《 自體脂肪隆乳不會增加乳癌機率！》


矽膠隆乳有可能引起淋巴癌，已經在許多研究報告中被證實。其中幾個矽膠產品因為引起癌症的機率更高，近期在許多國家被下令回收及停止使用，包括美國FDA及我國食藥署。被回收的幾款植入物都是絨毛面的矽膠，推測跟表面的材質有關係。

若真的以前有做過絨毛面矽膠隆乳的朋友，目前建議不需取出，但需要長期定期的追蹤。若出現疼痛，腫塊，不對稱的症狀，則須立刻就醫由醫師檢查診斷。

至於自體脂肪隆乳會不會引起乳癌？現在的自體脂肪隆乳技術已經使用了超過三十年，成千上萬的案例經過研究統計發現，自體脂肪隆乳完全不會增加癌症的機率！縱使有時候有可能有小的硬塊或鈣化產生，但這些硬塊也完全不會癌化。

另外早期自體脂肪隆乳剛開始的時候，許多醫生認為有可能會影響乳癌的篩檢，因為當時的影像醫學不進步，他們擔心乳癌跟一些小的鈣化在影像是無法區分。所以當時美國整形外科醫學會甚至公開反對此項手術。但由於影像醫學的進步與醫師經驗的累積，不僅鈣化大幅降低，自體脂肪與乳癌也可以在影像上輕易分出。美國整形外科醫學會才一改之前反對的態度，自此之後自體脂肪隆乳蓬勃的發展。

有些醫師甚至建議乳癌接受過切除手術的病人，用自體脂肪來做重建手術，既不會影響乳癌篩檢，也不會增加乳癌的復發率。由此可知自體脂肪隆乳是非常安全的。

不管你有沒有做過隆乳手術，建議還是應該定期接受乳房X光攝影，可以有效提早發現及降低乳癌死亡率，目前國民健康署提供45歲以上未滿70歲婦女每二年1次免費乳房X光攝影檢查，希望乳癌能早期發現早期治療。

自體脂肪隆乳，想了解更多？ 👉http://doctorlee.pixnet.net/blog/post/288483484

抽脂權威 李岳樺醫師
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最高法院真正落實刑法上罪刑法定及罪疑唯輕原則，更將歷來較粗糙，跳躍式認定醫師觸犯刑責之實務審理習慣予以指正

醫療法納入臨床裁量權概念後出現的重要判決：
真正落實刑法上罪刑法定及罪疑唯輕原則，更將歷來較粗糙，跳躍式認定醫師觸犯刑責之實務審理習慣予以指正

明確表示107年1月修正後之醫療法第82條第3，4項規定，在於降低醫師過失責任，並適用於修法前後之案件，最高法院日前的判決，令人讚嘆！

本件係因抽脂手術，病人死亡之醫糾案件，自102年開始偵查，到107年醫師經高等法院二審判刑2年，已纏訟5年多｡上訴第三審後，最高法院(案號：107年度台上字弟4587號)嚴謹，詳細的推論方式，不僅真正落實刑法上罪刑法定及罪疑唯輕原則，更將歷來較粗糙，跳躍式認定醫師觸犯刑責之實務審理習慣予以指正，在日後訴訟攻防答辯上甚具意義｡茲略述如下：

1.法官明確寫出：修正後醫療法82條第3項對於過失責任的認定標準既界定為「違反醫療法上必要之注意義務且逾越合理臨床專業裁量」，並有第4項所列：醫療水準，醫療設施，工作條件及緊急迫切等多元判斷之標準，顯係為降低醫師過失責任，有利於醫療行為人，爾後無論修法前後關於醫療刑事過失責任的認定，自應以此作為判斷準據！

2.三審法官明確點出：二審認定被告醫師有罪，似乎僅因該診所設備不足即推論醫師有過失致死犯行，然對於醫師對於被害人於手術期間，究因何項醫療步驟(如麻醉，抽脂或其他手術，急救措施)認有違反醫療常規等疏失，均未深究，說明，法官還舉例譬喻：如同不能僅因駕駛者無駕照，就認定他對於駕駛時所造成的死傷應負過失責任｡此觀點實乃真正落實罪刑法定，也就是：必須行為人的某個醫療，手術行為，違反醫療常規，才能進一步認定有無犯罪，而非僅因：設備不足此間接事證，即認定有過失！

3.最過癮的，是法官指出，不能僅因在無齊備的生命徵象監測儀器及急救設備下，認為死亡之風險有提高，也就是：違反注意義務之行為升高了法益侵害的風險，就認定此違反注意義務的行為即應對結果負責｡如此除了違反罪疑惟輕原則，並有將危險犯視為實害犯處罰，有不當擴大過失犯成罪之虞！這段論述實在精彩｡

4.此外，醫審會鑑定結果或法醫的，解剖報告，縱使結論對醫師不利，但如本案中三審法官所列，其中只要鑑定報告理由中某部分仍有所存疑，例如：「手術室設置不符標準，或許可能提升手術風險或死亡率，然與病人於術中發生抽搐難認有因果關係」等情，仍應在開庭過程中具狀或當庭質疑答辯，別太早放棄｡

5.法官難得少見在判決中強調：過失行為與結果間須有相當因果關係，而在醫療紛爭事件，由於醫療行為介入前病人已罹患疾病，疾病的因果歷程已進行中，所以在認定因果關係時，需分2個層次判斷：首先為醫療行為介入時，病人已存在疾病之種類，發展狀況，及使病人演變成死傷結果的可能性程度如何｡第二，再因醫療行為介入病人病程之時期(潛伏期，初期，高峰期等)不同，可以治療或攔截的效果亦有差異｡這部分特別指出，醫療糾紛中病人自身狀況也要加以深究，審酌，而非都在檢討醫療行為，非常難得｡

https://udn.com/news/story/7321/3733433

四季花妍整型外科安伯忠醫師收到的公文!!看完之後下了這樣的評論!!
政府無能, 人民無奈, 美容手術, 實在簡單, 人人可劃刀, 希望以後開腦開心或接生只要上上課就可以動手了, 搞不好我還可以兼職開開腦,(但要交2%健保補充保費)還要什麼專科醫師,以後只要上課結束, 就有資格下刀隆乳了(依衛生署規劃) 好像古早以前, 只要你是醫師, 從頭到腳都可看.福氣啦

各位敬愛的整形外科朋友們：

醫美認證的消息見報之後；大家應該與我一樣憤恨不平，我們需要六年的訓練才能拿到專科醫師證書，醫美認證卻否認過去的制度，另立新的遊戲規則，到底整外會員有什麼前途呢?!

本人意外參與認證規章的會議，有很深的感觸：
1. 衛生署所謂「醫美亂象需要管理，醫美認證勢在必行」
衛生署雖然開了會；煞有其事讓一堆人發表意見，其實衛生署早有定見。
2. 衛生署的開會，猶如怕賣場的喊價；誰的學術地位高，學識豐富；臉皮厚，誰就能達成目的，我們學會應該儘早儲備此類人材！
3. 此次的事件猶如日本的黑船事件，鎖國政策已被打開，認證規章上保留給整形外科的是較艱難；併發症；死亡率高的手術！我們在新的領地上該如何耕耘；是學會及所有會員該思考的問題。
4. 「病人安全」一直被拿來作為所有改革的藉口，我們的會員平常標榜受過正規訓練，在病人安全項目上尤其要下比別人更大的功夫，現今這個時代〝維護病人安全〞才能擦亮我們專科醫師的招牌。

謹將參加會議的過程向各位報告：
原始開會時皮膚科及整形外科醫師也需要學分；我們當時採取與皮膚科連盟的戰略，取得皮膚科及整形外科免試的承諾。
至於麻醉方面，麻醉科醫學會非常堅持，我們只能爭取到中度鎮靜以下免麻醉醫師。

非整外醫師美容手術認證資格:
衛生署的條件 爭取到的條件
所有醫師 大外科系醫師
修習24學分 修習100學分
包括胸部整形 不包括胸部整形
包括拉皮（拉臉、身體拉皮）不包括拉皮（拉臉、身體拉皮）

包括抽脂3000c.c. 限定抽脂1000c.c.以下
包括植髮 限定植髮1000株以下
繼續教育每年8小時 繼續教育每年40小時


參加開會的整外醫師
長庚陳昱瑞教授
陳天牧前整外理事長
吳瑞星前美外理事長
劉致和前美外秘書長
李經維整外理事長
楊永健整外秘書長
北榮馬旭主任
台大湯月碧教授
開業林靜芸醫師

此次開會衛生署採取的策略是〝攻其不備〞；例如101-12-28下午五點通知，101-12-29早上十點開會；102—01-02早上十點三十分通知，102-01-02下午開會，而且開會速度非常快，我們能作的只是就衛生署提出的規則，想辦法變換成對我方有利的條件，辜負眾位會員對我們的期望，鄭重道歉。

想提醒的是非會員認證需取得100個學分（整形外科醫學會負責），規定上課簽到簽退，隨堂考試，每堂通過才叫通過，而且繼續教育每年40個學分，如果以玩牌來比喻，發牌的權力還是在我們手上！牌局輸嬴未定，同志繼續努力！

報告完畢

林靜芸醫師

一直以為將糖分換成代糖，改喝低卡或零卡飲料就能減肥，身旁的朋友也真的有人這樣就減掉一些體重，但是長遠來看，這些朋友的體重究竟如何變化？可能你也沒有再追蹤下去吧。
醫學文獻進行了大規模的統計分析，發現的事實可能會讓你嚇一跳⋯⋯

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00:46 代糖代替正常糖分的好處
01:49 不同代糖對健康的影響
02:35 不同代糖對身體的影響

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這兩天最夯的話題是某醫美診所發生客人「抽脂死亡」事件，雖然最後證實該女子是到台北這家診所做「自體脂肪隆乳」不是單純的「抽脂」，只不過還沒有進行到「隆乳」階段，就已經發生悲劇了。

根據美國的資料顯示，醫院裡一般手術的死亡率是1/500，自然生產的死亡率是1/10000，而抽脂的死亡率則介於1/5000 至 1/30000之間。為什麼會有這樣的差異，主要是和麻醉的方式有關。

全身麻醉抽脂的死亡率較高，除了和麻醉的死亡率（1/3000)有關以外，全身麻醉時有較高的肺栓塞、腹部穿孔等風險也有影響。局部麻醉時抽脂的風險下降到1/30000，只有全身麻醉的1/6，為什麼會這樣？因為局部麻醉時患者的肌肉仍有張力，會感受疼痛，所以肺栓塞和腹部穿孔的機率大為下降。

根據過往在台灣發生抽脂死亡案件來看，幾乎全部都是在全身麻醉底下做的抽脂手術。例如幾年前在長庚醫院整型外科某知名作家的大嫂抽脂死亡，兩年前高雄某整型外科抽脂後腹腔穿孔死亡，還有這次的抽脂死亡案件都是在全身麻醉下做的手術。

你可能會問：既然如此，為什麼抽脂還要全身麻醉？乾脆都改成局部麻醉不就好了？問題在於局部麻醉時，為了減少客人的疼痛感和緊張，通常都會加上靜脈睡眠麻醉，睡眠麻醉時客人血氧容易下降、呼吸道容易被舌根或分泌物卡住，如果醫師不擅長處理呼吸道急救術，可能還是會有風險。如果除了手術醫師以外，有其他受過「高級心臟救命術」的訓練的醫師在旁邊照顧客人，抽脂當然是很安全的手術。

最後，民眾如何降低抽脂的風險？我的建議是：一、打算抽脂時，一定要親自到診所諮詢、和主刀抽脂的醫師見過面做過診察，選擇能讓你放心的醫師。二、觀察診所設備環境，骯髒不乾淨的候診空間，手術室的環境也不會太好。三、多問問曾經來過的朋友，口碑如何。四、多方評估，為你抽脂的醫師學術經驗、手術風評好不好。案例多、成功率高、風評好的醫師不會插到哪裡去。

名氣不是考量的重點，因為名氣有兩種。要看名氣是學術地位的名氣或是社會新聞炒作的名氣，兩者相差很大。

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