新型冠狀病毒的皮膚疹子 最近大家一定都很關心新冠肺炎的消息。而這幾天很多家長和患者來看診的時候，都會問：“我有沒有可能是新冠病毒？” 新冠病毒的症狀很多樣化，從發燒、到拉肚子、皮膚疹、嘔吐、咳嗽、肌肉酸痛、喉嚨癢……等等非常不典型，跟很多普通疾病很像，唯一能夠確定的方法就是做篩檢。 其中比較特別的症狀，是嗅覺異常、味覺異常，但是這個感覺很主觀，成人當然可以自己察覺和留意。但在兒童則不容易被察覺出來，醫師在問診上有一定的難度。 但在兒童的新冠肺炎當中，根據國外這一年多的統計，有蠻高的比例會出現手指、腳趾末梢地方出現皮膚疹。 去年是首先由義大利、科威特和美國的皮膚科醫師留意到，兒童、青少年無症狀的新型冠狀病毒感染者，部分會疑似出現在四肢末端（尤其是在腳趾頭）出現疹子，有點像缺血/水疱的病灶，有點像血管炎。稱為：COVID Toe, 或是acroischemia , perniosis、chilblains 根據兩名義大利皮膚科醫師Dr. Mazzotta及Dr. Troccoli一篇比較詳細的病例報告，一名13歲的青少年，腳趾出現疼痛的病灶，5-15mm圓形、紅紫色的疹子. 過了兩天之後，出現全身肌肉酸痛，發燒的症狀。回顧他的接觸史，發現他的家人也有新型冠狀病毒的症狀。 所以推斷他也是受到感染。（但是他當時沒辦法確認篩檢，因為現在義大利混亂及嚴重的疫情關係） 根據這兩位義大利皮膚科醫師的描述，在當地的皮膚科討論社群當中，許多其他醫師也遇到類似的患者。大多是兒童以及輕症的患者會出現疹子在腳趾上，少數會出現在手指。部分過幾天會自動痊癒消失。 而科威特2名皮膚科醫師Dr.Alramthan, Dr.Aldaraji 所報導的兩名成人，確診是新型冠狀病毒引發皮膚疹子的案例，分別是27歲和35歲的成人以手指的末端病灶來表現。很類似上述義大利的病例報告。病灶像血管炎一樣. 而美國兒童皮膚科醫學會，去年也留意到這一點，並且發出調查問卷。嘗試去統計這一個症狀出現的比例以及特徵。 後來經過了一年多的經驗累積後，國外的學者也發現陸陸續續有很多證據顯示，新冠病毒是因為透過ACE-2接受體, 引起血管內皮細胞的發炎反應，所以才會造成這些末端地方出現皮膚疹。 兒童、青少年無症狀或輕微症狀患者，在早期或許可以看到手指、腳趾頭有這些病灶，或許是一個早期的徵兆。 各位也可以看一下 來講兒科急診的543-吳昌騰醫師 吳醫師的文章 https://www.facebook.com/141303546564690/posts/512631066098601/?d=n 和Icu醫生陳志金陳醫師的文章： https://www.facebook.com/1536864699976440/posts/2525199801142920/?d=n 參考資料： https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7272985/ https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(21)00133-X/fulltext https://www.fip-ifp.org/wp-content/uploads/2020/04/acroischemia-ENG.pdf https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/ced.14243 https://jddonline.com/articles/dermatology/S1545961620P0444X https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30937-5/fulltext#.Xp_WJ5lpkyQ.facebook https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32220276/ http://www.syndicatdermatos.org/wp-content/uploads/2020/04/cp-covid-peau-6-avril.pdf https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2010472

確診第14天，孩子和我都恢復的差不多了，沒有症狀了，我也能打呵欠和深呼吸而不會胸痛和咳嗽了，體內的病毒需要時間消失，但不會有傳染力了，明天會帶著孩子再去讓醫生檢查，然後就能拿released letter了。 雖然網路資料很多，我還是整理一下自己整個確診和康復過程以及居家隔離需要注意的事項與大家分享。 我月11號檢驗，12號被通知確診，只有傷風症狀而已，我急call先生帶著大兒子回家並戴上口罩，我把自己關進獨立房間，有獨立衛浴，準備好幾箱minano飲用水在房間，開始隔離。12號晚上冠病症狀開始明顯： *1–3天，體溫37.5-38度，大量出汗的同時也全身發冷，並且開始頭痛、咳嗽、拉肚子，沒有胃口。 「我的對應措施」： 1.開窗戶讓空氣對流，不開冷氣，因為冷氣會 讓病毒在同一空間循環。 2.喝大量的水，儘量休息，蓋被子讓手腳不冰冷，真的全身太濕黏就沖澡，能降低體溫也讓身體清爽。 3.每天吃Vitamin C, D3和Zinc。 4.晚上一定要想辦法讓自己睡好，胸悶就把枕頭墊高，發燒就吃退燒藥，咳嗽太嚴重就含喉糖。 5.因為拉肚子也沒胃口，這三天我幾乎只吃水果和水煮蛋。 6.家人拿食物給我時是放我門口，敲門然後離開，我拿了物品之後關門，家人會消毒我的房門口。 7.每天家人都要打掃家裡並早晚全環境消毒。 *第4-8天，開始失去嗅覺，咳嗽時會胸痛的比較明顯，反覆的低燒，體溫在37.3-37.8之間，因為開始吃 Ren Yi Acupuncture & TCM Setapak-KL Medical Clinic 劉醫生替我診斷開的中藥，症狀慢慢在控制中，也沒拉肚子了，不過這一段期間是關鍵期，如果症狀有變嚴重，一定要聯絡醫院。 「我的對應措施」： 1.還是大量喝水和補充維他命，吃藥，也在身體比較不累的時候做簡單的踏步或拉筋運動。 2.開始有胃口了就吃點簡單的湯湯水水，因為實在流太多汗，口味放鹹一些不要緊。 3.記得不要慌，雖然症狀可能去到很糟，但自己要讓情緒穩定，騙自己就是小感冒而已，會好的。 4.像第1-3天一樣持續晚上想辦法讓自己好睡一些。 *第9-14天，小兒子因為確診而和我一起隔離了，可是因為他很早就開始吃中藥，已經處於康復狀態。大兒子和老公持續在家也戴口罩，家裡窗戶一樣打開，開風扇不開冷氣，全家靠視訊聯絡，並且互相叮嚀吃維他命和水果還有營養品。 這個時候其實一直都在吃中藥的我和小兒子都不發燒了，症狀到第9天開始都逐漸消失了，第10天我和小兒子去衛生部讓醫生確定我們的症狀都消失了，只是需要等小兒子也隔離滿10天再到衛生部檢查一次就能完成過程，也不會再傳染給其他人，就可以拿released letter了。 「我的對應措施」： 1.保持自己和孩子情緒穩定，持續觀察孩子和自己的身體狀態，一樣，吃喝睡都要充足。 2.開始計劃結束隔離之後全家還是先戴口罩，把全家環境及衣物打掃消毒之後才能拿下口罩重新正常生活。 在這段期間，謝謝高媽媽 @zhioono 和我的貴人老闆 @mannsgoh 送來薑湯和 #Minano飲用水、軟膏， @coby_daddy , @themethanelab , @biolifemy 送來口罩、果汁、益生菌，還有 @no5bakery 送來好多麵包、麵條、和好多朋友持續送來營養品、食物和你們的禱告、祈福，謝謝大家送來暖暖的愛。 我們居住的大樓定時來我們單位門口消毒，也放了我們單位專用的垃圾桶在門口，另外處理我們的垃圾。 病毒在我們再怎麼小心還是可能會入侵我們的健康，抵抗力一定不能弱，以防萬一，家裡要準備獨立的房間和衛浴給不幸確診的家人隔離用。 一切安排還是要聽從衛生部的安排，如果是年老及有慢性病的確診者，家裡沒有獨立房間和衛浴的確診者，容易恐慌嚇自己的確診者，都還是到醫院隔離比較好，在醫生指示下進行隔離和治療，千萬不要亂用偏方。 再次謝謝大家的關心，我和孩子都康復了，我雖然感覺到自己確實是傷到肺部了，但會努力補充營養和運動，之後照常拍攝、顧家，沒事了❤️ #陳諭 #mandychen #結束隔離前一天