『醫師我又血尿了』
一位70歲的阿姨一屁股坐下來就這樣跟我說，語氣中充滿了無奈和絕望。

這是我一個老病人，一位退休國小老師，已經看了好幾年了，常常再夏天會有血尿的問題，但是每次檢驗有時候一點點濳血或是結果都是正常的。

『阿姨真是很奇怪，我們血尿常見的可能檢查過可是都是陰性』
我點了一下之前的檢查紀錄，電腦斷層沒有看到結石、也沒有看到膀胱腫瘤，尿液中的沒有發炎的跡象甚至尿尿也不會痛。

『阿姨我跟你確定一下你看到血尿的時候都不會痛？』我說
其實我心裡希望他說出小便會痛，這樣一來是感染的機會就增加了不少。

『對啊，都不會痛』阿姨鐵口直斷地說！
可能要做膀胱鏡確認一下是不是有腫瘤了....

就在我一邊思考的時候，我看到阿姨正在打量著我吃了一半的7-11火龍果水果盒

『阿姨你喜歡吃火龍果嗎？』我說

『超喜歡～我每次都吃兩三顆。而且我跟你說，紅色比較好吃....』

我突然靈光乍現

『阿姨你有沒有注意到，你血尿的前幾天是不是有吃很多火龍果』

『這麼一說我最近這幾次好像是這樣......』

都是火龍果惹的禍........
『血尿』----- 先別慌！！

血尿不一定是身體生病了，可能是
1. 紅肉火龍果吃太多，使尿液染色。
2. 伴隨著下腹或腰部劇烈疼痛，可能是『腎結石』，請儘速到泌尿科門診或是急診治療。
3. 完全沒感覺不會痛的血尿，可能是膀胱、輸尿管腎臟中有『腫瘤』，也是要尋求專業幫助。
4. 一次尿不乾淨、小便無力，可能是『攝護腺肥大』引起的血尿，這種狀況好發於長輩。
5. 尿尿疼痛、有點憋不住、解尿不順等，這是典型夏天最常見的『泌尿道感染』，建議服用醫師開的抗生素治療。
6. 男性陰莖使用過度，打太多次手槍或是激烈床上運動，可能會造成血精和血尿，這時建議吃藥休息＋停機一個月會更好喔。

👨‍⚕血尿問題四步驟跟著做
Step 1 >> 冷靜，不用太驚慌，多半是泌尿道感染，也可能吃了紅肉火龍果。
Step 2 >> 喝水，多喝水看看會不會改善，並要牢記血尿時生理反應。
Step 3 >> 看病，尋求專業幫助，並把血尿時生理反應告訴醫師（不要說忘記了，或是講模凌兩可的答案，這樣醫師會誤判喔！
Step 4 >> 觀察，如果伴隨下腹或是腰部劇烈疼痛，一定要儘速就醫，避免腎結石引發其他部位發炎狀況。

最後，貼心提醒鳥友們，平時要好好保養自己的腎臟和泌尿道，保健很重要。

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#鳥科學先生 #泌尿科顧芳瑜醫師 #台北泌尿科

打完疫苗竟然尿失禁！？

回答長庚視訊門診，家屬的提問。
侯醫師您好， 我的爸爸前天去打了新冠肺炎的疫苗, 從昨天開始整個尿濕, 完全無法忍住尿。 衣褲、床單、輪椅、地板整個都是尿，而且整天喊肚子痛呻吟哀號。請問這個現象跟打疫苗有關嗎？

病患是一個80多歲失智症的老先生， 攝護腺肥大長期服藥控制。 透過螢幕聽著家屬描述、看著老先生痛苦的表情， 我馬上說：先不要想跟疫苗有沒有關係，把視訊關掉！馬上來醫院！

果然不出我所料， 在門診幫老先生檢查發現：他的肚子鼓起來如一座小山丘， 渾身尿騷味。 超音波發現雙側腎臟中度至重度積水！

我非常確定的是：老先生不是失禁， 剛好相反，他是完全尿不出來！這跟打疫苗應該沒有直接關係！

這個現象醫學上叫做「溢滿型尿失禁」， 表面上看起來像是尿失禁， 事實上是完全尿不出來！膀胱水庫滿了，膀胱的壓力非常的大，只好直接漏出來！ 這個現象常常發生在攝護腺肥大的老先生，如果合併有失智、中風、脊椎損傷、或是昏迷的病人，發生的風險更高！

這個現象不要說是家屬， 有時候連第一線的照顧醫師都可能忽略。 溢滿型尿失禁可不是只有漏尿這麼簡單， 他往往會造成尿路逆流、 下一步就是腎衰竭、 洗腎、 或是尿路感染、甚至敗血性休克。

這跟打疫苗沒有直接關聯！所幸這位家屬及時帶著他父親來醫院門診， 我幫他導尿， 引流出了1200 CC的尿液！

現在老先生舒服多了， 腎功能也慢慢恢復。 現在在安排做檢查， 看看未來適不適合做攝護腺手術。

【🗒癌症病患疫情期間之照護應變策略建議 】
　
美國幾個癌症相關醫學會組成任務導向的專家委員會，針對感染新冠肺炎的癌症病患，提出照護資源和指引。應儘量預防癌症病患被新冠肺炎感染，並提供癌症病患常規醫療照護。
　
✅在治療方面
治療前應確定癌症病患無感染新冠肺炎，若是不幸被感染，其癌症相關治療應等到新冠肺炎痊癒後再進行，或可考慮採行遠距線上醫療照護機制，及提供其必要的個人防護裝備。
　
但對特定癌症，例如：急性骨髓性白血病(acute myeloid leukemia)病患，因有時間急迫性的療程，治療前務必確定癌症病患無感染新冠肺炎，對確診病患應延後療程。
　
此外，醫療團隊成員須由無新冠肺炎感染者組成，以確保癌症病患安全；另外，儘量避免癌症病患因治療因素，需到醫療中心的長途旅行。
　
✅在安寧緩和方面
建議使用視訊方式與病人溝通，尊重病人意願，避免進行病人不想接受的治療，在疫情期間，建議使用視訊方式來告知病人家屬病人過世的消息。
　
因目前疫情嚴峻，開啟採行遠距線上醫療照護機制的可行性，某種程度可將因新冠肺炎而採取的線上醫療，轉化為常規的癌症醫療照護方式。
　
雖然目前大部分醫療資源均以照護新冠肺炎個案為優先，但須在照護新冠肺炎個案和癌症病患之間取得平衡點。(財團法人國家衛生研究院 蔡慧如博士摘要整理; 原文連結：https://www.cell.com/trends/cancer/fulltext/S2405-8033(20)30135-7)
　
✏此外，七間歐洲腫瘤核心醫院在疫情共識會議中所提出的癌症照護應變策略建議。內容涵蓋一般性建議及癌症病患治療處置(化學治療、開刀、放射治療)的優先順序分級表。
　
在一般性建議部分，針對醫院整體、門診、日間照護中心、放射治療及手術各面向，提出原則性的建議。諸如:在不影響病人的預後的前提下，減少病人的來院及住院次數。
　
使用電話追蹤病情，取代到院門診追蹤；以口服或皮下注射方式給藥，取代靜脈注射；減少留院時間；採用具相同療效的方法取代手術治療(以放射線治療攝護腺癌，取代開刀切除)。
　
重新審視降階抗腫瘤處方的可能性，朝向毒性更低、更精煉(more-refined)的治療，減少因抗癌治療導致的免疫低下相關併發症等。 (財團法人國家衛生研究院 吳綺容醫師摘要整理; 原文連結：https://www.nature.com/articles/s41591-020-0874-8)
　
✏針對在COVID-19流行期常被提出的癌症患者照護問題，歐洲血液學協會 (European Hematology Association) 提出的共識建議如下:
　
1⃣癌症患者罹患COVID-19及進展至重症的危險因子有哪些?
由於COVID-19病毒是新興病毒，大多數人都不具免疫力，目前也沒有證據顯示癌症患者及健康族群罹患COVID-19的風險不同。
　
不過，要特別小心嚴重免疫低下、淋巴球低下、長時間嗜中性血球低下及高齡COVID-19患者的疾病進程，因為過去研究顯示上述因子是病毒性呼吸道感染發展為重症的危險因子。此外，也要注意癌症患者排出病毒(viral shedding)的時間會較長。
　
2⃣預防COVID-19的方法有哪些?
最重要的防護措施是接觸隔離及手部衛生，並遵循當地國家衛生單位的建議。強烈建議要避開人群聚集的場合及有呼吸道症狀的家屬。若無法確保接觸隔離，應配戴口罩。平時應維持健康衛生的生活習慣。
　
3⃣哪些患者可以延遲或中斷癌症治療?
通常癌症被控制住的患者比較不會得到感染，因此治療目標是控制癌症不使其惡化，而危及生命的癌症要即時治療。
　
於無明顯癌症症狀患者，若使用的癌症藥物不會造成嚴重免疫低下，應持續使用藥物；但若治療藥物會引起嚴重的血球低下、淋巴球低下(如使用CD20單株抗體)或毒性，應仔細評估是否續用這些癌症用藥。病人若出現下呼吸道感染症狀，會造成過敏性肺炎的癌症用藥也要考慮停止。
　
4⃣癌症兒童何時要接受COVID-19的篩檢?
免疫低下癌症兒童會出現COVID-19不典型症狀、預後也較差，因此即使初期為輕微的症狀，也要進行COVID-19的檢查。
　
5⃣癌症兒童在接受化療之前都要接受COVID-19的篩檢嗎?
有些單位建議在接受免疫抑制劑治療前都要先篩檢，有些單位則針對染病高危險群才需篩檢，如曾接觸COVID-19患者、或家屬有呼吸道症狀。
　
6⃣癌症兒童感染COVID-19的特徵為何?
兒童糞便持續檢驗陽性的時間較長，胸部電腦斷層病灶影像也和成人稍有不同。在訂定治療照顧策略時，要將上述因素列入考量。(財團法人國家衛生研究院 吳綺容醫師整理; 原文連結：
https://www.nature.com/articles/s41375-020-0832-y)
　
✏癌症病患於新冠疫情期間的照護
✅門診：
限制門診；限制醫護人員的人數，以降低全部感染的風險；考慮限制照護人員至確實需要照顧的病人；當病患確實有需要時，如有身體或心理上的限制，限制陪病人員一名；延後所有的追蹤檢查，若資源許可，則轉至遠距問診，直至疫情穩定；考慮遠距問診，以允許恰當、安全、及快速的分流；考慮延後所有不必要的介入措施。
　
✅治療計畫：
當地患者：可進行影像學及實驗室檢查，並同意醫師以電話討論後續處置；遠地患者：考慮在當地進行影像及實驗室檢查並將病歷資料寄給醫師已討論後續處置；國際患者：考慮延後國際患者的問診。
　
✅安寧照護：
了解病患生活品質的需求、病患生命末期的期待、照顧計畫、疼痛及症狀護理、及照顧者支持仍是醫療團隊的首要目標；跨領域合作以盡速確保支持及安寧照顧的需求；對門診及住院患者考慮遠距醫療以減低患者及醫護人員感染風險；對支持及安寧患者而言，家人的參與是最重要的。(財團法人國家衛生研究院 莊淑鈞博士摘要整理; 原文連結：https://ijgc.bmj.com/content/early/2020/03/27/ijgc-2020-001419.full)
　
📁 資料來源：
國家衛生研究院-論壇 -【COVID-19學術資源
】- 「癌症病患疫情期間之照護應變策略建議」：
https://forum.nhri.edu.tw/covid19/guideline/

◆〈播出時間 〉

首播每週六晚上21:30 : 線上直播請看 http://www.ntdtv.com.tw/live

重播 : 週一早 9:30、午13:30 ➔談古論今話中醫 http://goo.gl/p6v29w

◆談古論今話中醫FB粉絲團 https://goo.gl/H3jsDi

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男性在40歲後，發生攝護腺癌的可能隨年齡增加，近年發生率也直線上升！，解尿不順、想尿卻尿不出來，甚至也常會因尿不乾淨而頻頻上廁所，晚上起來尿3-5次而無法睡眠，這些令人難以啟齒的困擾，中醫有著很好的方法。
這一集我們邀請到施丞修中醫診所院長施丞修醫師來探討男人特有的攝護腺肥大的問題。

這一集內容主題如下：
1.攝護腺肥大針灸哪些穴位？
2.前列腺肥大怎麼按摩
3.攝護腺肥大如何預防？
4.攝護腺肥大中醫如何辯證論治及使用的方劑為何？
5.攝護腺肥大與禁慾有關嗎？
6.攝護腺肥大的食療方
➤炒南瓜子
材料：去殼生南瓜子
作法：
將已去殼的生南瓜子洗淨 濾乾，放入鍋中炒香，冷後密封，隨各人所好食用。每日約吃50克，分2-4次吃完，或當零食吃。
南瓜子的功效：南瓜子性溫，入脾，胃經；具有補中益氣，消炎止痛，解毒殺蟲，降糖止渴及防治攝護腺疾病的功效。

※任何補品、補湯還是要先請教專業醫師指示再做服用

7.攝護腺肥大應避免的食物