前天上午參加了北醫附醫主辦的全人關懷－實踐工作訪研習，感觸良多，在這與大家分享一點小感想，讓大家在中秋連假享受月光美景時也思考一下生命和活著的意義。

當年還在日本習醫時，教授常常反覆告訴我們醫學裡唯二“絕對”的事-
1. 醫學沒有百分之百絕對。
2. 唯一的絕對就是，每一個人生下來都會面臨死亡

傳統上醫學院所受的教育往往是如何醫治病人，關於死亡這件“必然”的事，反倒接觸的機會不多，甚至有一種“病人的死亡等於醫師的失敗”的感覺，雖然知道“絕對”會發生，但是一直沒有好好學習如何應對。

兒科與其他科不同的是，在執行醫療過程當中，大部分的醫療決策與病情解釋的對象，不是病患本身，而是家屬---病患的父母親。理所當然的也會面臨當病童到了已需要面對緩和醫療或不積極急救的情況。這樣的情境讓我不禁在課堂上，回想起自己在日本接受訓練時的種種情景。

自2010年返台，時間飛快，今年已邁入第十一年了。雖然我現在是一名小兒神經科醫師，但是2001年剛自醫學院畢業的我，嚮往是成為一位新生兒科醫師。因此我在日本十年的醫師生涯中接觸且參與了不少早產兒的治療。日本的早產兒醫療可說是相當先進(依照我的老師的說法，日本人手這麼靈巧，這麼會做模型，非常適合做早產兒醫療…這樣好像早產兒醫師都是愛公仔的宅宅)，而當時日本全國1000g的新生兒存活率高達8成，換句話說不管是在東京，大阪等大都市或是像我曾經被外派到，人口可能10萬不到的日本海港口小城 舞鶴市，即便是1000g的早產兒，10人裡面也8人能夠能存活。因此在日本服務的那幾年，我們團隊也常常成功的救活500g甚至是400g以下的寶寶。但是無論怎麼順利，該遇到的還是會來的，實習醫師第一個秋天，負責了一位28周，出生體重800g的單胞胎男孩，出生第一週期間，順利的度過了肺部及心臟等問題，進入了第2周。當時我們醫院的規定是，負責醫師在病童拔管前需全天留院執行第一線照護。因此當時應該是連續住在醫院的第10天左右，心想應該在撐一下，兩三天後就可以回家了。但是事情往往不如人意，就當開始討論何時拔管的那幾天，突然血壓變低、末梢循環變差，身體出現浮腫，檢查電解值後判定是腎上腺功能的問題，因此給予類固醇治療。隨著血壓上升，開始排尿後浮腫也逐步改善，當晚十二點於大夜交班時叮嚀主護理師，目標血壓不超過70mmHg，注意尿量後，我就進去值班室休息。大概凌晨五點左右被大夜護理師叫醒，說血中氧氣含量頻繁的掉至危險範圍。起床一看，小朋友膚色蒼白，活力差，當下立即抽血並立即執行腦部超音波，一放上超音波探頭立刻發現是腦部出血，且是大範圍出血。一向溫和不太罵人的我也忍不住對著大夜護理師說“怎麼顧的，搞什麼啊”。當下護理師早已淚流滿面，頻頻向我說對不起。當時的我應該是氣到神智不清了，回了一句“不要向我說對不起，你應該是向他的父母親道歉”。待當時的新生兒加護病房主任來了之後，我們向家屬說明當晚所發生的事情，並解釋目前情況相當不穩定且就算救起來預後也預期相當不好。說明完後的第二天，家屬回覆決定不採取積極治療。聽了家屬的回覆，我個人覺得應該還有機會，家屬不應該就這麼放棄治療。但是主任告訴我，生命的價值有時不在長短，即使短暫，共處的美好記憶卻是可以永恆活在人的心中。千萬不要將自己定義之醫療成功，單純地建立在病人的生存上。如果有能力，沒有父母不全力愛自己的小孩。也沒有一位父母願意讓自己的小孩比自己更早走，反而有更多的家長會將小孩子生病過世的責任加附在自己的身上。因此我們必須了解，有時做這樣的決定對家屬來說是有多麽困難。當下主任也與我分享兒科死亡宣告的技巧以及兒科如何讓小朋友與家長告別的方式。讓我印象深刻的是，若是當下已執行復甦式一段時間，感覺回不來時，一般來說，家長往往無法當下告知醫師停止急救，因為喊停止等於宣告死亡，這對家長來說是難以承擔之重。因此可向家長說明「小朋友已經很努力了，再加油下去對小朋友來說真的太累了，是否讓他好好休息」。另外，最後一定要讓爸爸媽媽抱小朋友，讓一家人能有好好獨處的時間。因為有一些早產兒出生後就住進保溫箱，爸爸媽媽從來沒有抱過自己小朋友。第一次抱他可能也是最後一次抱他，所以抱小朋友時盡可能的把身上的管路都拔掉，監控系統也盡量拿掉，並且轉靜音。醫療團隊則在護理站看螢幕確認心跳等生命徵象。聽完主任的說明後隔天，那位28週的小朋友的生命力也慢慢轉弱，因此我們也急忙的聯絡了家屬來與小朋友做最後的會面。這是我第一次送走我負責的小朋友，也帶給我很大的衝擊。當螢幕顯示心跳逐漸轉慢、停止。主任帶我進去，向家長宣告及確認死亡時間，當下真的有一種非常不真實的感覺，3天前才在規劃是否拔管，而現在這個瞬間我卻在宣告他生命的結束。而讓我印象更深刻的是，當我們團隊送小朋友離開加護病房時，爸爸媽媽轉身像我們深深的一鞠躬並向我們說“謝謝你們的照顧”，老實說當下家長對我們道謝，真的非常意外，就如同主任說的，生命的意義也許不在於時間的長短，而每一個全力燃燒的生命，即使短暫，也可以是永恆的。就如同我，“他”應該也一直活在他父母親的心裡。

小朋友走了不就後，那位主護理師也離職了，一年後某個機會，她回到單位，善良的她還是向我反省，也許那天她再多注意一點，可能會有不一樣的結果。是否會有不一樣的結果，我不確定，只能說是我們團隊，尤其是身為主責醫師的我實力不夠，為了不讓同樣的事情發生，我們只能檢討，繼續向前走，如同當時的主任說的，我們沒有時間悲傷，因為還有小朋友在等著我們救。所幸那位護理師後來也回到她的家鄉，在京都隔壁的福井縣再度繼續新生兒醫療服務。醫護團隊對病患全心的投入，其實自己也還是需要心靈的依靠，尤其是努力結果不如預期時，精神的支援更不可少。covid-19疫情爆發以來，一些疫情嚴重的國家也發現醫護人員面臨生死交關的場景，心靈的安定對於醫護是多麽的重要，許多一線醫療人員因為無法承擔他人生命的心理壓力而造成許多憾事，台灣日前也發生過，因此北醫附醫也開始關注照護員工們的心靈健康。這不僅是照顧員工，同時也間接地增加醫療品質，給病患及家屬更好的醫療照護。

［從前有個警員被刀刺］

在香港暑熱的七月，一位警員於鬧市被人用刀刺傷，血流如注，警員生命受到嚴重威脅，送往醫院治理。

對於警察於值勤時受襲，記者上網搜集市民的反應。刊登了這樣一篇報導，題為「網民有嘢講：希望個警察冇事。」

內文引述討區留言，兩名網民這樣說：

「有時真係唔知啲人點諗，少少嘢，畀人捉咪算囉，襲乜嘢警呢？後果嚴重咁多。」

「我唔覺得做得警察就預呢一日，不同既情況有不同既解決方法，相信個個警員都想平平安安返屋企。希望受傷既警員快啲好番。」

刊登報導的，是剛被逼停止出版的香港《蘋果日報》。

不過，那是遠在16年前，被刀刺的警員名叫朱振國，於2005年7月19日於深水埗行咇，遇上一名23歲廖姓青年，朱警員截查該青年並請他拿出身份證，青年亮出一把生果刀，插向朱警員頸部，朱負傷追捕數十米，失血過多，心臟一度停頓。朱警員送往醫院後，腦部缺血引致全身癱瘓，變成植物人。

在2005年至2007年，朱警員的消息，長據於全港報紙的當眼處。只是一張《蘋果日報》，關於他受傷之後的遭遇和動向，至少有百多篇，全部都是關心他及其家人的福祉的正面陳述。

我當時在另一報社《明報》工作，被派往採訪於廣華醫院留醫的朱振國，亦有採訪其妻子、母親及9歲女兒。當時，全香港群情洶湧，社會上上下下都祝願朱警員早日康復。

朱警員被刀刺後，現場出現了兩名熱心市民，從事銀行的蕭先生及飛機工程的趙先生，兩人懂得一點急救，看到朱警員浴血街頭，他們留下來替朱警員止血，獲頒好市民獎。

朱警員受傷時只有31歲，一名年輕爸爸當值受襲，那時警隊及政府受壓，需要為朱警員找尋最佳治療方案。而曾經治療過於英國火車意外嚴重受傷的鳯凰衛視主播劉海若的北京腦科專家凌峰教授，更南來香港，到廣華醫院看朱警員。

那時我是記者妹，被派往廣華醫院守候凌峰來，醫院大堂現場的「墟冚」情況至今難忘。至少數十名記者從早到晚長駐大堂，等待這位北京名醫來港，給朱家燃點希望。在空檔的時候，我跟瘦弱但漂亮的朱太，及朱警員六旬的母親閒聊。兩個女人自朱警員受傷忙得團團轉。

朱母本來忙打麻雀湊孫，惡噩傳來令她哭到昏倒；本來是幸福小婦人的朱太，帶着9歲女兒出現。女兒十分精靈可愛，在鏡頭前稚氣地說叫懶睡的爸爸早點起牀，聽得人心酸。其妻更把朱警員的婚照讓我們刊登，郎才女貌，好一對璧人。朱妻說：「愛警察，因為愛他夠正義。」如此句子，抄寫在報紙，合乎民意，不突兀。

傳媒對朱警員的描述慢慢由平實轉為正面。《蘋果日報》最初的突發消息只寫警員遇刀刺，後來轉為形容「勇警朱振國遇襲」「英勇捉賊遇襲受傷」。襲警青年被告上法庭，表示跟家人口角後拿刀準備打劫，被截查時慌亂刀刺警員，認罪後被判囚六年，律政司上訴至十年。

翻查當年《蘋果日報》，關於朱警員報導詳細，全港市民上下都關心他。在港聞、體育版、娛樂版，作家專欄，都看到大家提及朱振國的遭遇。

有熱心市民到天后廟祈福把平安符送到醫院，還有深水埗魚檔東主義賣龍躉替朱振國籌募醫療費，英超球隊曼聯訪港球員也送上親筆簽名足球（朱警員是曼聯球迷）。

連一名在赤柱坐牢的囚犯，都兩度寫信支持朱警員，勸勉他在病榻中「別放棄」。當年政黨支持度，也受到朱警員影響。自由黨在民調中支持度上升，是因為該黨熱心為朱振國籌醫藥費。

朱振國病情嚴重，由於腦部失血，水腫，腦細胞死亡，手腳痙攣，不能自控大小二便並要插喉。

蘋果日報的專欄作家高慧然，在朱受襲三年後仍沒有忘掉他，寫了一篇專欄歌頌默默貢獻的普通人朱振國：「一個普通警員，在街頭截查藏刀疑徒時被割傷頸部……警員的使命促使他跑完人生最後五十米……聞者心酸，一個兒子，一個父親，為了做好他那份工，從此不能再盡他的倫理責任。」

一個警員被刀刺，民情洶湧，甚至轉過來令警方及政府感受到壓力。

老弱婦孺，朱太朱母及朱女兒，母親節獲邀上電台節目，參加民間團體的殘疾人士記者會。三個大中小女人的訴求，獲全港不同立場的傳媒熱切報導：「希望爭取有中藥醫療，希望爭取有高壓氧治療。」警察部破例又破例滿足家人訴求，不同年代一哥親身探望，並由警察部保送朱警員北上到廣州進行百餘次高壓氧治療。

直至2011年，朱妻控告該襲警青年（服刑完畢但已破產）、警隊及政府索償，入禀高等法院，至2016與政府達成和解，向朱家付錢賠償，朱振國警員的遭遇，才於公眾視線淡出。

作為一個有點年資的記者，我親身經歷過，香港市民是如何尊重、愛護、尊敬為香港人安全付出性命的警務人員。那種民情，甚至倒過來讓警隊及政府感到苦惱。

但彼一時此一時。時光飛逝，16年前朱振國受襲的時候，警務處在港人心中的評價一致甚高。

港大民意研究所數據顯示，2005年底有75% 受訪者表示滿意警務處表現，不滿意的只有5%。時至今日，不滿意警隊的受訪者比例上升至47%，滿意的只有37%。

而對香港政府整體滿意的市民，比例亦由2005年的近6成，下跌至近來的2成4。不滿意港府的，在2005年只有1成人，至今上升至6成。

對警隊對香港政府，按港大民研數字所看到，十六年來，出現幾近相反的倒置。

於是，幾天前，2021年的7月1日，一名警員在銅鑼灣被刀刺，民間的反應亦和16年前出現了差異。

持刀的中年男士，令警員身體受到嚴重傷害（從危殆至變成穩定），被追捕時，持刀者自行用刀插自己胸口而去世。當值那天，萬計警力在銅鑼灣，為要不讓任何集會遊行發生。

警方把事件定義為「孤狼式恐怖襲擊」；但網上卻有人稱該男士為「義士、烈士」，警方再指出這種說法是「美化暴力」「鼓勵恐怖活動」。有人帶孩子到事發地點獻白花，警方更出言讉責，或發告票懲罰有人亂拋垃圾。

是甚麼，在十六年之間，讓曾經向以性命保護香港人的警察，那滿有的愛戴、擁護、尊敬之情掏空了？

（圖為當年我在病房外採訪朱警員妻子刊於《明報》的報導，當年誤寫朱被刺月份為十月，事發應為七月）

世界級獸醫

整個consultation都完美地well informed貓主人所有急救或不急救的implication

談DNR/DNACPR並不容易，這位醫生是良心醫生

這令我想起之前的一位年輕癌症病人

無論紓緩治療科顧問醫生多努力去說服他放棄急救，認清死亡已經來他不願這個事實，希望它可以舒服地離開這個世界。

但這為癌症病人並不想放棄，即使生存的機會多麼渺茫，她仍然想去嘗試，去擁抱這渺茫的生存機會率。

雖然去到最後，他仍然被不過死神，即使他多麼努力想生存下去，仍然不敵與世長辭。

我有些人覺得他們堅持要求醫生進行急救是浪費醫療資源或延長患者的痛苦，但在醫療世界裏面奇蹟的確是存在的。

面對這種渴望着擁抱奇蹟的病人，到底堅持下去承受醫療介入帶來的痛苦是不是真的錯誤的決定？我認為這並非黑白分明的二元答案。

到底誰有資格去定義生命？

醫生？病人？家屬？

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