【1年前公車上那件事　「沒有人看見一個少年正在被強暴」…拒學少年以自己的血，寫下秘密日記】
　　
養魚男孩每次來到門診，說出口的從沒超過兩個字。下次他又來，我沒忘記上次那個差點打開的祕密盒。請媽媽離開後，他很快拿出了那本日記。
　　
一翻開，血腥氣撲面而來，上面拘謹的紅色字跡寫成一行一行的控訴。更令我難受的是，原本是白色的筆記本，被某種液體塗成了咖啡色。
　　
「這是？」我指著咖啡色的部分問他。
　　
他默默捲起袖子，一道一道的傷痕密密麻麻的，液體的來源不言可...繼續閱讀
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【我們要蓋一間35萬病床的醫院！愛無礙無傷-偏鄉遠距傷口膚慰照護模式】：行醫超過三十年的慈濟醫療財團法人執行長林俊龍說道。這個人數足足涵蓋了花蓮縣的總人口數，但花蓮慈濟醫院並不是真的要興建一間超大型醫院，而是要透過科技，把醫療照護帶進每一戶縣民家中，連遠在山頭的部落和偏鄉都不例外【註1】。
　　
就醫距離是影響民眾醫療利用的重要因素之一，距離越遠，民眾就醫的利用越低，而花東正是民眾就醫距離最遠的區域。花東民眾隨著年齡增長及慢性病共病問題，困難照護的皮膚傷口及不易癒合的長期照護問題，或是照顧過程中產生的碰撞、敷料紙膠移除的撕除損傷…等現象，臨床常見病人苦惱該如何翻山越嶺到醫院接受治療，或是害怕返家後的傷口換藥，甚至拒絕出院及抗拒學習出院準備的健康照護指導，也令醫療團隊感到擔憂。
　　
花蓮慈濟醫院傷口造口照護小組創立於1996年，為了讓病人的傷口獲得更好的照護，2016年開設「傷口造口照護門診」為病人多方面整合評估傷口造口及失禁問題，團隊成員深知病人之苦，為打破遠距藩籬，與衛福部健保署東區業務組及工業技術研究院合作，結合花東共11家醫療機構出院準備服務護理師、居家護理師、傷口造口及失禁專家團隊、以及資訊工程師，應用資通訊與「慢性傷口智慧照護」遠距輔助系統，創建傷口遠距智慧膚慰共同照護網絡，運用遠距諮詢照護服務、資源網絡與個案管理追蹤模式，從病人住院即進行照會、出院準備銜接至居家照護，縮短皮膚損傷復原時間與就醫距離。
　　
「e起打破遠距藩籬、用i 療癒無縫接軌」，無礙延續、以愛連結，用智慧掌握療癒的節奏，讓遠端照護無礙無傷。此照護模式於2020年9月開始運行，已有130位個案接受遠距傷口照護，病人的傷口癒合率及再入院率都有明顯改善。遠距照護可說是守護偏鄉健康的一項希望工程，惟此模式尚在草創階段，從住院到社區或長照銜接，都需要作業流程及資通訊串聯的持續溝通調整，而最可貴的是守護民眾健康的護理初心。
　　
▶ 完整全文，詳 國家衛生研究院-論壇「愛無礙無傷-偏鄉遠距傷口膚慰照護模式」：https://forum.nhri.edu.tw/r20/
■撰文者：
鍾惠君主任 花蓮慈濟醫院護理部
■審閱者：
王秀紅諮議委員 國家衛生研究院-論壇
　　
【Reference】
📋 國家衛生研究院-論壇 - 109年研議議題
「台灣護理人力發展之前瞻策略規劃」
■議題召集人：王秀紅教授（高雄醫學大學護理學系）
■以護理人力的教育、考試、訓練與任用過程，並融合透過人力「輸入（input）─過程（process）─產出（output）」的概念分為7個面向，從護理人力之人才培育（護理教育）、護理專業之能力提升（專業認證、進階護理），以至從初級照護、次級急性照護、至三級照護的執業場域（社區護理、醫院護理、長照護理）之護理人力需求；再以科技護理橫貫人才培育、能力提升以及人力需求等層面的教育與應用。
➤https://forum.nhri.edu.tw/109-pp-3/
　　
1. 資料來源
【註1】
iThome - 【FHIR實例：花蓮慈濟醫院】全縣35萬縣民都要顧，花慈要靠FHIR將醫療照護帶進每一戶人家：http://bit.ly/2WowtUb

【註2】
國家衛生研究院-論壇「愛無礙無傷-偏鄉遠距傷口膚慰照護模式」
https://forum.nhri.edu.tw/r20/
　　
2. 照片來源
Heho健康「偏鄉病人半夜沒醫師看！「巴掌裝置」將城市醫師「送到家」 ：https://bit.ly/3p0WWUe
　　
衛生福利部
衛生福利部護理及健康照護司
花蓮慈濟醫院
高雄醫學大學護理系學生會
私立高雄醫學大學
台灣護理學會
中華民國護理師護士公會全國聯合會
護理正義
護理人護理魂-hi,I'm CC

標題: 2020，拒絕霸凌。
Double Twenty, No More Bullying！
書田診所精神科
孔繁錦 主任醫師
個案：
一、17歲女性，近一年拒學、哭泣、恍神，雙親陪同前來就診。自幼於大陸讀書，母親為大陸人。上學期轉學回台，對本土次文化陌生、國語有大陸口音。遭同學酸言嘲弄、聯合忽視。「說我是426，以為我聽不懂(台語)；說話沒人理我，拿我當空氣。」
二、41歲男性，近三年掉髮、憂鬱、失眠，自行就診。遭女性主管、人資主管、同事聯手排擠，言語譏諷，錢少事多，晉升無望。「什麼都叫我做，升官沒有我，講話都帶刺。」
三、45歲男性，近半年心悸眩暈盜汗經常發作，妻子陪同就診。原定接某民間社團社長，遭創社社長、前任社長勸退，改由第二副社長接任。「我不甘心，憑什麼？還說不然他們要退社成立一個新的。」
四、50歲女性，春節前焦慮、恐慌、易怒，先生陪同就診。將要回南部婆家，預期將遭受婆婆使喚、小姑不屑、外甥女嘲弄。「回去一直做做到要死，小姑全家躲到樓上好像貴客，小孩下來不看不叫舅媽，直說妖魔鬼怪來了。」
五、22歲女性，近三個月暴瘦、哭泣、自殺意念，男友陪同就診。於某篇報導介紹網紅時排名超越前輩，遭對方粉絲圍剿，留言詛咒起底謾罵灌爆負評。「我只有做微整，真的沒有炫富勾引別人男朋友，我又不認識她們，怎麼可以這樣一直說我…」

霸凌定義：
加害者憑藉暴力、權力、優勢，於特定場域所進行持續性的侵犯、欺壓、剝奪、貶低、排擠等行為，使受害者遭到傷害、威脅、羞辱、挫折、孤立，產生身心症狀。

說明：
原因：性別、種族、語言、宗教、家族、派系、社團、階級、地位、收入、身高體重、外貌、成績、新人 …，強凌弱、眾暴寡、生態系、食物鏈、弱肉強食、叢林法則。
五種場域：校園霸凌、職場霸凌、社團霸凌、家族霸凌、網路霸凌(Cyberbullying)
特定場域如軍隊、監獄、機構、教會、幫派也會發生霸凌，但較少來看診。
六種方式：身體霸凌、言語霸凌、關係霸凌、業務霸凌、剝奪霸凌、性霸凌。
肢體霸凌通常尋求訴訟，需要開診斷書做精神鑑定，因此會去看醫院而非診所。
性霸凌分為性侵害、性騷擾，另有專法處置規範。
七種角色：加害者、受害者、默許者Consenter、助虐者、旁觀者、安慰者、保衛者。
若加害者同時或曾經為受害者，稱為「轉害者」Bully-Victim，專家不忘釐清。
霸凌致對方自殺身亡，無異於霸凌殺人，稱為Bullycide。
態度：遇到霸凌要正面迎擊，忍讓只會換來更多霸凌，只會讓加害者更囂張，得寸進尺呷人夠夠；讓自己更悲慘，走投無路任人宰割。誠所謂「軟土深掘」、「柿子挑軟的吃」、「人善被欺馬善被騎」。
行動一：積極蒐證。善用手機錄音、錄影、對話截圖、通聯記錄、監視器、行車紀錄器。請朋友幫忙。
行動二：讓該知道的人知道：向親友傾訴、向上司申訴、體制外陳情、聘律師提告。讓霸凌者與共犯結構得到制裁。
行動三：找加害者面質：「憑什麼這樣對我？」 事先演練、親友陪伴、口條順暢、勇敢果決、避免暴衝。
行動四：身心受創、遍體麟傷、徬徨無依、舉目淒涼者，請來精神科門診。