簡述唐代中醫制度與各科成就（一）

一、醫藥機構與制度

太醫令是從戰國時期的秦國就有設置的最高醫療行政長官，一直到隨後的漢朝、兩晉南北朝均存在。

唐代則分為三個系統：

隸屬殿中省的尚藥局與食醫，負責帝王的醫療健康；藥藏局和掌醫，專責太子的醫療健康；隸屬太常寺的太醫署與地方醫療機構，專責百官健康醫療與全國醫療教育。其中地方醫療機構為各都督府州設置的醫學博士與助教。

在魏晉以前中國的醫療教育主要透過私人師徒傳授；魏晉以後則開始有具規模的官辦醫學教育。

隨唐醫學教育在太常寺太醫署下設有醫學與藥學兩類，針、醫、按摩與禁咒四科，編制有醫科博士2人、助教2人、醫師200人、醫學生120人；按摩博士2人、按摩師120人、按摩生100人；禁咒博士2人；主藥2人、藥園師2人等。醫療行政部分又另有令2人、丞2人、醫監4人、府2人、史4人....等編制。

基礎醫學必修科目為「神農本草經」、「針灸甲乙經」、「脈經」...等。基礎課程結束又陸續分體療（7年）、少小（5年）、瘡腫（5年）、耳目口齒（4年）、角法（3年）。

針科基礎則是經脈孔穴，學生能正確分辨浮沈滑澀等脈相後始學九針之補瀉手法。

按摩科則教授消息導引法，使學生能正確處理八疾（風寒暑濕飢飽勞逸）。

禁咒科則授以拔除邪魅之術。

採取月、季、年定期考試，學習九年仍不及格者退學。

另太僕寺還設有獸醫博士、獸醫600人，獸醫學生100人。

都督府州有類似但規模較小的醫療教育設置；縣以下則設負責醫藥陳設之官，不另設置醫療教育機構。

唐朝太醫署最興盛時為武德七年（西元624年），比歐洲最早醫療專門學校Salerno（846年）還早上2百多年。

二、唐代醫學理論成就：

1. 王淑和「脈經」，全書10卷，97篇，10萬多字。

a. 確立「寸口診脈」法，也就是如今常見中醫師把脈手法。過去曾有「全身脈」的診法，雲南少數民族還留有這種脈診法。

寸口脈診進透過按壓感受手腕附近動脈，即可探知全身臟腑健康疾病狀況。

b. 歸納24種脈相（浮、沉、遲、數、滑、澀、虛、實、長、短、洪、微、緊、緩、弦、芤、革、牢、濡、弱、散、細、伏...）與如何分辨。從中明確指出辨別臟腑、經絡健康疾病、病證與對應治則甚至預後狀況等。

更於＜診三部脈虛實決死生篇＞中紀錄數種將死脈相，如雀啄脈長病七日死、釜中湯沸脈朝得暮死/夜半得日中死/日中得夜半死、貫珠脈長病得之死...

直至今日高等中醫藥大學仍將脈經列為必修。

c. 統一脈相、證候與治法。

例如「關脈微、胃中冷，心下拘急，宜服附子湯」或「胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰...桔梗湯主之」二例。

前者為證脈相符，後者則為證脈相異。

從前者我們可以得出患者已經出現心臟無力、心陽漸衰；

後者則很明顯病患肺葉已經發炎生瘡膿瘍，現代西醫可能化驗照片才知是肺膿腫、化膿性肺炎或支氣管擴張合併感染...等症。但中醫藉由四診合參很快就能確定所患何病同時開出藥方或針灸治療。

多提兩句，熟悉經絡者同時也馬上知道此病患必有「胃口不佳、小便黃少與大便秘結」等現象，因為手太陰肺經起自胃中。故桔梗湯外宜加大黃、車前子、敗醬草與石膏等。

又或者在尺澤穴下洩針或放血（母實瀉其子），魚際穴上下補針（壯火剋金），亦能達到同樣療效。（是的，放血療法臨床上非常有效，尤其三歲以下孩童。只是嗤之以鼻者多半外行不懂，無知所以無畏）。當然手陽明大腸經、足少陰腎經上亦可相應穴位實施補洩針法，但效果就比較間接。

無論是針灸或藥劑，這背後驅動的都是同一套中醫邏輯思辨理論，這恰恰體現中醫的科學性是符合Karl Popper以降之科學方法論。值得注意的是，這樣的邏輯思維雛形早在西漢就已經確立，到隋唐時代已經有許多存至今日也被證實有效的治療方法。

許多自稱學科學的人，其實不懂科學方法論。許多醫學外行則容易把「一堆儀器」當成是科學。就像我在經濟學領域已經批判過很多次，數學方程式滿天飛的經濟學理論不見得就正確就符合科學方法論，其中以「效用理論（Utility）」為第一負面教材。

d. 中國脈學又傳入印度，並輾轉傳入阿拉伯國家，對西歐脈學的發展也有所影響。如：古波斯（伊朗）由拉﹒阿﹒阿爾哈姆丹（1247～1318）編寫的一部波斯文的醫學百科全書《伊兒汗的中國科學寶藏》（十三世紀～十四世紀初）一書中，就有王叔和的名字，其中脈學方面的內容也與《脈經》相似。中世紀阿拉伯醫聖阿維森納（980～1037）的《醫典》中有關脈學的內容，也多大同小異，可見《脈經》在國內外醫學發展史上影響之深遠。

有空我再談談唐代最神牛人 - 藥王孫思邈的「千金方」、巢元方的「諸病源候論」、唐代國家藥典「新修本草」與其他該時期各分科（如兒科、婦產科、傷科、外科...等）的臨床成就。

此文簡單介紹隋唐國家醫藥制度，只是想提供一些歷史材料，讓有興趣的朋友知道中醫正規發展早在一、兩千年前就持續至今。古人並不會比今日一堆其實不闇醫學的外行無知。

文章連結：
https://tinyurl.com/3c3aec6h

網友：「不管啦，你用經濟分析就是功利主義啦！世界上很多價值與文化是不能用功利主義來看的！」

我：「你懂功利主義（utilitarianism）嗎？你懂效用理論（theory of utility）嗎？

你知道諾貝爾經濟學獎得主G. Stigler知名的鴻文『The Development of Utility Theory』的重點是什麼嗎？

你知道為何等優曲線（indifference curve）的科學解釋力薄弱嗎？

等你答案喔～」

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以下為本段內容文稿：

今天的這段分享，我又帶著《親愛的臥底經濟學家》這一本書裡面所提到的例子，來娛樂大家喔！

我先前有跟大家分享過這一本書，那這一本書當中呢！我又看到另外一個例子，如果你跟我一樣是個男生，你跟你的女朋友或老婆出去吃飯的時候，不知道你會不會遇到一樣的狀況？

就是呢你們享受了一頓浪漫的晚餐，但是最後在決定要不要點甜點的時候，這時候你的女伴可能就會說她不用，然後呢你可能就會點一塊蛋糕，等到蛋糕真的上來之後，你會發現你的女伴居然把你的蛋糕吃掉一大半。

那一件事情不知道會讓你感覺到非常的甜蜜，還是會讓你感覺到非常的火大？那當然很多人會說可能在熱戀的時候很甜蜜，但是等到過了熱戀期，真的會讓你很火大，那這時候怎麼辦呢？

那其實在《親愛的臥底經濟學家》這一本書當中，他談到了這樣的例子，他就用經濟學裡面的『效用理論』來作詮釋。

在經濟學裡面所謂的「效用」，指的就是當我們擁有任何的物品或者財物的時候，我們在擁有的那一刻所得到的滿足程度。當滿足程度越大，代表效用越大！那作者就用經濟學裡面的「效用理論」來詮釋這樣的狀態。

他說喔我們的難題是要在以下的兩種選擇之間做選擇，而這兩個選項分別是給我們自己吃的蛋糕，以及給女伴所吃的蛋糕。然而在這裡給女伴所吃的蛋糕，又因為我們愛他，所以看到她吃蛋糕，我們也會快樂。

所以這一切會讓我們感覺到糾結的就是，我們的女伴事實上喜歡吃蛋糕，但他也喜歡看我們吃蛋糕。那我想很多男生聽到這邊心裡可能就深有同感！

對呀！我真的不是小氣那一塊蛋糕，而是如果你也真的想吃，你就再點一塊嘛！不要讓我自己吃那一塊，有一點吃不夠然後還要分你吃，然後當我真的問你要不要點的時候，你又不點，這心情一定是很複雜！

可是呢如果這就是你女伴一而再，再而三的行為，你不管做什麼，她就是這樣。

甚至於她在吃你原本要點給自己的蛋糕的時候，又有幸福滿足的表情，這時候你該怎麼辦？發脾氣也不是，不發脾氣也不是！

所以呢作者就說，有一位經濟學家叫博格斯壯，在15年前就找出了必要的方程式，他說我們唯一要做的就是搞清楚你有多愛你的女伴！然後跟你對蛋糕的愛拿來做比較，所以簡單來說，就是你對於女伴的愛多於你對蛋糕的愛，那這個時候你的女伴要怎麼樣，就隨她吧！

可是如果你對蛋糕的愛，多於你對女伴的愛，那麼這件事情你就堅持到底發脾氣，就這麼分手吧！

希望你聽到這邊，不要覺得經濟學家很冷酷無情哦！他怎麼可以把兩個人的親密關係，用作所謂的「效用理論」來對比呢？

如果你有點生氣的話，那麼我就從心理學家的角度，來跟你說這件事該怎麼辦？我的答案就只有一個，我會反問你，你是要吃飽一點，還是要真愛一世呢？

如果你在乎的是真愛一世，是那麼在那一頓浪漫的晚餐結束之後，再想辦法找塊蛋糕，再滿足自己的口腹之欲吧！

希望我給你的答案，不要覺得心理學家跟經濟學家根本就是一丘之貉。但無論如何，究竟你把蛋糕還是把對方當成是你的永遠呢？

可以好好想一想！我是凱宇。

如果你喜歡我製作的內容，請在影片裡按個喜歡，並且訂閱我們的頻道，別忘了訂閱旁邊的小鈴鐺按下去，這樣子你就不會錯過我們所製作內容。

那麼如果你對於啟點文化的商品或課程有興趣的話，我們在每一段影片說明裡都有相關的連接，我們近期在6月份有兩場講座，講座的名稱是『達成共識，你可以這樣做！』。

或許在今天的議題裡面，我們所需要的是「達成共識」的能力，希望我在我的講座跟課程裡都能夠見到你，謝謝你的收聽，我們再會。

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