＃世界大戰般的瘟疫
2019年的秋冬，中國武漢出現多人發燒、咳嗽的感冒症狀，可沒隔幾天，當地醫生就發現這場病症和以往相當不同，病患在很短的時間內肺部浸潤，如淹水之人失去性命，更絕望的是，當地的醫生、護理師也發現自己有了相同的症狀。

此時，其他國家仍好夢方酣，幾個月後，世人才驚覺這是一場徹底影響世界生活的瘟疫，除了生離死別之外，還有各種謠言訊息，傷害得更深的是人與人之間的信任關係。

這是一場戰爭，對疾病的戰爭、對國家資源的戰爭、更是挑戰人性的戰爭，像是世界大戰來襲。若把貿易戰視為「寧靜的」第三次世界大戰（將全球接近三分之一的人口及超過七成的GDP都捲入），這次疫情可以說是第四次世界大戰。

各類防疫物資，口罩、隔離設備，就是戰略物資，其中最被世人抱以厚望的就是疫苗。目前疫苗在世界各國都是稀缺物資，像是歐盟下訂AZ疫苗，也遭遇遲交狀況，COVAX的疫苗計劃，也因為全球疫苗生產短缺而延宕。

＃那為什麼美國能夠這麼快速呢？
那就要提到「曲速行動OWS：Operation Warp Speed 」，疫苗被美國視為『國民健康戰略物資』，所以他們無所不用其極地狠擲大錢。

包含疾病控制與預防中心（CDC）、食品藥品管理局（FDA）、美國國立衛生研究院和生物醫學高級研究與開發中心管理局（BARDA）、國防部、農業部、能源部和退伍軍人事務部等政府部門，以及私人企業都加入這個計劃。

＃在台灣應該會被罵翻的花錢法
美國是「不惜成本國產」的代表，付出上百億美元注資Operation Warp Speed，直接投資AZ、JJ、Moderna、Novavax、Merck-IAVI、Sanofi-GSK六家疫苗廠，另外提前採購Pfizer-BNT，再這些疫苗尚在初期臨床試驗，就都簽訂了大量採購合約，迄今還有投資一些疫苗廠是做不出疫苗的，投資可觀經費在潛力疫苗廠，但有可能研發不成功，最後無法讓國人施打，是美國認為合理的支出。

其中，光玻璃瓶，美國就砸了 2.04億美元到康寧以加強產能，設立新廠、擴大舊廠、聘用員工並提升製造設備等！其中5,700萬美元運用於提高疫苗用的玻璃瓶產量。光是做瓶子的廠商就給這麼多錢，在台灣應該會被炮到翻，可能會被安個圖利的罪名，像是宇昌案一樣的慘烈。

附註：為何玻璃瓶很重要？
或許有人會對玻璃是重要戰略資源感到意外，但用於瓶裝疫苗的是硼矽酸鹽玻璃，需要特別的技術。可高度耐受溫度變化、化學穩定性高，盡可能減少藥瓶的潛在污染壓力。

這個曲速計畫，美國引用了《國防生產法》，這個法賦予美國總統權力，可基於國安或其他理由，對美國企業施壓關鍵材料或產品的產量，或者是限制某些產品或材料、技術的出口，可要求美國企業必須先履行與政府的合約。所以印度也抱怨過這個限制，讓他們的的疫苗產量少了很多，因為很多疫苗周邊材料，能出口到印度的量根本不夠。

＃也很敢砸錢不用怕被抹黑攻擊的英國
同時間，相對來講買價比較便宜的是初期重壓在AZ的英國，此外英國也跟Sanofi-GSK下單大量疫苗，迄今正進行臨床試驗，而英國今年也買了1.9億劑的法國Valneva疫苗，該疫苗現在才要開始做三期，而且是用免疫橋接的方式而非傳統保護力方式設計三期。不論是堅持打AZ或投資試驗中疫苗，恐怕在台灣都會被某些人罵死。

＃相較之下法國就慢很多
有一說是，法國沒有跟上先前新創、小企業的製藥生態變化。
像是專攻mRNA平台的莫德納、Oxford-AZ都是小而美的模式，源頭是大學實驗室，可能再與小型公司合作，最後量產時跟大藥廠合作。這可以追溯到1970年代美國學院資本主義的興起，以及《拜杜法案》對美國的影響，讓智慧財產權給原始發明的大學研究機構，促進其管理智財權與商業化，但成品必須在境內製造生產。不過這說來就話長了，下次再聊這一塊。

也因此，武漢肺炎疫苗最早上市是輝瑞，雖然莫德納最早開始做，但也因為其小而美的型態，吃虧在他必須找人合作代工，所以比輝瑞問世的速度略慢一點點。

那法國除了缺乏這類新創小企業的靈活性，法國經濟分析委員會也分析過自己國內生技，主要缺乏公共資金，也沒有美國的風險文化，在沒問世成功之前，很難有天使來投資你。莫德納在成功把產品問世前，就囊括募集到可觀的投資額，這在法國是難以想像的。

看到這裡，有沒有覺得有點既視感呢？
但不曉得法國會不會也有台灣宇昌案一樣的痛苦歷史。

再回到前面因為疫苗周邊被各國看得緊緊的，因此產能都非常辛苦，基本上就要拿到好疫苗又要撿便宜，就得排隊慢慢等疫苗廠做好，或等疫苗產量增加/新一代疫苗做出來，轉變為買方市場就會降價了。

而台灣本來想走美國策略，但通常會被要求「一定要便宜」、「公開談判秘密」、「為什麼不進口中國貨」，同時又不斷抹黑AZ疫苗的狀況下，再加上中國千方阻攔台灣採購疫苗，現在雖然暫時不會進口便宜但效果較不好的中國疫苗，卻只好妥協於等待。

疫苗廠商生不出貨來，不只是台灣很辛苦。在泰國生活的網友Sammy Yang指出：『泰國在去年10月下訂大批AZ疫苗，結果到今年6月初，到貨卻不到12萬劑。』並說：『疫苗短缺問題已經長達半年多，開口要買的疫苗支票周周喊月月開。再說一次，目前在泰國的疫苗只有科興和難產AZ，其他都如同浮雲一樣，更不用提當初BNT要進泰國被千方百計地阻擋。台灣有日本美國陸續相送，泰國只有中國好棒棒送一堆科興。』（附註：美日目前都有捐泰國，除了AZ、科興，還有國藥和美國捐的輝瑞，但泰國人仍對於泰國政府政府不斷添購科興，以及疫苗的到貨率多有抱怨）

疫苗是戰略物資，世界各國都緊握產能，有能力的拼命要做國產開發，只有少數親密友邦會願意提供，例如英國起初不惜得罪歐盟各國也要獨佔AZ產能，敵國當然會利用這個民眾焦慮的時刻，「攻擊你有的，吹捧你沒有的疫苗」操弄民心、撕裂社會。

＃五月疫情的啟示
五月疫情的啟示：沒人願意投資醫療，cost down 精神遇到反噬。讓我想到，去年疫情緩和的時候，辦公室處理的是「自費醫材天花板」的問題，或「防疫補助」發太慢的問題。疫情來的時候醫界是抗疫英雄，沒疫情的時候就是總額管理的小螺絲釘，應該要共體時艱不要讓大家負擔太重。

有人說，疫苗多貴都要買，我們早該買多一點。台灣確實從去年底到今年初訂了一定數量的進口疫苗，但疫苗廠出貨給台灣的速度很慢。想要他們早出貨可以，在研發中先定，而且要加錢。像以色列在極早期就同意以2倍以上價格取得輝瑞疫苗（未公佈價格，據各方報導猜測應為兩倍以上）。但那時疫情平穩時，台灣很難以這樣的價格通過採購。麻煩的事更在後面，若到了疫苗準備成熟期後，此時下命令說一個月內要採買怎樣的大數量，要保證何時要到貨，這些保證通常就只是漂亮欺哄的話語。

今天還有報導指稱：
『日前，輝瑞藥廠首席病毒疫苗科學家多米澤（Phil Dormitzer）脫口說出，以色列是輝瑞疫苗的「某種實驗室」，引發軒然大波。』讓以色列衛生部趕緊出面發言滅火。
當然更不能想像，如果在台灣這樣採購，會引起多大的反對聲浪與風波。

＃閒置設備的壓力
有人說，檢驗能量不足，這點我也深深有感，特別是沒利用這一年買齊高通量PCR。
但在醫院工作的同仁告訴我，如果疫情結束這些高通量儀器閒著，保管單位就會被懲處，除非撥給研究單位，但這時又會爭執是誰買的為什麼給別人用的問題。

有人說，專責病房準備不夠，但疫情來得又快又急，如果我們平常就有備用床，並降低醫療人力負擔，醫院根本不堪營運負荷，而健保也當然不會付錢給你。

在這波疫情中，我們看到PCR的量能確實擴張了3~5倍以上，專責病房的床數也起來了，血氧機、HFNC、單株抗體，突然都變成大家朗朗上口一定要買到的東西。一個月做到這樣，我知道背後有多少人不眠不休的努力。

但疫情控制下來後，希望明年不要忘記救命要錢，培養人才要錢，厚植醫療實力要錢，開發台灣生技也要錢。但我預期，到時多花一毛還是會有人喊著送監察院、投資未來的科學家會先送檢調，這就是過去這十年台灣的血淚史。

我在國防外交委員會一年多了，除了國防以外，最常關心的話題之一其實就是健康，這兩者都是對於未知未來的投資，當你用不到的時候，好處毫無感覺；但當你要用的時候，就太慢了，然後才來後悔。

台灣是一個特殊的國家，在旁邊有飛彈、有病毒，有各種你想像不到的東西隨時蠢蠢欲動。要保島保命，我們都要知道，承平時刻就得多做一步，且要團結同心。

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拜登兩院聯席演說
1) 前情提要
- 第一年不稱「國情咨文」，因為執政資歷尚淺，不足以談論國情，但演說內容實際上是相同的，也同樣是受眾院議長裴洛西邀請。
- 最高齡當選總統，推銷1960年代以來，最高額經濟計畫，2.3兆美元的美國工作/基建計畫，和1.8兆的美國家庭計畫，再加上三月國會通過的1.9兆振興法案，總額高達6兆美元。

2) 演說目標
- 美國轉型大政府，拜登說有些投資只有政府才能做，保障民主基礎，驅動經濟活絡，提高國家競爭力，擴大就學機會，減輕中低收戶家庭負擔。
- 對國會，爭取紅州的民主黨議員支持，低空過半的參院，不能有任何人跑票，拜登的4兆工作和家庭計畫，也有部分民主黨議員持保留態度。
- 對民眾，大打工作牌，吸引那些認為工作被外國奪走的藍領階層，尤其是共和黨支持者。重申美國製造，購買美國貨。還有維持民主黨基本盤的議題，像是氣候變遷、移民入美、警察/種族議題，拜登直批白人至上是恐怖主義。
- 證明自己是帶領美國轉變的總統。

3) 歷史性演說
- 第一順位和第二順位總統接位人都是女性。
- 疫情影響，僅限200人參與。

4) 工作/家庭計畫重點
- 所有3-4歲學童免費入學
- 兩年免費社區大學
- 中低收入家庭，對5歲以下孩童照顧的支出，保障低於收入的7%以內。
- 1%的富有層所得稅從37%調高到39.6%
- 建設基礎設施創造工作機會
- 中產階級建設美國

5) 中國威脅
- 4兆計畫提升國家競爭力
- 科技/勞工競爭力 民主vs.獨裁
- 拜登說習近平積極想讓中國成為影響全球的強國

6) 富人/大企業加稅
- 不是懲罰富人
- 而是不能再容許避稅行為
- 也是讓體制能順利運轉
- 下滲經濟政策實施40年來證明不管用

7)收視率
- 2690萬人收看。川普2017的首場兩院聯席演說是4770萬人。CBS調查演說滿意度，高達85%支持，78%對美國感到樂觀，13%認為悲觀，89%認為有總統樣。

{內文}
美國眾院議長 裴洛西:「國會議員們，這是我莫大的榮幸和榮耀，為你們介紹美國總統。」

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美國總統 拜登:「回來真好。」

以總統身分回到國會的拜登，首場兩院聯席演說，宣告美國大政府時代的來臨。

美國總統 拜登:「公共投資在基礎建設上，如實讓美國轉型，也改變了我們的態度和機會，跨州鐵路、州際公路、連結兩大海洋，把美國帶入新進步時代，普及公立學校和大學補助，打開機會的大門，科學突破把我們帶上月球，現在我們登上火星，還發現疫苗，享用網路等等更多進步。這些是我們團結一體共同努力的投資，也是只有政府才能做到的投資，再一次驅動我們邁向未來，所以我要提出「美國工作計畫」，對美國一世代僅有一次的投資。要贏得未來的競爭，在我看來，我們還需要為我們的家庭和孩童，做出一個世代僅有一次的投資，所以我今晚推出「美國家庭計畫」，針對美國家庭，以及美國面臨的四大挑戰，第一是接受良好教育，美國上世紀普及12年公共教育，讓我們成為世界上，教育程度最高且根基最穩的國家。」

華郵專欄作家 Eugene Robinson:「拜登的演說是過去40年來，從沒聽過的總統演說，也是過去40年來不可能聽到的演說，從雷根時代以來。過去政府被認為是敵人，政府不該插手管人民的事，下滲經濟學是唯一有效的經濟政策，這一直是美國政府的定位，直到現在，至少直到拜登的願景，他演說中大幅提到，大政府能扮演的角色。」

擴大政府職能和角色，拜登推銷超過四兆美元的經濟計畫，包括1.8兆的美國家庭計畫，和2.3兆的基建計畫，也就是美國工作計畫，拜登將工作和基建包裝在一起推銷，建設基礎設施就能創造工作機會，以吸引共和黨選民支持。

美國總統 拜登:「這個計畫創造工作，以改善我們的交通建設，創造馬路、橋梁、高速公路現代化的工作，創造建設港口、機場、鐵路和大眾運輸的工作。美國工作計畫創造出的，近9成基建工作，不需要大學文憑，7成5不需要副學士學位，美國工作計畫是藍領藍圖，以建造美國。」

聲音來源:CBS記者:「拜登總統介紹美國家庭計畫，白宮說能為一般家庭省下約1.3萬美元，提供免費學齡前就學，給所有三到四歲，以及兩年免費社區大學給所有人，還會延長孩童稅收抵免到2025年。」

白宮經濟顧問 Heather Boushey:「我們知道高中教育還不足夠，民眾需能上大學，提供兩年免費社區大學，能讓許多小孩步入正軌。」

白宮形容家庭計畫是「人本基礎建設」，正視美國長期忽略的育兒和教育問題，減輕民眾經濟負擔，更有餘裕照顧家庭，取得高等學歷，美國社區大學學生平均年齡為28歲，許多都有家室，白宮估計免費社區大學，可幫助高達550萬名負擔不起學費的學生。

希爾斯堡社區大學校長 Ken Atwater:「約近十分之六的工作，要求高等學歷，如果增加就學機會，就能提升我們的經濟。」

美國總統 拜登:「在21世紀12年教育就夠了，我相當懷疑，現在21世紀12年教育，已不足以和全球其他國家競爭。」

拜登說美國教育要提早起跑，提高品質，因為教育程度決定國家競爭力，而美國正逐漸失去全球競爭力，讓他念茲在茲的競爭對手，就是中國。

美國總統 拜登:「我們正和中國以及其他國家競爭，以在21世紀勝出。沒有理由北京可建造風力發電，而匹茲堡不能。中國和其他國家迅速迎頭趕上，我們必須發展且主導未來產品和技術。國務卿布林肯可告訴大家，我花很多時間和習近平相處。習近平十分懇切想讓中國成為全球最舉足輕重的國家。他和其他獨裁者認為，21世紀中民主無法和獨裁競爭，因為取得共識要花的時間太長。」

長約65分鐘的演說，中國是被提到最多次的國家，從國家勞工競爭力，科技競爭力，到價值的選擇。「紐約時報」分析認為拜登這場演說，是把習近平定位成各個不同領域的對手，並高舉中國擴張性，迫使美國提升戰力，最終證明民主終究會戰勝獨裁。

中國外交部發言人 汪文斌:「美方一些人言必稱中國，說到底是冷戰零和思維，和意識型態偏見作祟，是缺乏自信的表現，希望美方對中國，不要有酸葡萄心理。」

拜登開出4兆美元支票，比金融危機後歐巴馬刺激方案還高，但他的目標不是紓困銀行，而是提升美國競爭力，他鎖定富有階層來兌現，頂層1%的富人所得稅，將從被川普減稅至37%的最高稅率，提高到39.6%，白宮估計10年稅收可達1.5兆美元，拜登解釋他不是為了懲罰富人，而是讓既有體制可以繼續運作，他認為所謂雷根經濟學，為富人和企業減稅，繼而造福全社會的下滲經濟學，實驗四十年後，已經證明是錯的，它只造成更深的貧富差距，而且使中下階層對體制產生不信任感。

美國總統 拜登:「我們要如何支付工作和家庭計畫，我清楚表明，我們能在不增加赤字下實施計畫，讓我先說我不會做的，我不會對收入低於40萬美元的民眾徵稅，但現在是美國企業和最有錢的1%美國人，開始支付他們的公平份額。近來研究顯示，美國前55大企業，去年一毛聯邦稅都沒付。這55大企業收益超過400億美元，許多公司透過在瑞士、百慕達和開曼群島的避稅天堂避稅。我沒有要懲罰任何人，但我不會增加稅務負擔，增加額外稅務負擔，給美國的中產階級。」

共和黨參議員 Time Scott:「民主黨根本不是為造橋而造橋，只有不到6%分配在，總統計畫中的道路和橋梁部分，這是自由派的願望清單，是大政府浪費，和最大的扼殺工作增稅計畫，在一個世代裡。」

白宮轉型大政府，美國民眾也因疫情影響，更能接受政府擴大治理，蓋洛普最近一期的政府治理民調顯示，54%的民眾認為政府應該做更多，來解決國家問題，這是該民調1992年開始調查以來最高。

CBS 記者:「我們進行全國觀眾樣本抽查，對觀看拜登演說的觀眾，他們喜歡這場演說，獲得85%支持。」

聲音來源: MSNBC主播:「今晚和以往總統國會演說很不一樣，在寬敞的院會裡，只允許200人參加，而不是可容納的1600人，當然就是因為疫情，也是史上首次，兩名女性，副總統賀錦麗，眾院議長裴洛西，迎接和站在總統身後，當他發表全國演說時。」

創下歷史的演說，拜登精心準備，使用簡單明瞭的詞彙，時而輕聲細語，拉近和觀眾的距離，推銷經濟計畫，還見證打破玻璃天花板，且有別於前總統川普，拜登直言白人至上是必須警覺的本土威脅。

美國總統 拜登:「白人至上是恐怖主義，我們也不會忽視。」

當然這也是百日成果發表會，疫苗施打2億劑達標，1400美元的紓困支票，讓德州單親家庭免於被房東驅趕，拜登要告訴全民，他不是過渡期總統，而是帶領美國轉型的總統。

美國總統 拜登:「經過百日救助和更新後，美國已準備好起飛，在我看來，我們再度運轉，再度夢想，再度發現，再度領導全球。」

https://www.youtube.com/watch?v=GshbcNoIZa8