神病患或是現代精神醫療，似乎很難有一方能不被汙名化。而這樣的汙名化不但強化了社會對於精神疾病患者的集體恐懼與排斥，也導致精神病患者不願意接受治療。

公衛學院陳為堅院長，與其指導學生江芝林醫師，以健保資料庫進行研究，探討我國自健保實施以來，思覺失調症患者的首次住院發生率的歷年變遷。此研究結果榮獲刊登於《社會精神醫學及精神科流行病學》(Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology) 期刊。研究顯示，在健保實施以來的頭十年內 (1998年至2007年)，台灣思覺失調症的首次住院率從十萬分之35.6下降至十萬分之18.7，下降幅度高達48%；所有精神病診斷的首次住院率則從十萬分之47.8下降至十萬分之29.2，下降幅度亦高達38%。住院率的逐年下降，表示因病情惡化而需要住院的思覺失調症患者的比例越來越低。這與健保實施後精神醫療可近性的增加、以及近年來相關精神科藥物治療的進展，有著十分密切的關係。

許多研究已經顯示，思覺失調症患者越早接受治療，越有機會恢復到生病前的功能水準。本研究則進一步從全國的角度顯示台灣近年來在思覺失調症治療所取得的成果。儘管治療永遠充滿挑戰，思覺失調症，以及其他的重大精神疾病，事實上是可以治療的。希望這樣的正向訊息，能夠讓精神疾病患者及家屬勇於就醫，也能夠讓社會大眾能更加理解精神疾病及其治療。

健保上路後，思覺失調症患者住院率為何大幅下降？江芝林醫師分析，這與健保實施後，廣設精神科院所有關，增加了精神醫療可近性，大部分患者在發病之初就有機會就醫，用藥治療。此外，新一代精神科藥物的副作用大幅降低，也提高了患者規則服藥的意願。

在記者會上，陳為堅教授補充表示，本研究的前3年間，病人自就診到住院的時間，中位數是為1.7年，但後3年間，中位數則延長至2.7年，顯示門診醫師越來越有能力延緩患者因病情惡化而需要住院的情形，反應出精神醫療的品質逐漸進步。

健康政策與管理研究所董鈺琪副教授提到，台灣醫療資源、科技進步，以及健保藥物給付都有改善，醫療供給也有增加，如精神專科醫師數從民國99年到2017年就成長了66%，基層診所的醫師成長更高，每年有8.2%成長。

衛生福利部心理及口腔司司長諶立中則表示，除了醫師人數的顯著成長以外，近二十年來醫院評鑑內容鼓勵各級醫院設立精神科，讓精神醫療不再侷限於精神科專科醫院及醫學中心，使得民眾就醫的可近性及意願均大幅提升。

精神健康基金會董事長、臺大醫學院精神醫學科名譽教授胡海國最後強調，近年來社會對精神健康知能提升很多，過去的患者可能都要經過求神問卜階段，現在都知道應該尋求專業治療。精神疾病如果早期發現、治療，療效最好，也可以降低日後可能惡化到需要住院的程度。所以民眾沒有必要諱疾忌醫，及早治療，療效更好。而社會大眾應多加理解精神疾病及其治療，不要用異象眼光看待精神疾病患者。

論文完整出處：
Chih-Lin Chiang, Pei-Chun Chen, Ling-Ya Huang, Po-Hsiu Kuo, Yu-Chi Tung, Chen-Chung Liu, and Wei J. Chen. Time trends in first admission rate for schizophrenia and other psychotic disorders in Taiwan, 1998-2007: a 10-year population-based cohort study. Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology. 2016 Dec 27. doi: 10.1007/s00127-016-1326-0

相關新聞報導：
1. 中央社：精神醫療資源多 思覺失調症早治效果好
2. 自由時報：精神醫療進步 思覺失調症住院率下降
3. The News Lens 關鍵評論：除了健保，「思覺失調症」需要你我更多的包容與關懷
4. 人間福報：健保頭10年 思覺失調症住院減半
5. ETtoday東森新聞雲：什麼原因？健保實施頭10年 思覺失調症住院率少一半！
6. 健康醫療網：台灣健保好棒！思覺失調症住院率少一半
7. CNEWS匯流新聞網：思覺失調早期治療 有效降低住院率
8. 台灣醒報：思覺失調早期治療 可降低住院率
9. 人間衛視："思覺失調症"患者 研究：早期治療免惡化
10. 媽媽寶寶：健保就醫便利 降低思覺失調症患者住院率
11. 蘋果：神奇！這病不好治 健保讓它改善了
12. 聯合新聞網：思覺失調早期治療 可降低住院率
13. 中央廣播電台：健保增進醫療可近性 思覺失調治療獲改善
14. 台灣新生報：思覺失調症愈早治療 愈有機會復原
15. 中華日報：思覺失調住院者 少了一半
16. NOWnews：台灣健保真神 這病惡化住院十年少一半
17. 健康傳媒：健保嘉惠思覺失調患者首次住院率下降近五成
18. 101傳媒：趁早利用藥物和精神降低思覺失調住院率

今天經過管制區域，通通拉起了封鎖線，很難想像一夕之間風雲變色，每天上下班的路段面目全非，昨晚就差半個小時，我可能也沒辦法平安回到家...看到救難人員在最前線執行任務，還有從各地匯集的愛心和物資，真心希望天佑高雄，KISS RADIO的當班DJ和官方臉書都陸續更新了資訊，所以KIKI直接分享連結，再針對其他相關訊息做補充，請大家告訴大家，讓需要幫助的朋友可以盡快得到幫助！也謝謝抗友這幾天送上的祝福，我今年的生日願望，就是高雄加油、大家一起度過難關，RIP&PEACE！


補充→

◎因應氣爆全力救災，前鎮、苓雅區明(8/2)日仍停止上班上課。

◎遠通電收表示，高雄前鎮、苓雅區因為氣爆而受損車輛，只要一通電話進線客服專線，即會安排專人到府免費更換eTag服務，服務期間到今年12月31日。

◎高雄市政府晚間宣布，對於石化氣爆的受害者，表達最深慰問之意，高雄市政府將發給每位罹難者300萬台幣，受傷住院者10萬元醫療費，所有費用由市府全額負擔。

◎燦坤也啟動災情應變措施，災區內5家門市，提供消費者小家電免費維修、大家電即時報修服務，希望幫災區民眾盡快重建家園。

◎高鐵晚間宣布，將比照八八風災模式，提供救災人員免費搭乘高鐵南下，任何救助單位計畫南下協助救災，都可以跟高鐵客服中心聯絡，高鐵將協助免費搭乘服務！欲前往高雄市救災之團體(起、迄站 須有一站為左營站)，請至遲於乘車前一日撥打客服專線4066-3000，提出申請，高鐵公司將與申請人確認車次及座位，再請申請代表人持個人身分證件及 所屬團體之證件，領取車票後搭乘。

◎高雄地區總共有23家急救責任醫院，各醫院都召回所有的醫護人員，另外，災區的民眾如果健保卡受損，醫院會依據「例外就醫」，予以受理，保障民眾就醫權益。

◎教育部青年署，緊急招募青年志工，到災區協助！

主要工作是協助災後現場搬運物資、清掃工作、悲傷陪伴、協辦行政申請等事項，目前較需要的人力，包括有醫療、急救員執照，以及社工、心理諮商、建築修繕、水電等專業，以及有重物搬運經驗和專長等，可先上網登記資料，將視救災機動需求，由高澎青年志工統籌聯絡。

聯絡方式：高澎青年志工中心 張小姐、黃小姐 3801370、3801371、0985-389268


P.S：
1→高雄市政府表示，行動電源和充電器已經足夠，民眾不必再提供。

2→台灣血液基金會表示，各醫院血庫存量足，目前沒有缺血危機，仍歡迎民眾捐血。

謝謝你們,天佑台灣！《８／6持續更新中....》
小編感謝下列所有伸出援手的商家和人民

★8月6日上午6時起，開放三多路(武營路-體育場路段)、體育場路(三多路-明德街段)全日開放雙向通行，及國1北上三多路出口匝道開放直行及右轉，若遇工程施工，則採臨時性管制，請用路人配合交警指揮減速慢行，並請多加利用公共運輸 (詳附圖)。

★高雄醫學大學附設中和紀念醫院「職業暨環境醫學科」及「精神科」，為照顧有可能暴露於乙烯丙烯之民眾提供諮詢管道及受創民眾精神心理創傷復健，特別成立

『氣爆事件特別門診』
＊門診時間為每週一、二、四、五下午及週三上午
(上午8:30-12:00，下午13:30-17:00)
＊地點於本院C棟二樓之職業及環境醫學科門診

『災後精神健康門診』
＊時間為每週一至週六上午
＊地點於本院精神科門診一診
高雄醫學大學附設中和紀念醫院提供民眾即時及專業之健康照護服務，有需要之民眾可善加利用。

★高雄市政府:
呼籲家中如有人在本次氣爆後失聯的家屬，請盡速向１１９或１１０通報協尋，以便掌握名單，盡速搜救。

★因應高雄氣爆災害，經濟部中小企業處「馬上辦服務中心」提供受災企業復舊融資免費諮詢、財會輔導及到廠診斷服務。如企業因受災而致財務週轉困難者，亦受理企業申請銀行債權債務協商，如有需求請撥打洽詢專線0800-056-476，行政院關心您。

★高雄氣爆事件後，民眾如果有身體不適或持續心理壓力，請找醫療及心理專業服務人員協助您，或撥打衛生福利部設置的安心專線0800-788995（請幫幫，救救我），行政院關心您。

★保險部分-「富邦人壽服務專區」
富邦人壽在高雄苓雅區的五權國小成立救災指揮中心「富邦人壽服務專區」提供服務，同時也啟動區域服務組成關懷小組，派遣服務人員及志工，前往醫院慰問受傷民眾與家屬，並設置0809免付費服務專線（0809-000-550），24小時提供專人協助相關作業諮詢。
若為受傷需辦理醫療險理賠，最快30分鐘內即可完成理賠審核

★維修部份-「燦坤3C」
高雄氣爆，企業捐錢出力，燦坤3C也啟動災情應變措施，災區內5家門市，提供消費者小家電免費維修、大家電即時報修服務，希望幫災區民眾盡快重建家園。
新光華:高雄市苓雅區光華一路160號
瑞隆店:高雄市前鎮區瑞隆路401號
二聖店:高雄市前鎮區二聖一路288號1-2F
成功店:高雄市前鎮區中華五路1001號
五甲店:高雄市鳳山區五甲二路219號

★高雄市捐血中心:
感謝大家發揮愛心，目前AB型全血血液庫存量偏高，血液有一定的保存期限，有些傷病患未來仍是需要您的熱血，請讓您的愛心延續，請AB型民眾最近暫緩捐全血，分散捐血日期。讓每位傷病患都能用到最新鮮的血液，AB型的捐血朋友至8月9日前請暫緩捐血，謝謝大家的配合。

★高雄市府已與全家便利商店合作
只要在店內多媒體機FamiPort操作，選擇「高雄81氣爆捐款」，填入金額，列印出收據，至櫃台結帳即可完成。

飲食類
★高雄市鳳山區 松鶴餐廳願意提供給受災民眾便當。
請來電0985845338王特助。

★麥當勞每天供應1000份早餐至災民安置中心。並開放五福、五福二、鳳山門市供救災軍警消、救難、醫護、媒體人員免費餐點。

五福店：高雄市五福二路258號
五福二：高雄市五福三路31號
鳳山店：鳳山區中山路179號

★7-11高雄新憲德門市
提供飲用水、麵包、泡麵、乾糧供災區民眾、救難隊食用。
高雄市前鎮區瑞隆路619號
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住宿類
★環宇珠寶集團旗下連鎖飯店『帝豪飯店愛河館』提供房間給高雄災民梳洗、使用。若有親朋好友需要請聯繫劉副總
飯店聯繫人：劉麗蘭副總 0925-006-969

★尊龍飯店郭元泰副總”，提供30間客房，讓受災戶免費入住。
如有需要的朋友，請代為傳達。希望大家都平安。
地址：七賢二路11號
電話：07-286-2008

★鴨家青年旅店(AHIRUYAH)會提供床位.(20個左右空位)
如果瓦斯爆炸的關係, 你or你的朋友沒辦法回到家的話,
請跟我們聯絡(0963806800).
※免費提供床位

★高雄麗尊酒店及麗景酒店入住者僅需提供身分證件，以示證明住家為災區範圍，即可免費入住3日。
地址： 802五福一路105號
電話：07 229 5000

★河西七号日租套房有提供房間數間(摩天大樓)給高雄災民梳洗，使用。
苓雅區新光路21号B棟
若有親朋好友需要請聯繫李小姐
聯繫人：0918658991

★那旅HOTEL THAT
災民免費梳洗
高雄市苓雅區新光路140巷41號
07-2691868

★同‧居 高雄With Inn Hostel
8/1-8/5提供免費提供受災戶5個上下舖背包床位
高雄市新興區文橫一路5巷28號
07-2410321
withinnhostel@gmail.com

★旗津道酒店深感悲痛並希望為災區市民盡棉薄之力，提供十間愛心客房供災民免費住宿，請協助通知災區居民訊息，將愛心客房優先禮讓家園受害且帶年長者及幼童之家庭。
愛心服務專線07-5721818 分機 870 林經理

★紅舍客棧旅店（一心路vs林森路口），免費提供客房讓災民免費梳洗。
電話：07-3386555

★九福及首福大飯店
高雄市新興區民主路16號
高雄市新興區民主路12號
07-2867703陳協理或馬副理

★高雄三多商務旅店
高雄市前鎮區三多三路107號
07-3323210

★莎布巧寓
提供4間免費空房
高雄市鼓山區臨海一路29號
電話：0918753499 張先生

★六合客棧
提供住宿
自立一路6巷8號
電話：0980841988

★克來商務旅館
提供房間梳洗
鳳山區五甲一路130號!
電話：0919893036 許登欽

★高雄瀚品
8/1~8/3提供災民免費入住
(07)521-7388

★透天空屋
供受災戶暫住（約1-2戶小家庭）
捷運草衙站附近
電話：0937623352、0937393784(戴先生）

★華納汽車旅館
提供受災戶免費住宿
高雄市三民區熱河二街222號
電話：07-3123222

★Sam的家
提供入住及梳洗
高雄縣市苓雅區自強三路5號
電話：09888-38138

★大典藏家迷你倉
免費倉儲空間放物品
高雄市前鎮區中山二路91號6樓、8樓
電話：（07）334-3690。（02）2834-1046。

★博聯動物醫院
開放免費床位給災區狗貓
高雄市鼓山區中華一路350號
電話：07-5229169

★和春技術學院　提供學校宿舍
高雄市大寮區至學路288號
07-788-9888

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★佳欣幼兒園所屬分園 提供免費收托 災區幼兒 給予長期照顧
分園地址：

鼓山區美術東8接66號
小港區廠邊三路30巷43號
湖內區東方路45巷36弄9號

請於下周一(8月3日)來電詢問
電洽:0931-326189(梁先生)

另:佳欣國際願意提供災區嬰幼兒相關安撫物資

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官方接受捐助
★高市府公告 因應高雄石化氣爆後續救災，民眾如要捐贈物資，請與社會局聯繫
電話07-3368333轉7171，另加開一支專線07-3373737

台灣人真的太有愛心了!! 一下就募集足夠 謝謝大家!!

【高市府公告】高市府感謝各界民眾愛心捐募，目前物資足夠，請民眾改選擇捐款至高雄銀行公庫部高雄市政府社會救助金專戶，帳號102103031319，並指定專款運用於本次氣爆事件。

沒有醫護安全，就沒有病人安全！

【封面故事】扭轉醫病環境 醫勞盟臉書革命開步走

醫勞盟的臉書在今年三月二十六日上線，每天由醫師會員發布的文章都引發廣大迴響，已經成為醫界不可忽視的聲音。他們從社群網站集結、出發，即將成立實體ＮＧＯ組織，不僅要為醫護勞動人權、病人安全而努力，更希望學醫的年輕人心中有所盼望。

撰文：蘇鵬元

翻開近幾個月的報紙言論版，一定會發現醫界的投書特別多。去年以前，看到的醫療新聞多是仇醫的醫療糾紛，但是最近有了改變－－突然多出許多與醫護人員勞動人權相關的論述。仔細一看，赫然發現許多醫師的名字，像是張志華、林秉鴻、李紹榕、蔡秀男、陳家如等等，這些醫師不但在看診閒暇之餘投書報章雜誌，也經常在臉書上即時表達對醫界新聞的看法，他們全都是「台灣醫療勞動正義與病人安全促進聯盟」(簡稱醫勞盟)的會員。

從「搶救急診室」開始

醫勞盟的臉書在今年三月二十六日上線，不到一個月粉絲按讚人數就破萬人，到九月二日，按讚人數將近二萬三千人，每天發布的文章少則三、四則，多則超過十則，每則都引發廣大迴響，尤其是醫護工作時數過長、急診室亂象的照片，按讚人數甚至超過十萬人，已經成為醫界不可忽視的聲音。

醫勞盟預計在九月十一日成立實體ＮＧＯ組織，相關的投書也在九月十八日集結成新書《醫療崩壞！沒有醫生救命的時代》。

早在三年前，醫勞盟的發起人，也是新光醫院急診室主任張志華就開始使用臉書，記錄在急診室遇到的問題，不知不覺就吸引在急診室工作的醫護人員與病人家屬，張志華醫師回憶，他在臉書的第一篇文章就寫到，希望能用臉書凝聚醫護之間的共識。經過口耳相傳，所有急診室相關人員幾乎都到他的臉書討論。

到了去年二月春假期間，流行性感冒大流行，門診因為休診，所有病人全部擠到急診室，造成各大醫院急診室壅塞，許多醫護人員在他的臉書上面抱怨，而且還有更多朋友因為臉書的五千人朋友上限無法加入，權衡之下，張志華醫師在臉書上成立「搶救急診室」社團，也是「醫勞盟」的前身。

以臉書推動臺灣醫療革新

「搶救急診室」成立不到一個月，就出現嚴重的急診室暴力問題。

去年三月，恩主公醫院急診醫師林憶直在值班期間被黑道毆打，這是他行醫六年以來第二次被毆打，他質疑醫師法「醫師不能拒絕救治病人」的規定違憲，決定要申請釋憲，希望有權利拒絕對曾經傷害過他的病患看診。這則新聞凸顯急診室護理人員的共同心聲。因為醫院怕破壞醫護關係，對於急診室暴力總是睜一隻眼、閉一隻眼，醫師公會也沒有表態支持醫師，導致這類事件層出不窮，醫護人員處在充滿暴力陰影的環境下工作。

因為這次事件，張志華在臉書上發起「反暴力、反霸凌」活動，短短一個月就有八千人響應。在這個活動中，粉絲團成員在臉書上提出一系列的改進方案，包括急診室要有警員或駐警維持秩序、二十四小時監控、設置警民連線系統、區隔候診區與看診室，管控病人家屬進出等等。

這些行動引起衛生署署長邱文達注意，到搶救急診室的臉書貼文，張志華醫師之後還與衛生署、中華民國醫師公會全國聯合會一起開會，訂出許多改進方案，而這樣的成果也被台北醫學大學醫學科技學院院長李友專教授發現，以「臉書造成臺灣醫療之革新」(Facebook use leads to health-care reform in Taiwan)為題，刊登在國際知名醫學期刊《刺胳針》(The Lancet)上。說明用臉書凝聚醫界共識，進而改變醫療環境是可行之道。

醫療教育改革 要讓學生有盼望

這樣的運作已經讓更多醫護人員關心到自身的勞動人權問題，不過醫勞盟的發起人不只有這樣想，高雄市立聯合醫院醫師蔡秀男就說，「沒有醫護安全就沒有病人安全」，因此他們也要教育民眾，醫療勞動人權的問題影響的是病人的安全，如果醫護人員過於操勞，病人的照護也會受到影響。

暢銷書作家、也是精神科醫師的吳佳璇坦承，近期的醫界活動已驚嚇到一些病人，「我們相信98%的病人都是跟我們在一起」，但這是陣痛期，如果沒有這樣的驚嚇，病人並不知道醫生也是人。

有人跟吳佳璇說，他的小孩看到醫界環境這麼糟，只要出現醫療糾紛新聞就想說服爸媽不要叫他讀醫科。
「我覺得坐以待斃是不行的，就好像說你今天得了癌症，醫生跟你說你打了這個化療下去，有二○％的治癒機會，你打不打？打。我做的心情是這樣。」吳佳璇說，「醫療教育做了多改革，讓學生知道，他們會有盼望，而不是把他們送到戰場送死。我就是在幫他們改善環境不正義，幫助他們勇敢去行醫。」

喚醒血汗醫護的人權自覺

另一個發起人蔡秀男醫師在臉書上也提到參與醫勞盟的理由，他因為成大實習醫師林彥廷過勞死的新聞投入醫療人權的改革，他希望過去這些事件，能夠喚醒台灣血汗醫護的人權自覺，推動醫療勞動人權的改革。

面對其他醫改團體可能有不同的意見，醫勞盟希望能異中求同，找到共識推動相關立法，蔡秀男說：「我們沒有一致的敵人，任何都是朋友都是敵人，只有依據議題與目標來合作和對抗。」

八月其實是醫界很難熬的日子，台大醫院優秀年輕醫師林育誼、新北市立醫院盧姓護理師以及台大醫院呼吸治療師自殺，盧姓護理師還留下寫有「做牛做馬還被嫌」的遺書！這些自殺事件主角都在公立醫院任職，而醫院都以封鎖新聞的態度消極處理，在在說明政府對醫護勞動人權的漠視，這些醫師透過社群網站出發，正在改變台灣醫界，為醫護勞動人權、病人安全而努力。