【多囊性卵巢要不要長期吃避孕藥治療？】​
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上週有一位初次看診的多囊性卵巢患者向我描述了她至今的整個病程發展。​
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在這邊提供給有多囊、月經失調困擾的患者朋友參考。​
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這位患者朋友當天來就診的時候，​
發現已經達到人生的體重巔峰90公斤。​
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她說當時確診多囊性卵巢問題的時候體重還沒有明顯變化，大約在60公斤。​
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但在開始長時間服用事前避孕藥治療之後，短短一年之間體重就增加了30公斤。​
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她表示，在服用避孕藥的期間，​
一方面非常容易感到異常飢餓感，​
一方面即使有刻意控制飲食，​
體重卻還是仍然持續上升。​
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針對多囊性卵巢問題的患者朋友，會處方避孕藥一般是為了兩個原因：​
1. 以避孕藥產生「無排卵月經」，維持子宮內膜代謝避免過度增生。​
2. 一定程度減少雄性激素過高的影響。​
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但是，我在門診卻經常觀察到，長時間（連續1年以上）服用避孕藥調經的多囊患者朋友，或多或少在治療期間發生體重明顯上升的情況。​
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這讓我思考一個問題，​
醫師針對多囊性卵巢的女性朋友，​
只進行長時間的給予避孕藥治療（作為調經），是否真的是「最合適」的選擇呢？​
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為了找到相關可能影響，​
我找了兩篇期刊研究，分別是：​
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「口服避孕藥與肥胖相關性研究」（註1.）​
與​
「口服避孕藥（悦己）對於多囊性卵巢患者瘦素和飢餓素的影響」（註2.）​
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簡單先說一下結論：​
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第一篇研究「口服避孕藥與肥胖相關性研究」。​
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研究發現如果持續服用口服避孕藥超過2年，可能會增加肥胖機率。​
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第二篇研究「口服避孕藥（悦己）對於多囊性卵巢患者瘦素和飢餓素的影響」。​
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研究結果發現，悦己對於有多囊性卵巢患者的女性朋友而言確實能夠改善雄性激素過高的問題。​
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但是同時也會明顯增加「飢餓素」的分泌量、不影響瘦素分泌量，因此可能造成患者明顯飢餓與進食慾望。​
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總之，部分多囊性卵巢患者可能會在長時間服用避孕藥維持「無排卵月經」的期間，由於容易飢餓、過度進食而讓體重不斷上升。​
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而大家都知道的，多囊性卵巢這個疾病，最怕體重過高，過多的體脂肪會直接干擾排卵能力，造成多囊問題嚴重惡化。​
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假設患者如果可以藉由其他的方式來恢復自然月經的規律性，「僅僅依靠長期服用避孕藥」來治療多囊性卵巢問題，可能不是一個最理想的選擇。​
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門診其實也見過許多患者，如果經過長時間（2-3年甚至更久）服用避孕藥維持內膜代謝，當有懷孕需求的時候，比起其他多囊性卵巢患者，需要花更長的時間調理才能恢復「自然排卵性月經」。（註3.）​
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多囊性卵巢問題，通常會隨著不排卵的病程時間越長，所需要的治療時間也會越長。​
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通常剛診斷發現多囊、亂經時間不超過半年、尚未完全「暫停月經現象」，早期就採取中醫治療調理的方式，有比較高的機會恢復自然月經的規則性。​
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但是如果患者在經過「數年」持續服用避孕藥之後，一方面子宮內膜可能變薄，另一方面要恢復自然排卵的情況也會更為困難。​
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我曾遇過另一位患者，是因為日夜作息失調，影響睡眠品質與生理時鐘，導致排卵週期失調而被診斷有多囊的問題，於是她以持續服用避孕藥的方式來維持月經。​
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連續半年之後，她嘗試停止服用避孕藥，結果月經還是一樣不規律，甚至週期拖的更長，同時間她的體重也在短短半年上升了10公斤。​
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避孕藥，其實並沒辦法「直接針對造成不排卵的原因」進行治療。​
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假設患者是有機會改善不排卵的原因（例如：肥胖、作息、睡眠、壓力⋯），為何不採取其他手段來改善月經問題呢？​
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以目前多囊性卵巢標準治療方式來說，​
其實並未完全依照不同的「致病原因」進行分類，大多都是給予避孕藥與降血糖藥物。​
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無論是因為睡眠障礙、生理時鐘失調、壓力性因素，亦或者是肥胖問題所導致多囊，針對多囊問題的給藥內容與治療模式都是相同的。​
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多囊患者調理月經的方式，理想應該是找出造成不排卵的原因加以治療改善。​
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以長期服用避孕藥來治療多囊的必要性，應該是在於「患者已經沒有任何其他治療方式能夠改善月經問題」之下的作為維持子宮內膜代謝的手段（或是選擇定期催經也是一個選擇）。​
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同時即便長期使用避孕藥治療，如果可以配合其他改善體質的方式（中藥與飲食、生活、作息調整），對於多囊問題才能真正的達到幫助。​
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#假使嘗試各種方法依然無法恢復月經​
#可能就還是需要吃避孕藥來維持月經​
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#如果能夠達到改善造成不排卵的各種原因​
#只使用避孕藥治療或許就不是最優先選擇​
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#原發性雄性激素異常過高體質​
#合併腎上腺增生問題困難多囊​
#有些只能使用避孕藥控制治療​
#這時候中藥治療扮演輔助角色​
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#多囊患者嚴重程度致病原因很多種​
#治療方式組合應該要因人制宜選擇​
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#陳家駒中醫師​
#門診不能說的事​
#京水堂中醫診所​
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多囊調經｜婦科不孕｜體態控制​
內科雜症｜皮膚疾患｜筋膜圓針​
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診所地址：台北市南京西路22號（捷運中山站）​
聯絡電話：02-2558-5592

「月經量變得很少，很方便。可是我考慮是不是還是拿掉，因為先生一直說，月經那麼少以後子宮老得快、更年期也會提早報到。」眼前的姊姊一臉無奈、充滿無助的和我抱怨。

「蛤！他怎麼會這樣講！」我訝異地邊回答，心裡暗自想：「還好她先生沒來，不然我可能會忍不出劈頭痛罵他一頓。」😡

避孕器「Ｍirena蜜蕊娜(以下簡稱蜜蕊娜）」又稱子宮內投藥系統，和傳統以讓子宮內膜發炎阻礙胚胎著床的含銅避孕器不同， 主要是靠塗在避孕器上的長效型黃體素抑制子宮內膜增生，使胚胎無法著床。

相較傳統避孕器，它的好處在於不易引發子宮內膜沾粘或感染。加上每個月子宮內膜的生長都是新的開始，一旦有生育計劃，只要移除避孕器，黃體素抑制效果就停止，馬上就能恢復懷孕能力，並不影響日後受孕的機率⭕️。

＊＊避孕器跟子宮老化無關❗️

不過，放了蜜蕊娜後，很多人會發現經血量少得離譜，一天換不到一片衛生棉、經期從五、六天變成一、兩天。甚至，有二成的女性在放置半年後，月經就不來了。 可以想像不少人會跟那位大姊的另一半一樣，以為放了蜜蕊娜會加速子宮老化，讓更年期提早報到。

其實，經血主要由子宮內膜組成，內膜生長被抑制了，經血量變少是自然現象，並非子宮能力減退更不是經血積在體內沒排出。

也就是說，有別於卵巢功能退化或更年期是「失去排卵能力」而停經，這類型的停經只是利用藥物「讓子宮內膜暫時休息」，身體每個月都還是會正常排卵。

因此，也有些女性單純因年紀或子宮肌腺症導致經血過多，醫師也會建議裝置蜜蕊娜來改善貧血情況。很多人曾和我分享，裝了以後精神氣色較好，不必再擔心經期來時經血爆量，深怕側漏、不敢亂動，日常生活也便利許多。

＊＊避孕藥跟避孕器哪個比較好？🧐
不過，也有些人問到，若是要避孕，為何不乾脆口服避孕藥？
其實，要選擇口服避孕藥還是蜜蕊娜，可視本身有無月經困擾及需要避孕時間的長短做判斷。

如果本來就有經血量過多、經痛、或已診斷子宮肌腺症同時又要避孕，蜜蕊娜就是一舉兩得的選擇。假設你只是短期避孕，一、兩年內就有生育計劃，那口服避孕藥就是相對方便也便宜的選擇。反之如果五年內都無生育計畫，則可考慮放置蜜蕊娜。

至於副作用，雖蜜蕊娜主要作用在子宮內膜，但除了陰道點狀出血、月經一開始較為混亂以外，仍會有些全身性黃體素的副作用、如體重增加、長痘痘、情緒性慾低落。所幸過了三、四個月磨合期，血液裡的黃體素濃度穩定後，這些副作用大多會慢慢消失。

第三代（黛莉安）和第四代（悅己）的口服避孕藥使用的黃體素相對較不會有體重增加、痘痘等副作用，但需要天天吃藥，容易因忘記而失敗。而針對大於35歲、有抽菸的女性，長期服用避孕藥也會提高血栓風險。😱

蜜蕊娜適用於未曾懷孕的女性，只不過要特別注意，因子宮頸尚未因生產軟化過，裝置時會比較不舒服，可能要有點心理準備，當天或許請假休息會比較好。😔

和那位大姐再說明一次蜜蕊娜的原理後，我還是忍不住和她強調，子宮長在妳身上，要選擇怎樣的避孕方式只有妳自己可以決定。

其實每次談到女性避孕的議題，就會有很人認為男生戴保險套避孕不是最輕鬆又方便，還能防治性病嗎？何必吃藥或放避孕器？殊不知，理性和現實之間還擋著人性和慾望這道牆😥。如果真那麼容易，就不會有那麼多非預期懷孕了！
尤其不少男性既不願意好好戴保線套，又危言聳聽對女生說吃避孕藥或放避孕器很「不好」，這樣的心態實在令人匪夷所思又很生氣🤬。因此我也藉此呼籲所有女生，避孕這件事有時候靠自己更實在，畢竟萬一真的怎麼了，往往都是有子宮的我們得承受更多壓力與痛苦。

以下開放『大蜜』使用者討論相關經驗喔！

小編先講，放了之後跑步、重訓都超方便，不過一開始半年真的狂長痘痘ＱＱ。

<預產期問題總整理>

各位好

小弟鍵盤婦產科 威廉氏後人

今天來聊聊產科的第一個問題 - "預產期的怎麼算？"

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"預" "產期"

顧名思義

只是生產日期的預測、預估而已

其實一點都不準!!!

真的在預產期當天出生了也只是剛好而已.

(統計顯示 只有4%的嬰兒剛好在預產期當天出生)

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先講結論

預產期估計的不準有沒有關係？

原則上不要誤差太離譜就"完全沒有關係"!

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對於早週數時估計的預產期

± 一週的誤差 都是可以接受的

對於中週數以上估計的預產期

± 兩週的誤差 也是可接受的

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也就是說

預產期是個非常不準的東西

但為了很多很多事情：

如產檢、終止妊娠(<24週)、早產兒、看剖腹產的日子等等

預產期卻又那麼必要

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因此

如果什麼都不知道，什麼機器都沒有

很多前輩們確實可以摸一下肚子的就準確知道週數跟胎兒大小 (精準到百位數字)

但這畢竟需要接生破萬才能有的功力

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為了解救我們這些不成材的弟子

前輩們研發出各式各樣的方法來判斷預產期

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先介紹從有人類以來就有的方法

"最後一次月經計算法"

以最後一次月經來潮的"第一天"算起

再經過280天 (40週) 就是預產期

(古人所謂的懷胎十月 那是因為古代人的一個月是28天喔)

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如果用現在常用的月曆的話

您可以試著一週一週往後數

數到40之後 您就算到您的預產期了!!!

如果覺得這樣很麻煩

可以用一個速算法

就是將 "月"數減三 "日"數加七

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但這樣計算是有以下的前提的：

月經週期為28天一次，且第14天排卵、受精

對於數學不好的人

也沒關係

坊間有無數種APP可以自動幫您計算喔

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但最大的問題其實也不是數學不好

而是記憶力不好

很多時候根本想不起來最後一次月經是哪一天

(研究指出 若單純只靠回憶的 會發現

很多人的口述最後一次月經 都是某月的"15號")

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另外 對於月經不規則的人也是一個困擾

三月經、季經、哺乳期、漏吃避孕藥、不催經不來月經等等狀態下懷孕的

到底哪一天才是最後一次月經的第一天呢？

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天真單純的產婦不知道

聰明的威廉氏也不知道

有時候問產婦

常會聽到：

"我月經很亂，但我應該是聖誕節還是跨年那天受孕的，這樣可以嗎？"

"......."

好吧，也不是不行

反正預產期可以接受2週的誤差

就當就從那受孕日那天算起 第266天吧

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對於做試管嬰兒的孕婦們

可以用取卵那天再加266天或者看您植入的胚胎來計算

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因此 這樣算日子的方法準確率難以估計

深受您的記憶力、數學能力、月經週期影響

除了試管嬰兒那一群

這樣的方法誤差極大

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因此 必須用科學的方法做校正

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也是我們頭幾次產檢

最重要的任務之一

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常用的方法簡介如下：

1. 胚囊平均直徑(MSD)估計法

在懷孕的4-6週 可以看到子宮內的懷孕囊

平均胚囊直徑 (mm) + 30 = 懷孕"天"數

範例: 受孕囊5mm 時，目前約"35天大"，或"5週大"

這樣的估計法誤差可以控制在 ± 5-7 天 (誤差小於一週)

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2. 胎兒頭臀長(CRL)估計法

懷孕7週以上 理論上可以看到胎兒跟心跳

測量胎兒的頭臀長 (cm) + 6.5 = 懷孕"週"數

範例: 當胎兒身長0.5cm 時，目前約7週大

這樣的估計法誤差可以控制在 ± 7 天 (誤差小於一週)

以上兩種方法是懷孕早期必須做的

準確率可以控制在 ± 一週以內

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這時候也差不多是您得到預產期和媽媽手冊的時候了

在這裡跟各位說明一個觀念

預產期以越早期估計的越準

好比說您本來在台北某連鎖診所產檢

後來因為發現產檢把存款耗盡

已經無力負擔生產的費用

而跑到台x醫院生產

後面接手的醫師

一般以懷孕早週數時估計的預產期為準

因為越後期估計的預產期就越不準

絕對不是因為後面接手的醫師嫌麻煩而不幫您重算喔!

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3.懷孕中後期預產期估計法

一般來說 超過16週以後

已經很難在一個超音波的畫面中清楚量到整個小孩的身長

我們變成得分段去測量這個小孩的各個地方做為成長的估計

最好用的是頭的橫徑(BPD)

頭的橫徑(cm) = 懷孕的"月"數

範例: 當胎兒頭徑6 cm時，您的孩子差不多已經24週大了

這樣的誤差大概可以控制在兩週以內

(因此 足月兒的頭橫徑大概9-10公分

摸摸您的產道 有沒有那麼寬呢?

如果有 那您可能要更煩惱了...)

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當然 我們也可以合併測量頭圍、腹圍、大腿骨長

進而得到胎兒預估體重 以及相對應的週數

但這樣的估計方法 受眾多因素影響

畢竟 不是每個28週大的的小孩

都有一樣大的頭 一樣大的肚子 一樣長的腿

因此 如果頭大一點點 肚子大一點點 腿短一點點 有沒有正常?

您可以看看您先生是不是就是這樣喔

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最後 學會了怎麼計算週數之後

我簡單的說明一下

所謂的早產、足月、過熟兒

足月兒的定義是滿37週以上

並不是要到預產期才叫做足月喔

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至於早產

原則上 未滿37週的活產都是早產

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但是 對於滿34週的早產兒

在出生時的風險和未來的預後

原則上已經很接近足月兒

叫做晚期早產兒 (late preterm)

因此 34週常常被視為安胎的終點

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另外 對於"過熟兒" (Post-term)

相傳三太子-哪吒懷胎3年6個月才出生

我在想 如果這個故事是真的

可能是李夫人在生完老二-木吒之後

有持續在哺乳

或者她有多囊性卵巢 月經非常非常亂

所以最後一次月經是在很久很久以前

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一定不是因為李靖去求仙求道

三年多沒回家之後忽然發現太太懷孕?!?

然後李夫人才回想起 ：沒有啦，他一定是在三年前的那一個除夕夜懷上的啦

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這樣才有可能出現一個這樣的預產期喔!!

(這樣不知道會不會遭天譴？ 我只是在教婦產科阿!!!)

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回到過熟兒

對於超過42週才生產的小孩

我們叫做過熟兒

這樣的發生率大概 2%

這樣的媽寶其實一點都不好喔

死亡率是一般足月兒的兩倍

而且還有營養不良、羊水過少、胎便吸入的危險

所以常見的做法是預產期過後一週內入院催生喔

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參考資料：UpToDate、婦產科教科書

以上

一些淺見

提供參考

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~鍵盤婦產科 威廉氏後人~

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