🤕🤕🤕喉嚨卡卡、聲音沙啞、耳鳴，可能是胃酸逆流造成❗一次了解咽喉逆流症🤔🤔

40歲的王小姐一進診間就說自己喉嚨疑似卡痰，卻老是咳不出來也吞不下去，本以為是感冒，誰知道到診所拿了藥也不見好轉，始終不舒服的症狀困擾了她長達半年以上時間。經過理學檢查和內視鏡檢查後，發現應是胃酸逆流造成，病人驚訝地說：「可是人家常說的火燒心、胃堵堵，我都沒有耶！」

✅慢性咽喉炎是什麼？症狀有哪些？
像王小姐這樣長期喉嚨不舒服的現象，其實就是醫學上所謂的「#慢性咽喉炎」，俗稱「#喉球症」，亦即咽喉因受到外來刺激引發不適感，且症狀持續超過三個月。與慢性咽喉炎相對的則是「急性咽喉炎」，即大多數人熟悉的感冒之一種，由病毒或細菌感染引起，通常5～10天便可痊癒。　
慢性咽喉炎患者常主訴自己喉嚨搔癢、感覺緊緊的、有異物感，甚至像是有一顆球卡在喉嚨部位，或有想清喉嚨、容易咳嗽乃至聲音沙啞等症狀。由於成因很多， 加上難以單純透過肉眼直接觀察得知，往往增加診斷上的難度，所以臨床上我會先從喉嚨發生不適的確切位置，如上、中、下段，以及病人的年齡層、發作時間與個性特質等先做初步的判別。
假如病患反映不舒服的位置是在喉嚨上段，可能的病因多為鼻涕倒流、過敏性鼻炎、鼻竇炎，或是來自口腔裡的扁桃腺結石、牙周病等；若位置在中下段，則多為抽菸、咽喉逆流，甚至是淋巴腫塊或甲狀腺腫瘤引起。還有些人是因為自律神經失調或心理因素，例如前陣子國內疫情嚴峻，門診便出現不少病患因緊張、焦慮導致喉嚨變得較為敏感。　

✅當胃酸逆行到咽喉－胃咽喉逆流vs胃食道逆流

其中，因胃酸跑錯地方造成的「胃咽喉逆流」或稱「#逆流性咽喉炎」，是喉嚨產生異物感佔大宗的原因之一。如同個案中的王小姐，許多人聽到胃酸逆流都會直覺聯想到「胃食道逆流症」，這兩者有什麼不一樣呢？
「胃咽喉逆流」顧名思義，是指胃裡面的內容物逆流到咽喉部位，主要是因上食道括約肌鬆弛，致使胃酸直衝到本來不該存在胃酸的喉嚨處，使得咽喉被胃酸刺激而發炎；而胃食道逆流症是賁門（下食道括約肌）發生鬆弛，導致胃酸逆流到食道。不過，由於食道比較靠近胃部，能抵抗胃酸的侵蝕，當有輕微胃酸逆流時不至於帶來傷害，有時也未必會以症狀來做表現。但咽喉可就不同了，因為結構和表面黏膜非常脆弱的緣故，一旦受到些許胃酸的侵蝕便容易紅腫發炎。以研究統計來看，胃酸逆流至食道平均一天超過50次，患者才會有感覺；但胃酸衝上喉嚨一週只要超過三次，喉嚨就會感到卡卡。

✅喉嚨不適，是咽喉逆流還是其他疾病？「詳細問診＋內視鏡」幫助診斷
簡單歸納，胃咽喉逆流和胃食道逆流的最大不同，在於胃咽喉逆流患者胃酸向上逆流的位置較遠，但胃酸量不多，所以病人大多不會有胸口灼熱、火燒心等典型胃食道逆流症狀。但伴隨胃酸倒流致使喉嚨發炎的可能表現，則包括喉頭異物感、聲音沙啞，若程度較嚴重也有會喘、呼吸急促症狀；若胃酸跑到氣管造成刺激，會出現慢性咳嗽現象；還有些人會有鼻塞，或是胃酸跑到耳咽管引發耳朵悶塞感，甚至積水而導致耳鳴。
因喉嚨不舒服、疼痛或咳嗽、耳鳴等表現，可能與其他疾病重疊，所以到耳鼻喉科專科診所就醫時一般應包含下列相關病史和理學檢查。
1. 詳細的病史詢問：主要症狀、合併症狀、發生的時間長短和頻率、喉嚨不適的程度、何時比較嚴重，以及生活飲食習慣等等。
2. 詳細檢查鼻、咽、喉嚨等上咽喉呼吸道等構造，以確認是否有可見的異常，再根據症狀與理學檢查發現安排檢查幫助確診。
3. 鼻內視鏡檢查：若是胃咽喉逆流，通常便可藉由內視鏡看到胃酸侵蝕導致聲帶有水腫或產生假性聲帶溝，有時也會看到後喉頭紅腫，甚而食道入口處黏膜有增厚現象等變化。
不過，假使是觸診時摸到頸部有腫大或硬塊而壓迫到咽喉的話，會進一步做頸部超音波詳細檢查，當懷疑可能有腫瘤時則會轉診至醫院透過電腦斷層檢查確認。

✅咽喉逆流怎改善？日常保養做好這6招
因胃酸逆流引發的慢性咽喉炎，除了可使用醫師開立的藥物緩解不適之外，從日常生活做起更有助於改善，避免喉嚨緊繃不適。
1.吃飽飯後不要立即坐著或躺下，保持站立姿或起身散
步、輕鬆走動，可降低腹部用力導致胃酸逆流的機率。
2.不暴飲暴食，少吃過辣、過酸、過甜、過油等刺激性食
物。
3.應規律作息，並戒除吃宵夜習慣，睡前兩至三小時勿再
進食。
4.適度補充能促進腸胃機能的益生菌產品。
5.養成固定運動習慣，保持放鬆心情、充足的睡眠。
6.不碰菸、酒、檳榔，如今已知抽菸、喝酒會使括約肌變
得不易緊閉，嚼食檳榔則會讓口腔黏膜發生病變、提升
頭頸癌發生率，因而出現喉嚨相關症狀。

〔陳亮宇耳鼻喉科診所提醒您〕
喉嚨卡卡、不舒服，成因十分複雜，背後也可能潛藏較為嚴重的疾病，必須經過一連串詳細的問診與檢查才能做出較正確的診斷、對症治療。因此，建議第一步需尋求具有經驗與專業的耳鼻喉頭頸外科醫師，並盡可能至備有鼻內視鏡檢查、頭頸部超音波設備的院所診查，透過更詳細的觀察相對較能找出病灶，早日解除不適困擾。

#陳亮宇耳鼻喉科診所
#慢性咽喉炎
#逆流性咽喉炎
#喉嚨卡卡

台灣慢性病危險因子排名，第4名竟然是PM2.5暴露！（台灣大學公衛學院與衛福部國健署合作研究，該研究刊登在國際學術期刊《群體健康計量》）

前幾天天空都灰濛濛的您有注意到嗎？

雖然大家對空氣污染或PM2.5的傷害時有耳聞，卻依然樂觀的以為只要「看不見、聞不到」異味就表示空氣品質良好；肺癌病變為何一直在十大死因當中名列前茅，其實和一般民眾的認知和誤解有著很大的關係。

台灣的空氣品質指標被低估！！

為何不抽菸、不下廚卻死於肺癌！？答案就是我們每個人都在「呼吸」。一個成年人一天當中會呼吸將近1萬公升的空氣，約等於80個裝滿水的浴缸量，其中人體需要的氧氣大約只佔20%；換言之肺部每天要處理代謝進入身體近八成的髒污或浮游微粒，可想而知負擔有多麼沉重！
我們都以為肺部是無感知器官，卻不知道咳嗽、多痰、胸悶、氣喘等呼吸道症狀的反覆發生就是肺部在喊救命。即使肺功能再差，人體還是要繼續呼吸，除了造成肺活量低下、肺部越來越髒的狀況。更可怕的是過程中大部分人都不會有特別的不適應感，讓這「隱而內」的症狀靜靜惡化，最後萬劫不復。

觀念與迷思

台灣因為疫情讓大多數人開始注重戴口罩以及保持社交距離。然而口罩也好，抗PM2.5產品也好，甚至飲食、運動、保健食品、藥品等等，時下各種保護方法到底哪一種才是真正的切中需求呢？

這裡要先和大家分享八字箴言： 與其「對抗」，不如「排除」。

3月12日下週五，我的好友林裕翔老師將有一場關於呼吸道與肺部保健的講座，講座中將為你剖析症狀反覆發生的原因、一般大眾的迷思，以及如何正確選擇保健食品的方法，內容精彩可期，請勿錯過唷！

報名請見留言，期待在講座中與您見面！

＃長安健康列車

［工作，讓你做不了人］

多年前我聽人說，蔡依林愛喝珍珠奶茶，但是為了保持身材，喝了一口就轉頭吐掉，也就是嘴饞，滿足一下口欲，不過僅止於此，絕對不讓它進到肚子裡，成為熱量，破壞長久以來苦心維持的體重｡後來每次在電視新聞看到她在跳鋼管舞，上上下下地爬﹑左左右右地轉，我的腦子就浮現出一杯珍奶，真心覺得—

成功者是神，不是人！

昨天教課時，再度讓我深刻感受到，為了工作，有時你就是做不了人｡

我真的很愛吃花生，可是自從2019年開始教課就敬謝不敏，因為我的喉嚨異常敏感，吃這類燥性食物一定咳嗽不止｡問題是，思念總在分手後，心裡想得很｡

年前到家樂福，看到有種機器可以自己填滿各種堅果，忍不住好奇心，手癢填了一罐回家，騙自己說那不是花生｡過年時，心想有6天假，喉嚨休養生息的時間應該足夠，一整罐不知不覺就嗑完｡昨天初六開工大吉，一站上講台，麥克風一開，馬上果報現前，分秒不差，時不時失聲，必須要不斷喝水濕潤喉嚨｡

不只是碰不了花生與堅果，我也很注意保暖，務期千萬不能有一點點傷風感冒，因為要教課呀！所以這兩年冬天，你看到我時，簡直是看到一具站起來的木乃伊，密不透風，只露出兩隻骨碌碌轉的眼睛｡夏天喝水，都是熱水，從不碰冰水，更別說吃辣！我連吃鍋貼都不沾醬油，已經到了這個人不是人的地步，也許你會覺得這樣的人生活著有什麼意思嗎？

直到我看了電影《寂寞調香師》，才發現自己是小巫見大巫！為什麼片名要冠上｢寂寞｣二字？因為要做好調香師，根本其他東西都碰不了，生活必須純淨到有如無菌室，一點雜質都要抽離掉，更別說七情六欲，這種日子真不是人過的｡

劇中有兩位主角，一位是女調香師，一位是接送她去做案子的男司機｡第一次接送時，司機不知道調香師的規矩，抽完菸後上車，被她聞到，她居然二話不說把整包菸像射籃一樣，咚的一聲丟進垃圾桶｡不近人情至此，誰能跟她相處？所以接送她的司機都留不久，而她是工作至上，凡擋路者死，對此毫不放在心上｡

有時必須住飯店，可以想見調香師一定自備床單﹑被單﹑枕頭套，然而保證你沒想到她不准床務人員來換床單，而是要求司機幫她換，為什麼？因為她說床務人員身上都有股清潔劑的化學味道｡而她除了外出做案子外，幾乎都在家裡，你猜做什麼？聞各種味道｡沒有其他！沒有其他！沒有其他！當她這麼介紹自己時，也就不奇怪，她說：

｢我不是人，我是鼻子｡｣

不騙你，我忍不住噗斥笑了出來，但是這一刻我愛上了這個角色！怎麼會有人為了工作，把作為人這件事像掃雷般全部清除，未免太敬業了！也許你會覺得她太怪咖，我倒是既佩服又尊敬｡不過神仙有時也會下凡，看看人間到底都在熱鬧個什麼勁兒，結果呢？調香師因此踩過兩次雷，接下來沒有一次例外，就是--

失去嗅覺！丟掉工作！

第一次是她在法國Dior做首席調香師，美國企業挖角她，安排了很多社交派對，以及媒體採訪，五光十色，人來人往，生活頓時失去原來的規律與簡單，她失去嗅覺，無法調出香水，被美國企業給踢出去；第二次是她一個人跑去酒吧喝酒，不省人事之後，再度失去嗅覺，躺在醫院裡無依無助｡

看了這部電影後，我認識到什麼是專業！專業，不僅僅在講知識﹑技能或經驗，更有可能連生活或個性都必須要做到合作無間﹑完全融入的程度，就像調香師生活極簡﹑自律甚嚴，不要說不行跑趴﹑喝酒﹑抽菸，連洗手用的肥皂都必須純天然，一絲都不可以干擾鼻子的嗅覺｡這，這，這還是個人嗎？

有人說修行在人間，而職場是道場，此話真是不假｡唯有敬業，才能專業，所謂的專業水準講的就是敬業程度，能夠堅持不放且日以繼夜的人才能獲得最後的成功｡所以說到底，成功的關鍵因素在意志力，而不只是能力與努力｡有一位台大博士畢業後在各大學教書，閱人無數之後，得出一個結論：

｢台大學生不是贏在聰明，而是贏在意志力｡｣

為什麼憑著意志力會贏？因為一般人沒有｡不過台大學生贏在讀書很有意志力，出了社會之後，想在職場繼續勝出，就要看工作是否也能夠秉持相同的精神｡這種一生懸念﹑拚到底的精神，就是美國心理學家安琪拉‧達克沃斯（Angela Duckworth）說的｢恆毅力｣，她說：

｢人生成功的關鍵，不是智商或天賦，而是結合熱情與毅力的恆毅力｡｣

也就是說，如果這個工作是你的熱情所在，你就會為了它拚到底，堅持專業的最高準則，絲毫不懈怠，最後才能跑到終點，而且比別人快出一個鼻子｡可見得一個人堅持專業，是因為這個工作是他喜歡且認定的｡在別人眼中，是不可思議的自虐與自苦；在他們的心裡，卻是唯一與至愛，樂在其中，不以為苦｡

蔡依林從不說自己是天才，而是地才，原因就在此｡可是她會說自己是堅苦卓絕嗎？不會，因為卓絕不需要堅苦，只要這份工作是你的真命天子｡

我的愛，花生，再見！你在我心裡，不在我的嘴裡。

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「當摯愛親屬臥病在床，醫師建議放置鼻胃管時，究竟該不該同意？」知名作家瓊瑤認為放鼻胃管是對丈夫平鑫濤的折磨，但前妻的三個子女卻持相反意見，掀起兩方論戰，「鼻胃管」也成為熱門話題。

鼻胃管是什麼？

顧名思義，鼻胃管是一種導管，因為需從鼻子一路放入胃部，管長超過100公分都有，胸腔重症科醫師蘇一峰說明，主要是患者出現「吞嚥困難」的情形時會使用。

怎麼樣的患者可能會出現吞嚥困難？他表示，老化、失智、中風等，都會造成吞嚥困難，患者就容易嗆到導致吸入性肺炎，更嚴重還可能會需要插管，進加護病房。「此時我們就會建議患者使用鼻胃管，透過鼻胃管餵食，就不用自己吃東西。」

鼻胃管的缺點

1、造成患者不適
蘇一峰醫師透露，鼻胃管是會造成患者相當不舒服的醫療處置，經過口咽會有嘔吐、咳嗽反射，因此患者插鼻胃管時，通常都會出現咳嗽、嘔吐、乾嘔等症狀。

2、裝設過程困難
「不是醫師推鼻胃管就好，還需要病人配合吞口水，」蘇一峰醫師解釋，要順利裝置鼻胃管，需要患者配合醫師吞嚥鼻胃管，就像平常吃飯一般，將導管吞進食道中。

但問題在於，有些患者已經失智或中風，無法自行吞嚥，甚至會抵抗放置，就會以咳嗽、嘔吐等方式排拒鼻胃管，導致過程非常困難。加上鼻胃管一個月必須更換一次，因此患者每個月都必須重複痛苦的過程；而有些患者因為鼻胃管造成不舒服，會自行將導管拔除，同樣又得經歷一次痛苦的重放鼻胃管的過程。

3、易造成鼻腔受傷
蘇一峰醫師說明，鼻胃管放久了容易造成鼻腔受傷，包括鼻腔壓瘡、潰瘍、出血等；放置過程也可能桶到鼻腔黏膜造成流鼻血，「其實是相當不舒服。」

胃造口是什麼？
胃造口，是透過手術或內視鏡在腹壁上打洞穿孔至胃內，擺置一條胃造廔管，作為長期灌食之用。蘇一峰醫師表示，胃造口的好處在於施行時患者幾乎沒有感覺，「有時候病人一邊看電視，我們一邊就完成了。」

比起鼻胃管，胃造口手術較舒適
雖然相較鼻胃管，胃造口聽起來對患者負擔較小，台灣目前使用率卻不高，蘇一峰醫師提及，原因在於錯誤迷思。許多人聽到「胃要打一個洞」，心裡就難以接受，因此傳統鼻胃管仍然是多數人的選擇。

蘇一峰醫師說，如果患者的鼻胃管並非暫時性的，要放置半年、一年，甚至更久，通常會建議以較舒適的胃造口、胃造廔手術替代，「而且對病人而言也是比較有生活品質的選擇。」

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#蘇一峰 #鼻胃管 #胃造口
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