[水星逆行(9/27-10/18)來了：準備迎接新階段]

★溝通、交通、交易、資料警戒期
水星將於台灣時間9月27日(一)下午1:10正式逆行，直到10月18日才結束。事實上，9月23日水星進入逆行的強陰影期時，很多類似水星逆行的問題已經出現。無論如何，水星逆行的這三週，都要更小心溝通、交通、交易方面的麻煩，通常水星逆行時也是最需要做好檢查、備份的時候。像最近傳出二萬五千多份高中學習歷程上傳遺失，就是非常典型的水逆效益！

★結束、死亡、重生與轉化
從地球觀察水星繞太陽的週期來看，水星逆行就是有如月亮週期的殘月至新月期。水星掌管集體的心智運作、連結模式，因此水星逆行時代表舊有的型態已經發揮到極致，無法再有更進一步的發揮與創新，必須重新開始。希臘人視水星為引靈人，帶領亡者的靈魂進入冥界，因此我們可以視水逆期為「結束與準備重生期」。據說植物的葉子在脫離枝幹前會將營養(能量)傳回主幹，然後落地，進入化作春泥更護花的階段，因此這段時間必然會有告別的事情，但是這就是自然的循環。

★衡量輕重、公平正義、因果業報
一年有三次水星逆行，提供了我們修正與調整的機會。但是每一次的水星逆行仍有不同。這次的水星在「天秤座」逆行，而天秤座又與衡量正反觀點、雙方意見、輕重緩急有關，目的是為了求取其中的平衡，因此在這段混亂的水逆期後，勢必會發展出一種相對平衡，或是要彌補之前失衡的方式。

天秤，也讓我想到埃及神話裡，亡者到了冥界，要經過阿努比斯將死者的靈魂和瑪特的羽毛放在天秤上秤重，等於或小於時，才能將亡靈帶去見冥神歐西里斯，否則直接懲罰。因此天秤在古文明裡也具有業力果報的味道。在希臘神話中，水星對應的守護神為赫密斯，身為眾神間的傳訊者，身為引靈人，我相信，這段水星逆行時期，必定有果報出現。
但是大家不用害怕，因為果報不是只有壞，也有好。過往被輕忽被錯待的人，也有機會透過問題的引爆，得以重新爭取該有的恩寵。

我們反而要好好問問自己，我們做對了什麼？做錯了什麼？

★告別過往，看向未來
水星在天秤座，天秤座的守護星為金星。10月7日前，金星都在天蠍座，加重生存危機、愛恨糾葛、金錢利益和結束重生的議題。然而，10月7日金星將進入射手座，轉而更關乎法律、正義、道德、倫理的議題，射手座向來看向未來，也會讓水逆所檢視與修正的事情慢慢朝此發展。

★爭訟、戰爭在10月10日(含)前來到階段高潮
嚴格來說，水星逆行最關鍵的時期除了開始與結束外，就屬10月10日(含)前的星象最讓人緊張。因為逆行水星會合落陷太陽(被灼傷)，也同時會合落陷火星，並扮演日火之間的轉光，就是挑動以戰(火星)逼和(天秤)的主題。

由於天秤座屬於人象星座(雙子、處女、天秤、水瓶)，因此也比較容易用文明的方式、人的手段(訴訟、合約、結盟、仲介、協調、計謀）的方式來處理事情。

我們可以好好觀察這段時間國際、社會、產業之間的變化。

★最適合做的事
水星逆行並非事事不能做，被動的方式，自然是遇到問題就好好解決，因為它是幫助我們重新修正、回到正常軌道的方式。

有人問我能否關手機，什麼事情都不做。老實說，如果你能，你也喜歡，當然可以。但是宇宙有它的法則，諸事的變化，只是能量型態的變化，物質上的所得往往也是精神上的付出；精神上的所得也是從物質的損失而來。

智慧、經驗是需要代價的，但是我們可以小心一點，讓它花得值得，物超所值。

水星逆行時最適合溫故知新(復習舊的，再學新的)，並且重新與老朋友聯絡，當然也可能不乏復合、和解的機會，但是肯定要先過上述爭吵、磨合的一關，或許不打不相識。

水星在天秤座逆行時，也適合我們去平衡之前沒有做好的地方。例如：之前疏乎照顧自己的健康或陪伴家人。

★水星逆行受災戶
傳統上，水星逆行時，上升雙子與上升處女就要特別小心，因為命主星就是水星。

這次水星在天秤座逆行，對於上升在白羊、巨蟹、天秤、魔羯的影響自然是特別大，容易有好事多磨，計劃趕不上變化的情形。

★吃苦吃補
雖然水星逆行有諸多挑戰等著我們，但是若能度過前兩週，也將漸入佳境。特別是群星都在風象星座，且將於10月10日後陸續逆轉順，因此對某些人而言，也會有戲劇化的大逆轉。

更詳細的內容，我會在明晚10月新月週期運勢的線上講座為報名的朋友說明。

祝大家都能在水逆期間重新找回自己的新平衡！

【如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？】
父親在過世前一年多，一年內因吸入性肺炎住進台大醫院三次，在與六位兄弟姊妹討論過後，我代他簽署了「不施行心肺復甦術」（DNR），同時最後與醫療團隊商量下，決定接受「鼻胃管攝取營養」的醫療決定。
　
我深知對一位神智清楚，最喜歡美食的老人家，接受這種生活方式是何等的困難，但在理智的衡量下，他十分勉強地答應了。最初他偶爾在深睡中，不自覺地自己動手拔掉鼻胃管，而他老人家尷尬地向我道歉的神情至今仍是我的夢靨。
　
之後每個月在幫他更換鼻胃管時，都會在前一晚拔管，讓他當晚睡得十分舒適，而隔天一早再幫他換上新管。幾個月後，他開始告訴我，他實在不願意再插回鼻胃管，「這種存活沒有尊嚴，沒有品質，不如不要活」。
　
後來他甚至一直搖頭拒絕，直到我告訴他，再這樣拖延下去我上班會遲到，他才閉上眼睛，滿臉不高興地讓我插上新的鼻胃管。在上班的捷運車上，有時我會想到幾分鐘前父子互相道歉的情景，而忍不住流下淚來。
　
2008年父親在沈睡中安詳過世，但我偶而仍會回想到那一幕我堅持他接受鼻胃管的難忘情景，而不自覺的愧疚落淚，因為我實在沒有理由強迫他接受這種他認為「沒有尊嚴的存活」。父親過世時雖然已經衰弱臥床好幾個月，但他心智清楚，他的意見應該被尊重。我們提供營養，延長生命固然重要，但當事人對「人生的意義與目的」的看法，應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要，我們這樣執意繼續使用鼻胃管到底是為了誰？
　
當台灣通過「病人自主權利法」之後，我常會想起，如果我們當年有機會讓他老人家主動與子女們討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」，讓家人了解他的願望，我們一定能使他更無憾地走完美滿的人生[1]。
　
■我是醫師，我不要被插鼻胃管
第一次看到這位病人，只見她的雙手被綁著，很激動一直要去扯鼻胃管，甚至連腳都扭動起來。老太太的兒子對我說，她在家裏就是這樣，一不小心，鼻胃管就會被扯掉，把手綁起來是不得已的。
　
我試探性的問了這個兒子，「如果是您自己，您要這樣插著鼻胃管，然後被綁手嗎？如果是我，當我吞不下，我就要死了，我不要被插鼻胃管。」
　
兒子說：「最好不要插，但這也是沒辦法的事呀！一個人不能吃，就沒有營養，沒有營養會死吔，總不能看著媽媽活活被餓死吧？醫師，沒有鼻胃管，怎麼可以呢？」
　
結果，這個病人住院三天中自拔二次鼻胃管，就在第二次自拔管路當下，我剛好走進病房，我說：「鼻胃管不見了！」，只見媳婦冷眼的對著外籍看護說：「妳是怎麼顧的？」，可憐的看護說：「我就要翻身，才鬆綁，她就自拔了。」
　
好令人心酸的場景，但這樣的場景、類似的對話，每日不斷地在臺灣各地上演著，這是一個講究孝順的國度嗎？
　
在加護病房裏，曾經有一位九十多歲的老先生向我哭訴：「醫師，我又沒有做壞事，為什麼把我綁起來？」被插鼻胃管的病人吃下的食物，沒有經過味蕾的品嚐，無法感受到食物的酸甜苦辣，他們常說：「醫師，我都沒吃。」[2]
　
■居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思
試想插著一條塑膠管，從鼻腔通往胃，過一天的生活。吃飯、洗澡、睡覺，都不能拿下，那會是什麼樣的感覺？居家醫療醫師陳乾原，曾嘗試自行插鼻胃管，親身體驗患者的感受。
　
根據衛福部的最新統計，全台65歲以上的住院人口當中，插鼻胃管的人數多達12萬人，比例為17.94%。換言之，65歲以上住院的患者，幾乎每5人就有1人選擇以經鼻腔灌食的方式，維持身體所需的營養。儘管在醫療現場極為常見，鼻胃管卻也是生命末期最常引起爭議的醫療處置之一。例如，知名作家瓊瑤就曾為了先生平鑫濤在失智、中風後是否該插鼻胃管灌食，和繼子女發生衝突。
　
倘若有天，我們因故失去了自行進食的能力，究竟該不該插鼻胃管？比起紙上談兵，深耕居家醫療領域的醫師陳乾原決定自己試插鼻胃管，了解這項醫療處置對患者的身心影響。親自當過一回病人，才能以新的角度思索生命的困難抉擇。
　
陳乾原醫師笑說，第一次插管雖然不到3分鐘就放置完成，但插入不久後就有明顯不適感，他馬上拔出。吃完晚餐後，他再試插2次，結果竟然因為管路刺激腸胃蠕動，胃裡的食物全吐了出來！就這樣來回折騰了幾次，插管第4次，才成功完成灌食、睡過夜。
　
他形容，從鼻胃管灌食雖然沒有特別不舒服，但鼻腔始終有異物感，有時會需要張嘴呼吸。除了流眼淚、鼻涕外，夜間睡眠也受到影響，很難進入深層睡眠狀態。隔天一早灌完牛奶，他拿掉鼻胃管，最大的感想是：「以口進食真好！」
　
■既然鼻胃管會造成患者的極大不適，為什麼在臨床上仍如此常見？
陳乾原醫師解釋，插鼻胃管的患者，通常是因為疾病、老化導致吞嚥困難、容易嗆咳，或者經醫師評估以口進食所獲得的營養不足、大型手術或治療前需要灌食以獲得充分營養等。
　
儘管鼻胃管具有灌食、給藥方便、可快速補充營養等優點，陳乾原醫師也提到，不少意識清醒且還有力氣的患者，會因不舒服而自行拉扯鼻胃管。到頭來，家屬必須約束患者，限制其行動。
　
此外，愈來愈多研究也顯示，插上鼻胃管不會降低吸入性肺炎的機率。甚至若缺乏復健，口舌等咀嚼相關的肌肉會持續退化，將來誤嚥機率更高、更難恢復以口進食。
　
陳乾原醫師指出，從醫師的角度，若插鼻胃管無助於改變病程、增加復原機率，也不能讓患者過「自認有品質」的生活，就要審慎考慮插管的必要性。像是他有位患者是重度失智的奶奶，原本營養師評估，灌食可讓她多少恢復力氣。
　
但插上鼻胃管後，奶奶原有的褥瘡等問題都未改善，後來又發生吸入性肺炎。女兒同時照顧重病雙親，心力交瘁。他認為，在這樣的情況下，插鼻胃管的意義就不大。
　
■「透過餵食，家屬可以好好陪伴患者，反而是一個療癒的過程」
陳乾原醫師說：若吞嚥功能不佳又不想插鼻胃管，可考慮胃造口手術，藉由腹部上的管路直接灌食。或者，當患者年事已高、處於疾病末期，本人又沒有進食意願時，也可以只提供水分不餵食，不失為一種善終的選擇。
　
有些家屬擔心，不用鼻胃管或其他方式積極地給予營養，是不是就等同於讓患者「活活餓死」？陳乾原醫師提到，居家醫療的現場，常有許多年邁、接近生命終點的患者。他最大的體悟是，無論人的意志有多強、醫療有多進步，生命往往有自己的出路[3]。
　
■放棄無效醫療，讓病人走得安心！
「台北市立聯合醫院」黃勝堅總院長：「唯有認識死亡，才懂得如何善終」；鼻胃管，真的有必要嗎？鼻胃管的使用在台灣相當普遍，許多末期病人如癌症、失智症的患者，醫療人員為了維持其生命，通常都會建議使用鼻胃管提供營養，但對患者來說不但不舒服，對自尊也是一種傷害。
　
事實上，現在國際上的最新觀念是，不推薦末期失智病人使用任何管路，建議經口餵食，以細心的手工餵食方式，為病人保留尊嚴，並把時間留給患者和家屬。
　
黃勝堅院長舉例，曾經有一位腦部受傷的96歲老先生被送到急診，老先生的兒子主動告訴主治醫師：「拜託不要幫我爸爸插鼻胃管。」醫師回答：「可是不放鼻胃管就沒有營養，而且有用鼻胃管比較不會吸入性肺炎。」
　
兒子反問：「難道用了鼻胃管，就一定不會肺炎嗎？我爸爸都96歲了，他需要的不是再活那麼久，應該是尊嚴擺第一！」於是，老先生轉出加護病房，在子孫環繞、手中抱著愛貓的情況下安然辭世，了無遺憾又保有尊嚴[4]。
　
■身心健康五戒：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙
老後最理想的境界是無病無痛，自己和家人都不必為難。在陳乾原醫師的診所中，貼有一張提醒自己和患者的「身心健康五戒」：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙。
▶吃對：
是以低脂、少糖、少鹽為原則，吃多色蔬果並喝足夠的水。
▶運動：
每週應有3次、每次至少半小時，胸、臂、腹、腿都要動到。
▶睡好和微笑：
則是早睡早起，心情愉悅，保持身心穩定。
▶刷牙：
一般人最容易忽略的刷牙，其實和老後的生活品質關係極大。陳乾原醫師指出，牙齒刷乾淨，才能維持咀嚼能力。再加上近年研究已顯示，牙周附近的細菌會提高罹患心血管疾病的機率，也會引發身體的炎性反應，導致糖尿病等慢性疾病、影響認知功能。可以說，口腔清潔做得好，需要插鼻胃管的機率也會減少[3]。
　
尊重生活品質與生命尊嚴的國家，退化的老人不會被插鼻胃管，照顧者會細心地、慢慢地進行餵食，如果真的不行了，不會強迫灌食，然後老人就順著生命自然的軌道，離開人間，展開另一段靈性之旅。
　
在歐美澳等國，他們不會為無法自然進食的臥床老人插鼻胃管，或採取經腸道營養等延命措施，他們認為，人終有一死，如果讓老人家這樣延長死亡的時間，反而讓其人權與尊嚴受損，是倫理不容的壞事。
　
陳乾原醫師說「我覺得人怎麼生活，大概就會怎麼死去。」。修行在日常，好好照顧自己，生命才會有圓滿的結束！[2]
　
黃勝堅醫師表示「時間到了，該怎樣就怎樣」，死亡是生命的最高境界，完整的死亡才會讓生命更圓滿，無論醫師或民眾都必須了解死亡，唯有認識死亡，才懂得如何善終。當醫病雙方都具備「死亡識能」（Death Literacy），理解醫療也有極限，彼此才能互相尊重，成為生命共同體，一起幫助病人走向美好的善終，而不是強制施以插管、電擊、心肺復甦術（CPR）等急救[4]。
　
　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](元氣網)「醫病平台／如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？」：https://health.udn.com/health/story/6001/5685714
[2](幸福熟齡)「我是醫師，我不要被插鼻胃管　陳秀丹醫師：期盼十年後的台灣，沒有被捆綁的老人」：https://thebetteraging.businesstoday.com.tw/article/detail/201906210032
[3](50＋好好：用新的方法，創造自己的理想老後)「居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思：老後不想插管，現在該做哪些準備？」：https://www.fiftyplus.com.tw/articles/20911
[4]幸福熟齡「放棄無效醫療，讓病人走得安心！黃勝堅：唯有認識死亡，才懂得如何善終」：https://bit.ly/2URlK46
　
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2月讀墨暢銷排行榜

這次我們介紹了「讀墨」排行榜，與與過往我們總是介紹實體書的排行榜不同，這是一個電子書的排行榜。

我對紙質書有一種愛好，但隨著現在閱讀習慣的不同，身邊也有越來越多習慣用電子書的朋友，所以為了做這次的閱排行，我也試著去閱讀了幾本電子書，我覺得能讓我躺著看應該是目前最方便的功能了（笑～）

說認真的，我認為電子書的魅力是，能讓閱讀可以不拘於在書本，能在任何地方打開手機或閱讀器隨心所欲的閱讀，讓閱讀變得輕鬆方便，也能讓人更有意願去看書，這是我覺得很棒的一點。

所以今後的閱排行也不會去設限實體書或是電子書，因為不管是以什麼樣的形式，願意去閱讀、學習才是最重要的。

那這次的閱排行，Book們最喜歡哪一本書呢? 底下留言告訴我喔~

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我們經常問：身為香港人，有甚麼優勢？正正由於充份尊重法治，同時政府積極不干預，香港人習慣了一方面尊重框架，另一方面懂得在框架內盡力擴大空間，工作靈活、懂變通、非常有效率，同時不會無視規矩。和內地精英相比，香港人對甚麼是倫理道德、法律底線、due diligence，有更多重視；和新加坡人相比，香港人不會rigid地墨守成規，沒有那麼多官僚主義，知道怎樣當problem solvers。非建制派初選，正是在現有法律空間下尋求最大效益的例子。特區政府理解的法治，卻不作如是觀。當局批評初選的六大理據，根據普通法和正常邏輯，都很難經得起推敲，以下是純學術邏輯討論。

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80. 何謂道德？人為何要受到道德所規範？

道德哲學屬於哲學中的倫理學（Ethics）範圍，主要研究善惡、行為的對與錯問題；道德哲學可以進一步引伸為人生的價值、公義、同情心等問題。在眾多紛紜的道德哲學裡，我們嘗試簡化歸納為兩大主流：效益主義（Utilitarianism）和義務論（Deontology）。效益主義從行為的後果功效來決定善惡，所以道德基本是一種增加社會福祉的手段。而義務論則強道德的莊嚴性，道德是人性中最重要的本質；德國哲學家康德開創了義務論，在他的墓碑刻著：「有兩件事物我愈是思考愈覺神奇，心中也愈充滿敬畏，那就是我頭頂上的星空與我内心的道德準則。它們向我印證：上帝在我頭頂，亦在我心中。」

講者：陶國璋（中文大學哲學系客座助理教授）、郭柏年（中文大學哲學系高級講師）

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