右側感染性心內膜炎

✅ 危險因素和病因

右側感染性心內膜炎Right-sided infective endocarditis (RSIE) 約佔所有 IE 病例的 10%，並且隨著多病人群的老齡化而繼續上升。近 90% 的 RSIE 發生在注射藥物患者中，9% 發生在心臟植入式電子設備 (Cardiac implantable electronic devices, CIEDs) 或血管內設備患者中，1% 發生在先天性心臟病 (CHD) 患者中 。到 2015 年，Opoid類藥物的流行，尤其是在年輕患者中的流行，使美國與 IE 相關的住院率高達 30% 。靜脈注射毒品 ( intravenous drug use, IVDU) 引起的 IE 年發病率估計為 2%-5%，約 90% 的患者經歷 RSIE 直接累及三尖瓣 (TV)，10% 的患者直接累及肺動脈瓣或其他結構。

✅ 發病機制

對於 IVDU，引起RSIE 的機制：
共同使用注射針筒導致直接內皮損傷的其他物質（例如滑石粉），以及將皮膚上的生物體、稀釋劑或藥物本身直接引入注射部位的血流中 。

CIED 或血管內裝置，IE 通常從植入或處理時的污染開始。金黃色葡萄球菌佔大多數 RSIE (60%-90%)，其次是鏈球菌、革蘭氏陰性菌或HACEK細菌。

Methicillin-sensitive S. aureus引起人工瓣膜或血管內導管的RSIE；而 Methicillin-resistant S. aureus和真菌生物則是引起 IVDU 或慢性酒精中毒和 CIED 或免疫抑制的菌種。

(註：HACEK: Haemophilus species, Aggregatibacter species, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, and Kingella species)

✅ 右側感染性心內膜炎的危險因素、診斷和治療 (表1)

臨床表現和診斷
發燒是 RSIE 最常見的症狀：厭食、體重減輕、肌痛、呼吸困難、不適和盜汗。多達75% 的繼發於RSIE併發血性栓塞(septic emboli)時，75%會出現肺部症狀，因此不要將胸膜炎性胸痛、咳嗽和呼吸困難誤認為是下呼吸道感染。臨床檢查除了注意右心感染的症狀與徵兆（三尖瓣返流 [TR] 和右心衰竭 [RHF]），13%會影響到左心。因此還需對於腦、眼、腹部和脊柱轉移性感染的系統評估，這些感染在金黃色葡萄球菌感染中很常見。經胸超音波通常足以識別孤立性 RSIE，但可能需要經食道超音波(TEE)來檢測左側心臟併發症。使用CT. MRI檢測栓塞或轉移性感染的閾值應該較低。儘管 RSIE 的診斷通常使用 Duke 標準，但臨床醫生應該意識到，與診斷左側 IE 相比，這種方法的敏感性較低。

右側感染性心內膜炎的診斷及治療策略(圖1)
右側感染性心內膜炎 (RSIE) 的誘發因素包括：靜脈用藥 (IVDU)、心臟植入式電子裝置，或血管內裝置，及右側先天性心臟病。RSIE 診斷依賴於臨床表現（如發熱、敗血性肺栓塞等）以及陽性血液培養(如金黃色葡萄球菌) 和右側贅生物主要涉及三尖瓣 (TV) 的影像證據。

治療通常需要靜脈注射抗生素、控制病源和手術（贅生物切除術或TV修復術）。經皮 AngioVac 系統 (AngioDynamics) 可以提供另一種選擇，但RSIE 對藥物治療無效且手術介入的風險，令人望而卻步。靜脈引流套管配備了獨特的漏斗形和20°角遠端尖端，可通過真空抽吸來抽吸血栓或贅生物，以減少受影響的結構。過濾後的血液然後通過其靜脈-靜脈 (VV) 體外迴路返回給患者；這與體外膜肺氧合不同，它用過濾器組件代替了氧合器。風險包括血管、心肌或 TV 損傷、填塞和肺栓塞。RHF = 右心衰竭；TR = 三尖瓣返流。

✅ 處置與治療

在 RSIE 中，主要的治療方法是靜脈抗生素治療、移除血管內裝置和手術。大多數孤立性 RSIE 患者可以單獨使用抗生素進行治療。對於贅生物 > 2 cm、儘管使用了適當的抗菌劑但仍反復出現敗血性栓塞、持續性菌血症以及心因性或敗血性休克的患者，建議進行手術 。
在 200 名患者的病例係列中，20% 接受了手術，但主要是因為左側受累（1）。藥物治療的RSIE預後良好，1 年死亡率為 6%，尤其 IVDU 或 CIED 與血管內導管或 CHD 相比，效果更優。

與左側 IE 相比，心衰竭不是常見的手術要件，因為嚴重TR的血流動力學改變，臨床耐受力仍可承受，而且使用利尿劑治療，效果頗佳。

在需要手術的情況下，應通過植物切除術去除大的贅生物，並在可能的情況下通過 TV 修復來矯正嚴重的 TR。

機械或生物瓣膜面臨較大的挑戰，因為已使用高劑量抗凝劑、術後止痛劑或靜脈注射吸毒者的胸骨傷口不易癒合、起搏器置入，經常需要重做手術。

因為RSIE 的藥物治療成功率相對較高，在考慮手術時，需要謹慎決策。炎症指數居高不下，可能由於化膿性栓塞不斷演變的肺部變化，而不是持續性菌血症或抗菌藥物失敗。

在使用適當的抗生素後，栓塞的風險會顯著降低，因此無論贅生物大小，剛開始治療時，可以採用保守策略。如果臨床症狀改善，且沒有進一步敗血性栓塞的證據，並且對TV之可修復性或IVDU 之復發，有所存疑時，則採用保守的抗生素治療。

✅ 經皮體外迴路的創新療法(Innovative percutaneous extracorporeal circuity-based therapies)
JACC的一篇病例報告中，Zern 等人報導了他們在一名 25 歲的女性患者中使用 AngioVac 系統 (AngioDynamics)，該女性患有獲得性嚴重TR、敗血性肺栓塞，和低氧血症引起的心臟驟停，而需要靜－動脈（VA）體外膜肺氧合（ECMO）。該系統通過經皮靜脈-靜脈 (VV) 體外迴路運行(圖2)，並使用真空抽吸通過90厘米 22-F 線圈增強專用引流套管，從靜脈循環中去除新鮮的軟血栓或栓子。有報告稱，對於那些過於虛弱無法接受手術治療者，可用此法去除大面積的TV 贅生物，作為 RSIE 患者的一種治療程序。其原則是減少感染負荷和進一步栓塞事件的風險，並幫助病人穩定。雖然有創新的吸引力，但基於真空的抽吸系統用於該適應症的全球經驗有限，明顯缺乏隨機對照試驗數據，至目前為止，無法將此方法列入傳統抗菌和手術之外的策略。

在這種情況下，基於真空的抽吸程序的主要適應症是基於贅生物的大小。單獨的抗生素治療是否會導致類似的患者結果仍然未知。難治性低氧血症才是難以處理的棘手問題，而不是心因性休克、RHF、持續的栓塞事件或無法控制的敗血症。儘管基於真空的抽吸是 RSIE 的一種有吸引力的選擇，但它確實存在血管、心肌或三尖瓣損傷、填塞和全身栓塞的風險。

因此，考慮使用時，應根據心內膜炎專家團隊的共識，並根據現有治療策略對患者總體有利的結果。
Zern 等人還揭示了一種利用 ECMO 優化患者氧合的動態方法，擴展了我們對此類迴路的了解。作者進一步展示了他們如何克服向現有靜脈-動靜脈 ECMO 系統添加另一個靜脈迴路的技術挑戰。患者對雙側頸內靜脈和股骨系統進行了插管以適應這些雙迴路。動脈回流套管被夾在治療性抗凝劑上，以避免夾帶空氣或植物栓塞，同時說明了患者適合從 VA 到 VV 支持以恢復心臟功能的低氧血症。儘管患者最終受益於 ECMO 配置和基於真空的抽吸系統的這種組合使用，但需要多個通路的複雜迴路增加了血管通路部位出血、感染、肢體缺血、功能失調等的潛在風險。

結論

RSIE 具有獨特的危險因素、病因、臨床表現、併發症、預後和治療選擇。診斷仍然需要杜克標準，影像學的右側贅生物為主要依據。隨著 IVDU 的普遍使用、血管內裝置植入的增加以及 CHD 或其他慢性免疫抑制疾病患者的長期生存，RSIE 的發病率預計會增加。在靜脈抗生素保守治療頑固且手術風險過高的情況下，新型經皮介入（如基於真空的抽吸系統）可作為複雜 TV IE 患者的治療選擇。目前，沒有RSIE 中使用經皮治療策略的指引，因此，應通過仔細權衡不同處置方案的風險和收益，單獨考慮每個案例。未來的工作需要評估這些治療方案的安全性和有效性。

Keywords:
RSIE: Right-sided infective endocarditis, 右側感染性心內膜炎
CIEDs: Cardiac implantable electronic devices, 心臟植入式電子設備
IVDU: intravenous drug use, 靜脈用藥
Septic emboli: 敗血症血栓
Vegetation: 贅生物
TV: 三尖瓣膜

References:
1.Novel Frontiers for Managing Tricuspid Valve Endocarditis. JACC Case Rep. 2021 Sep 1; 3(11): 1350–1353.
2.Right-sided infective endocarditis 2020: challenges and updates in diagnosis and treatment. J Am Heart Assoc. 2020;9
3.2015 ESC guidelines for the management of infective endocarditis. Eur Heart J. 2015;36:3075–3128.
4.Infective endocarditis in adults: Diagnosis, antimicrobial therapy, and management of complications. Circulation. 2015;132:1435–1486.
5. 2016 The American Association for Thoracic Surgery (AATS) consensus guidelines: surgical treatment of infective endocarditis: executive summary. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017;153:1241–1258.e29.
6. Severe tricuspid valve endocarditis: a tale of 2 circuits. J Am Coll Cardiol Case Rep. 2021;3:1343–1349.

《緊箍咒》

上週末，小夥伴傳了即將要on檔的社群layout來，想問問我，A版B版哪個配置更好看。

社群的事，我已逐漸授權給年輕的孩子自己做決定。這麼久的時間下來，也慢慢讓她摸出一點心得和成就感。偶有拿不定主意的文字或設計，她就會來敲敲我的門。

兩孩子在身邊鬼哭神嚎，我快速瞄了一眼排版，想用最快的時間解決，只要不太離譜偏頗，社群梗原本就該奔放。我這個老人家最好別太中二。

然而，下一秒，我感覺到自己的頭腦，規律地發出高速運轉的聲音，像印刷廠趕印明日早報頭條那樣，「A版選色飽合度這麼低，看起來暮氣沉沉，完全沒有節慶感。」，「B版又太活潑一點了吧，主要訊息都被淹沒，眼花撩亂。」

手指開始打字回覆，沒打幾個字覺得速度太慢，切換成語音模式，這下快多了，說出來的話也急火火的，「親愛的，妳要不要試試簡潔的設計，配色用品牌主tone，訊息濃縮成一句話。或發展成社群金句之類。」

要按下enter鍵前，我想起了一件事。整個人停頓在半空中。

在複訓一階時，John曾形容，頭腦與邏輯中心，是強勢的，並不像我們以為的這麼柔弱。聽到這，我在銀幕前，不禁撇了撇嘴，哪有啊？身為這些區域被高度定義的我，從來不覺得自己強勢。也感嘆，白白被啟動了這麼多區域，要做決策的時候，一點忙都幫不上。強勢有屁用。

有了實際發生的例子，我咀嚼John的觀點，這些能量場域之所以強勢，是因為串接頭腦、邏輯的通路屬性，全是個體人與社會人迴路，我們於是依照「自己認為正確」、或「這樣做對於大家都好」的信念，而思考、歸納、與表達。沒在管家族人的感受，我們外顯的觀點，來自於靈光頓悟、事實推敲、歷練驗證，絕少根植於傳遞支持，目的也不在尋求盟友。

所以，有一種好，叫做，我跟你說，這樣做最好，也會讓所有事情步上正軌、一切邁向成熟與進步。

強勢，更可能是一種霸凌。因為，小夥伴的頭腦和邏輯中心，都是開放的。一開始共事時，我驚訝於她的天馬行空，而這些天上奔騰的馬，永遠落不了地，或是落地之後，就變成泥池打滾的驢，久久圈繞不出去。

我曾以為，這個世代的年輕孩子，多半如此。缺乏思考辨證和邏輯分析的能力。她們面對我，也戰戰兢兢，反駁不了幾句又去抄筆記、爬google、忙著回答我一籮筐的問題。

現在，我願意從另外的角度來看待這些差異。我也發現，共事一段時間的團隊與夥伴，最後形成的論述、做出來的作品，就是我的復刻樣板。對此，我曾十分自豪，直到最近重修了一階、又跟著瑪麗安老師練習了四週的覺察，使我願意正視頭腦與邏輯中心的盲點，並展開一個有趣的邏輯中心練習，「把自己非常在意的點，記錄下來。」

所謂在意的點，借用John的解釋，就是你特別容易嗤之以鼻、不以為然、急著辯駁的地方。不記錄還好，一認真觀察，馬上就有以下GY的各點出現，像是：
(1) 天外飛來一筆，沒有事實根據、也缺乏細節執行的想法。
(2) 固鎖或武斷的結論，被告知這件事情只能這麼做，沒有其他彈性空間。
(3) 來龍去脈不夠清楚、正反資訊的陳述失衡。
(4) 跳躍式、非線性推導、太過感性的溝通過程。

這也證明了，我果然是理解迴路相對發達的設計，很愛唱反調，常詰問對方，為什麼？從哪裡推斷得到這個假設？會不會不夠全觀？能不能換一種思考或執行的角度？

哈哈哈，然後對方就會開始焦慮，落入和我一樣，不斷地設立又推翻的迴旋，再多正反佐證都不夠。充分反應了我對於未知、對於徒勞無功、對於被他人挑戰或拒絕的莫須有恐懼。

邏輯中心，是距離能量中心最遠的覺察雷達，如實承接了頭腦中心不斷運轉的壓力，也許能夠發聲(只是未必會被當成救世之音)，但終難發起，只能在不受控制的孫悟空頭上，套上美其名是邏輯思辯，實則是高壓控制的緊箍咒。

回到《區分的科學》，有句話，是這麼說的：「邏輯察覺的價值，並不在於控制，而在於能夠分享獨特的觀點，清楚傳遞生而為人的體驗與可能，在正確的時候滋養與鼓舞他人。」人生中，絕大部分的事，不放手去試，永遠不會知道。也不是所有的問題，經過面面俱到的思量，就會出現兩全其美的解答。

那麼，A版B版，孰優孰劣，它對我而言，是一個決策，我可以用頭腦與邏輯的無敵鐵金剛，輕易找到一百個攻訐點。而，它對小夥伴而言，卻是一個嘗試和體驗。我反問她，妳喜歡哪個版本呢？

她說想換換繽紛的版型，一貫沉穩大器的用色主軸，雖然維持了質感，可是TA的反應沒有那麼好…。

換了以前，我聽到這裡就會開始搬出大道理，是嗎？妳有看過哪些數據證明反應沒那麼好？除了版型之外，有考慮其他變因嗎？妳覺得突然改變風格，會不會有更大的反效果?

然後，我會毀了大家的週末。只為了想要控制未知的恐懼。這些問題的答案，我不知道，就算認認真真推演過，我們最後的選擇，也可能是錯的。

那不如，就從這裡開始放手，讓空白中心的靈活，跳脫長久以來我自以為精準的制約，孫悟空有滔天覆海的本領，該放她躍出我的五指山。外面如何山高海深，她從此會有決斷和領悟。我也用不著當包山包海的如來佛了。苦海無邊啊，讓我們各自到內在權威靠岸吧。

我用剛買的貼圖，回覆了一張小學生比出「鶴」的姿勢，意思是，好，交給妳決定。接著把手機調成靜音，我轉頭對兩小女說，YA，媽媽功課做完了，那我們現在來開下午茶趴踢囉!

無論你是空白中心的靈活悟空，還是能量被定義的高深如來，願大家多多覺察，既不需要對所有的問題照單全收地思考，也不需要事事都在思辨過程中九彎十八拐，該放手體驗時，別瞻前顧後，希望大家，各得自在。

*照片取自網路

RFI法國廣播深度追蹤報導：經中、法雙方協商後，基於安全考量，台山核電站1號機組在持續發生輻射洩露一個半月後，進入故障停機狀態，進行檢修 / 法電力公司：台山核電站泄漏故障若在法國應當停機 / 法核電專家談台山核電站帶“破損燃料棒”運作的隱患.... （07/30/2021 RFI法國廣播公司)

以下是RFI法國廣播公司針對中國廣東台山核電廠一號機反應爐發生輻射洩露的一系列追蹤報導。

“..... 在中國廣東台山核電站發生事故一個半月後，中方運營商中國廣核集團在與法方溝通後周五（07/30/2021）宣布停機，對出現問題的1號機組反應堆進行維修。

之前，中國國家核安全局發表聲明表示，台山核電廠仍然在規定允許的範圍內運作。中國國家核安全局的聲明特彆強調，燃料棒在製造，運輸以及轉載過程中難免受到不可控因素的影響而出現破損，指出台山一號機組的反應堆共有六萬多根燃料棒，目前估計包殼破損的大約為五根左右，因此，其破損燃料棒的比例僅為0.01%，遠遠低於設計中可被容忍的0.25%的最大可容忍破損比例。 因此並不存在核事故，也沒有引發核泄露。因此核電站可以繼續正常運作。

不過，台山核電站的法方合作者法國電力集團卻並不認同上述觀點，而且法方提供的安全標準也同中方的上述標準大相徑庭。法國電力公司的專家向法國媒體表示，台山核燃料棒破損的比例比正常核電站的燃料棒破損比例高出五倍。這就是法方為何一定要求停機監測的原因。

法國核輻射獨立研究與信息委員會（CRIIRAD）發言人羅蘭-迪巴德（RolandDesbordes）認為堆芯內核氣體的增加會對核電站工作人員的健康安全構成威脅。他認為台山核電廠必須立即關機，監測究竟是哪些燃料棒出現破損，並且立即加於更換，因為他認為情況很可能在很短的時間內發生重大的演變。

法國（Negawatt Institut ） 學院核能與化石能源部負責人伊夫-馬里尼亞克先生(Yves Marignac)向法廣詳細地解釋了可能產生的兩大後果： 其一，隨着核反應堆的繼續運作，除了碘，氙 等稀有氣體之外，別的氣體也有可能外泄，比如說銫（sè，）同別的氣體不同的是，銫元素會粘附在一迴路的各大組件的內壁，導致一迴路系統的所有的管道部件都遭到污染，這會使負責維持運營的工作人員遭受核輻射的威脅；其二，雖然燃料棒破損本身並不構成事故，但是，倘若核反應堆發生別的事故，這些破損的燃料棒將會使事故的處理變得更加複雜化，他特別舉例說，倘若發生蒸汽高能管道破裂事故，這就會導致熱能從一迴路轉向二迴路的過程中直接將核氣體排放到空氣中。

此外，法國國家輻射防護和核安全研究所（IRSN）在2017年出台的一份安全通告中專門就核燃料棒出現破損所可能導致的後果作出了闡述，通告指出，破損的燃料棒容易進水，從而引發化學與物理反應，導致其他的原先完整的燃料棒也出現損壞，從而引發惡性循環，最終甚至有可能對反應堆的鍋爐等產生影響。....."

出於安全考量 台山核電站1號機組因故障停機 （07/30/2021 RFI法國廣播公司)

作者：羅拉

在中國廣東台山核電站發生事故一個半月後，中方運營商中國廣核集團在與法方溝通後周五宣布停機，對出現問題的1號機組反應堆進行維修。

中國廣核集團周五晚公布，台山核電廠1號機組運行期間出現少量燃料破損，因此決定停機檢查維修，查找燃料破損原因及更換破損燃料，事故仍然在技術規範允許範圍內，反應堆安全可控。

今年 6 月 14 日，中方報告了位於香港附件的台山核電廠的 1 號反應堆發生事故，就是有少量損壞的鈾燃料棒釋放的放射性化學氣體在機組循環系統水中增加，中方當時強調，這是常見現象，沒有任何危險。

出現泄漏情況的機組是目前世界上唯一投入運行的第三代壓水反應堆。技術由法國電力公司提供，法國電力公司擁有台山核電站30%的股權；中方擁有70%。

法國電力公司一周前在7月22日針對廣東台山核電站運營的第三代壓水反應堆核電機組發生核輻射泄漏情況指出，如果是在法國發生類似情況，該機組應當停止運作，以便確定泄漏原因，避免情況變得更糟。

中方運營商中國廣核在聲明中指出，台山核電站是把安全放在首位，決定關閉一號反應堆進行維修，以找出影響燃料的損壞原因並更換損壞的零件。

中國廣核集團表示是在中法技術人員進行討論後做出停機檢查決定。

法電力公司：台山核電站泄漏故障若在法國應當停機 (07/23/2021 RFI)法國廣播公司）

出現泄漏情況的機組是目前世界上唯一投入運行的第三代壓水反應堆。技術由法國電力公司提供。法國電力公司擁有台山核電站30%的股權。

今年6月中，美國CNN電視台率先披露的消息顯示，法國電力公司下屬公司法馬通注意到台山核電機組可能出現核輻射泄漏。中方當日確認相關消息，稱1號機組少量燃料棒損壞，造成機組密封循環系統中稀有核輻射氣體濃度增加。但中方強調，這是常見現象，沒有任何危險。

事發一個月後，法國電力公司分析台山核電站傳來的各項數據之後，22日在合資企業董事會上做出表態，認為從目前掌握的數據來看，機組循環系統水中的放射化學物質指標仍然在台山電站規定指標之下，也符合國際通常做法。但是關於燃料棒絕緣不足的數據顯示，情況仍在變化中。該公司在公報中指出，根據相關數據的分析結果，如果按照法國電力公司核電站的運營規定，相關機組應當停止運作，以便準確了解正在發生的泄漏情況，阻止泄漏繼續。但台山相關機組是否應當停機，決定權在台山核電合營有限公司。

法新社引述法國電力公司一名專家與媒體記者的電話交談指出，目前情況不算緊急，也稱不上是事故或故障，但很嚴重。該專家認為，從目前掌握的情況來看，機組仍然處於可以保障安全，並控制後果的運營狀態。

法新社自法國電力公司獲得的消息認為，儘快預防性停機可以達到多種目的，既可以防止絕緣不足的燃料棒情況繼續惡化，了解造成絕緣不足的運營，也可以限製冷卻水中的放射性活動，同時控制清理工作的規模。

台山第三代壓水反應堆機組出現泄漏的消息因美國CNN電視台6月14日披露法國法馬通公司向美國求助的消息而公開。法馬通當時寫給美國能源部的信函中，認為台山核電站提高了電站外檢測核輻射的標準上限，以便避免電站關門。

法核電專家談台山核電站帶“破損燃料棒”運作的隱患 (06/20/2021 RFI)法國廣播公司）

美國有線電視新聞網CNN6月14日獨家報道說中國廣東台山核電站或許發生核泄漏，中國官方在第一時間予以否認並且譴責CNN造謠之後，又在本周三承認台山核電站的少量燃料棒出現破損，但強調並未發生核泄漏事故。

中國國家核安全局發表聲明表示，台山核電廠仍然在規定允許的範圍內運作。中國國家核安全局的聲明特彆強調，燃料棒在製造，運輸以及轉載過程中難免受到不可控因素的影響而出現破損，指出台山一號機組的反應堆共有六萬多根燃料棒，目前估計包殼破損的大約為五根左右，因此，其破損燃料棒的比例僅為0.01%，遠遠低於設計中可被容忍的0.25%的最大可容忍破損比例。 因此並不存在核事故，也沒有引發核泄露。因此核電站可以繼續正常運作。

不過，台山核電站的法方合作者法國電力集團卻並不認同上述觀點，而且法方提供的安全標準也同中方的上述標準大相徑庭。法國電力公司的專家向法國媒體表示，台山核燃料棒破損的比例比正常核電站的燃料棒破損比例高出五倍。這就是法方為何一定要求停機監測的原因。

作者：楊眉

美國有線電視新聞網CNN6月14日獨家報道說中國廣東台山核電站或許發生核泄漏，中國官方在第一時間予以否認並且譴責CNN造謠之後，又在本周三承認台山核電站的少量燃料棒出現破損，但強調並未發生核泄漏事故。

中國國家核安全局發表聲明表示，台山核電廠仍然在規定允許的範圍內運作。中國國家核安全局的聲明特彆強調，燃料棒在製造，運輸以及轉載過程中難免受到不可控因素的影響而出現破損，指出台山一號機組的反應堆共有六萬多根燃料棒，目前估計包殼破損的大約為五根左右，因此，其破損燃料棒的比例僅為0.01%，遠遠低於設計中可被容忍的0.25%的最大可容忍破損比例。 因此並不存在核事故，也沒有引發核泄露。因此核電站可以繼續正常運作。

不過，台山核電站的法方合作者法國電力集團卻並不認同上述觀點，而且法方提供的安全標準也同中方的上述標準大相徑庭。法國電力公司的專家向法國媒體表示，台山核燃料棒破損的比例比正常核電站的燃料棒破損比例高出五倍。這就是法方為何一定要求停機監測的原因。

事實上，法國電力公司旗下的法馬通公司早在五月底就向美國政府發出通告，法馬通在美國分公司本月初又向美國能源部提出請求，要求美方允許分享技術，緩解擔憂。

專家認為這一方面是由於法美簽署了技術分享合約，在向第三方輸出之前必須獲得另一方的批准，另一方面也是由於中廣核名列美國商業部制裁企業的名單，法馬通擔心因此而受到美國商業部的制裁。

此外，法馬通在信函中還披露中方拒絕接受法方提出的關機檢查的要求，並且將安全標準提高至原先制定的兩倍，試圖以此避免關機停業的選擇。

法馬通公司的上述通告顯示法方對台山核電泄露存在切實的擔憂，儘管法國電力公司在CNN報道之後又隨即發表聲明，聲稱情況在掌控之中。法國電力公司上述模稜兩可的立場彰顯他在追求經濟效益以保障核電安全之間的左右搖擺。

台山核電站信息不透明最令人擔憂

廣東台山核電站是歐洲第三代壓水式核電技術EPR在全球首個運營模式，成為中國核電工業的驕傲，也被看作是深陷財政危機的法國電力公司的救命稻草。不過，同法國，芬蘭的第三代核反應堆修建工程一樣，台山核電站從2009年開工修建到2018年正式運營也歷經了一波三折，而且在整個修建工程中信息都缺乏透明。同這次一樣，所有有關工程質量問題的信息都是由法方首先披露，比如說，2015年，法國阿海法集團製造的反應堆鍋爐的鍋蓋被爆出含碳量過高，法國本土 位於英吉利海峽附近的弗拉蒙威爾（Flammentville）核電站就因鍋爐質量以及管道焊接等一系列問題而被法國國家核能安全局幾度叫停，這才導致了該核電站運營日期被一拖再拖。

不過，同樣使用阿海法製造的鍋爐的台山核電站卻並未因此而受到影響。或許是由於法國核安全部門過於謹慎，或許是由於中國方面急於求成，要打造世界第一個第三代核反應堆而不惜付出安全代價，總而言之，台山核電站的安全狀況究竟如何？不僅離台山一百多公里的香港民眾對此毫無知情權，就連法方的合作者也感嘆對核反應堆的一些最基本的工程信息都缺乏了解。今天在核電站出現泄露問題時，中方繼續封鎖信息，並且拒絕接受法方提出的要求。此舉令法國電力感到十分震驚！

惰性氣體出現與鍋爐蓋瑕疵無關

那麼，今天發生的核反應堆內部出現稀有氣體的現象除了中方所說的燃料棒破損原因之外是否有可能同鍋爐的製造瑕疵存在有關？

對此，法國Nagawatt學院核能專家伊夫 馬里尼亞克先生（Yves MARIGNAC）在接受法廣書面採訪時明確表示，這些氣體的出現與鍋爐瑕疵沒有關聯。因為反應堆出現的碘與氙（xenon）等稀有氣體只可能來自燃料棒管道泄露，因為它們是由裂變所產生的。

不過，雖然燃料棒出現破損並不屬於事故性質，但是，核反應堆內稀有氣體的濃度已經遠遠超出了法國核能安全部門制定的標準。事實上，根據法國費加羅報的報道，法國電力公司披露說核氣體泄露現象早在去年10月份就已經出現，氣體濃度不斷增加，根據法國電力公司獲得的數據，五月底核反應爐中的氣體含量已經十分令人擔憂，按照法國核能安全制定的標準，台山核電站一號機組早就應該關閉核反應堆，核查氣體泄露原因。

法方因此要求中方召開特別董事會，立即採取行動，然而，中方卻選擇了放寬安全標準，以此避免關機停業。根據法國電力公司最新披露的消息，中法的核安全機構本周三就此事進行了商榷，但是中方再度拒絕了法方的要求。法國輿論感嘆說，正如武漢的P4實驗室一樣，法國人再度被耍了一次！

燃料棒產自何處？

那麼，這些出問題的燃料棒產自何處，廣東台山核電站一號機組使用的燃料棒產自法國電力公司在法國本土的工廠，目前尚不了解究竟是由於製造原因，還是運輸或者使用過程中導致了破損。所以，法方認為必須停止機組，檢查問題的原因所在。這些安放在核反應堆鍋爐中的燃料棒，它的外層是由鋯 （gào）合金製作，高度達到四米，裡麵包含着被濃縮之後的鈾原料，倘若燃料棒頂端的鐵蓋出現泄露，那麼，就會出現氪（kè）與氙（拼音：xiān）等稀有氣體。

這些氣體的出現也是確定核燃料棒出現破損的主要依據。

燃料棒破損應如何處理？

中國核能安全局在燃料棒有破損的背景下繼續維持核電站運作的決定是否符合核安全管理規則？核反應堆繼續運作必將導致堆芯的稀有氣體濃度的不斷上升，這是否會導致嚴重的後果？

有核能專家表示只需在下次添加燃料時更換破損燃料棒即可，鑒於類似的核電站燃料棒每四五年必須更新，台山一號機組2018年上馬，離正常更換時間已經不再遙遠。那麼，法國的核電專家對此有何看法？

法國核輻射獨立研究與信息委員會（CRIIRAD）發言人羅蘭-迪巴德（RolandDesbordes）認為堆芯內核氣體的增加會對核電站工作人員的健康安全構成威脅。他認為台山核電廠必須立即關機，監測究竟是哪些燃料棒出現破損，並且立即加於更換，因為他認為情況很可能在很短的時間內發生重大的演變。

法國（Negawatt Institut ） 學院核能與化石能源部負責人伊夫-馬里尼亞克先生(Yves Marignac)向法廣詳細地解釋了可能產生的兩大後果： 其一，隨着核反應堆的繼續運作，除了碘，氙 等稀有氣體之外，別的氣體也有可能外泄，比如說銫（sè，）同別的氣體不同的是，銫元素會粘附在一迴路的各大組件的內壁，導致一迴路系統的所有的管道部件都遭到污染，這會使負責維持運營的工作人員遭受核輻射的威脅；其二，雖然燃料棒破損本身並不構成事故，但是，倘若核反應堆發生別的事故，這些破損的燃料棒將會使事故的處理變得更加複雜化，他特別舉例說，倘若發生蒸汽高能管道破裂事故，這就會導致熱能從一迴路轉向二迴路的過程中直接將核氣體排放到空氣中。

此外，法國國家輻射防護和核安全研究所（IRSN）在2017年出台的一份安全通告中專門就核燃料棒出現破損所可能導致的後果作出了闡述，通告指出，破損的燃料棒容易進水，從而引發化學與物理反應，導致其他的原先完整的燃料棒也出現損壞，從而引發惡性循環，最終甚至有可能對反應堆的鍋爐等產生影響。

通告指出，目前在法國本土58個運作的核反應堆中有七個核反應堆中存在一根或者多根燃料棒破損的現象，不過，無論燃料棒破損是由於製造或者設計原因，其後果都在掌控之中，並不會影響反應堆機組的運作。當然，這一切的條件是必須對燃料棒破損的狀況以及泄露物的性質與濃度作出監測，這樣才能夠掌控事態的演變。

而台山核電站的問題是如果不關機檢查，就無法具體了解究竟有多少燃料棒出現破損，破損的程度究竟如何，因此很難評估事態發展的趨勢。

事實上，燃料棒發生破損是核電站運作中經常出現的狀況，各國對此制定的安全標準各不相同，倘若核氣體的濃度並未達到警戒線，並不妨礙機組的正常運作，排放出的渠道可以通過預先設計的程序處理。關鍵的問題在於如何制定恰當的標準，既不影響機組的正常運作，又能夠保障操作人員以及周邊環境不至於遭受核輻射的威脅。

周邊環境是否受到威脅？

最後，至於台山核電站周邊的居民是否會受到核輻射的威脅，伊夫-馬里尼亞克先生(Yves Marignac)回答說，核反應堆內囤積的核氣體最終會被排放的到空氣中，唯一的區別是是否在有控制的背景下通過過濾處理之後再對外排放，以便儘可能的減少對空氣的污染。可以肯定的是，囤積的核氣體越多，那麼，它們的處理也將越來越困難。

事實上，法國費加羅報披露說，今年四月，台山一號機組就已經不得不進行了一次強迫排氣，原因是反應堆內部氣體的體積已經超出了可容納的含量。不過，中國核安全部門確認台山核電站周邊空氣指數正常，香港當局也對此加於確認，國際原子能機構也表示到目前為止尚未發現發生核輻射事故的跡象。但是中國周邊國家，日本，台灣等在公布未發現核輻射現象的同時也呼籲北京加強信息透明。

完整內容請見：
出於安全考量 台山核電站1號機組因故障停機 （07/30/2021 RFI法國廣播公司)
https://www.rfi.fr/tw/中國/20210730-出於安全考量-台山核電站1號機組因故障停機

法電力公司：台山核電站泄漏故障若在法國應當停機 (07/23/2021 RFI)法國廣播公司）
https://www.rfi.fr/tw/中國/20210723-法電力公司-台山核電站泄漏故障若在法國應當停機

法核電專家談台山核電站帶“破損燃料棒”運作的隱患 (06/20/2021 RFI)法國廣播公司）
https://www.rfi.fr/cn/專欄檢索/環境與發展/20210620-法核電專家談台山核電站帶-破損燃料棒-運作的隱患

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本集主題：「腦癒力：最強大的大腦神經功能鍛鍊術
」介紹
　　　　　　　
訪問作者：李政家
　　　　
內容簡介：
重啟弱化老化的腦神經功能，
消除疾病與焦慮，增強記憶力、預防失智症
　　　　
　　•脖子一碰到衣服標籤就靜不下來、坐不住，代表大腦發展出問題！
　　•手腳冰冷、整天昏昏沉沉、爬沒幾階樓梯就氣喘吁吁，是大腦缺氧缺糖警訊！
　　•眼睛發癢、容易有痰、鼻塞、有慢性過敏，是大腦發炎的反應！
　　•消化不良、坐不住或成人背部怕癢，長期容易導致脊椎側彎、腰痛！
　　　　
　　☉「功能神經學」不使用藥物和侵入性治療
　　在台灣，「功能神經學」對許多人來說還相當陌生，生病了，只能求助傳統西醫的治療，但許多慢性病及文明病，實際上是科技進步與生活形態的改變，例如電磁波、藍光、加工食品、環境荷爾蒙等，使大腦無法獲得有效率休息及深層修復，導致大腦失衡進而弱化人體的自癒能力。
　　　　
　　其實在國外，「功能神經學」已經有一套全人理論與實際作法，是融會大腦神經科學的獨特醫學，有助於避免大腦退化，同時活化大腦。換句話說，當大腦平衡了，疾病就會遠離你。
　　　　
　　「功能神經學」主要是透過各種外在的刺激方式或特定的功能性復健運動，活化病人的大腦神經迴路，因而改善患者的臨床症狀，也因為不使用藥物和侵入性的治療方式，因此著重在早期預防找出問題的根源。除了刺激活化、復健運動，還須配合改善日常生活環境和各種生活習慣，例如避免飲食、污染源、電磁波、光照、日常用品中的有毒物質等等。
　　　　
　　☉大腦第一怕缺氧、第二怕缺糖
　　李政家博士指出，「氧氣」和「葡萄糖」是腦細胞所需要的基本養分，但過多或過少都不行！常見的手腳冰冷、正餐前感到焦慮恐慌、飢餓時會身體發抖，甚至貧血、睡眠呼吸中止症、氣喘等，都是大腦缺氧缺糖的警訊。
　　　　
　　由於大腦和身體四肢都屬於身體的末稍，如果你有手腳冰冷的現象，將導致血管內血糖和胰島素過高，表示此時血液中的葡萄糖無法進入身體的末端，包括你的大腦。
　　　　
　　一旦葡萄糖供應不足，便會分解釋放出大量蛋白質，並且堆積在附近的大腦神經元，更多的腦細胞因此相繼死亡，於是造成大腦退化。同樣的，末稍循環不良會導致細胞氧氣供應不足，直接影響了大腦的功能，加速細胞退化。
　　　　
　　☉隨時給大腦新刺激、攝取好油、排除干擾因子
　　身為青壯年的大腦，退化速度比起上一代情況更嚴重；青少年甚至更小的兒童，智慧型手機和平板電腦已經是他們生活的必需品，造成情緒障礙、過動的孩子比率變得很高，這真可說是一種文明的代價。想要讓大腦回春、活化，務必將維持大腦系統健康的三大要素牢記在心。
　　　　
　　●要素1：持續的外界刺激活化→例如減少依賴衞星導航和通訊軟體，練習使用地圖促進方向感，增加實際人際溝通互動的頻率，甚至要營造特定的環境，像是多去大自然走走。
　　　　
　　●要素2：攝取好油，提供大腦神經細胞所需要的養分→像是夏威夷豆、胡桃等堅果，以及富含Omega-3的魚油，能抑制發炎反應，對於促進大腦的成長和修復受損的大腦具有關鍵效果。
　　　　
　　●要素3：排除生活中干擾大腦細胞的各種因子→包括食物中的人工色素、阿斯巴甜、味精、裝潢或家具常見的甲醛，以及生活中不知不覺接觸到的重金屬等，都隱藏在我們的日常生活中，分分秒秒影響大腦。
　　　　
　　☉對衣服標籤敏感、怕癢，代表大腦發展出問題
　　大腦分為左右兩邊，左腦屬於邏輯、細節、理性、智商；右邊屬於藝術、創造力、感性、人際關係，雖然右腦具有控制身體兩側的能力，但左腦只具備右側身體的能力。
　　　　
　　左右腦各自有發展的關鍵時期，例如0~3歲是右腦發展時期，大肌肉的運動、非語言的人際互動，都是強化右腦發展的活動；3~7歲是左腦發展時期，小肌肉的精細動作、語言學習、邏輯的訓練等。左右腦的發展有如爬樓梯般，必須一階一階、循序漸進。當大腦出現問題時，將導致身體肌肉張力異常，並且會伴隨自律神經失調的現象，影響內臟正常功能的運作
　　　　
　　「功能神經學」提供幾個簡單的原始反射，來測試身體肌肉張力變化的形態，就能得知大腦發展時程是否完整，例如：戴手環或手錶時會坐立難安、對衣服標籤敏感坐不住、背部怕癢……等，容易導致注意力不集中，長期容易導致脊椎側彎、腰痛等脊椎問題。
　　　
作者簡介：李政家
　　旅美行醫20年，除了國內外完整醫學訓練外，還領有美國脊骨神經醫學博士學位。執業期間，融會脊骨神經學、功能神經學、免疫預防醫學和量子自然醫學，以及多年臨床經驗，不間斷地探索生活中的過敏原、干擾因子和環境因素對人體健康的影響。
　　　　
　　同時並且從細胞粒線體產生能量的角度切入，探究如何透過充分的細胞能量供給達到活化細胞的目的，以期能不開刀、不吃藥，靠著一些非侵入性的復健治療與生活習慣的改變，幫助提高人體自癒力，並推廣正確的健康新思維。
　　　　
　　學歷
　　• 中山醫學大學復健醫學系
　　• 美國南加州健康科學大學 脊骨神經醫學博士（Southern California University of Health Sciences ,Doctor of Chiropractic）
　　• 運用量子醫學（Applied Kinesiology應用肌肉動力學）300小時訓練，開課單位：ICAK-International College of Kinesiology
　　• 臨床量子心理學（Neuro Emotional Technique-NET）80小時，開課單位：AHHA-American Holistic Health Association
　　• 食物酵素療法（Loomis Enzyme Therapy）150小時，授課單位：Food Enzyme Institute
　　• 人體反射點療法（Total Body Modification-TBM）100小時，開課單位：courses by Dr. Victor Frank
　　• 南氏去過敏療法（NAMBUDRIPAD’S ALLERGY ELIMINATION TECHNIQUES-NAET）300小時訓練，授課單位：NAET Training Institute
　　• 功能醫學課程（Functional Medicine） 2010-至今，授課單位：Functional Medicine University
　　　　
　　執照
　　• 美國加州脊骨神經科醫生、加州物理治療師（Karl C. Li, DC, PT）
　　• 台灣物理治療師
　　　　
　　　　　　　　　　　　
作者粉絲頁： 李政家 醫學博士
　　　　
出版社粉絲頁： 新自然主義


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