『法國開刀記（下）』
今天是術後第21天，可跑、可跳還可以打老公🤜🏻💥🤪

在台灣是護士只盡醫療責任，除非病人在加護病房，不然其他吃喝拉撒洗澡照護都是家屬的責任
但在法國住院就是護士要照顧你所有的一切
術後第二天一早，吃完早餐後護士就來幫我拔掉尿管、消毒
接著另一名護士來幫助我的第一次下床，她要帶我去浴室擦澡
但原來只是擦澡上半身而已，刷完牙我就回到床上
護士這時又幫我擦下半身，而且～擦完澡還幫我用油按摩了一下腿部
這服務實在太誇張了😱😱😱
第三天開始我傷口可以碰水了，護士就讓我自己在浴室洗澡，每天早上她們都會幫我更換浴巾然後叫我去洗澡，我真的覺得法國的護士管的好細啊😂

第二天下午醫生來巡房，跟我們說開刀結果
她說我一共拿掉「6樣東西」
我左右卵巢上個巴著一個巧囊，子宮深處接近腸道的地方，有一顆比較大的巧囊也拿掉了，但這個我在照核磁共振時就知道有這個東東不意外
還有兩大片不知道是乾掉的子宮內膜還是啥我也聽不懂，總之也刮掉了
最後是最困擾、讓我最痛苦也導致我不孕的左側輸卵管水腫
醫生也拿掉了，這就叫做「結紮」
其實拿掉也好，真的大姨媽來我痛爆
而且不拿掉也會干擾懷孕造成子宮外孕和流產
原本之前醫生說術後要我們再嘗試自然懷孕看看
但術後醫生說我們直接做人工就好，不要浪費時間因為我也不年輕了，看來我雖然還有一邊的輸卵管，但要自然懷孕機率應該是很低了
我的生殖醫生要我休息3個月再繼續凍卵

第四天護士會問妳要幾點出院？跟她們知會一下就可以
早上吃完早餐、梳洗完，時間到喬納酥就來接我回家
沒有出院手續，帳單也是收到後再付就好
我就跟護士說掰掰👋🏻就出院了
真是奇妙的體驗
然後我們就跑去吃拉麵🍜😂
我的肚子有5個各一到兩公分的小孔
說痛也沒有到痛，只是不能動作太大，只是咳嗽會有點想死，慢慢走倒是還好
出院後每天都會有護士來家裡幫我打針或抽血
因為他們考量你術後不方便外出就醫
但還是必須打針，所以他們會派護士到你家幫你打針，真的是非常非常的貼心

總結：
這次在法國就醫和開刀住院的經驗，其實我覺得整體來說蠻不錯的👍🏻
是的沒錯在前期很難預約、看診、反覆檢查相當相當耗時，我就跟他們耗了一年才得以開刀
不過當你開始進入治療程序後
你會發現他們是一整個醫療團隊在幫你，工分的非～～常細
政府健保、醫院行政部門、醫生團隊、護士團隊
在法國這些文件處理他們都非常仰賴郵務寄送、過程頻繁，所以醫院行政部門也是一大單位
我這一年來常常會收到醫院寄來的通知單、檢查報告、帳單，所以我的檔案已經厚厚一疊
醫生團隊也是各有專業，我的主治醫生是看婦科問題，然後因為報告判定因為子宮問題引起不孕症，所以我又被叫去看生殖科醫生，才會有接下來的凍卵程序
然後兩位醫生必須一起討論和相互配合治療程序
住院後我看到：量血壓體溫、給藥換點滴、三餐飲食、擦澡病房整理，都是不同的護士打理她們分工分的非常細
再加上早晚班，所以我每天都看到不同的護士在我病房穿梭😨
當然這一切的一切，都歸功於法國的健保👍🏻
法國健保跌破我眼鏡的好用
補助的項目非常多，比如說平常看醫生他們包了，藥他們也包了（凍卵療程的藥劑很貴耶～）、凍卵他們也包了、達文西手術費用他們也包了、住院他們也包了大部分，自費的項目其實已經算少了
在台灣人工生殖健保不給付，這裡若是確診妳難以懷孕，43歲前他們可以補助妳數次人工生殖（幾次我忘了😅）
手術的部份我也嚇歪，上次提到醫生幫我用達文西機械手臂手術，這個機器在台灣只有攝護腺癌開刀健保有給付，不然一般必須自費15-30萬才能做的達文西手術，法國的健保也cover了
住院單人房一天才20歐台幣700元，超佛心
我只對他們住院餐有點小意見，真的五告拍呷！！🤮
但似乎醫院餐難吃就是這裡的文化，我也沒啥好說的了
整體來說除了難預約之外，其他方面真的都很不錯
不過前提是，我很幸運遇到好醫生☺️👩🏼‍⚕️
法國庸醫瞎搞的例子我也聽過不少
我可以感受到我的醫生真的很想幫我
就算我不會講法文我的2位醫生都盡力跟我溝通
真的是很感動🥺

好啦～這是我在法國就醫一年多的經驗
我的治療目前也還在進行中，接下來是凍卵療程
求子之路還有很長的路要走
難歸難、麻煩歸麻煩
但我認為我已經比別人幸運很多
光是費用我就已經省下不少
根本不用擔心我乖乖配合醫生就好
所以一切交給醫生、交給上天決定🙏

#下篇來聊聊_我做過內視鏡手術與達文西手術的差別
#雖然手術過程我睡死不知道發生什麼事
#但還是可以從治療結果看出些差別
#還有原來這次的手術程度比我想像中的還大_我術前都還不知道要緊張
#這都是術後恢復的過程才慢慢意識到的

要看上集的請看這：
https://www.facebook.com/1635758596700256/posts/2658196101123162/

「不要放棄」

#大鵰職人的日常

| 不要放棄治療

製作衛教投影片的當下忽然想起門診身材壯碩的Y先生；事業如日中天的他在外院診斷局部高風險的攝護腺癌來門診徵詢第二意見。

言談中了解Y並不滿意原醫院醫師提供的治療選擇，也透過關係輾轉問了不少醫療同業的意見，翻閱Y的病歷發現曾經手的鵰職人們提供給Y都是相當中肯且符合治療規範的治療。那麼到底為什麼不肯治療呢?原來Y除了擔憂治療相關風險外，沒有相關症狀的他更放不下繁忙的生意，徵詢第二意見的緣由是希望有鵰職人能夠為他不治療做背書。

"但是高風險的攝護腺癌對時值壯年的您積極治療仍是最好的選擇。"

"你說的跟其他醫師一樣我都知道啦，可是我真的很忙沒有空住院開刀等恢復，更不想做放射線治療，況且我又沒有不舒服，我會好好追蹤的啦，就這樣。"

Y消失半年後
Y太太來門診告訴我Y幾周來開始發生血尿，血精，怎麼勸也勸不動他來看醫生怎麼辦....

鵰民只能苦笑跟Y太太說....

《文茜的世界周報》FB首播
【全球競爭力大師麥可波特 倡言醫療革命】

當首屈一指的競爭力大師，遇上醫療改革，會撞擊出什麼火花。

(麥可波特\哈佛商學院教授)
病人就像顆乒乓球

目前的醫療架構，因制度的先天缺陷，常導致醫生和病人同感沮喪挫折。

(麥可波特\哈佛商學院教授)
目前醫療界大家共同的體認是，當前的制度並不理想，醫生沒有成就感不開心，理想無法實現，每天去工作不再有趣，因為他們看到情況的混亂，如今他們開始理解到，如果朝這個方向走，日子會變得更好。

被譽為競爭力之父的哈佛商學院教授麥可波特Michael Porter，以他專精的企業管理策略眼光，來檢視當前醫療制度，這位提出經典五力分析理論的管理學大師，開出的處方是，沿襲已久的醫療業必須從根本改變，無論是組織架構 計費方式 以及衡量成果等，都必須徹底顛覆過去的做法全面翻新。

(麥可波特\哈佛商學院教授)
追根究柢，醫療照護這個領域，並沒有套用一套管理體系，而我在的專業中，領悟到的是，必須要先從一個目標開始，但醫療照護中沒有清楚的目標，沒有合適的目標

日前波特應《遠見雜誌》邀請來台在第一場演講 〈醫療改革的迫切性〉，他開宗明義便指出，當今全球的醫療業都面臨同樣困境，成本高漲，但醫療品質良莠不齊，尤有甚者，病患無法有效地獲得需要的照護，要扭轉這種雙輸的局面，波特提出的核心概念很簡單，以病患的需求為終極目標。

(麥可波特\哈佛商學院教授)
我們認為，扭轉醫療照護，以及解決提供良好照護的核心概念，便是價值為病患爭取最大價值。

波特所謂的價值，指的是病患得到的醫療照護成果，但我們熟悉的醫療體系，卻是以就診次數 住院 檢驗等服務的「量」為重點，而不是以病人的需求，也就是「質」為中心。既然是根據病人的需求，打造以病患為中心的系統，他認為，醫療機構目前按專科科別各自提供服務的體系，必須改頭換面，病患不必再像乒乓球一樣，在各診間跑來跑去。也就是說，病患只需造訪一個整合醫療單位，就可以得到最有效率的診療，許多人都有偏頭痛的毛病，以往病人求診的經驗，就像這張簡報左邊的圖示，總是茫然無頭緒地，在腦神經內科，甚至是心理醫生 復健科之間團團轉，但德國成立了西德頭痛中心，得到的卻是完全不同的結果

(麥可波特\哈佛商學院教授)
德國的情況是，某些先驅性的醫療保險業者和醫療單位，為嚴重偏頭痛的病人，創造了一個不同的架構，成立了所謂的西德頭痛中心，不是什麼吸引人的名稱，但內涵清清楚楚，他們組織了一個團隊 一個機構，具有所有治療頭痛必要的技能，病人只需要去一個地方，該看的醫生一次搞定，這裡集合了偏頭痛所有專家，而不是你碰巧掛號看的醫生，結果這個模式中的病人，治療成果遠比傳統模式好

以病症為中心的架構也可累積更多的病患，更多的知識經驗和更高的成功率，但目前的情況卻是，各級醫療院所大大小小所有病都看，每家收治的病患相對都不多，結果醫院提供的服務包羅萬象卻支離破碎，對病人反而不利。因為根據統計，一種特定手術量大的外科醫師成功率也更高，波特引用數據顯示台灣也不例外，一般醫生的開刀量相對都不高。

(麥可波特\哈佛商學院教授)
台灣75%的肺癌病人，都是由開刀量低的醫生執刀，動刀的醫生負責的肺癌病患不多，數據顯示，如果病人由開刀量大的醫生執刀，也就是持續負責肺癌手術的醫生，病患的病情會好得多

波特為醫療業把脈，開出的處方籤，聽來似乎顯而易見，但當初他把鑽研了5年的心得，寫成厚厚的專書《醫療革命》時，在醫界卻引起很大的質疑聲，連他的老師都認為太過烏托邦。

(麥可波特\哈佛商學院教授)
本書出版時，彷彿是很激進的想法，很多人都大潑冷水，大家總說根本不可能，太過理想化，一位我很敬重的教授也說， 這個願景太烏托邦 從醫療歷史來看，確實如此，但如今我可以告訴你，好幾百間機構已經開始這麼做，而且運作良好，成本也下降了，問題在於如何讓更多更多醫院加入

而當初他把焦點轉向醫療的契機，是源於一位哈佛商學院前同事，和醫院打交道的親身經歷。

(麥可波特\哈佛商學院教授)
本書的共同作者泰斯柏格，本在哈佛商學院教策略，當年我在教策略時，她是我小組的成員，她有兩個孩子，都有嚴重的醫療問題，一個甚至有生命危險，我們聊得越多，試圖明瞭到底是怎麼回事，為何這麼困難，挑戰性這麼高，這麼多障礙，越談越多也突然頓悟，可以用嶄新的眼光來看這一切

他開出的第二個處方，是必須衡量醫療照護的成果，病患整個照護周期，病患能否恢復正常生活返回工作崗位，有無復發等等，全都必須加以衡量。例如，好發於年長男性的攝護腺癌，五年存活率是當今標準化的衡量標準，但這個標準遠遠不夠。

(麥可波特\哈佛商學院教授)
但如果你檢視對存活下來的病患真正重要的事，例如性功能 大小便失禁等，就會看到提供攝護腺癌照護，優良醫療機構和不那麼優良的巨大差異，但病人大多沒有數據可參考，也沒有任何人知道

波特說，台灣拼命試圖壓低醫療成本，逼使醫師必須看更多病患，結果是醫療品質降低，走向惡性循環。他認為，要降低成本，最棒的方式，就是打造良好的醫療成果，一旦開始衡量醫療成果，會觸發很多正向的改變。波特表示，各國做法或許不同，但大家對於波特提出的改革方向已有共識，部分歐洲國家，如瑞典 德國，更是當中的佼佼者，但改變並非一蹴可幾。

(麥可波特\哈佛商學院教授)
可能需要耗費五年 10年，甚至15 20年，才會看到大規模組織架構翻新，本書是在2006年出版，如今已是2014年，八年過去了，我們似乎還沒有看到醫療革命，醫療照護不是這樣的，但我們會看到慢慢發酵 慢慢發酵，最後希望是不久之後，大家也會有共識，目前的醫療模式對所有人 都沒有好處。