【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

【分科測驗級分制將上路，不同聲音不容忽視】

教育部決定明年開始分科測驗(指考)，將改為60級分制，也就是我們過去的滿分100分將被60級分制取代。

昨天在立法院舉辦公聽會，聽到許多老師正反不同的的意見，例如，新竹女中的楊伯軒老師認為，級分制可以減少學生分分必較的壓力。但台大電資學院院長張耀文則強調「分科測驗級分制違反科學，動搖護國神山人才培育」。

張院長指出，去年因為學測數學過於簡單，PR值88-99的學生都是滿級分，導致台大電機系在招生時，竟然是以國文級分來篩選。他認為，這種超額比序不當，造成電資等理工學系可能出現比國文決勝負的荒謬現象，是置台灣未來競爭力於不顧。

會後我也跟張院長、建中徐建國校長交流，徐校長也提到去年的數學亂象，徐校長則認為，大學有必要精確區分出考生的程度，他主張分科測驗應該採百分制，不要採級分制。

教育為百年大計，無法立竿見影，卻對國家影響深遠。連聯發科董事長蔡明介曾在媒體投書指出，大學考招政策的變動，會牽動高中生學習重心與配置，導致高中數理教育被輕忽，無法鑑別適性學子，繼續銜接高等科技教育，導致人才錯置，甚至將本土優秀學子推到國外。若長此以往，台灣研發人才恐將無法銜接而損及國際競爭力。

目前多元入學分為三種：
「繁星推薦入學」，由各高中向大學校系推薦優秀的學生，讓資源條件相對不足地區的學生也能取得優質校系的入學門票。
「個人申請入學」，透過學測各科15級分制，讓孩子不用分分計較有更多的時間去探索自己的興趣、參與課外活動再透過學測成績、課外活動表現去錄取適合的校系。
「考試入學」，考生登記完志願序之後直接用學測成績、指考成績進行分發。

然而多元入學已有採級分制的「個人申請入學」、「繁星推薦入學」，現將「考試入學」的百分制也改為級分制，對於擔憂恐將導致同分超額問題更為嚴重，以及無法鑑別適性學子，進而影響國家未來競爭力的警示聲，教育部應就學生學習權益與公平原則，做好各項配套措施。

▍政府說已準備好加入CPTPP，但真的做好準備了嗎？▍

🔆CPTPP全名為 #跨太平洋夥伴全面進步協定（Comprehensive and Progressive Agreement for Trans-Pacific Partnership, CPTPP），依經濟部評估報告，加入CPTPP，有利於台灣全球經貿布局。但很遺憾的是，包括我在內許多立法委員之前就督促政府盡快提出申請，但這次卻變成中國大陸先遞件，我們才匆忙遞件的情況。

🤔兩岸可能同時加入CPTPP嗎？受益和受損情況為何？衝擊產業和因應措施？政府需不需要著手評估？
➡️台灣已於9月22日提出CPTPP正式申請書，我今（27）日於立法院經濟委員會質詢時詢問，有沒有可能中國大陸、台灣都成功加入CPTPP？若同時加入，政府的評估和對策是什麼？行政院經貿辦執秘蕭振榮卻不願正面回答，只連兩次回應「我們自由化程度比對岸高很多」。

🔥經濟部報告評估時，對岸尚未表態參與，但今天詢問後發現，經貿辦公室、各部會僅評估會員國11國，卻沒有打算將對岸政治、經濟影響納入評估！

📌如果兩岸一起被同意加入，根據CPTPP規定，多數條件也要一併向對岸開放，其他11國因為語言不通，可能不會有醫療、教育、工程師等來台投資的問題，但顯然對岸就有可能，難道政府能以國家安全理由全部拒絕陸資嗎？衝擊狀況會是如何？

‼️若是如此，現階段經濟部國貿局網頁上的評估報告及問與答內容，就會與未來可能狀況預測失準，相對預期受益或是損失狀況都變得沒有參考價值。

✅面對各種可能情況，我們應該也要對如果中國大陸加入CPTPP做出相關評估，不該只是一片歌功頌德，說得好像都沒任何問題，應該務實面對，做好充分準備！這才是務實政府，而不是充滿意識形態的政府！

#以台澎金馬個別關稅領域名義加入
#除了證明民進黨是雙標黨
#也還了馬英九總統一個公道‼️

繼中國正式申請，加入「跨太平洋伙伴全面進步協定」後，行政院宣布，我國政府在昨天下午，也正式提出申請，強調會沿用過去加入WTO時「臺澎金馬個別關稅領域」申請入會，因為爭議最少。但申請加入時間點敏感，就在中國申請後不久，行政院政委鄧振中表示，沒有直接關聯，是基於台灣經濟戰略考量，與企業競爭力。不過他也坦言，如果中國先入會，台灣入會案會有相當程度的風險。

詳細新聞內容請見【公視新聞網】 https://news.pts.org.tw/article/546163

-
由台灣公共電視新聞部製播，提供每日正確、即時的新聞內容及多元觀點。

■ 按讚【公視新聞網FB】https://www.facebook.com/pnnpts
■ 訂閱【公視新聞網IG】https://www.instagram.com/pts.news/
■ 追蹤【公視新聞網TG】https://t.me/PTS_TW_NEWS
■ 點擊【公視新聞網】https://news.pts.org.tw

#公視新聞 #即時新聞

繼中國正式申請，加入「跨太平洋伙伴全面進步協定」，也就是CPTPP後，行政院宣布，我國政府在22日下午，正式提出申請，強調會沿用過去，加入WTO時「臺澎金馬個別關稅領域」申請入會，因為爭議最少。但申請加入時間點敏感，就在中國申請後不久，行政院政委鄧振中表示，沒有直接關聯，是基於台灣經濟戰略考量，與企業競爭力。不過他也坦言，如果中國先入會，台灣入會案會有相當程度的風險。

詳細新聞內容請見【公視新聞網】 https://news.pts.org.tw/article/546048

-
由台灣公共電視新聞部製播，提供每日正確、即時的新聞內容及多元觀點。

■ 按讚【公視新聞網FB】https://www.facebook.com/pnnpts
■ 訂閱【公視新聞網IG】https://www.instagram.com/pts.news/
■ 追蹤【公視新聞網TG】https://t.me/PTS_TW_NEWS
■ 點擊【公視新聞網】https://news.pts.org.tw

#公視新聞 #即時新聞

大家敲碗很久的美國遊學行來了😄 當年我工作四年，存了50萬，自己上網申請學校，也沒有想太多，就一個人隻身前往美國五個月！

那五個月，也是人生大驚喜的時光。畢竟當年的我，只有去過亞洲國家😆 一個人搭了15個小時的飛機到New Jersey，自己一個人去住宿舍，修了二堂大學的課，在時差15個小時的地方，展開自己的新生活😄

這個奇幻之旅也是我人生最難忘的回憶之一，也從只會寫只會看英文的程度，慢慢地敢跟外國人聊天！也大開了眼界，知道世界真的很不同！

我很鼓勵大家，有夢的時候就要勇敢去追求！有機會多到一些不同的國家去體驗生活，讓自己的人生更豐富❤️


IG: https://www.instagram.com/ekimkarlova/
FB: https://www.facebook.com/RifatRynne