穿越時空「懷」上你 談 #冷凍胚胎、#解凍植入、#胚胎捐贈

門診時間無論長短，總有喜悅與失望交織🎵

今日門診前，一對夫妻前來探望每天都在醫院的我😅他們同時也來銷毀多年前剩餘仍在冷凍的胚胎。

當年一次試管療程，讓他們有機會冷凍了十數顆優質囊胚，過去五年來透過解凍胚胎植入，他們已經有了三個可愛寶寶。

諸多考量，包括繼續保存的每年費用及養育等問題，雖然不捨但他們仍決定剩餘胚胎不再保存。

「其實要是可以的話，希望能捐贈給其他期待生養寶寶的夫妻啊……」先生一面簽名一面這樣說著🙎🏻‍♂️

但無奈現行法令尚未規範 #凍胚捐贈 的可行性，即便現在的玻璃化冷凍技術，已使得我們胚胎保存方面有很高的信心，幾乎所有值得冷凍保存的好胚胎，將來解凍都會回復得很好且可以順利植入。

接著進到診間的是，一對高齡夫妻。全心衝刺事業，令這對晚婚的伴侶和現代許多夫妻一樣面臨了不孕不育的問題。太太卵巢功能不佳，對排卵藥物的反應不好，胚胎培養過程的耗損，讓他們努力了好一陣子，還是沒有機會能有胚胎進行植入。

但依照現在人工生殖法的規範，下一步可以嘗試的也許就是使用捐贈者的卵子。但若夫妻雙方精卵都狀況不佳，依照現行規定是無法透過人工生殖技術做任何協助，也就只能透過 #領養 來擁有自己的下一代。

門診結束，看著手機上近期很火的新聞，美國一對夫妻透過 #領養胚胎 的方式領養了1992年冷凍並捐贈到國家胚胎捐贈中心保存的胚胎，解凍植入後順利在今年生下一個可愛寶寶。

有趣的是：三年前這對美國夫妻也曾領養一次胚胎順利解凍植入懷孕生產。算起來當年這兩顆胚胎（姐妹花）冷凍時，這位領養胚胎的媽媽也才1歲。

生殖醫學技術日新月異，臺灣有著世界數一數二的人工生殖技術，冷凍胚胎的保存能力自是不在話下。

期待在人工生殖的法規面能有更完善且貼近人情，並合乎倫理的配套措施以供我們遵行，幫助更多期待生養下一代的夫妻。

#冷凍胚胎
#領養胚胎
#捐贈胚胎
#捐卵
#高齡
#人工生殖
#玻璃化冷凍技術
#生殖醫學博士朱伯威醫師

👨‍⚕️ 關於卵子冷凍

仿間許多保卵、養卵的的方法
都遠比不上冷凍卵子的效果與成功率
妳的年齡落在哪裡呢？
如果有懷孕的打算
不如就從現在開始好好思考
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📖重要觀念
女生在出生時身上帶著15萬-50萬個卵泡
到了青春期大約還有3萬多個卵泡
到了50歲(停經前)大約還剩1000顆卵泡左右

從青春期到停經
大約35個年頭 (15-50歲)
一共只排出了約420顆卵 (35 x 12 = 420)
其他的2萬9千顆卵都不明不白的萎縮掉了
相當於每個月真真切切的消耗了70顆卵左右

因為每次月經只會排一顆卵
但每個週期的基礎濾泡量不只這些
而單一顆成熟的濾泡會壓抑住其他顆小濾泡
然後最大的大濾泡會搶走所有的資源自己排卵
剩下的小濾泡搶不到資源就全都萎縮掉了
直到下一個週期再開始召集新的濾泡(recruitment)

▪️卵的品質
卵子雖然在停經前還有將近1千顆
但隨著女性年紀的上升
反之卵子的可受孕率是節節退敗
也有越來越高比例的卵子帶有不正常的染色體

▪️單就卵子的染色體正常比例而言
-29歲👉79%
-39歲👉47.1%
-44歲👉11.8%
超過45歲的卵子一般被認為
染色體不正常的比率已經將近100%

▪️卵子冷凍後與新鮮的是否不同？
依照目前的玻璃化冷凍技術下
卵子冷凍⤵️
-存活率有90%-97%
-受精率有71%-79%
與同年齡的新鮮取出的卵子的受精率跟活產率都差不多

▪️凍卵的合適時機點
新英格蘭醫學期刊的這篇結論是
30出頭歲左右或者33-35歲之間

為什麼呢?
因為女性的卵子品質的下降
並不是隨著年紀直線性的穩定下降
而是30歲以前都差太多 (很緩慢下降，幾乎沒差)
一旦過了35歲就會開始急速的下降

▪️年齡對懷孕率的影響
統計指出
👉30-36歲
每凍一顆卵的活產率是8.2%
(平均要12.1顆卵會有一個活產)
👉36-39歲
每凍一顆卵的活產率是3.3%
(平均要29.6顆卵才會有一個活產)
👉對於超過40歲的人
ㄜ…..原則上已經不建議凍卵了…

文章中是這樣說的
超過38歲的女性，卵子冷凍只能取到
1.很少的卵
2.染色體不正常的卵
3.很少數而且染色體不正常的卵
因此，只能達到一個很低的懷孕機率」
(very low probability of pregnancy)
文章裡真的就是這麼傷人....

▪️提供一個數據給大家參考
對於以下幾個年齡層試管嬰兒的活產率 
(每一個新鮮週期、非捐卵而論)
小於35歲 : 41% 
35-37 歲: 32%
38-40歲 : 22%
41-42歲 : 12%
43-44歲 : 5%....

▪️給妳的建議
📌小於30歲的女性
放心繼續自由的戀愛吧！

📌30-35歲的女性
可能要審慎的考慮凍卵
這時候凍一次卵大約可以取到20顆左右
也就是一次凍卵平均可以生兩胎

📌36-38歲的女性
建議您趕快來凍卵
這個年紀凍一次卵大約可以取到10來顆
平均凍三次可以取到30顆，這樣大約可以生一胎

📌超過38歲
趕快結婚做試管吧…
這個年紀起的卵巢是每個月都在快速衰退

📌超過44歲的妳
我很遺憾
但您可能真的要審慎考慮捐卵了
畢竟您身上染色體正常的卵已經少之又少了

這篇文章無意讓高齡的族群難受
只希望在這個資訊越來越透明的年代
大家可以清楚的了解各個處置的優點和缺點
並且自己去做評估與決定
也提醒一些3字頭後半的朋友
可能的話還是要盡早考慮更積極的治療

以上文章引用自2015年新英格蘭醫學期刊 (NEJM)

參考資料：Cryopreservation of Oocytes. Schattman GL. N Engl J Med. 2015 Oct 29;373(18):1755-60.
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更多疑問
✏️ 使用排卵針等的排卵刺激是否會快速的消耗卵巢存量呢？
✏️使用排卵針等等藥物是否會增加卵巢癌風險呢？
✏️我是不是越年輕凍卵越好呢？
詳細解答請搜尋並閱讀完整文章
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#威廉氏後人 #李毅評醫師 #不孕症 #凍卵

< 超超超高齡，試管嬰兒的上限應該設在哪裡？ >

各位好

小弟威廉氏後人 - 李毅評醫師

-

隨著醫療科技的進步，

以及醫療資訊的普及，

越來越多超超超高齡的孕婦懷孕生產的新聞

50幾歲的產婦有之

60幾歲的產婦亦有之。

-

雖然

在現代生殖科技的進步

卵子捐贈也越來越普遍的氛圍之下

超超超高齡的女性懷孕早已不是新聞

-

儘管醫學上，

今天的我們，沒有極限

但是

這樣真的是對產婦跟小孩最好的狀態嗎？

-

根據今年台灣生殖醫學會最新的聲明稿

“台灣生殖醫學會對於超高齡(45歲以上)婦女接受人工生殖治療之立場聲明”

此為公開資訊，可於台灣生殖醫學會網站下載全文

http://www.tsrm.org.tw/news/content.asp?id=70

-

目前針對”自己的卵子”

沒有過去的冷凍卵子

沒有接受卵子捐贈

使用自己的新鮮卵子的患者

目前學會的建議是以”45歲”為一個合理的上限

-

統計結果顯示

45歲以上女性使用自己的卵子

胚胎染色體正常的比例小於5%，

每次施術週期活產率也小於2%，

-

當然我們都絕對尊重患者的自由意願

也都還是不斷地為了這些患者而努力

只是，

超過46歲的婦女

如果真的有生育計劃

選擇接受卵子捐贈應該是一個比較合理的選項。

-

妳一定會說

我看電視誰誰誰不是幾歲還自然懷孕？

我常在想

當然不可否認46歲以上自然懷孕的可能性

但比起這樣微乎其微的發生率

我更相信這些人，

或許是選擇接受捐卵但沒有告訴妳的機會更大。

畢竟，又有誰會公開在電視上說：

“對啦，我確實是借卵懷孕的。”

-

當然啦，

誰誰誰究竟是借卵懷孕的還是自然懷孕的並不重要

只是

一些錯誤的訊息的傳遞

不斷以訛傳訛的結果

有可能會給超超超高齡的患者

不正確的資訊

以及過高的期待。

讓這些患者

更深陷於不孕症的療程泥淖之中

難以自拔。

-

針對超過46歲的患者

建議她選擇卵子捐贈是一個相對合理

且成功率較可預期的做法之一

-

那借卵的患者，

年齡有沒有上限呢？

-

根據美國生殖醫學會的聲明

考量孩子成長的環境、父母的撫養、母親的健康狀況

對於55歲以上婦女

基本上並不建議其接受人工生殖的療程，

-

一個55歲以上的婦女

當孩子國中二年級的時候

爸爸媽媽都已經超過70歲了

當小孩子中二病正好發的時候

70歲的父母親真的能給予一個良好的教育環境嗎？

美國生殖醫學會給了一個巨大的問號

台灣生殖醫學會也遵照美國的建議

以55歲作為卵子捐贈的合理上限。

-

除了小孩的養育問題之外

母體的身體承受能力也是必須要審慎考量的。

本來25 - 35歲應該懷孕的身體

靠著醫學的技術

變成45 – 55歲才來懷孕

但身體是否真的能夠負荷呢？

-

根據統計

超高齡的懷孕婦女 (超過45歲以上)

幾乎所有的產科併發症都顯著的提升。

-

妊娠糖尿病風險：上升3 - 5倍

子癲前症風險：上升 2.5 - 4 倍

剖腹產率：上升 2 – 14 倍

早產風險：上升 2 – 4 倍

新生兒死亡率：上升 2 - 10倍

母體嚴重併發症風險：上升 4 – 5 倍

產婦的死亡率：上升2.5倍

-

懷孕生產本身

就是一件危險的事

超超超高齡懷孕

是一個更更更危險的事

-

至於男生呢？

目前也有研究指出

超超超高齡的父親

也會造成子代的疾病發生率上升

-

研究顯示，

父親年齡高於50歲時，

其子代罹患心理疾病如自閉症的機會升高為2.2倍；

當父親年齡高於55歲時，

其子代患棈神分裂症的機會也升高為2.2倍。

-

我常常想

人定確實可以勝天

就算已經進入更年期的婦女

只要給予適當的荷爾蒙療法

配合卵子捐贈

一樣可以懷孕生子

-

我們都知道

這是醫學上做得到的事

但是

做得到的事

是否是我們應該做的事？

值得大家一起來思考。

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如果妳已經超過46歲，

妳可能要審慎的考慮，

是否還要使用自己的卵子，

畢竟成功率真的是不高了。

-

如果妳已經超55歲，

妳可能要審慎的考慮，

是否真的還要懷孕，

畢竟風險真的是太高了。

-

“我現在快４０歲，看到我兒子的頑劣，就已經快要被氣死了，

如果我今天快６０歲，應該就真的被氣死了（物理）。”

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