一個失眠的夜，我到現在還在紛紛收到台北的醫護人員的私訊訴苦伸冤。

不管台北市和衛生局找了誰出來背鍋摸頭洗地，
它其實就不是採檢箱，是插管箱。

柯文哲，你搞錯了，我針對的不是你的權威，你還不值得我浪費時間，我自始至終就是為了保護我的醫護同袍戰友。

圖二可以看到，他們把Taiwanbox反著放了，所以挖鼻孔的時候只要一個噴嚏，口水飛沫粒子會直接通過操作孔，噴在醫護的臉上。

這個箱子從賴賢勇醫師提出最早的壓克力插管箱，到我和黃致遠醫師在潘孟安縣長的協助下，與工業局合作把它改良成PET材質的拋棄式組裝插管箱，自始自終每個設計環節還有材質都有它的意義在，而不是單純的一個透明箱子。

✅用PET，是因為輕薄而且有彈性，然後可燃。

中間失敗無數次的過程，試了很多材質，因為壓克力重又沒有彈性會裂開，PC很貴而且不能燒，只能NC切割。

✅側邊開側孔，是為了讓站在插管醫師左右的助手可以協助插管、傳遞器械等等。

✅大大的斜面，是為了符合使用傳統喉頭鏡插管者的操作面，也順便避開天花板上燈光的反光。

不是每家醫院都有影像式設備，更何況一開始我們就想著要往需要幫忙的開發中國家捐贈，所以做出了這個斜面，讓沒有影像式插管設備的醫院，使用傳統喉頭鏡插管也可以順手。

剩下的不再多提，看圖吧。如果你是常常需要插管的醫護人員就會懂這些細節的用意在哪。

#從頭到尾他就不應該被拿來當作快篩站的防護設施啊

我不心疼我捐出去的金錢，我也不是捨不得TaiwanBox被濫用，#我只是擔心這些被強迫上陣的醫護同袍的安全。

請台北市府停止這樣傲慢的行為，重視一下醫護人員的安全，可以嗎？

✅#需要的醫護朋友請來填Google表單。

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可能很多人不知道Taiwanbox是什麼，不就是壓克力採檢箱？北市府也沒做什麼錯吧？幹嘛那麼計較？

順便附上去年的舊文，什麼是Taiwanbox？

最早在幾個月前，花蓮門諾的賴賢勇醫師提出了一個降低飛沫粒子的防護箱的概念，因為當時國內疫情並不嚴重，加上我們的口罩、護目鏡、PPE等防疫物資都還算充足，所以在台灣並沒有引起大家注意。

誰知道接下來的日子裡，國外疫情突然成幾何級數成長，連美國這樣的泱泱大國都面臨了防疫物資不足，甚至有些私訊告訴我們，他們已經連n95口罩還要重複使用好幾天的慘況。

聽起來有種熟悉的悲慘嗎？曾經走過SARS那一役的人，對於第一線人員還缺少防疫物資的慘況，絕對都還是心裡抹不去的痛。在這樣的狀況下，牆內開花牆外香，反而這個飛沫插管箱在國外受到矚目！我們收到了大量的私訊，紛紛的感謝台灣的設計提供者，這些留言和私訊來自世界各地十七八個國家。其中印象最深刻的留言就是『謝謝你們無私的分享，原本我搞不清楚Thailand和Taiwan的差別，現在我知道世界上有一個國家叫做Taiwan。』

因為國外疫情嚴重，賴醫師這個設計還被拿來做研究，最後甚至被國外登上了NEJM新英格蘭雜誌。

後來的發展，不出大家所料的，美國英國甚至是隔壁的強國都出現了想要註冊專利或牟利的人，甚至有英國人把它命名為『倫敦box』。

但沒想到第一時間居然不用我們台灣人吭聲，就有很多外國網友紛紛跳出來指責對方『你知道這是台灣醫師的設計嗎？』灌爆了對方的臉書，讓對方刪文避風頭。

這件事給了我一個啟發，原來我們這樣的默默的做國民外交，也可以增加我們國家的軟實力，增加許多潛在的盟友，有機會的話會幫我們在國際上發聲。

之後，我大學同學黃致遠醫師看到我上次分享賴醫師設計的文章找到我。

『豑慶，我們來做件很屌的事吧？』『我們一人拿點錢出來，來做一些來支持偏鄉醫院』『還有EMT和消防！』『找看看有沒有降低成本更好的設計方法？』『要尊重原創，就算賴醫師不申請專利，我們還是要問過他。』『問賴醫師能不能授權公益生產，反正國內疫情還不嚴重，防疫醫院總共也沒有很多家，就算每家都送，我們個人應該也負擔得起，我們只送不賣。』。。。

這個計畫就在我們幾個人一人一句話之中慢慢成形。

在此同時，我也一直在想一個問題。如果這個箱子，是用來保護插管者的安全，那插完以後裡面是不是反而有更高的病毒濃度在裡面？誰要負責善後去洗去消毒？我想應該大部分的情形下，大概不是醫師自己去洗吧？護理師？清潔阿姨？但，誰無父母？我自己想避免的風險，讓別人承擔，這樣並不符合我心中的公義。所以我在想，到底有沒有辦法改善它的設計與成本，讓它變成拋棄式一次性使用？

另外，如果能把原本數千元的成本降低到數百元，是不是也可以替更多ＥＭＴ和消防人員們做點事？他們不是醫事人員，沒有醫事人員的保障，但在到院前依樣要承受很高的風險。所以我們幾個醫師本來就是想做出來捐給國內EMT/消防人員，還有偏鄉醫院使用。如果能把它做成拋棄式，甚至可以用來捐給國外，響應國家的醫療外交策略，讓世界知道 #TaiwanCanHelp。

『那我們來做更屌的事好了，每一個箱子上面都要貼上I am from Taiwan，告訴全世界，我們是台灣』

剛好我收到了粉絲卷卷製造所._.的小禮物，幾張儲值了滿滿的台灣價值的貼紙—『多國語言的I am from Taiwan』，所以也變相的鼓勵我們，催生出這個想法。

這個努力的過程中，不會畫autocad? 那我們就土法煉鋼，用厚紙板先試做，再分頭拿著粗糙的手工樣品去傳產工廠比手畫腳。後來有了圖面，接著嘗試了壓克力/PC/PVC/PET各式各樣的材質，我們跑遍了大大小小傳產工廠。雷射？刀模？沖壓？ＮＣ？不同的工法對應不同的材質會產生不同的成本，為了達成拋棄式的目標，每天就是恆春/高雄/家/工廠這樣跑來跑去，每天就是臨床和工廠兩頭燒。

很開心的跟各位分享，我們終於找出了適合量產且降低生產成本的方式，而且為了不要再被專利蟑螂搶注謀求災難財，我們這次也把設計圖送了美國專利。

一開始幼稚的想說，申請專利再免費開放使用，但不瞞大家說，我是醫師不是商人，所以我也是到了這一步才知道，申請專利送件就是要錢的，維持專利也要繳權利金。不過，都還在我們幾位醫師能負擔的範圍內。反正，有生之年能做一件這麼屌這麼爽的事，古人說『揚名聲顯父母』，身為人子，身為一個麻醉醫師，在這件事情初步上了軌道之前，我特別想用這個故事告慰天上的父親。

『爸，你看見了嗎？我沒讓你丟臉吧？』

台北市立聯合醫院中興院區急診醫學科與新光醫院急診醫學科合作，
結合HEPA等級可以過濾新冠病毒的濾材與進階插管影像式喉頭鏡，
發揮巧思，研發出一次性使用的拋棄式負壓防護罩，能夠保護急診醫護人員及接受治療病人雙方的插管安全，研究成果日前登上國際期刊急診醫學雜誌（Emergency Medicine Journal）。
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#感染風險 #插管 #新冠肺炎
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《資訊分享》轉發
2019-nCoV airway management suggestions

有些醫院的RT必須協助插管，因應臉書直接轉發會受限受眾群體，在此重新整理跟RT相關的內容，詳細原文說明請至原作者的臉書觀看

▶️林立偉醫師(原作者)整理，原文連結

https://www.facebook.com/100000739402186/posts/3040910869276863/?d=n

#FOAMed 版的 2019-nCoV airway management suggestions，沒有RCT實証 ，是綜合實務上和學理上的經驗及根據 邱敬棠 （Ching-Tang Chiu） 石崇志 UncleDa Huang及 James DuCanto 等醫師們的分享及建議所寫成

▶️感謝 Sandra Hsu 提供的BVM+Filter+Mask圖

🔽RT相關插管內容

(1) 插管裝備
✅全套個人防護裝備
✅護目鏡‼️
❌防護面罩:不足以保護眼睛

(2) 插管時機
✅早插、選擇性的插管
⛔️晚插：通常血氧低、血壓低，是生理性困難插管，能插的安全窒息時間有限(safe apnea time), 且常需正壓給氧血氧才達標
⛔️緊急插：醫護人員安全著裝時間不夠，增加醫護人員的風險

(3)插管前給氧(pre-oxygenation)
🅰️NRM 15 lpm及 NC 15 lpm至少給**五分鐘**

🅱️15 lpm BVM+PEEP 10 cmH2O+**HEPA filter**+(ECTO2)，同時病人戴上NC 15 lpm，面罩緊緊的扣在病人臉上
✅讓病人**自發呼吸**
❌千萬不能bagging‼️

B方案條件：病人配合及有能力扣好BVM，若病人不配合亂動或扣的不好，反而使醫護人員暴露的病毒量更大。

⛔️不以任何正壓方式給氧
❌bagging
❌BIPAP
❌CPAP
❌HFNO：流速高達60-70 lpm，有很高的疑慮噴出病毒***

(4)藥物給予
✅可考慮給glycorryolate ：
減少口腔的分泌物，減少插管時分泌物的飛濺及遮住插管視野；若無glycorryolate，可用atropine取代，但效果較差，且有心跳快的副作用

一定要打足量的RSI‼️

✅ 打Rocuronium ：
打Rocuronium 比 Succinylcholine 好，而且一定要打足至少 1.2 mg/kg 以上，才會倒的跟Succinylcholine一樣快，也才可以維持長時間的paralysis ，減少病人咳嗽或跟呼吸器拮抗。

✅Ketamine/Etomidate (有adrenal suppression 的疑慮)/propofol/midazolam：選擇您熟悉的藥物

✅反順序打RSI 先打Rocuronium再打Ketamine，病人理論上倒的更快。打完Rocuronium 一定要等60sec 才會作用完全，才能開始插管

(5)插管前分泌物抽吸
✅硬式抽吸管(楊格式或DuCanto catheter)清除呼吸道的分泌物及痰液
⛔️不建議使用抽痰管：管徑小抽吸速度慢，又難控制。

(6) 插管時
✅要插管時才拿掉 NRM 或 BVM+PEEP，靠 NC 15 lpm 窒息給氧，維持血氧
✅必用拋棄式影像式喉頭鏡‼️
✅建議用ETCO2確認ETT的位置：全副武裝下無法戴聽診器確認ETT位置

(7)插管不成功，血氧開始掉
❌千萬不要正壓通氣
✅直接插上SGA (Laryngeal tube/LMA/Igel)+ low pressure (<20 cm H2O) PCV‼️
⛔️BVM ：手壓容易壓力過高
⛔️VC ：也容易壓力過高，高過SGA跟上呼吸道密合的壓力，氣體就會溢出到體外；也有可能灌到食道打開擴約肌造成regurgitation。這二種情境都會造成病毒飛濺

#Wuhan #2019nCoV #intubation
#airwaymanagement