【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

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【🔥 關鍵倒數！兩黨無共識，美國政府 🇺🇸 真「關門」了？】

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因此，美國聯邦 #參議院 27日就一項避免政府「關門」和暫停實施 #舉債 上限的預算案進行程序性投票，遭 #共和黨 參議員一致否決。如果 #民主黨 無法及時提出替代法案，部分政府部門因沒有預算可用，將會從10月1日起暫時關門...

【想映電影院】EP. 04 用送錯的便當盒 串起人與人的溫暖連結！
《美味情書》The Lunchbox
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這次【想映電影院】要來推薦的電影是《美味情書》；故事描述在政府部門服務35年的佛南德斯，自老婆去世後便獨來獨往，屆退生活更是平淡無味；漂亮賢慧的人妻伊拉，每天費盡心思料理美味，嘗試激活丈夫的愛，挽救走味婚姻。一次陰錯陽差，精準無比的百年便當快遞，竟將伊拉準備的餐盒，送到佛南德斯手中。這個美麗的錯誤，讓素未謀面的兩人，開始以繽紛美食和貼心書信交流互動，分享生命的喜悅與哀愁，成為彼此的心靈支柱。是否要不顧後果交往？或如緣份初始，任由命運安排？渴愛的心，五味雜陳。
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《美味情書》獲得英國影藝學院電影獎最佳外語片提名、坎城影展國際影評人週觀眾票選獎等國際影展獎項肯定；其故事動人溫馨，更帶出了印度孟買這個大城市裡，相當特別的「達巴瓦拉」職業，一種在印度孟買專門幫市中心的上班族送午餐便當盒的「飯盒人」；「達巴瓦拉」意為「碗層格運送員」，它看似簡單，但根據統計，一天達巴瓦拉總計要運送超過17.5萬到20萬個便當盒，總共4500～5000個飯盒人執行運送。在缺乏科技系統輔助之下，其出錯率盡然只有80萬分之一，可以說是印度孟買當地的一項特殊人文景觀。
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而《美味情書》的劇情就是在這微乎其為的錯誤中展開：就如電影中說過三次的對白：「the wrong train can take you to the right destination（即使搭錯了車，卻可以到達正確的車站）」，沒到終點，心且懸著，人且鵠著，生命的機緣往往就在下個彎轉處。
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香港今日社論2021年06月04日(100蚊獅子頭)
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明報社評
今天是六四事件32周年，也是《港區國安法》實施後，首個六四周年，當局連續第二年以防疫限聚為由，拒讓支聯會在維園舉行集會。過去兩年香港政治形勢劇變，反修例風暴衝擊中央與香港關係，國安法則改變了香港的政治面貌，中央收緊對港政策，以往寬鬆氛圍不復再，國安法下，支聯會存續等問題，備受關注。回歸初心，要求平反六四，為的是還歷史一個公道，八九民運是一場愛國民主運動，不應遭到暴烈鎮壓。六四歷史不應被抹煞，也不應遺忘，悼念死難者，方式有許多，不應以身試法。

蘋果頭條
自2012年開始運作的六四紀念館，日前首度被食環署指未領有公眾娛樂場所牌照而被迫暫時閉館。《蘋果》調查發現，此類用作永久展覽用途的場地在本港多不勝數，由慈善機構總部的展館、港鐵的車站社區畫廊，到私人機構開設的博物館都有，部份即使早於90年代已開放予公眾參觀，但至今卻未有申領有關牌照，亦從未見食環署以同樣力度「嚴正執法」。有人權組織批評《公眾娛樂場所條例》涵蓋範圍太闊，而當局又選擇性執法，變相限制表達自由。

東方正論
一場突如其來的貨船大火，再次燒出政府部門應對乏力、各自為政的施政陋習。一艘盛載大量金屬材料的大型貨船前日下午突然在昂船洲海面起火，隨即冒出大量刺鼻濃煙，隨風飄散整個西九龍地區。有的居民嚇至倉皇逃命，有的居民被嗆得流淚乾咳，更有寵物嘔吐不止。地區民政事務處、環保署、海事處、新聞處如老僧入定，只有消防處獨力支撐，應變機制形同虛設，令人齒冷。

星島社論
今日是「六四事件」三十二周年，亦是《港區國安法》生效後首個「六四」，以「結束一黨專政」為綱領的支聯會申請舉辦燭光晚會遭警方拒絕，但有網民號召今晚參與未經批准集結。消息稱，警方經評估後，會出動總部及五大總區應變部隊人員多達七千人，當中三千人集中於港島尤其維園一帶，四千人會在尖東海旁等地戒備，可能引用《公安條例》封閉維園部分地方，以防範非法集會，若有人在附近持橫額、喊口號或點燃白蠟燭或會被捕，警方同時會在各區執行「限聚令」，防範非法集結「遍地開花」。

經濟社評
華為自家操作系統「鴻蒙2.0」，千呼萬喚始出來！面對美國全面封殺，這個全球最大電訊設備製造商立意另闢蹊徑，不僅轉型強攻軟件，更聚焦方興未艾的「萬物互聯」概念（即Internet of Everything，簡稱IoE，即將人、流程、數據和事物，結合一起，使網絡連接變得更相關丶更有價值，從而創造新的功能和新的經濟發展機遇）。智能手機興起以來，環球巨擘都無法挑戰Google的Android系統，惟內地坐擁龐大消費市場，加上獨特網絡生態，倘華為能與國內同業人同此心，合力自立自強抗美，始終有望突破圍堵，殺出新血路。

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