接到民眾的訊息說著今天是令人心力交瘁的一天。

不單單指的是苗栗新增確診數攀升，＃大規模篩檢畫面令人感到震驚，彷彿昨天我強烈提醒縣府做好配套措施都成為雲煙。手機裡傳來許多鄉親的訊息，群聚感染隨著資訊的不透明，也讀出大家訊息顯露的莫名焦慮。

更奇怪的是，疑似連新竹京元電子總公司、銅鑼廠房的員工，都一車車的載到竹南來篩檢。種種亂象，甚至在網路上被人戲稱為是在開園遊會。

現在甚至連內部的員工，面對這樣的情況，都共同發出害怕的聲音。

📌快篩完就沒事了嗎？

快篩的概念涉及到幾個名詞，也就是敏感度、特異性、陽性預測值、陰性預測值等等。

聽起來有點抽象，我們就以CDC的羅一鈞醫師曾經舉例的條件，依高醫大的董宜青副教授的說明為例，盛行率10%左右的地區，試劑98%的敏感度及特異性，＃以此計算每1000人會出現18名快篩偽陽、＃2名快篩偽陰。

因此，即便今天的快篩是符合流行疫情指揮中心假定的『高盛行率、高風險族群』的快篩條件，仍會有出現相當的偽陽性及偽陰性的問題。

📌快篩完之後還是要正常上班嗎？配套呢？
　
按照現有的快篩站個案處置流程，快篩完若是陰性，在PCR檢定完成前，僅需要進行自我健康監測，在沒有出現症狀、配戴口罩的情況下 #仍要正常上下班，也引發大家擔憂。

因為目前了解的情況，在許多廠區都有無塵室『＃禁止配戴醫療口罩』的問題產生，這個問題如何防護？會不會使偽陰性的個案成為社區感染或群聚感染的破口？＃建議主管機關一定要釐清！

🔹再來就是『偽陰性』的問題也考驗著防疫工作。

🔹另外針對『偽陽性』的問題以及『確診者的密切接觸者』，縣府 ＃一定要能做好一人一室的隔離，避免明明是健康的人，反而因為防疫隔離措施不當遭到感染。

📌因此，我與王婉諭委員具體建議：
　
1️⃣若是經過衛生局的專業判斷，認為此案的傳播情形嚴峻，甚至有公司內部跨部門的群體感染風險，有設立快篩站必要，更應該遵循最基礎的防疫原則，避免員工分屬不同區域的大規模移動，落實分區設置、分批、分流的必要性。
　
2️⃣關於移工是否有住在同一宿舍但派駐不同公司的狀況，縣府應該進行明確疫調，儘速了解接觸情形，並且擴大匡列以阻斷傳播鍊繼續擴散。

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防疫仰賴的是地方與中央主管機關的研判與籌劃，＃千萬不能讓企業必須自行摸索，恐怕也變相將這樣的慌亂蔓延到社區。

我和縣民呼籲苗栗縣政府站出來，清楚說明防疫計畫、篩檢配套專業指導。

我也透過中央的 邱顯智委員及王婉諭委員，強烈建議指揮中心積極協助縣府後續跨區域醫療資源協調，並且針對鄉親呼籲的『＃停工標準、＃相關配戴口罩標準』儘速訂定明確的『＃企業快篩指引』。

越是嚴峻的時刻，越是需要清楚、透明、正確的資訊，才能跨越這波疫情危機。

圖片來源：聯合新聞網

【🛎疫情何時趨緩？談校正回歸的理論與實務】
　
中央流行疫情指揮中心以「#校正回歸」將延宕資料回溯至採檢日，雖然是負責任的作法，但對「三級何時降級」、「還要延期嗎」、「延到何時」等決策，還是要有更好的資料分析。
　　
我用以下的流程圖，來說明感染到確診公布的各個環節，可能產生的問題及解決方法。
　　
1️⃣ #感染：一個人如果接觸到有病毒的人、物、環境，沒有維持健康習慣或缺少抗體保護，就會不幸受到感染。
　　
2️⃣ #症狀：感染後有人可能不會産生症狀，也可能有各式各樣輕重不一的症狀，潛伏期平均約5天，沒有症狀的人就是「無症狀感染者」，因為自己也不知道已被感染，可能到處跑而傳染他人。
　　
3️⃣ #就醫：有症狀的受感染者中，有的人會主動／被動去看病，並接受檢驗，有的人置之不理自行解決。由於對症狀的瞭解及忍受度不同，從自認為有症狀那一天，到去看病的時間差，每個人都不同，有人稍有不適就去醫院，有人拖到兩三天，或情況嚴重才看診。
　　
4️⃣ #診斷：感染者基於各種理由，不一定會向醫師誠實而詳細地告知其活動，有些醫師若不夠敏感，沒在第一時間安排檢驗。而未採取檢體送檢的病人，也可能是感染者，到處亂跑就會會再傳給別人。
　　
5️⃣ #採檢：醫事人員採集檢體時，可能因技術差異，病人當時的狀況及合作度等，採不到有病毒的檢體，算是一種「採檢上的假陰性」。除了醫療院所針對有症狀疑似感染者作PCR檢驗外，現在加入快篩站的服務。
　　
所謂快篩，指的是檢驗COVID-19病毒的表面蛋白質（一般是和ACE2的受體結合的部分），由於所使用的是抗體抗原結合的方式，操作方便而且速度很快（一般十多分鐘內就可以有結果）。可惜沒有PCR的放大效果，敏感度和特異度都不是很高，在感染盛行率不高的族群，會有假陰性及假陽性的困擾。
　　
只有疫情突然在某個特定地區的特殊團體爆發流行時，才會用來快速找出感染者。篩檢站如果設置地點方便，有些被通知的民眾可以就近受檢，也有些人自行前往快篩以求心安。
　　
篩檢站設立愈多，檢體增加愈快，但採檢人力有限，因此而加重工作負擔，甚至造成塞車。在等待篩檢結果的期間，以及篩檢後「假陰性」的病人，到處活動，反而造成另一波傳染。
　　
6️⃣ #檢驗：PCR的檢驗專業又費時，須送到疾病管制署或其指定的參考實驗室檢驗。本來台灣只有零星個案數時，檢驗人力足以應付，但現在每天送來上萬劑的檢體，也難快速補充訓練有素的人員，演變成「塞車」的情況。
　　
如果缺乏有系統的規劃，每天的檢驗結果有新有舊，因此用實驗室確認的時間作為每日疫情資料分析，當然會產生低估及時間差。只好「校正回歸」，讓民眾一頭霧水，連中央及地方官員，也難以靠這些資訊作出最佳決策。
　　
7️⃣ #通報：檢驗人員完成檢體的檢驗後，要依規定將結果送到疾管署，作最後確認及資料整理，由於輸入的資料繁雜，累積個案又多，如果軟體又不易上手，就會讓實驗室的行政人員疲於奔命。
　　
通報塞車的結果，等指揮中心拿到完整資料，可能又慢了兩三天。然而，這種行政缺失最容易改善，政務委員唐鳳就及時出手，把原本要輸入28項的資料，減少到8項，輔以較為友善操作的軟體，延宕的情況應很快能改善。
　　
以上提到一系列問題，如篩檢場所的配置及方便性、篩檢專業人力的調配及不足、檢驗人力的訓練及增加太慢、報及資料確認軟體、行政流程效率等，過去看似沒問題，現在都是塞車的原因之一。不但牽涉疫情數據公布，也影響到資料分析、趨勢研判及政策決定。
　
一個人從被感染到發病，潛伏期平均約5天（3到7天或更長）；從症狀發生到去看病的時間差，平均約2至3天；醫師依病人説明旅遊史等因素，會有不同的診斷，及是否採取檢體作PCR檢驗的決定。
　
快篩的方便與否也會影響採檢的時間（1至3天）；疑似個案的檢體得到檢驗的時間，決定於檢驗的數量及檢驗人力，可能又慢了3天（從校正回歸的日期來看，可能不只三天）。最後從實驗室將結果通報到疾管署做最後確認，因行政流程也可能拖延1至3天。
　
👉依上圖流程整理如下：

感染➡️症狀：5天
症狀➡️就醫：2天
就醫➡️採檢：1天（3天）
採檢➡️檢驗：1天（3天）
檢驗➡️通報：1天（3天）
通報➡️公布：0.5至1天
　　
括號內是在數量龐大時，可能造成塞車所延宕的天數。從感染後發生症狀，到就診、採檢、檢驗結果出爐，過去可能花上10天；現在案量突然暴增，每個環節塞車，延宕時間更長，甚至高達半個月。我們今天得到的資料，可能是16天前的感染狀況。
　　
因此，我一直強調，解讀每天疫情指揮中心公布的確認感染數字時，要考慮上述的各種因素，不宜逕行決定政策。
　
✍完整全文請見 今周刊 專欄：https://reurl.cc/R04QE6

#身心防疫力【全台快篩，為何不可行？一篇算給你看：偽陽性率恐達70%】

全國防疫升至三級警戒，各地方設置社區篩檢站。社區篩檢站設置，將以個案數最多或確診者足跡最集中頻繁的區域為考量。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，在盛行率高的地方比較不會有偽陽性問題。但若在繩行率較低的地區，篩檢陽性率1%例如宜蘭，偽陽性的機會高達7成。

目前台灣的COVID-19快篩試劑有TFDA核准上市的廠商有3–4家，當然試劑核准一定會經過實驗測試程序，包括多少個陽性檢體及陰性檢體，以估算出試劑的敏感度和特異性。但因為台灣先前一直沒有疫情發生，因此這些去年早已核准上市的快篩試劑，事實上並無法用於真正的臨床檢體檢驗的評估…⬇️⬇️⬇️

#全面防疫力_商周陪你到底