【最高法院109年度台上字第4353號判決】介紹

📌爭點：

刑法第286條凌虐兒童罪所稱「凌虐」，其意義為何？其成立加重結果犯之要件為何？

📌判決理由：

按民國108年5月29日修正公布之刑法增訂第10條第7項、第286條第3項，並修正第286條第1項等規定，其中增訂第10條第7項「稱凌虐者，謂以強暴、脅迫或其他違反人道之方法，對他人施以凌辱虐待行為。」其立法理由略以：「一、刑法第126條第1項、第222第1項第5款及第286條均有以凌虐作構成要件之規範，依社會通念，凌虐係指凌辱虐待等非人道待遇，不論積極性之行為，如時予毆打，食不使飽；或消極性之行為，如病不使醫、傷不使療等行為均包括在內。二、參酌德國刑法有關凌虐之相類立法例第225條凌虐受照顧之人罪、第343條強脅取供罪、第177條之加重強制性交，有關凌虐之文字包括有：quälen即長期持續或重複地施加身體上或精神上苦痛，以及Misshandeln即不計時間長短或持續，對他人施以身體或精神上的虐待。三、是以，倘行為人對被害人施以強暴、脅迫，或以強暴、脅迫以外，其他違反人道之積極作為或消極不作為，不論採肢體或語言等方式、次數、頻率，不計時間之長短或持續，對他人施加身體或精神上之凌辱虐待行為，造成被害人身體上或精神上苦痛之程度，即屬凌虐行為。」是祇要以強暴、脅迫或其他違反人道之積極作為或消極不作為之方法，使他人承受凌辱虐待等非人道待遇，即屬凌虐行為，尚不以長期性、持續性或多次性為必要。該項關於凌虐之定義性規定，適用於刑法分則所有與凌虐構成要件有關之規定。至同法第286條第1項修正理由雖謂：「實務上認為凌虐行為具有持續性，與偶然之毆打成傷情形有異」，旨在說明增訂第10條第7項前之實務見解，自不得據此認為該條所稱之凌虐構成要件，以具有持續性為必要。

又同法第286條第3項係同條第1項之加重結果犯，只要行為人主觀上對於被害人為未滿18歲之人，明知或有預見之不確定故意，而施以前開凌虐行為，因而發生死亡之加重結果，兩者間有相當因果關係，且行為人對於該加重結果之發生主觀上雖無預見，但客觀上有預見可能性，即成立該項前段之罪。倘行為人對於加重結果之發生有所預見，則屬故意犯之範疇，應論以兒童及少年福利與權益保障法第112條第1項前段、刑法第271條第1項之殺人罪。

「被告因甲童未依其要求習字，逕自瞌睡、摸魚，又調皮不聽從其處罰甲童半蹲之指令，為處罰、管教及恫嚇甲童，先持衣架毆打甲童之手臂及背部，逼使甲童順從，再用童軍繩將甲童之雙手反綁於背後及雙腳捆綁，並將捆綁甲童手、腳之童軍繩2條連結起來，使甲童無法掙脫，亦無法自行站立，僅能坐躺在浴缸內後，開始在浴缸內注滿水，使甲童僅下巴以上部分露出水面，仰躺浮在水面上後；復於甲童緊張、啜泣並左右扭動其身體掙扎時，以手將甲童頭（臉）部壓入水面下3、4秒，致甲童因此嗆水」、「足認被告確有以強暴、違反人道之方式對甲童施以凌辱虐待之客觀行為及主觀犯意，是被告對甲童施以凌虐之行為，應堪認定」。

📌學說見解：

王皇玉老師指出，凌虐行為本屬傷害行為之一種，但因為過去舊法將刑法第286條著重在「妨害自然發育」的理解，而忽略「凌虐行為」對於生命、身體法益的侵害，因此沒有對於凌虐行為做加重結果犯的規定。就此部分而言，無須再取道刑法第277條加重結果犯的規定，值得贊同。

然而，對於刑法第10條第7項的增訂，王皇玉老師並不完全贊同。尤其立法理由提到：「不論採肢體或語言等方式、次數、頻率，不計時間之長短或持續，對他人施加身體或精神上之凌辱虐待行為，造成被害人身體上或精神上苦痛之程度，即屬凌虐行為」，似乎表示，只要是一次性的傷害，仍屬「凌虐」的範疇。但問題是，單純一兩次的毆打行為，或是單純的強暴、脅迫行為，仍不符合「凌虐」的定義，不該當凌辱虐待或不人道對待的意義。是以，要構成凌虐行為，仍須以「凌辱虐待」為思考核心，而非單以強暴、脅迫行為為論斷。

* 以上整理自：王皇玉，2012年至2019年刑法修正之回顧——以2019年修正為重心，月旦法學雜誌第300期，2020年5月，頁153-155。

大家知道最令人匪夷所思的腦傷現象，通常都出現在哪裡嗎？答案就是大腦的右側頂葉。今天我們就要來幫大家介紹「大腦頂葉」和詭異的「忽略症」。而說起大腦頂葉，就要從一位美國當代的知名認知科學家 Ramachandran 開始談起。


這位 Ramachandran，全名是 V.S. Ramachandran，簡稱 Rama。他是一位印度裔的美國醫生科學家，現在是加州大學聖地牙哥分校的榮譽教授。


Rama 教授最為人所熟知的，應該就是他關於幻痛、幻肢以及聯覺的研究。什麼是幻痛、幻肢和聯覺呢？


有在玩 PS4 的朋友一聽到幻痛，可能就會馬上想到小島秀夫的潛龍諜影第五代，因為潛龍諜影五的遊戲副標題，就是幻痛（phantom pain）。


所謂的幻痛，通常發生於意外喪失肢體（如截肢後），患者有時候會覺得自己的斷肢仍然存在，這就是所謂的幻肢，而有時候這個幻肢甚至還會疼痛，這就是所謂的幻痛。


那聯覺又是什麼呢？聯覺就是有些人的某一種感官知覺自動地帶出另一種感官知覺，比方說在看到數字時候會出現顏色的感受，由於兩種感覺同時連帶出現，所以稱之為聯覺。


好了，關於 Rama 教授對幻痛、幻肢以及聯覺的研究，我們今天先按下不表。今天要談的，是 Rama 教授的另一項有趣研究，就是忽略症。


以下文長，語音內容可參考《大腦好好玩》第六集語音＋文字版：
https://voice.mirrorfiction.com/single/20191206cul003


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失去一半的世界：忽略症
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1990 年代的某一天，Rama 教授的診所來了一位病人 Sally。Sally 在一次中風之後，左側身體癱瘓，除此之外，她的智力、語言等能力似乎都沒有受到影響。她仍然可以流利地表達、對話以及談笑風生，當醫生請 Sally 主動描述自己是否有什麼異常時，Sally 說她除了左側身體癱瘓外，其他認知能力一切正常。


雖然 Sally 自認為自己的能力一切正常，但是 Sally 的父親卻發現了一件奇怪的現象，就是當 Sally 坐著輪椅在家裡移動的時候，常常會撞到位於她左邊的東西。由於擔心 Sally 是否可能視力或眼睛有問題，所以就帶 Sally 到醫院接受進一步的檢查。


結果檢查時，發現了相當奇特的結果。首先，醫生發現 Sally 吃東西時，只吃盤子右半邊的食物，每吃完一餐後，餐盤左側的食物都完全原封不動；還有化妝時，也只畫右半邊的臉。


此外，刷牙時她只刷右半邊的牙齒。另外，當你觀察 Sally 的眼睛時，會發現她常常會看向右邊，但卻很少會看向左邊。當醫生要求 Sally 用眼睛追蹤醫生的手指頭，然後把手指從 Sally 的右側視野一路移動到左側視野時，Sally 的眼球追蹤動作到達視野中央時就停下來了。


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畫畫實驗追根究柢　究竟問題出在哪？
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這到底是怎麼回事呢？大家可能會想，有沒有可能是因為Sally的左側身體癱瘓，才導致以上的現象。比方說，可能是因為左側身體癱瘓，因此只能使用右手，所以吃飯時盤子左邊的食物她懶得去吃，化妝時左臉不方便化，刷牙時左側搆不到。還有不看向左側視野，也有可能是因為眼球無法轉向左側？


那要怎麼測試 Sally，才能知道這些怪異行為是不是因為左側肢體癱瘓不方便所致？首先，科學家想到的方法之一，就是要求 Sally 去畫圖。怎麼畫呢？科學家把一些簡單的圖形放在 Sally 的眼前，要求她去模仿圖形畫出來。為了怕 Sally 看不到圖形的左半邊，科學家把這些圖形全部放在 Sally 的右側視野。


這個測試的用意就在於，科學家想要知道，究竟左側癱瘓所造成的不便利性，會不會導致上述的奇怪現象。


在這個測試中，Sally 是用右手作畫，因此完全不會使用到左側肢體，左側肢體癱瘓的問題也應該不會影響他右手作畫，但如果畫出來還是有問題，那就應該不是左側肢體癱瘓所導致的結果。


這個簡單的測試結果發現，Sally 模仿圖形所畫出來的東西，通通缺少了左半邊。就像她吃飯、化妝、刷牙時只處理右半邊一樣，她看著圖形畫畫時，也只畫右半邊。


比方說，如果圖形是一朵花，Sally 就只會畫出右半邊的花瓣。如果圖形是一座房子，Sally 就只會畫出右半邊的房子，如果圖形是一個時鐘，Sally 就會畫出一個圓形，然後裡面的數字只有 1 到 6，或者有時她會畫一個圓形，然後把 1 到 12 的數字全部擠在右半邊。


我們現在知道，Sally 的怪異行為，並不是單純的因為左側肢體癱瘓所致，因為她只用右手去模仿畫出圖形時，依然只畫出圖形的右半邊。


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並非眼睛有問題
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第二種可能的原因，就是有沒有可能 Sally 因為視力或眼睛有問題，看不到左邊的東西，所以才導致看不見盤子左邊的食物和自己的左臉，或是由於無法看向左側，因此也看不到圖形的左半邊？


關於眼睛視力，醫生們用了另一個簡單的方法測試，就是要求 Sally 去回憶一朵花的樣子，然後畫在紙上。結果發現，Sally 依然只畫了花的右半邊。


這個測試代表什麼意義呢？由於這個畫圖的測試只透過回憶去想花的樣子，而不需要用眼睛去看花的圖形，結果，她仍然只能畫出右半邊，這就表示問題應該就和眼睛與視力無關。


如果你是一個非常挑惕、非常吹毛求疵的人，你可能會繼續質疑，雖然回憶的時候不需要用到視力和眼睛，但是在作畫的時候還是需要看啊，說不定是在作畫的時候眼睛視力看不到左邊，所以才只畫出右半邊？


關於這個可能性，我們再來看看科學家如何處理。


為了完全排除視力和眼睛的參與，科學家又用了另一個聰明的方法，就是要求 Sally 閉著眼睛畫出她心中所想的花，結果發現，Sally 一樣只畫了花的右半邊。


由此可知，Sally 並不是因為畫畫時看不到左半邊，才畫不出左半邊的花，而是當她在想像或回想花的時候，在腦海中就已經遺失了左半邊的圖像。


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半邊忽略症：「認知中樞」頂葉受傷惹的禍
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Sally 這種特殊的病症，既不是左側身體癱瘓所致，也不是因為左側視野的視力有問題，那到底是怎麼一回事呢？


謎底揭曉，Sally 的病症，是因為右側大腦的頂葉受損而產生的半邊忽略症。


更精確一點解釋，係由於右側大腦的頂葉和我們的注意力、空間表徵、以及身體表徵有關，所以當這個腦區受損時，我們就會無法正常使用注意力來處理對側視野中的資訊，也因此才會出現半邊忽略症的現象。


關於這種半邊忽略症，我們再看看一些有趣的發現。


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九大怪象
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第一，無關視力。半邊忽略症已確定和視力無關。


有一個簡單的測試，可檢驗視力究竟是否完整，以剛剛餐盤只吃右半邊的例子來說，科學家發現，只要請 Sally 特別注意左半邊，例如刻意把眼睛轉向左側，或刻意把頭轉向左側，或是科學家慢慢以手指帶著 Sally 的視線望向餐盤左側，此時 Sally 就可以發現左側餐盤的食物，因此並不是視力的問題，而是 Sally 出於注意力的異常，才沒有注意到左半邊的事物。


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第二，物體為基。
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第二個有趣的特點，就是這種注意力的異常，似乎是以物體為基準，而不是以視野為基準。


什麼叫做「以物體為基準」呢？就是科學家發現，Sally 的注意力異常，並不只是單純忽略視野左側的東西，包括忽略物體的左半邊。


舉例來說，如果Sally準備要吃餐盤中的食物時，把整個餐盤往右移動，移入她的右半邊視野，此時 Sally 會看到整盤食物嗎？


答案是 Sally 依然會忽略掉餐盤中位於左側的食物，並且只吃掉右半邊的食物。


因此，這個簡單的測試告訴我們，Sally 這種注意力的異常，似乎是以物體為基準，而不只是以視野（看得見的範圍）為基準。


換句話說，Sally 不只忽略掉視野左半邊的東西，即便一個物體出現在其右半邊視野時，這個物體的左半邊也會被 Sally 忽略掉。也就是說，任何一個物體，不管是出現在患者視野的左側還是右側，這個物體自身的左半邊都會被忽略。


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第三，關鍵右頂葉與視覺消除。
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第三個有趣的問題，科學家發現，這種忽略症，清一色都發生在右側大腦頂葉受傷的病人身上，而不會出現在左側大腦頂葉受傷的病人身上。


這是怎麼一回事呢？科學家目前還沒有定論，但有一個假說認為，這可能是因為左腦頂葉和右腦頂葉各有一個注意力系統，而這兩個注意力系統的差別在於，左腦頂葉的注意力系統只能處理右側視野的視覺資訊，但右腦頂葉的的注意力系統則可以同時處理左右兩側視野的視覺資訊。


因此，當左側頂葉受損時，右腦頂葉裡的注意力系統仍然可以處理左右兩側的視覺資訊，但是一旦換成右側頂葉受損，在左腦頂葉中的注意力系統只能處理右側視覺資訊的情況下，才導致左側視野的視覺資訊被忽略。目前有一些腦造影的研究證據，似乎支持這樣的說法。


另一個有趣的現象，是右頂葉受損的病人有時候會出現，英文叫做「visual extinction」。就是在有些病人身上，如果我們只呈現單一物體在他的左側視野，病人可以清楚看見該物體。同樣的，如果我們只呈現單一物體在他的右側視野，病人也可以清楚看見。但有趣的地方在於，如果同時呈現兩個物體（一個在左，一個在右）那病人就會忽略掉左側視野的物體，只看得見右側視野的物體。


換句話說，左側物體的視覺被消除了，所以才稱之為「視覺消除」。這個現象同樣也告訴我們，忽略症和視力無關，而是因為注意力異常所造成的。在這個「視覺消除」的例子中，可能正是因為注意力的資源不足，才使得病人在眼前同時出現兩個物體時，只能看見右側的那個物體。


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第四：左邊的相關時間概念受損。
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第四個有趣的發現，就是這些右頂葉受損的病人，除了出現忽略症導致其忽略左側視野之外，跟「左邊」有關的所有概念可能都出了問題。


比方說，我們從小學習數字的時候，通常都是把小的數字放在數線的左邊，然後大的數字放在數線的右邊；學習時間的時候也是這樣，通常過去的時間點會放在左邊，然後箭頭往右畫，把未來的時間點放在右邊。


有鑑於此，科學家猜想，如果忽略症的病人會忽略左側，那會不會使得跟左側相關的「較小數字」以及他所代表的「過去時間」也被忽略。


為了測試這個可能性，於是科學家就找來忽略症的患者，請他們背誦關於某個虛構人物在過去發生過的事，以及未來即將發生的事。結果發現，他們比較記不住虛構人物在過去發生的事，但是卻能比較清楚地記住虛構人物未來會發生的事。


由此可知，忽略症病人對左側的忽略，除了包括左側的空間之外，可能還延伸到與左側有關的時間概念上。


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第五：忽略症的病覺喪失。
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你以為怪異的現象就這樣而已嗎？再來第五個！我們剛剛提到過，頂葉和身體知覺的整合有關。所以頂葉受損，也會連帶導致身體知覺出現異常，這其中包括一種有趣的現象，就是沒有病識感，又叫做「病覺喪失症」。


也就是說，忽略症的病人會不知道自己患有忽略症，他們不知道自己忽略了左側的東西，換句話說，他們根本忽略掉了自己的忽略症。


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第六：身體的病覺喪失。
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「福無雙至，禍不單行」，這句話用在頂葉是最恰當不過。第六個奇特的現象，就是右頂葉受損的病人，除了對自己的忽略症沒有病識感，有時甚至對自己已經癱瘓的左側肢體也沒有病識感。


比方說，Rama 教授有一次問 Sally 有沒有辦法移動自己那隻已經癱瘓的左手。Sally 竟然說當然可以。這個回答已經顯示出 Sally 對自己的癱瘓左手沒有病識感。


Rama 教授接著再叫 Sally 用左手摸自己的鼻子看看，結果 Sally 竟然用右手去抓癱瘓的左手來摸鼻子。很奇怪吧，雖然 Sally 不知道、或不承認自己的左手癱瘓，但是某一部分的她，或者說是她腦中的某一部分，似乎還是知道自己的左手癱瘓，才會出現用右手去抓左手來摸鼻子的現象。


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第七：身體失認症
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第七，右頂葉受損的病人，有時候還會出現「身體失認症」，也就是認為自己癱瘓的左手根本不是自己的，病人有時候會指稱，這其實是其他某某人的手，這種身體失認的現象，一直到醫生明確指出病人的手根本是跟病人自己的身體連在一起，這時候病人才會勉強認清事實。


但是，當病情嚴重時，身體失認症就會變成「身體妄想症」。這時候，就算醫生明確指出病人癱瘓的手和病人的身體相連，病人仍會堅持那隻手不是自己的，然後會虛構出一些理由來解釋那隻手為什麼會跑到自己身上，例如他可能會聲稱，是因為自己之前動過手術，不小心接上了別人的手，才會導致別人的手跑到自己身上。有些病例中，病人甚至會把癱瘓的手當成是另一個人。第


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八：你的身體不是你的身體？
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第八種現象更奇特，也就是身體完整認同障礙。「身體完整認同障礙」就是無法認同自己有完整的身體。用白話來說，就是看不慣自己的身體完整！


比方說，有些右頂葉受傷的病人，會極度渴望截肢，因為他們不認同自己的某些肢體是屬於自己的，因此一定要截肢而後快。


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第九：鏡子失認症。
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你以為要結束了嗎？還沒，好酒沉甕底，我們還有第九種，也是今天介紹右頂葉腦傷的最後一種病徵，可能也是最特殊的一種。


在介紹第九種病徵之前，我們先來設想一下一個問題，這個問題就是，如果這些有左側忽略症的病人被強迫看到左側的事物時，會發生什麼事？


Rama 教授原本是這樣想的，他認為，如果強迫忽略左側的病人去看左側的事物，或許可以讓他們慢慢地認清事實，認清到自己其實忽略掉左側世界，並由此治癒他們的忽略症。


但結果卻完全出乎他的預料。有一天，他找了一面鏡子，他把這面鏡子放在 Sally 的右手邊，所以只要 Sally 一往右手邊看，她就可以看見鏡子裡面反射出了整個她所忽略的左側世界。


這個時候，有一位實驗人員躲在 Sally 的左邊然後拿出一支筆，Sally 也從鏡子中看到了這支筆。接下來，實驗人員請 Sally 用她完好的右手去抓取這隻筆，這個時候出現了一個結果，所有人都驚訝到下巴都快掉下來了。


什麼結果呢？Sally 竟然把手伸向鏡子，想要從鏡子中抓筆！當醫生問 Sally 為什麼要這樣做，Sally 回答說:「因為筆在該死的鏡子裡啊！」


有幾次 Sally 則是把手伸到鏡子背後去找筆，並且堅稱筆一定在鏡子後面。


很奇怪的現象吧？為什麼 Sally 會出現這種怪異的行為呢？Rama 教授認為，這可能是因為 Sally 雖然看到了鏡子中的左側世界，但是左側的概念依然不存在他的腦海之中，所以她唯一可以做的事，就是只能把手伸向他腦海中僅存的右側世界，也就是右側的鏡子中去抓取事物。


Rama 把這個現象，叫做「鏡子失認症」。


以上，就是今天關於右側頂葉受損，以及所產生的忽略症現象。我們現在知道，右側頂葉受損時，會導致半邊忽略症，就是會忽略了左半邊的物體和世界。這主要的原因是因為頂葉和注意力有關，當頂葉受損時，注意力也跟著受損，我們就會忽略掉對應的左側世界。


左側世界很重要，請保護好你的右頂葉！

大家知道最令人匪夷所思的腦傷現象，通常都出現在哪裡嗎？答案就是大腦的右側頂葉。今天我們就要來幫大家介紹「大腦頂葉」和詭異的「忽略症」。而說起大腦頂葉，就要從一位美國當代的知名認知科學家 Ramachandran 開始談起。


這位 Ramachandran，全名是 V.S. Ramachandran，簡稱 Rama。他是一位印度裔的美國醫生科學家，現在是加州大學聖地牙哥分校的榮譽教授。


Rama 教授最為人所熟知的，應該就是他關於幻痛、幻肢以及聯覺的研究。什麼是幻痛、幻肢和聯覺呢？


有在玩 PS4 的朋友一聽到幻痛，可能就會馬上想到小島秀夫的潛龍諜影第五代，因為潛龍諜影五的遊戲副標題，就是幻痛（phantom pain）。


所謂的幻痛，通常發生於意外喪失肢體（如截肢後），患者有時候會覺得自己的斷肢仍然存在，這就是所謂的幻肢，而有時候這個幻肢甚至還會疼痛，這就是所謂的幻痛。


那聯覺又是什麼呢？聯覺就是有些人的某一種感官知覺自動地帶出另一種感官知覺，比方說在看到數字時候會出現顏色的感受，由於兩種感覺同時連帶出現，所以稱之為聯覺。


好了，關於 Rama 教授對幻痛、幻肢以及聯覺的研究，我們今天先按下不表。今天要談的，是 Rama 教授的另一項有趣研究，就是忽略症。


以下文長，語音內容可參考《大腦好好玩》第六集語音＋文字版：
https://voice.mirrorfiction.com/single/20191206cul003


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失去一半的世界：忽略症
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1990 年代的某一天，Rama 教授的診所來了一位病人 Sally。Sally 在一次中風之後，左側身體癱瘓，除此之外，她的智力、語言等能力似乎都沒有受到影響。她仍然可以流利地表達、對話以及談笑風生，當醫生請 Sally 主動描述自己是否有什麼異常時，Sally 說她除了左側身體癱瘓外，其他認知能力一切正常。


雖然 Sally 自認為自己的能力一切正常，但是 Sally 的父親卻發現了一件奇怪的現象，就是當 Sally 坐著輪椅在家裡移動的時候，常常會撞到位於她左邊的東西。由於擔心 Sally 是否可能視力或眼睛有問題，所以就帶 Sally 到醫院接受進一步的檢查。


結果檢查時，發現了相當奇特的結果。首先，醫生發現 Sally 吃東西時，只吃盤子右半邊的食物，每吃完一餐後，餐盤左側的食物都完全原封不動；還有化妝時，也只畫右半邊的臉。


此外，刷牙時她只刷右半邊的牙齒。另外，當你觀察 Sally 的眼睛時，會發現她常常會看向右邊，但卻很少會看向左邊。當醫生要求 Sally 用眼睛追蹤醫生的手指頭，然後把手指從 Sally 的右側視野一路移動到左側視野時，Sally 的眼球追蹤動作到達視野中央時就停下來了。


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畫畫實驗追根究柢　究竟問題出在哪？
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這到底是怎麼回事呢？大家可能會想，有沒有可能是因為Sally的左側身體癱瘓，才導致以上的現象。比方說，可能是因為左側身體癱瘓，因此只能使用右手，所以吃飯時盤子左邊的食物她懶得去吃，化妝時左臉不方便化，刷牙時左側搆不到。還有不看向左側視野，也有可能是因為眼球無法轉向左側？


那要怎麼測試 Sally，才能知道這些怪異行為是不是因為左側肢體癱瘓不方便所致？首先，科學家想到的方法之一，就是要求 Sally 去畫圖。怎麼畫呢？科學家把一些簡單的圖形放在 Sally 的眼前，要求她去模仿圖形畫出來。為了怕 Sally 看不到圖形的左半邊，科學家把這些圖形全部放在 Sally 的右側視野。


這個測試的用意就在於，科學家想要知道，究竟左側癱瘓所造成的不便利性，會不會導致上述的奇怪現象。


在這個測試中，Sally 是用右手作畫，因此完全不會使用到左側肢體，左側肢體癱瘓的問題也應該不會影響他右手作畫，但如果畫出來還是有問題，那就應該不是左側肢體癱瘓所導致的結果。


這個簡單的測試結果發現，Sally 模仿圖形所畫出來的東西，通通缺少了左半邊。就像她吃飯、化妝、刷牙時只處理右半邊一樣，她看著圖形畫畫時，也只畫右半邊。


比方說，如果圖形是一朵花，Sally 就只會畫出右半邊的花瓣。如果圖形是一座房子，Sally 就只會畫出右半邊的房子，如果圖形是一個時鐘，Sally 就會畫出一個圓形，然後裡面的數字只有 1 到 6，或者有時她會畫一個圓形，然後把 1 到 12 的數字全部擠在右半邊。


我們現在知道，Sally 的怪異行為，並不是單純的因為左側肢體癱瘓所致，因為她只用右手去模仿畫出圖形時，依然只畫出圖形的右半邊。


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並非眼睛有問題
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第二種可能的原因，就是有沒有可能 Sally 因為視力或眼睛有問題，看不到左邊的東西，所以才導致看不見盤子左邊的食物和自己的左臉，或是由於無法看向左側，因此也看不到圖形的左半邊？


關於眼睛視力，醫生們用了另一個簡單的方法測試，就是要求 Sally 去回憶一朵花的樣子，然後畫在紙上。結果發現，Sally 依然只畫了花的右半邊。


這個測試代表什麼意義呢？由於這個畫圖的測試只透過回憶去想花的樣子，而不需要用眼睛去看花的圖形，結果，她仍然只能畫出右半邊，這就表示問題應該就和眼睛與視力無關。


如果你是一個非常挑惕、非常吹毛求疵的人，你可能會繼續質疑，雖然回憶的時候不需要用到視力和眼睛，但是在作畫的時候還是需要看啊，說不定是在作畫的時候眼睛視力看不到左邊，所以才只畫出右半邊？


關於這個可能性，我們再來看看科學家如何處理。


為了完全排除視力和眼睛的參與，科學家又用了另一個聰明的方法，就是要求 Sally 閉著眼睛畫出她心中所想的花，結果發現，Sally 一樣只畫了花的右半邊。


由此可知，Sally 並不是因為畫畫時看不到左半邊，才畫不出左半邊的花，而是當她在想像或回想花的時候，在腦海中就已經遺失了左半邊的圖像。


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半邊忽略症：「認知中樞」頂葉受傷惹的禍
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Sally 這種特殊的病症，既不是左側身體癱瘓所致，也不是因為左側視野的視力有問題，那到底是怎麼一回事呢？


謎底揭曉，Sally 的病症，是因為右側大腦的頂葉受損而產生的半邊忽略症。


更精確一點解釋，係由於右側大腦的頂葉和我們的注意力、空間表徵、以及身體表徵有關，所以當這個腦區受損時，我們就會無法正常使用注意力來處理對側視野中的資訊，也因此才會出現半邊忽略症的現象。


關於這種半邊忽略症，我們再看看一些有趣的發現。


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九大怪象
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第一，無關視力。半邊忽略症已確定和視力無關。


有一個簡單的測試，可檢驗視力究竟是否完整，以剛剛餐盤只吃右半邊的例子來說，科學家發現，只要請 Sally 特別注意左半邊，例如刻意把眼睛轉向左側，或刻意把頭轉向左側，或是科學家慢慢以手指帶著 Sally 的視線望向餐盤左側，此時 Sally 就可以發現左側餐盤的食物，因此並不是視力的問題，而是 Sally 出於注意力的異常，才沒有注意到左半邊的事物。


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第二，物體為基。
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第二個有趣的特點，就是這種注意力的異常，似乎是以物體為基準，而不是以視野為基準。


什麼叫做「以物體為基準」呢？就是科學家發現，Sally 的注意力異常，並不只是單純忽略視野左側的東西，包括忽略物體的左半邊。


舉例來說，如果Sally準備要吃餐盤中的食物時，把整個餐盤往右移動，移入她的右半邊視野，此時 Sally 會看到整盤食物嗎？


答案是 Sally 依然會忽略掉餐盤中位於左側的食物，並且只吃掉右半邊的食物。


因此，這個簡單的測試告訴我們，Sally 這種注意力的異常，似乎是以物體為基準，而不只是以視野（看得見的範圍）為基準。


換句話說，Sally 不只忽略掉視野左半邊的東西，即便一個物體出現在其右半邊視野時，這個物體的左半邊也會被 Sally 忽略掉。也就是說，任何一個物體，不管是出現在患者視野的左側還是右側，這個物體自身的左半邊都會被忽略。


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第三，關鍵右頂葉與視覺消除。
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第三個有趣的問題，科學家發現，這種忽略症，清一色都發生在右側大腦頂葉受傷的病人身上，而不會出現在左側大腦頂葉受傷的病人身上。


這是怎麼一回事呢？科學家目前還沒有定論，但有一個假說認為，這可能是因為左腦頂葉和右腦頂葉各有一個注意力系統，而這兩個注意力系統的差別在於，左腦頂葉的注意力系統只能處理右側視野的視覺資訊，但右腦頂葉的的注意力系統則可以同時處理左右兩側視野的視覺資訊。


因此，當左側頂葉受損時，右腦頂葉裡的注意力系統仍然可以處理左右兩側的視覺資訊，但是一旦換成右側頂葉受損，在左腦頂葉中的注意力系統只能處理右側視覺資訊的情況下，才導致左側視野的視覺資訊被忽略。目前有一些腦造影的研究證據，似乎支持這樣的說法。


另一個有趣的現象，是右頂葉受損的病人有時候會出現，英文叫做「visual extinction」。就是在有些病人身上，如果我們只呈現單一物體在他的左側視野，病人可以清楚看見該物體。同樣的，如果我們只呈現單一物體在他的右側視野，病人也可以清楚看見。但有趣的地方在於，如果同時呈現兩個物體（一個在左，一個在右）那病人就會忽略掉左側視野的物體，只看得見右側視野的物體。


換句話說，左側物體的視覺被消除了，所以才稱之為「視覺消除」。這個現象同樣也告訴我們，忽略症和視力無關，而是因為注意力異常所造成的。在這個「視覺消除」的例子中，可能正是因為注意力的資源不足，才使得病人在眼前同時出現兩個物體時，只能看見右側的那個物體。


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第四：左邊的相關時間概念受損。
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第四個有趣的發現，就是這些右頂葉受損的病人，除了出現忽略症導致其忽略左側視野之外，跟「左邊」有關的所有概念可能都出了問題。


比方說，我們從小學習數字的時候，通常都是把小的數字放在數線的左邊，然後大的數字放在數線的右邊；學習時間的時候也是這樣，通常過去的時間點會放在左邊，然後箭頭往右畫，把未來的時間點放在右邊。


有鑑於此，科學家猜想，如果忽略症的病人會忽略左側，那會不會使得跟左側相關的「較小數字」以及他所代表的「過去時間」也被忽略。


為了測試這個可能性，於是科學家就找來忽略症的患者，請他們背誦關於某個虛構人物在過去發生過的事，以及未來即將發生的事。結果發現，他們比較記不住虛構人物在過去發生的事，但是卻能比較清楚地記住虛構人物未來會發生的事。


由此可知，忽略症病人對左側的忽略，除了包括左側的空間之外，可能還延伸到與左側有關的時間概念上。


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第五：忽略症的病覺喪失。
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你以為怪異的現象就這樣而已嗎？再來第五個！我們剛剛提到過，頂葉和身體知覺的整合有關。所以頂葉受損，也會連帶導致身體知覺出現異常，這其中包括一種有趣的現象，就是沒有病識感，又叫做「病覺喪失症」。


也就是說，忽略症的病人會不知道自己患有忽略症，他們不知道自己忽略了左側的東西，換句話說，他們根本忽略掉了自己的忽略症。


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第六：身體的病覺喪失。
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「福無雙至，禍不單行」，這句話用在頂葉是最恰當不過。第六個奇特的現象，就是右頂葉受損的病人，除了對自己的忽略症沒有病識感，有時甚至對自己已經癱瘓的左側肢體也沒有病識感。


比方說，Rama 教授有一次問 Sally 有沒有辦法移動自己那隻已經癱瘓的左手。Sally 竟然說當然可以。這個回答已經顯示出 Sally 對自己的癱瘓左手沒有病識感。


Rama 教授接著再叫 Sally 用左手摸自己的鼻子看看，結果 Sally 竟然用右手去抓癱瘓的左手來摸鼻子。很奇怪吧，雖然 Sally 不知道、或不承認自己的左手癱瘓，但是某一部分的她，或者說是她腦中的某一部分，似乎還是知道自己的左手癱瘓，才會出現用右手去抓左手來摸鼻子的現象。


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第七：身體失認症
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第七，右頂葉受損的病人，有時候還會出現「身體失認症」，也就是認為自己癱瘓的左手根本不是自己的，病人有時候會指稱，這其實是其他某某人的手，這種身體失認的現象，一直到醫生明確指出病人的手根本是跟病人自己的身體連在一起，這時候病人才會勉強認清事實。


但是，當病情嚴重時，身體失認症就會變成「身體妄想症」。這時候，就算醫生明確指出病人癱瘓的手和病人的身體相連，病人仍會堅持那隻手不是自己的，然後會虛構出一些理由來解釋那隻手為什麼會跑到自己身上，例如他可能會聲稱，是因為自己之前動過手術，不小心接上了別人的手，才會導致別人的手跑到自己身上。有些病例中，病人甚至會把癱瘓的手當成是另一個人。第


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八：你的身體不是你的身體？
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第八種現象更奇特，也就是身體完整認同障礙。「身體完整認同障礙」就是無法認同自己有完整的身體。用白話來說，就是看不慣自己的身體完整！


比方說，有些右頂葉受傷的病人，會極度渴望截肢，因為他們不認同自己的某些肢體是屬於自己的，因此一定要截肢而後快。


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第九：鏡子失認症。
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你以為要結束了嗎？還沒，好酒沉甕底，我們還有第九種，也是今天介紹右頂葉腦傷的最後一種病徵，可能也是最特殊的一種。


在介紹第九種病徵之前，我們先來設想一下一個問題，這個問題就是，如果這些有左側忽略症的病人被強迫看到左側的事物時，會發生什麼事？


Rama 教授原本是這樣想的，他認為，如果強迫忽略左側的病人去看左側的事物，或許可以讓他們慢慢地認清事實，認清到自己其實忽略掉左側世界，並由此治癒他們的忽略症。


但結果卻完全出乎他的預料。有一天，他找了一面鏡子，他把這面鏡子放在 Sally 的右手邊，所以只要 Sally 一往右手邊看，她就可以看見鏡子裡面反射出了整個她所忽略的左側世界。


這個時候，有一位實驗人員躲在 Sally 的左邊然後拿出一支筆，Sally 也從鏡子中看到了這支筆。接下來，實驗人員請 Sally 用她完好的右手去抓取這隻筆，這個時候出現了一個結果，所有人都驚訝到下巴都快掉下來了。


什麼結果呢？Sally 竟然把手伸向鏡子，想要從鏡子中抓筆！當醫生問 Sally 為什麼要這樣做，Sally 回答說:「因為筆在該死的鏡子裡啊！」


有幾次 Sally 則是把手伸到鏡子背後去找筆，並且堅稱筆一定在鏡子後面。


很奇怪的現象吧？為什麼 Sally 會出現這種怪異的行為呢？Rama 教授認為，這可能是因為 Sally 雖然看到了鏡子中的左側世界，但是左側的概念依然不存在他的腦海之中，所以她唯一可以做的事，就是只能把手伸向他腦海中僅存的右側世界，也就是右側的鏡子中去抓取事物。


Rama 把這個現象，叫做「鏡子失認症」。


以上，就是今天關於右側頂葉受損，以及所產生的忽略症現象。我們現在知道，右側頂葉受損時，會導致半邊忽略症，就是會忽略了左半邊的物體和世界。這主要的原因是因為頂葉和注意力有關，當頂葉受損時，注意力也跟著受損，我們就會忽略掉對應的左側世界。


左側世界很重要，請保護好你的右頂葉！

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