前幾天先生在台北門診看了一個 74歲男性無慢性病史👨🏻‍🦳
主訴右側喉嚨痛兩天，甚至無法好好進食～
就診當天開始上段頸部疼痛，聲音像含滷蛋講話

理學檢查發現「右側扁桃腺腫大合併軟顎紅腫鼓起及懸雍垂偏移至左側」
內視鏡則可看到「咽壁腫脹範圍從口咽至下咽」
因為擔心是 #右側扁桃周圍膿瘍合併潛在上呼吸道阻塞😰
擔心病人可能因為疾病快速的進展導致呼吸困難而有生命危險⚠️
趕緊轉診病人至鄰近醫中做後續處理(因先生一周只有支援台北分院一天門診無法收病人住院)
病人一開始還以為自己只是感冒，拒絕接受轉診
經過勸說後終於願意接受，後續追蹤病人，發現短短不到幾小時病人已經是‘’插完管準備要手術了‼‘’️所幸後來手術完順利出院~

喉嚨痛大部分的人可能都以為是小感冒忍一忍就過了，但其實魔鬼藏在細節裡喔～尤其疫情期間很多時候大家都去藥局買個止痛藥忍一忍就過去了～但其實止痛藥治標不治本，甚至常常會影響到醫師的判斷～
今天來聊聊✨#扁桃腺周圍膿瘍(ℙ𝕖𝕣𝕚𝕥𝕠𝕟𝕤𝕚𝕝𝕝𝕒𝕣 𝕒𝕓𝕤𝕔𝕖𝕤𝕤) ✨
👉🏻定義：因為扁桃腺炎有續發性的細菌感染而產生的併發症，常見細菌為Ａ型鏈球菌、金黃色葡萄球菌或口腔內的厭氧菌…等等。

👉🏻症狀：
🔹扁桃腺腫脹、懸雍垂偏移
🔹發燒或寒顫
🔹牙關緊閉、無法完全將嘴巴張開
🔹吞嚥困難
🔹說話時含糊不清含滷蛋（Hot potato voice）
🔹可能合併單側耳朵痛
🔹口臭
🔹臉、嘴或頸部發紅腫脹
🔹頸部淋巴結壓痛且腫大
⚠️也可能有嚴重的併發症：
🔺呼吸道阻塞
🔺深頸部感染
🔺後咽膿瘍（尤其超過3-4歲的小孩要小心）
🔺Ludwig's 咽峽炎
🔺敗血症
🔺縱膈腔炎。

👉🏻怎樣的人是高風險？
✔️牙周病
✔️牙齦炎
✔️慢性扁桃腺炎
✔️抽菸
✔️慢性淋巴性白血病
✔️扁桃腺鈣化或結石

👉🏻診斷：
✔️理學檢查
✔️鼻咽內視鏡
✔️血液檢查
✔️X光檢查
✔️電腦斷層掃描

👉🏻治療：
▫️抗生素（口服或靜脈注射、看病人嚴重度）
▫️膿瘍抽吸（抗生素合併膿瘍引流效果較佳）
▫️手術清創（若合併深頸部感染）、或是扁桃腺切除手術～

平常如何保健可以減少扁桃腺膿瘍的發生呢？
🔸請不要抽菸
🔸保持口腔清潔
🔸避免刺激性食物
🔸充分休息

所以有時候不要輕忽一些小病痛，基本上還是要給醫生親自診視後較為準確喔☺️

(以下圖片取自Advanced Family Dentistry )
#佳鴻診所

聽說，2021最顯老的一句話。
「我打完AZ，但是都沒有任何不舒服。」(暗喻：AZ疫苗認證的老人)
我覺得背部中箭......

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我是七月中臨時接到電話，當天龔少不在家，我叫了計程車就衝去打疫苗的，雙圓被洗腦一聽到我要去打AZ就緊張的不得了，叫我不要去，要打默德納才能去。
像我這種「種田身材、黛玉體質的人」，住院還被通報疾病管制局兩次的人，有排到疫苗打就不錯了，所以登記的時候根本沒有選疫苗，也早有打AZ的準備，也很擔心自己可能AZ副作用很大。
但，還是不顧兩個小孩吱吱聒聒的阻止，叫他們兩個自己顧家一下，媽媽很快就回來，揮揮衣袖不留下一片雲彩。

到院後，登記、看診、接種的過程很快，護士說休息15分鐘之後再離開，然後我就在候診處開始刷手機看小說，突然覺得有點嘔心感，一瞬間頭暈，膝蓋骨有抽痛一下，15分鐘後沒事我就坐計程車離開了，接著帶雙圓去看牙醫，由於當時太臨時打疫苗，再加上MC來，我爸叫我打完要多喝水，補充維他命C，我通通都沒有，也沒多喝水(不想一直上洗手間)

當天晚上睡覺的時候覺得很奇怪，怎麼都沒有感覺，我還問龔少說：「我怎麼都沒事?!」
聽說打完10小時之後才會開始，然後我就開始無病呻吟，作態跟龔少撒嬌說：「哀啊~我可能快要發燒了~可能快要痛了....」
龔少聽的都翻白眼，他說：「你是老人體質....」

隔天我還打電話給我阿嬤請教，問她說：「打AZ什麼時候才不舒服的?」
她說是隔天兩天都有點夯夯的感覺，要發燒的酸痛感....
於是當天晚上我又開始等....................
因為我不相信我不會沒事啊!!!!!!

隔天我弟妹還特別打電話給我，問我身體怎樣?
在媽媽社團看到副作用好像很嚴重，什麼有舉不起來，比生小孩還痛....之類的，問我說怎麼都沒有聽到我在說。
我說：「因為我完全沒事，所以我不知道要說什麼，那支針一點都不痛，比起HPV疫苗跟消炎針一點都不算什麼，說這個的人是不是沒有住過院打過消炎針....敗血症比這更痛......」，更別提說比生小孩還痛了，自然產壓肚子簡直就是在鬼門關前走一趟啊!!!!
弟妹說：「這有什麼好驕傲的嗎?...........」
我說：「身經百戰啊..........」

然後，直到這幾天，身邊親友人陸續接種，刷FB我才知道原來真的會很痛的樣子。
什麼發高燒、痛到肋骨斷了、手抬不起來、打針的地方腫起來....等等形容都有~
這兩天我妹也打了，發燒躺了兩天，打針的地方也腫起來一片。
我妹婿今天也打AZ。

我們夫妻就開始拿出柯南的推理精神，因為我吃精神科的藥，副作用反應超敏感的，怎麼會打AZ沒事?!
龔少說：「會不會這疫苗在你身上完全沒有起到作用.........」
我說：「不會吧......」
龔少說：「你當初打A肝還不是得A肝，沒有抗體。」
我說：「我現在有抗體啦!」
龔少說：「哪邊有?」
我攤開雙手，翻了個白眼。
龔少說：「喔....因為你得過.........」
(小知識：A肝痊癒之後，沒有傳染力，而且人體會產生抗體。)
我又猜：「難道真的是因為我身經百戰?」，接著又道：「會不會是我第二劑反應比較大?」
反正就是亂猜一堆..........怎麼有副作用也煩惱，沒副作用也煩惱啊.....

這邊有跟我一樣打完後，完全沒事的同學嗎?
求盟友。

龔少排到下星期打AZ，希望一切順利。
我們打完兩劑後，還要去申請英文版施打疫苗證明書，不過也不需要這麼快申請，到時候看情況再說，短時間內也不會出國。

ICU是個很奇妙的地方

一個septic shock入院的病人，急症室時shock到bolus 5L水都仍然血壓低到要用升壓藥物。

送去手術室移除感染源後送去ICU進行生命支援

想說過兩日去ICU見見他怎麼樣

Sodium 160+
Troponin 3000多
AKI eGFR 個位數
pH 7.2酸到一個點
肝功能開始衰竭
插喉接駁了呼吸機
持續需要使用升壓藥物
血液感染多種細菌需用廣譜抗生素
持續發燒39C+

嗯，大家都知道這是敗血症後的多重器官衰竭

心想大概活不下去吧

兩個禮拜後

Extubated
Weaning inotropic support
Weaning sedation
GCS improving

有誰會想到竟然這樣也救得回來

每次經過ICU見到病人全身都接駁著一堆不同的喉管時，都會諗到底critical care護士是怎樣manage成堆線同儀器

*好多病人即使過到第一關，但post septic multi organ failure不少活不過day 90這個milestone。在這裡祝福這位年輕人

光是目錄就太好笑~我就直接把目錄貼在下方~~!!真的很想吐槽~這本書根本是教你立旗後該怎麼面對業力引爆啊XDDD
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#說書 #然後你就死了 #蚊子

-- 目錄參考 (45種死法) --

飛機窗戶脫落會怎樣？　
被大白鯊攻擊會怎樣？　
踩到香蕉皮滑倒會怎樣？　
被活埋會怎樣？　
被蜂群圍攻會怎樣？　
被隕石擊中會怎樣？　
沒了頭會怎樣？　
戴上全世界最大聲的耳機會怎樣？　
在下一趟登月任務偷渡會怎樣？　
被綁在科學怪人機會怎樣？　
電梯纜線斷了會怎樣？　
在桶中從尼加拉瀑布滾下來會怎樣？　
睡不著會怎樣？　
遭雷擊會怎樣？　
在全世界最冷的澡盆泡澡會怎樣？　
從外太空高空跳傘下來會怎樣？　
時光旅行是什麼情況？　
陷入踩踏事故會怎樣？　
跳進黑洞會怎樣？　
搭上鐵達尼號，卻沒搭上救生艇會怎樣？　
這本書怎麼殺人？　
老化死亡是什麼情況？　
困在以下環境會怎樣？　
讓禿鷹養大會怎樣？　
當成火山的祭品會怎樣？　
一直賴床會怎樣？　
挖個從美國通到中國的洞跳下去會怎樣？　
參觀品客洋芋片工廠時，從空中走道掉下去會怎樣？　
用巨型手槍來玩俄羅斯輪盤會怎樣？　
前往木星旅行會怎樣？　
吃了世上最毒的物質會怎樣？　
住在核冬天會怎樣？　
到金星度假會怎樣？　
被蚊子圍攻會怎樣？　
變成真正的人體砲彈會怎樣？　
被帝國大廈頂樓掉下的一美分硬幣打中會怎樣？　
跟別人「真正」握到手時會怎樣？　
變成放大鏡底下的螞蟻會怎樣？　
把手伸進粒子加速器會怎樣？
手上這本書坍陷成黑洞會怎樣？　
在額頭貼上強力磁鐵會怎樣？　
被鯨魚吞掉會怎樣？
到深海潛艇外游泳會怎樣？　
站在太陽表面會怎樣？　
像餅乾怪獸吃那麼多餅乾會怎樣？

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好故事不會侷限在紙張內，但所有好故事都是來自於文字傳唱
文字既然很有趣，評論不應該硬梆梆
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