「如果不能從頭到尾正確的使用保險套，我會建議你吃避孕藥喔！」、「事後避孕藥失敗率較高，又容易造成後續月經混亂，改成吃事前比較好」

「但是醫生～吃避孕藥是不是對身體比較不好啊？」

每次當我在門診提及避孕藥時，超過一半的女生都會露出懷疑的表情，充滿懷疑的問我。
其實，在婦產科中，口服的事前避孕藥被認為是種效果好又安全的避孕方式，有時候也用來改善生理期長痘痘、經前症候群、經痛、經血量過多等症狀。當月經因壓力、作息亂掉時，避孕藥還能作為調經藥，幫生理週期回到常軌。

但或許是牽扯到女性和懷孕這類的敏感話題，關於避孕藥的是非流言似乎一直都沒少過。這一次就來好好回應一下大家最常提出的幾個疑惑。

＊吃避孕藥會傷子宮、讓經血排不乾淨？

❌不會。
每個月，女性卵泡發育時，大腦會分泌「促濾泡激素」，促使卵子成熟。排卵後，剩下的組織也會形成黃體素，用來穩定子宮內膜，使受精的卵子順利著床，進而發育成良好的胚胎。

而避孕藥最主要的成份是低劑量的雌激素和黃體素。前者，會讓大腦認為身體雌激素足夠，不再分泌促濾泡激素，因此讓卵泡無法成熟。後者，持續性投予黃體素
反而會內膜萎縮不增生。

因此，一旦子宮內膜厚度變得較薄，該次排出的經血量當然也會比較少，經血也會因為流速變慢而氧化。所以不少女性就會發現，服用避孕藥之後，經血量竟然減少、變黑了。這是正常的現象，並不是經血排不出來，更不代表子宮的功能受到影響。

＊＊長期吃避孕藥會導致不孕？

❌不會。
吃避孕藥的這段時間，是利用外來穩定的女性賀爾蒙，暫時欺騙大腦，讓卵巢得以休息、不排卵。一旦停藥後，掌管卵子成熟的「促濾泡激素」又會再次啟動，卵巢就會重開機。而少持續性的黃體素作用，子宮內膜生成厚度也會恢復正常，並不會從此造成永久不孕。

這也是為什麼，在門診中，我就偶爾會遇到剛停藥、或是忘記服藥就意外懷孕的伴侶。我也會建議病人，超過兩天沒服藥、或剛停藥還不打算懷孕，一定要立即尋求替代的避孕措施。

不過每個人大腦、卵巢重新啟動的時間略有不同，因此我還是會建議要計劃生育、尤其時高齡的女生，提早三個月停藥。 畢竟「年紀大」才是不孕最主要的原因，和是否長期吃避孕藥無關。

而且停藥後還是沒有順利懷孕的，其實也是因為懷孕本來就沒那麼容易啊！畢竟一般人即使沒有避孕，每次成功懷孕的機率也只有百分之十😔。

＊＊＊吃避孕藥，容易提早停經？

❌當然也不會。
更年期是正常卵巢功能衰退的現像，台灣女性發生的時間平均是五十歲，時間早晚取決於個人體質和遺傳，和有無服用避孕藥無關。反過來講，目前也沒有證據顯示有任何保健食品或療程能延緩更年期的時間。

＊＊＊＊聽說吃避孕藥會變胖？
確實，但主要是指早期的避孕藥。

目前，常見的避孕藥分為三代。過去的第一代（台灣目前已無販售）與第二代（家計一號）因女性賀爾蒙含量較高，容易產生水腫、食慾增加造成體重上升的狀況。

目前市面上常見的第三代（祈麗安）第四代（戴麗安、悅己、悅姿）則相對劑量較低，且上述副作用也較不明顯，因此不太容易會有水腫，或食慾增加的問題👍。

🧐（不過，新一代的避孕藥還是有可能產生，噁心、頭暈、腹瀉、情緒低落、點狀出血等副作用。通常需要2~3個週期去適應。）

講了那麼多，就是要告訴大家，避孕藥絕非毒藥，除了很高的避孕率以外，還能同時解決許多女生生理期的不適，更比起「事後來補救」好得多！
最重要的是，女生們如果有避孕需求，請不用害羞，勇敢地踏進婦產科診間，和醫師諮詢客製化的避孕方式。尤其是本身有抽菸、心血管疾病，或已知有乳癌史、肝腎功能不良的狀況，就不適合服用。

避孕藥也無法避免性病的傳染，若本身不是單一性伴侶，或沒把握妳是伴侶的唯一，那我會建議全程使用保險套避孕，降低交叉感染的風險。

＃小編覺得暑假要到了這篇好實用

四時四十五分, 已接近老人科門診的尾聲。今天負責的是 Drug Compliance Clinic <<藥物依從門診>>, 老友記會先見藥劑師, 才見醫生。

一位80歲的婆婆推門進來。翻查紀錄, 她中過風, 又有血壓高、糖尿病、心房顫動等常見的長者問題。她被轉介來 Drug Compliance Clinic, 是商討使用新藥物的問題。

話說心房顫動在老友記當中非常普遍, 而患有心房顫動可導致中風。為了預防中風, 我們會為老友記處方薄血藥。吃舊式薄血藥要戒口、又要定期抽血檢查血凝指數, 確實有點麻煩; 故大概十年前推出的新一代薄血藥可說是一大進步, 因為它既不需要戒口, 亦不需要定期抽血, 使用當然方便得多; 加上政府最近資助了這種較為昂貴的藥物, 只要合符資格便能免費使用, 對醫生和病友而言, 當然是一大喜訊。

而婆婆呢, 只是吃 Aspirin 亞士匹靈, 對有心房顫動的老友記而言, 預防中風的作用着實不大。

「婆婆, 上次覆診到宜家有無唔舒服? 」第一次見她, 我先打開話題。

「無呀, 無乜唔舒服。」婆婆說得淡然。

「心胸痛、氣喘、心跳快呢? 」

「都無呢。」

「婆婆呀, 咁上次我地話同你轉隻新藥喎, 你考慮成點呀? 」我轉入正題。

「唔好轉啦, 食番舊個隻咪算囉。」婆婆咬着嘴唇。

「新藥好啲㗎, 預防中風呢隻藥好啲, 你有心房顫動食呢隻藥好好多㗎。」我嘗試游說。

「唔使啦, 唔好轉啦, 食舊個啲咪好地地囉。」婆婆堅持。

「呢隻新藥真係好啲喎, 副作用又少啲, 又唔使好似人地咁又要戒口又要抽血; 宜家政府資助仲唔使錢㗎。」

我差點兒想告訴她, 以前政府未資助, 有些老友記無錢自購, 無奈地放棄使用這種新藥。

「要咁好做乜喎, 有嘢咪死咗去算囉。。。」婆婆竟然突然這樣說。

「你好似唔係咁開心咁嘅, 婆婆。」

「我係唔開心呀。」婆婆雙眼望着地下。

「可唔可以話俾我知乜事呀? 」

婆婆低着頭。。。當場氣氛突然寂靜起來。。。她的眼角開始滲着淚水。。。

「屋企嘢? 」過了一會兒, 我再問:「仔女唔聽話? 」

「唔係, 我同佢地無野呀, 佢地對我幾好。」

「咁係乜野事? 驚身體唔好, 你宜家幾好喎個情況。」我百思不得其解。

「我。。。唉。。。」婆婆欲言又止: 「我個次係病房俾人綁, 我宜家都好唔開心。。。」

話未說完, 婆婆雙眼淚水如泉水般湧出來。

「幾時入院, 邊次呢? 」我立刻望着電腦努力搜索着。

「四月個次, 次次有事睇吓醫院食吓藥就無事, 係個次啲仔女夾硬話我差要我入院, 係病房又無端端綁住我隻手, 又無水飲, 我好慘呀, 我心諗不如死咗去好過。」一邊說婆婆一邊在哭着。

查查紀錄, 婆婆的而且確四月曾入過醫院。 那次她腹部發炎積膿, 情況頗差, 更曾需入住 ICU 深切治療部。可以想像, 婆婆當時需要接受治療, 所以不能進食; 身患重症可能有點紊亂, 故此被繋上安全衣物, 以防她拔走維生儀器。

但想不到, 這段記憶仍然深深記在婆婆的腦海中, 還為她留下如此嚴重的陰影。。。

還許, 縱使在紊亂中, 我們還是保留着一分清醒。

這是一個很好的反省: 在病房內要盡量避免使用約束用物; 就算迫不得已需要使用, 都要不時評估, 盡快鬆綁, 以減少約束衣物的影響。

【藥事知多D】鈣調磷酸酶抑制劑：不是類固醇的類固醇？

〈唔想搽類固醇！〉

舉凡大部分的自體免疫性疾病(Autoimmune Disease)，例如異位性濕疹(Atopic Dermatitis)，其中一種常用藥主要是類固醇(Corticosteroid)。

不過根據觀察，單是「類固醇」這三個字便已經足以讓人退避三舍，連連搖手，紛紛說「不！」

總之就是「不想用、不會用、不敢用」。

誠然，說到「類固醇」這三個字，人們大多只會聯想到另外三個字，便是「副作用」。

對，類固醇往往有很多讓人望而卻步的副作用，例如月亮臉、水牛肩、青蛙肚，甚至可能會誘發庫欣氏症候群(Cushing's Syndrome)。

慶幸的是，現在有一類新藥不僅能夠保留類固醇的藥性，同時能夠刪除類固醇的副作用，所以逐漸得寵成為新一代的KOL。

舉例說，在異位性濕疹上，就算這類新藥未必能夠百分百取代類固醇的地位，至少能夠減少類固醇的用量[1]或者縮短類固醇的療程[2]，在用藥上，自然便會較安全。

那這類藥到底是何方神聖呢？

這便是鈣調磷酸酶抑制劑(Calcineurin Inhibitor)。

在藥理上，鈣調磷酸酶抑制劑不是類固醇，而是一種免疫調節劑(Immunomodulator)，主要在抑制體內的鈣調磷酸酶(Calcineurin)避免激活體內的T細胞(T Cells)，讓T細胞不能如常發揮正常的免疫功能，便可能會妨礙人體啟動自身的免疫系統，從而紓緩異位性濕疹的症狀。

至於常用的鈣調磷酸酶抑制劑主要有Pimecrolimus、Tacrolimus。

在異位性濕疹上，常用的劑型主要是外用為主。基本上，可以分為軟膏(Cream)、油膏(Ointment)兩種。

實際上，不論是Pimecrolimus還是Tacrolimus，兩者同樣能夠有效紓緩異位性濕疹的症狀。[3]

不過相較Tacrolimus而言，Pimecrolimus的親脂性較大，皮膚的穿透性較差，藥物的滲透度便會較差，藥物在皮膚的吸收率自然會較低，理論上，較難透過皮膚吸收，直達患處，發揮藥效。所以Tacrolimus可能較適用於治療一些較嚴重的異位性濕疹。[3]

在副作用上，跟類固醇不同，因為鈣調磷酸酶抑制劑主要透過另一種途徑抑制體內的免疫系統發揮消炎的功效，所以不會像類固醇一樣牽一髮而動全身，同時影響體內其他系統，從而產生相關的副作用，例如皮膚變薄、微血管擴張、粉刺、多毛症、胃或十二指腸潰瘍、骨質疏鬆、青光眼、白內障、生長遲滯、高血糖、高血脂等等。

這就是說，理論上，跟外用類固醇不同，就算長期塗鈣調磷酸酶抑制劑，問題一般還是不大。

其中相較而言，長期塗鈣調磷酸酶抑制劑傾向較不會出現皮膚萎縮(Skin Atrophy)的副作用。[4][5]

當然這類藥沒有類固醇的副作用，不代表沒有其他副作用。

那這類藥到底又有什麼副作用呢？

唔……舉例說，如果外用的話，塗Tacrolimus還是可能會出現短暫的搔癢感、灼熱感，有時候，在使用前，反而可能會建議首先塗一些外用類固醇打底，目的在預防、減少隨後塗Tacrolimus所誘發的痕癢、紅斑(Erythema)。

至於如果內服的話，長期服用固然可能會削弱體內的免疫力、抵抗力，從而可能會增加感染的機會，例如病毒疣(Viral Wart)，同時可能會削弱皮膚的免疫力，在長期受到日光的照射下，從而可能會出現光化性角化病(Actinic Keratosis)，導致表皮(Epidermis)過度角化(Hyperkeratosis)，甚至可能會誘發非黑色素瘤皮膚癌(Non-melanoma Skin Cancer)，實在不容小覷。

所以在塗抹的時候，一般建議同時需要做好防曬措施。

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