《輸血兩三事》

最近為很多病人輸了血，為表示對血庫的感謝，趁著長假期去了捐血。

前幾天晚上十一點多當值時接到電話：「喂houseman，XX ward啊，我地有好多個Hb低，有個今日朝早輸左一包都係5點幾咋，你得手過黎睇下啦！」（正常男人血紅素有十二三度，如果只有五度，即是差不多是常人的一半了。）

這個病房的特色是比較悠閑，往往打過電話交代情況後不會再致電催促實習醫生趕快過來。那一堆異常的驗血報告、病人頭痛肚痛身痕等申訴、待填寫簽名的文件等工作，通通東歪西倒地寫到「功課板」上。相比起某些病房為了一些明早才處理都未遲的文書問題（文員也要明天早上才上班啊）、藥物問題（下一次派藥是明天下午十二時）也會在三更半夜奪命追魂call，我們對這個病房的來電就更加著緊。對一晚會接上過百個電話的我們來說，一定要自行判斷護士打來通知之事的緩急輕重，才能對真正危急的病人有適時的照顧。

血紅素低要輸血，未至於非常緊急，但最好在十二時前處理好，不要留給下一更孤身作戰的實習醫生吧。我完成好手頭上的事情，急步走到病房。輸一包血前要做不少準備工夫，我習慣就算是凌晨時分，總會叫醒病人，問其有否貧血徵狀、有沒有大便出血或其他地方流血，同時也會幫病人探肛，看看是否有黑便或鮮血。當然也可以留待主診醫生明天再作詢問和檢查，不過既然要在排版上蓋上自己的印章，也要對自己的文字負責，寫完整一點總好過寥寥數字，始終我在病房還是非常初級。

之後，要抽血配血（配血結果只有三天有效期，有時候病人或家屬會因為需要多次重複配血而不滿，但這也是為了病人安全，預防出現嚴重溶血反應啊），也要抽血進行其他檢驗，試圖從中找出病人貧血原因的端倪。前者一定要由醫生進行抽血，後者其實也可以留給抽血姑娘幫忙，但為了令病人不要被「拮」兩針，我一般會「一站式服務」，自行抽好所有血。再者，由於外來血液會令檢驗結果失準，所以一定要在輸血前抽好血檢驗，而晚上抽血員人手不足，如果我一次過抽好血，就可以免卻病人因為抽血員遲遲不來而需要延遲輸血之苦。有時候病人會發牢騷：「我已經貧血，做乜仲要抽血呀？抽到人都乾喇！」我總會笑笑口回答：「其實呢啲血一定要抽架，你都唔想輸錯血岀事，你都想知自己點解貧血架嘛！你諗下，用幾毫升血換半公升血包，不知幾抵！」説罷，我就會順勢講解輸血的利弊，病人也會乖乖伸手讓我同時抽血。

之後還要處理一連串文書工作。輸血有一定風險，病人要簽署同意書。然後要寫藥紙（醫管局在轉用電腦系統多年後還是要實體紙張電腦系統平行並用，這令我非常不解），也要為某些年老病人開去水針以防病人一下子過份水腫。如果貧血原因貌似跟腸胃出血有關，還要囑咐病人禁食，方便第二早如果主診醫生覺得有需要進行胃鏡檢查，也可立刻安排。

其實一開始我對於該否自行決定輸血還是戰戰兢兢。所有的自信和遊刃自如，其實都建基於一次次的錯誤和及後的反省。在頭一晚on call，某位病人的血液報告回來，又是嚴重的貧血。她從來沒有在醫管局看過病，所以沒有舊紀錄參考，上一更的實習醫生看來也是不懂處理，所以只重複驗了一次血色素，結果還是一樣。我傻傻的頭腦在半夜完全失靈，看見病人沒有甚麼徵狀，就只開了一堆抽血檢查，完全忘記了她在這個時候，最需要的不只是抽血，還有實際的輸血治療。第二早我收到主診醫生來電溫馨提示，好在病人還是差不多的行動自如毫無病徵，沒有因幾小時的延誤而情況轉差，但那刻還是歉疚非常。主診醫生提醒，貧血是可以引致休克甚至心跳停頓死亡的，以後我矢志一定要更打醒精神處理每一位病人，睏倦忙碌和缺乏經驗，不是藉口呢。（不過醫護工時過長也是醫管局需要正視的問題！）

捐血除了能幫左貧血的病人，其中的血小板也有重要的作用。有次護士告之某位血科病人血壓持續高企，今早抽血回來發現血小板甚低，而病人也說自己有點頭暈。幾個問題同時出現在同一個病人身上，一下子讓我措手不及。但原來一切都有關連。開降血壓藥我懂，見到病人血小板低要輸血小板，其實也是血科醫生一早寫下的醫囑，我照做便是，但頭暈嘛⋯⋯我用惘然的眼神看著跟我報告的資深護師，經驗豐富的他問了句，「做埋張CT Brain，好唔好？」我當然連忙點頭說好，高血壓是引致腦出血的重要風險因素，而病人血小板只有個位數字，出血的可能性就更大了。而腦出血，正有可能導致頭痛頭暈。病人當晚進行了腦部電腦掃描，果然有一小處出血，但因為血小板低做手術的風險極大，所以也是靠用藥治療，好在之後出血範圍沒有繼續擴大，那些無私捐岀血小板善心人士，對病人病情控制應記一功。

捐一次血救三個人，是真的事喔。雖然現在血庫未能更實在的讓捐血人士了解自己血液的去向和所幫助到的病人情況非常遺憾，但希望這一點小分享，可以讓讀者更實際的了解到血液製品對病人的重要性。

從知道自己懷孕的那刻起，自己的身體感覺就不是自己的身體了（苦笑），懷孕會面臨許多身體上的變化，還有心理，從驗到兩條線的那刻起，擔心就沒有少過，一開始的擔心是，胚胎位置有沒有正常，會不會是子宮外孕，直到產檢聽到寶寶的心跳後才安心一點，但是擔心會少嗎？不會，接下來的擔心還很多呢！

現在太太進入到二十週，因為前期胃口不好，體重一直沒有增加，到現在二十週還沒有變重，不過寶寶生長曲線都很正常，所以也是蠻安心的，而且一直覺得之後體重可能會急速上升啊～（遠目）

因為我是高齡產婦，這幾週做了蠻多基本較為普遍的檢查，第一期妊娠風險評估、脊髓性肌肉萎縮症、X染色體脆折症、葉酸代謝基因檢測等，其中羊膜穿刺最令我害怕，雖然初唐檢查都是低風險，但是在羊膜穿刺與NIPT上的選擇真的非常困難，羊膜穿刺高齡產婦有補助，所以只要不到五千元就可以了，但是要拿一根針穿進肚皮裡抽取羊水，又會有千分之一至三的流產或感染的機率，一想到有流產的機率就很害怕，NIPT是非侵入性的檢查，因為是抽母體的血液，準確率還是會有一定的誤差，加上目前價格還是很高，如果檢驗出異常也還是需要做羊膜穿刺，所以最後我們還是選擇了羊膜穿刺。

在十六週產檢的時候，有詢問一下 蘇怡寧醫師愛碎念，需不需要做這些檢查，他當然還是看我們的選擇，很多人說禾馨很貴，都會推比較貴的檢查，不過在詢問的當下醫師或護理人員都會很理性地描述不同檢查的狀況，不會有被推銷或強迫的感覺，也都會很尊重我們的決定，所以感覺是很舒服的。

在蘇醫師幫我做羊膜穿刺的時候，真的沒有想像中的痛，捐血常客的我還覺得捐血的針還比較痛一點，做的時間也很快，當天做完也沒什麼感覺，只有在抽羊水的時候會有覺得一點點酸酸的，但抽完就完全沒事了，隔天身體一切也很正常，生活作息都一樣，避免拿重物這樣，之後就等檢驗報告的結果，在二十週例行性產檢時，順便聽報告，不過禾馨報告出來就會先簡訊通知，可以安心不少，孕婦看到檢驗報告沒有異常真的是會鬆一口氣，現在就等待下週的高層次超音波了！

這次二十週的產檢，看到3D圖，發現寶寶的臉變得超清楚（興奮貌），寶寶到底是像爸爸還是像媽媽啊？五官都看得到，真的每次都有驚喜的感覺，現在二十週也慢慢的可以感覺到胎動，也覺得肚子真的大很快，內衣褲都要再更換大一點的尺寸，在產檢結束後就去買了現在適合穿的內衣褲跟托腹帶，這次內衣先選擇哺乳內衣，想說產後可以繼續穿，還搭了超大件的內褲，拿到內褲的時候，真的覺得有點可怕，真的超 大 件 ，我以前年輕時最胖的時候有到快七十公斤，但是也沒穿這麼大件，穿上去的那一刻真的是千人交戰，可是穿起來很舒服，沒關係，孕婦嘛，舒服比較重要～

之前也買了一些沒有腰身的洋裝，應該可以陪我好好舒服的渡過孕期，現在噁心的感覺也慢慢變少了，但是聞到某些食物味道還是很母湯（嗚嗚嗚），感覺變得好挑食啊！（扭）

#宅宅太太的日常 #孕 #宅孕日記

#04b帶你看指揮中心記者會
今日重點：新增一例本土案例：案380，是師大案例的同寢室室友。還有案379證明為有難言之隱的酒店公關。

1.案380，20多歲男性，無症狀感染，於案322確診後列為接觸者，於3月30日起進行居家隔離，4月6日由衛生單位安排採檢，於今日確診。本起群聚目前掌握接觸者共448人，並採檢24人，其中1人陽性（即案380）、20人陰性、3人檢驗中，將持續調查追蹤是否有其他接觸者。此外，衛生單位已針對案322及380校園及宿舍等公共區域進行消毒，該校各系所自4月6日至4月17日皆採行遠距授課。

（04b解讀：因為案380是無症狀感染者，不知何時受感染，其實也許是案380傳給案322也不一定。一個無症狀的感染一樣須要約兩週甚至更久才會清除掉病毒，所以很難說）

2.營業場所限制：酒店和舞廳即日起停止營業，希望業者配合防疫措施。其他室內相關娛樂場所比方說夜店pub酒吧仍然持續監控，若無法做到社交距離保持和戴口罩，那就會有較嚴厲措施。停業目前沒有期限。

3.案379昨天有提到無工作，生活單純，是沒有掌握還是新疫調情形？只是發燒流鼻水為何會送檢？
答：昨天報告的是患者陳述，我們疫調人員不太相信，所以才會資訊通聯去查，發現患者有難言之隱，現在足跡都掌握了，會去調查。我們認為這一例不算是隱匿疫調啦，是有其他不方便說明的因素。

案379有去詢問醫院為何要檢驗，因為患者2月初有去柬埔寨，不放心就採了。感染源並非一定是在國外，時間有點長，感染途徑也還在查。會從發病日和接觸者去釐清。現在社區擴大篩檢中有肺炎者不到10%，只要醫師懷疑就可以送檢。

4.WHO多次沒有正視台灣要參與主張，又忽略台灣主動告知傳播風險，然後譚德塞秘書長說台灣人身攻擊霸凌，請問部長看法？部長先前表示台灣還是要參與國際組織，我們對於WHA的溝通策略？
答：總統出面邀請，我們當然歡迎他來看看整個國家的動員和人民素養如何把防疫支撐起來。 大家有問WHO的策略對錯，時間會證明啦。1月30日時秘書長對世界說不要限制跟中國的旅遊貿易，大家可以把這句話翻出來，這句話就是造成目前世界困境的很大原因。台灣沒有聽進這句話，陸續限制湖北廣東溫州浙江河南，2月4日對中國全面居家檢疫，如果當時聽這個話，很多國家都淪陷了。一句話一句話未來都會被檢視，與其有時間罵台灣，不如花時間向台灣學習。未來拿甚麼參加WHA，要有信心，我們要憑實力去。

5.金芭黎台商為什麼驗不出陰性？是否有免疫不全疾病或癌症？要關到三採陰嗎？有其他類似案例嗎，請問他是不是無症狀帶原者，他有傳染力嗎？會培養病毒判斷嗎？
答：金芭黎台商案例3痰液還是PCR陽性，這是最長個案，另外一個類似案例上周已經三採陰放行。這是個特例，我們知道他有一段時間時陰時陽，也知道他後來的PCR反應病毒量都非常低，是否有傳染力無法證實。從其他個案資料來看，後來確實病毒是無法培養出來，但PCR一直陽性。台商沒有其他病症，確實有過兩陰又陽，最近檢驗都是弱陽性。個案住院很久了，後面就沒有做病毒培養，不過從其他病例知道後期都培養不出來。目前政策沒有改變，還是要三採陰才解除隔離。

個案還在負壓隔離中，有嘗試過奎寧類藥物治療，住這麼久心情難免有影響，會跟主治醫師保持聯絡，隱私方面不說明。

（04b解讀：無症狀感染者和帶原者意義不同，不要混為一談。目前沒有確認這個病毒會變成帶原狀態。我是真心建議趕快給他做病毒培養陰性就可以放他出來了，另外也可以幫他檢驗看看抗體）

6.因為現在無症狀患者比較多，所以很多基層診所採取問診不實際診療的措施，指揮中心看法？基層醫師反應N95口罩配發不足？
張P：無症狀感染者沒有變得比較多，台灣比例一直在4-5%左右。專家小組有律定一線防護裝備指引給醫師，侵入性處置時原則一定要高規格裝備。N95配發針對診所是每個醫師一週三個，隔離衣也是三件。門診數跟去年同期相比降很多。

（04b解讀：鑽石公主號還有快一半是無症狀的呢…..那都多久以前了，拜託這不是新發現好不好）

7.CNN整理出新冠10大症狀，分別為呼吸短促、發燒、乾咳、畏寒及全身疼痛、消化道系統出現問題、結膜炎、失去嗅覺和味覺、異常疲勞、頭痛喉嚨痛及鼻塞，還有突發性知覺混亂等十大徵兆。而其中以「呼吸短促」，是屬於後期症狀之一，只要出現該症狀，代表病情已經非常嚴重，必須立刻就醫。請問指揮中心怎麼看待那些列出來的症狀？所謂的前期和後期症狀是真的有這回事嗎？
答：新冠症狀表現主要是呼吸道症狀，咳嗽乾咳喉嚨痛併發燒流鼻水鼻塞等現象。少部分胸悶、喘不過氣，特別到後期如果肺炎較厲害，呼吸急促也是常有。突發知覺障礙在本土個案目前沒這個狀況，最近有些期刊發表神經學的表現也要注意，不過在全球整體感染個案中應該還是少數。

8.有些個案是被居家檢疫者感染，檢疫者同住家人要自主健康管理嗎？那些家人出門工作的防護措施？案365此類群聚的匡列範圍標準？是只到接觸者還是包括接觸者家人？嗅味覺異常和腹瀉人數統計？
答：目前就只有三起被居家檢疫人員傳染個案。案365美國回來的家庭群聚不是居家檢疫造成，多是早期美國入境未規定檢疫。居家檢疫當然可以跟家人住，但就是口罩和保持距離，不要共食，共用衛浴消毒。目前有規畫居家檢疫者住防疫旅館，有其他縣市讓家人住安心旅館，也是一個選擇，只是沒有補助。接觸者匡列應該不會框接觸者家人，剛剛說過，有確實做到剛剛的措施，那機率不高。

張P答：新個案的資料都有提供了，最近比較花時間在追溯前面個案，有些可能只是沒有特別提及嗅味覺的異常和腹瀉，補進來數字才會更精準。此外最近已經有部分個案在用奎寧，希望可以早日有資料可以整理給大家。

9.案365匡列者最後三人的檢驗結果？
答：幼兒園部分，目前12人有症狀，7學童PCR陰性，2學童檢驗中。3名教師陰性。

10.連假後這兩天採檢量大約近兩千，但個案相對少，是否代表疫情比較好的跡象？採檢量高但確診率低，第一線人員負擔很重有甚麼因應措施？ 還是說民眾可以不用這麼恐慌呢？
答：真的不用恐慌，但小心是對的。採檢高但還能負荷，就在這一坡好好查一下，也許有些長期疑問可以藉此解答。境外移入隨著人數和管制措施應該是在可控範圍內，本土案例我們持續觀察。

（謎之聲：民眾恐慌到底是誰造成的…）

11.血液基金會反應說，義大利那邊有許多捐血者有病毒是無症狀感染，所以大家不敢捐也不敢用，庫存量大為降低，有辦法檢測病毒說服民眾繼續捐血嗎？
答：目前國外旅遊史者暫緩捐血28天，理論上這樣應該不會有問題。基金會很早就暫停二級歸國者的捐血，請民眾知道捐血和受血是安全的。

（04b解讀：這只是治標沒治本，社區感染一觸即發的狀況下，遲早應該要檢驗血中有沒有病毒才行的。）

12.國內快篩試劑上市協助？預計五月歐盟認證，認證後會直接上市嗎？
答：快篩試劑部分，國內有很多研發團隊和業者在開發，食藥署會協助盡快取得核可上市。上市後如何應用於臨床和防疫，要看試劑本身的是偵測抗體還是抗原，還有其敏感性sensitivity和專一性specificity來決定 。