《心血管疾病患者疫情期間之照護應變策略建議》
📣心血管病患須知：
心血管疾病患者或具有心血管疾病危險因子的病患在感染 COVID-19 後的嚴重程度較高，甚至是死亡，已廣為證實。
　
SARS-CoV-2 不僅會導致病毒性肺炎，對心血管系統也有重大影響。心血管或腦血管疾病患者和具有心血管危險因子的族群，如：男性、老年、糖尿病、高血壓和肥胖的病患，已被證實在感染 COVID-19 後發生併發症和死亡的機率會增加。此外，罹患COVID-19的人有相當大的比例可能會發生心臟損傷，而這也預示著院內死亡的風險增加。新冠肺炎造成心臟損傷的情況，除了血栓併發症，如：急性冠心症和靜脈栓塞，心肌炎亦是造成之後心衰竭的重要因素。此外，研究指出廣泛的心律不整會使 COVID-19 的病程複雜化，包括針對 COVID-19 和相關疾病的治療藥物其潛在的促成心律不整作用。由於醫療資源的重新分配，像是再灌注(reperfusion therapy)等的緊急治療可能會受到當地疫情嚴重程度所限制。此外，患者害怕在疫情期間就醫造成心血管緊急狀況的延遲出現逐漸受到關注。
　
基於上述理由，歐洲心臟病學會 (ESC) 召集了一群具有 COVID-19 照護經驗的專家和相關從業人員為疫情期間心血管照護等各方面提供相關指導文件。
　
📣心血管病患照護：
眾所周知，感染 COVID-19 的心血管病患於院內預後不佳的風險更高，這也是為什麼必須有效保護他們避免與COVID-19無症狀或輕症感染者接觸的原因。根據研究建議，因急性心臟病而入院且排除病毒感染的患者，在檢查及住院的過程中應徹底避免與COVID-19病患接觸。門診慢性心臟病患者應盡可能留在家中，而心臟病患者的住院天數應控制在可接受的最短時間內，並強烈建議限制訪客進出。
　
在疫情期間應避免非緊急處置，以維持醫療量能並降低疾病傳播的風險。現況下，為有效降低 COVID-19 傳播的風險，使用遠程醫療有其必要性，特別是針對免疫力較低的族群，如：老年患者。另外，遠程醫療提供各方專家進行共同會診的機會，從而使患者待在家中即可獲得完善的處置。遠程復健(或稱居家復健)亦是出院患者的復健選擇之一。隨著對心衰竭和使用心律調節器患者的遠程醫療越來越標準化，未來將可成為病患列入考慮的醫療照護選擇。遠程醫療有助於控制病毒傳播，同時防止心血管疾病患者因誤診或誤治而導致其病程惡化。
　
除了遠程醫療，在醫師及護理師佩戴適當個人防護裝備的前提下，“居家護理”和“移動診所”亦能讓患者在家接受治療。這兩個方案可防止許多臨床不穩定性的心臟疾病（如：慢性心衰竭）的產生，並確保患者得到長期治療，且有助於形成“以社區為中心”的照護形式，這可能比純粹的“以患者為中心”的照護更有利，如此一來，受感染的住院患者能擁有足夠的醫療資源。
　
當心血管病患因診斷或治療而需要進出醫院時，患者應全程配戴口罩、保持社交距離並以酒精清潔雙手來保護自己。
　
📣在COVID-19疫情期間的治療：
■ 感染COVID-19和長期口服治療的中斷，都有可能對長期心血管疾病的病患造成病情的不穩定，所以在做任何治療的調整之前，應該要先尋求醫生的指示。
■ 用於次級預防動脈粥狀硬化的阿斯匹靈沒有消炎的效果，除非有特殊原因(例如: 持續出血的併發症或是進行手術)，否則有心血管疾病的COVID-19病患，在治療期間不應該自行中斷阿斯匹靈的使用。
■ 有感染COVID-19風險的心血管疾病患者都有使用抑制腎素- 血管收縮素系統(Renin-Angiotensin System, RAS)的藥物，包括：血管張力素轉化酶抑制劑(Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors, ACEI)類型的藥物。但是ACEI和血管張力素受體阻滯劑(Ang II type I receptor blockers)並不會阻止或是促進COVID-19病毒透過細胞表面受體蛋白ACE2 (Angiotensin-Converting Enzyme 2, ACE2)進入到細胞內。所以綜合以上因素，病人不應未經醫生指示而隨意停止治療。
■ 當病人進行COVID-19的治療時，對於原本心血管疾病的治療可能需要做調整。
　
📣關於心血管疾病患者的重要資訊：
■ 與他人的互動方面：
☑避免接觸生病的人。
☑人與人之間儘量保持兩公尺的社交距離。
☑勤洗手，並且使用肥皂搓洗至少20秒以上。
☑咳嗽或是打噴嚏時，要用紙巾或手肘內側摀住口鼻。
☑避免用手碰觸眼睛、鼻子和嘴巴。
☑用消毒劑時常消毒手會常碰觸到的地方，例如：門把或是手把。
☑出現發燒、咳嗽症狀，或是有呼吸道感染時，應自我在家隔離。
☑儘量待在家中。
☑維持身體活動以避免靜脈血栓栓塞（venous thromboembolism, VTE），同時也保持身體健康。
　
除了以上幾點之外，有心血管疾病的病人應該要遵照當地的衛生局或是醫生的指示來保持身體的健康。
　
■ 健康的生活習慣：
維持健康的生活習慣，例如: 均衡飲食、戒菸、不要過度飲酒、每天有充足的睡眠、維持運動習慣。長時間在家隔離和身體上的限制，使得運動量減少，可能會導致靜脈血栓栓塞(VTE)或其他併發症的發生風險增加，所以建議在家中也要有基本簡單的運動，或是在戶外有足夠的空間維持社交距離時運動，也建議可以利用網路進行遠距的社交活動。
　
■ 醫療照護建議：
☑有心血管疾病的COVID-19病患要持續的服用常規治療心血管疾病的處方藥物。
☑如果有胸痛或是其他症狀一定要趕快就醫，不要忽視症狀。
☑不要停止追蹤心臟的狀況，當心血管的狀況有惡化的情形時，應立即尋求心臟科醫生的專業建議。
　
📋參考資料
歐洲心臟醫學會 ：
https://www.escardio.org/Education/COVID-19-and-Cardiology/ESC-COVID-19-Guidance
　
📋參考論文
1. Driggin E, Madhavan MV, Bikdeli B, Chuich T, Laracy J, Biondi-Zoccai G, Brown TS, Der Nigoghossian C, Zidar DA, Haythe J, Brodie D, Beckman JA, Kirtane AJ, Stone GW, Krumholz HM, Parikh SA. Cardiovascular Considerations for Patients, Health Care Workers, and Health Systems During the COVID-19 Pandemic. J Am Coll Cardiol 2020;75(18):2352-2371. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.03.031.
　
2. Wang D, Hu B, Hu C, Zhu F, Liu X, Zhang J, Wang B, Xiang H, Cheng Z, Xiong Y, Zhao Y, Li Y, Wang X, Peng Z. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA 2020. https://doi.org/10.1001/jama.2020.1585
　
3. Lee IK, Wang CC, Lin MC, Kung CT, Lan KC, Lee CT. Effective strategies to prevent coronavirus disease-2019 (COVID-19) outbreak in hospital. J Hosp Infect 2020;105(1):102-103. https://doi.org/10.1016/j.jhin.2020.02.022
　
4. Hollander JE, Carr BG. Virtually Perfect? Telemedicine for Covid-19. N Engl J Med 2020;382(18):1679-1681. https://doi.org/10.1056/NEJMp2003539
　
5. Nacoti M, Ciocca A, Giupponi A, Brambillasca P, Lussana F, Pisano M, Goisis G, Bonacina D, Fazzi F, Naspro R, Longhi L, Cereda M, Montaguti C. At the epicenter of the COVID-19 pandemic and humanitarian crises in Italy: changing perspectives on preparation and mitigation. Catalyst non-issue content 2020;1(2). https://doi.org/10.1056/CAT.20.0080
　
6. Rombola G, Heidempergher M, Pedrini L, Farina M, Aucella F, Messa P, Brunori G. Practical indications for the prevention and management of SARS-CoV-2 in ambulatory dialysis patients: lessons from the first phase of the epidemics in Lombardy. J Nephrol 2020;33(2):193-196. https://doi.org/10.1007/s40620-020-00727-y.
　
7. Danser AHJ, Epstein M, Batlle D. Renin-Angiotensin System Blockers and the COVID-19 Pandemic: At Present There Is No Evidence to Abandon Renin-Angiotensin System Blockers. Hypertension 2020;75(6):1382-1385. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15082
　
8. de Simone G, ESC Council on Hypertension, On behalf of the Nucleus Members. Position Statement of the ESC Council on Hypertension on ACE-Inhibitors and Angiotensin Receptor Blockers. https://www.escardio.org/Councils/Council-on-Hypertension-(CHT)/News/position-statement-of-the-esc-council-on-hypertension-on-ace-inhibitors-and-ang (March 13, 2020; date last accessed).
　
9. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, Albus C, Brotons C, Catapano AL, Cooney MT, Corra U, Cosyns B, Deaton C, Graham I, Hall MS, Hobbs FDR, Lochen ML, Lollgen H, Marques-Vidal P, Perk J, Prescott E, Redon J, Richter DJ, Sattar N, Smulders Y, Tiberi M, van der Worp HB, van Dis I, Verschuren WMM, Binno S, Group ESCSD. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts)Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Eur Heart J 2016;37(29):2315-2381. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw106
　
(林口長庚紀念醫院PGY何佳樺醫師、國立清華大學醫科系沈昆樺、林口長庚紀念醫院兒童內科部姚宗杰教授、群體健康科學研究所蔡慧如研究員摘要整理)
　
👉更多照護指引文章：
https://forum.nhri.edu.tw/covid19/tag/guideline/
　
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國立清華大學
　
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💥【請民眾勿私下至中醫診所求診，至中藥行抓藥！】💥

衛生福利部依藥事法第48條之2規定，於2021年5月18日核准「清冠一號」（Nricm101）的緊急授權，讓這個在衛生福利部國家中醫藥研究所（以下簡稱國家中醫藥研究所）所研發的藥物可以在臺灣合法的銷售。

就在疫情開始發燒之際，「清冠一號」似乎也成為大家引頸期盼的救命仙丹。

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事實上清冠一號在2020年就已經在國外上市，但當時是衛生福利部緊急授權「外銷專用許可證」。不過，在國外是以「食品」販售，並非「藥物」。

此外，對於清冠一號的「治療Covid-19的功效」：有學者認為清冠一號目前唯一的一篇研究論文「沒有對照組、沒有隨機分派、沒有嚴謹的臨床試驗，也不是第二期或是第三期的臨床試驗」，僅有細胞研究及12個病人的病歷報告作為證明，

因此清冠一號是否能作為有效的治療藥物，在醫學研究上，看起來還是存在爭議的。

#並非預防用藥

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一開始，國家中醫藥研究所的新聞稿中，「清冠一號」被列為「治療用藥」而非「預防用藥」，而且是只有中醫師才能開立的處方藥。

後來衛福部再度發佈的新聞稿提到：「清冠一號」核准的適應症為傳統中醫傳染性疾病的統稱「外感時疫」，所以不必確診為「新冠肺炎」，只要中醫師診斷民眾症狀上符合「流行性傳染性疾病」均可以處方使用。

所以，看起來衛福部核准的「清冠一號」，在預防、治療上的功效認定上，還是有模糊空間的存在。

只是，這個「中醫師開立處方藥」，是僅限於有設立中醫科的醫院？還是一般中醫診所也能給處方呢？🤔

如果一般中醫診所也能給藥，于凱在此呼籲，認為自己有感染風險的民眾，不要自行到中醫診所求診或是拿藥，請通報1922，遵循指揮中心指示，才能降低傳播風險。

＃請民眾遵照醫療指示

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另外清冠一號的藥方已經在坊間流傳，于凱也呼籲民眾不要自行到中藥店抓藥，因為這是違法的。

民眾若有確診的疑慮，應該依中央流行疫情指揮中心的指示前往各篩檢站進行篩檢，或向1922回報，而非私下前往中醫診所求診，甚至是自行至中藥行抓藥，導致疫情擴散。

同時，也請 雄健康－高雄市政府衛生局 針對這樣的情況提出宣導，在正確的醫療資訊下，才能讓防疫確實。

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參考文章：

1.衛生福利部國家中醫藥研究所澄清新聞稿
2.清冠一號：世界熱銷，唯獨台灣買不到，關鍵在於模糊隱晦 | 科學的養生保健
3.清冠一號的後續效應
4.魏正宗醫師FB

#武漢肺炎
#covid-19
#清冠一號
#Nricm101

陳其邁 Chen Chi-Mai

料理無分東西南北，要想呈現絕妙風味，「辛香料」都是不可或缺的重要關鍵。而香氣濃郁且帶辛辣嗆味的「大蒜」可是廣受歡迎的天然調味食材🧄

大蒜莖葉幼嫩時稱為青蒜；花梗稱為蒜苔；地下部由蒜瓣集合成的蒜球稱為蒜頭，各部都可供食

其富含硫胺基酸、蒜素、礦物質鍺、鈣、銅、鐵、鉀、鎂、硒、鋅和維生素A、B1、C等；以中醫觀點而言，大蒜味辛辣、性溫，入脾、胃、肺，具暖脾胃，消症積，解毒、殺蟲之作用

新鮮大蒜含有蒜氨酸，當蒜頭被壓碎或切開之後，一種稱為蒜氨酸酶的酵素會釋放出來，兩者交互作用就形成了大蒜素，具保健作用。因此，將蒜頭切碎之後，靜置十分鐘以上，讓酵素充分作用，便可生成大蒜素物質

美味又健康的大蒜，還有許多優點等著解碼，以下「5個大蒜的好處」一起來認識吧！

❶動脈養護降血壓
因紅血球能將大蒜裡的硫化物，轉變為硫化氫，能擴張血管，進而降低血壓與保護動脈的作用

❷香豆素遠離病變
所含之香豆素，對化解加工肉品所添加的硝酸鹽類，以降低「亞硝酸胺」之危害，進而減少胃癌風險

❸血糖穩定保健康
蒜素可促進胰島素的分泌，增加人體細胞吸收運用葡萄糖，達到降血糖、維持血糖穩定的作用，適合糖友食用

❹抗氧排濁助消化
內含植化素硫化丙烯，為優異抗氧化物，可提高維生素B1的吸收、清除腸道有毒微生物、助消化、防便祕、擴張末端血管

❺緩炎活腦增免疫
當中的碳水化合物衍生物FruArg，可以減少微膠細胞作用時伴隨產生的一氧化氮，減少對大腦有害的物質，自然降低腦部退化的風險。並有助預防大腦老化及改善認知功能，以預防阿茲海默氏症發生

#解除口中蒜味的方法
大蒜的味道來自於活性成份，屬於揮發性的硫化物，經過人體分解後會產生烯丙基甲基硫化物AMS，就是蒜味的來源。AMS無法透過消化分解，只會透過呼吸和流汗排出體外，吃一湯匙的蒜汁(大約相當於一瓣蒜)後，蒜味會在人體持續停留16個小時，所以蒜味才會長久留在口腔中，難以去除

❶無糖綠茶
綠茶中含有多酚，能抗菌又除臭；飲茶外，直接嚼茶葉、或是將浸泡過的茶包含在口中亦可，菊花茶也能有相同作用

❷洗漱口腔
在刷牙和使用牙線之後，可用漱口水加強，像是含二氧化氯(Chlorine dioxide)的漱口水可消除口中氣味，也能幫助去除牙菌斑、舌苔上的細菌，和微小的食物殘渣

❸來顆蘋果
美國俄州立大學經實驗過發現，含有「多酚」的水果有助去除蒜酶產生的臭味。其中以蘋果最為顯著，而蘋果的多酚於果皮中含量較多，建議連皮一起吃效果較佳

❹喝杯牛奶
牛奶的蛋白質與蒜素結合後，有助於去除臭味，可在吃蒜頭前先喝點牛奶，以減少蒜臭揮發。而研究顯示，脂肪含量高的「全脂牛奶」會比低脂、脫脂牛奶的成效好上許多。也能透過牛奶漱口來除臭。另外，含有蛋白質的乳製品如起司、優酪乳和優格也有類似作用

#大蒜保存方式
放在陰涼乾燥的地方，大蒜可以在室溫下放一到兩個月，但如果已去皮， 必須放冷藏五天到最多十天

#大蒜發芽能吃嗎？
蒜頭在發芽過程中，會消耗掉部分的營養物質，導致蒜瓣外型呈現乾癟，營養價值降低，但是並不會產生有毒物質，蒜頭及長出的蒜苗皆可食用

#生食熟食哪個好？
🔸生食：大蒜加熱或遇鹹會失去部分營養素的活性，尤其是略減少大蒜素，所以生吃更能吸收全部營養

🔸熟食：對體質虛弱或腸胃功能較弱、眼睛差的人，應減少生食大蒜；適量吃些熟蒜則無妨。如大蒜入菜或烤蒜，可以減少大蒜素對腸胃的刺激

#大蒜停看聽
⚠️正在服用其他藥物者，不管是處方或非處方藥物，可能會和正在服用的藥物產生交互作用，應遵從醫師指示再服用

⚠️一般人每天攝取量約2到3個拇指大小的大蒜就已足夠，大約是1到2片蒜瓣的份量，就不必再由保健食品補充，而最方便快速的方法是從菜餚中攝取

⚠️如果是胃腸功能不好或胃腸發炎的人，特別是會胃潰瘍的人，應該避免生食大蒜，以免大蒜素過於刺激胃黏膜，加速腸道蠕動速度，而出現腹痛、腹瀉、胃酸等症狀

⚠️罹患肝硬化的人因血液凝結較慢，受傷的傷口不易止血收口，且容易造成消化道出血，所以必須避免過量食用大蒜，特別是經過濃縮的含蒜精保健食品，以免造成身體風險

#凱鈞話重點
#5個大蒜的好處

這幾天偶然在FB上看到蘇醫師的分享民眾退藥的照片，
其中有許多高貴藥，每張照片裡面的藥都價值數十萬元，
有些人領藥回家沒有吃，送回藥局，只有銷毀一途，
每年有136噸以上的藥品被浪費，
而這些都是健保龐大的支出。
健保署最近提出，因為不堪連年虧損，
預計調漲健保費，明年起約有285萬人每月須多繳3元至70元，預計將有5億元健保收入。
一邊要漲保費，一邊核刪處方、砍藥價，
一邊卻放任民眾浪費藥品。
今天想跟大家討論一下這個議題，
希望大家都能夠珍惜健保資源，
以及珍惜在健保體制下，
越來越辛苦的醫療人員，
這次直播，
我會帶大家準確查詢這些看似『免費』的藥，
健保到底每一顆給付多少錢，
以及健保給付的標準，
希望大家吃米要知米價，吃藥要知藥價，
也會跟大家討論平常就醫時需要注意什麼事情，
以免造成醫療浪費，
各種用藥問題也歡迎一起討論～
每次直播都很好玩，記得來參加直播喔！

00:00 健保制度怎麼開始的
01:13 健保給付什麼藥？只有處方藥
01:23 成藥、指示藥OTC、處方藥怎麼分？
02:38 處方藥不能打廣告，造成民眾不了解、不信任，反而相信健康食品
04:15 看到藥物被浪費的訊息
04:43 藥只要一離開藥局，一律丟掉
05:57 不只浪費藥，還浪費了一顆腎臟
07:15 查詢健保用藥價格的方法 https://www.nhi.gov.tw/QueryN/Query1.aspx
09:10 肝癌用藥蕾莎瓦 一顆863元
09:44 口誤，正確是激脢抑制劑
10:42 為什麼會有剩藥？
10:58 西藥的副作用很可怕嗎？
12:15 我跟醫師說不要開，他還是一直開怎麼辦？
13:27 如何避免浪費藥？
15:00 慢性病用藥，醫師越開越多，是想賺錢嗎？
16:23 吃了藥不舒服所以不吃
16:37 要明確跟醫師講到底哪裡不舒服
17:34 藥會越吃越重，所以我不敢吃
18:57 健保是要增進全體國民健康
20:23 就醫要怎麼描述自己的症狀
22:15 藥物過敏後果很嚴重一定要注意
23:20 健保虧損又不倒，錢要從哪裡來？
24:22 病人會自己挑藥怎麼辦？
25:00 醫療器材廠商也被砍價格
25:33 健保開藥給病人，病人不吃是他自己的自由 !?
27:48 沒有吃完的要怎麼丟？
28:18 眼藥水要怎麼點？保存期限一個月
31:21 如何跟醫師藥師溝通 減少藥物浪費？
32:55 醫師開的藥 吃三天就好 剩下的怎麼辦？
34:20 吃藥幾天會看到效果？吃一包沒效就掛急診怎麼辦？
35:40 一直砍藥價，最後會無藥可用
37:00 出國只能拿七天份的藥？
37:36 大家一定要珍惜健保資源
39:50 感謝大家支持 大天使TV已經可以開廣告啦～

⟣蘇一峰醫師FB頁面 https://bit.ly/2TksQ0k
⟣不會吞藥看這邊 https://youtu.be/Qt2IaS8B26Y
⟣家裡剩藥怎麼處理？https://youtu.be/vsKDbfFVA4A
⟣直播軟體 Streamyard : https://bit.ly/3bVt46d

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