歷史上的今天

打開電腦，桌面立刻出現照片，告訴我去年今天我和朋友帶著丹丹控肉到三芝放風。我們的行程很簡單，去海邊晃晃，吃越南小棧，不熱的話再找個地方讓兩隻狗跑跑，回套房休息吹冷氣，睡午覺，三點左右打道回府，在下班塞車時間前到家。

今天的提醒也讓我確切的記起，是在這一天，我對著大海吶喊：「到底什麼時候才要死！」那時父親出院已超過半年，不但褥瘡好了，生命跡象越來越穩定，臥床一年多的他在復健後還能坐輪椅。相對於母親經常出門曬太陽，我們從不讓父親出門。他是老派人，絕不希望鄰居看到他的病容，因此他的旅程通常僅止於到老婆房間約會或到客廳換個風景。

我一直以為前半年是最辛苦的，我是說受傷後的六個月創傷期。當時我每天早上四點起床遛狗，五點回家，六點半到病房讓看護出去透氣吃早餐，七點半醫生查房。那時他說，行醫三十年從沒遇過我這種天天比他早到的家屬，我以為他的意思是正面的。一年後，我為了父親出院事宜跟他吵架，因為社工課課長指控我主導家屬會議，並非所有家屬都同意讓父親脫離呼吸器回家。為了這個指控，我從呼吸照護病房跟他吵到胸腔科病房，一開始溫文儒雅的主任，突然變成防禦性醫療主義醫生，我在所有等著他開會的醫護人員面前跟他大吵，都一年多了，他怎麼可能以為我是那種人。原以為用心良苦建立的醫病信任關係，就這麼毀於一旦。

也許那信任關係根本未曾存在。後來我才知道，所謂的「呼吸照護病房」是人間煉獄，據說只有一個病人坐著出院，因為年輕力壯得已藉由訓練恢復自主呼吸能力，但依舊全身癱瘓。其餘的病人只能老死在那裡。他們不符合「末期」的定義，但無法脫離呼吸器自主呼吸，自然無法下床，更無法由口進食。就算如此，營養師依然為這些人調配一般人所需之熱量，父親每天攝取1500大卡的營養奶，肚子越來越大，原本就有糖尿病的他血糖飆高，醫生的處理方式是打針，如此惡性循環，褥瘡永遠不會好。呼吸照護病房由胸腔內科負責，胸腔內科醫生看的就是肺臟，只要肺臟好好的，就是健康的病人，就要活下去，不論這「活」的品質如何。因為在法律上，呼吸器依賴不算末期，全身癱瘓不算末期，萬一感染一定要打抗生素，除非像我這樣，全家都簽安寧照護同意書，確保將來沒有家屬會告他，這不是安寧緩和，這是無意義的延長生命。

後來我到處打聽，請來安寧科醫生評估，但父親不符合末期條件，自然也找不到兩位醫生簽名。只好用上更極端的方式，我們和院方開家屬會議，然後辦理自動出院。除了所有的直系親屬，包括二哥從新加坡特地飛回來，出席的有醫生，護理長，社工課課長，護理師，呼吸師。醫生向所有家屬解釋出院後會發生的狀況，也分批帶著家屬到病床邊向父親解釋出院的意義：你會停止呼吸，然後死亡。那日父親異常清醒，堅定而清楚的點頭表示了解。我們終於爭取到父親的死亡權。

當時醫生和呼吸師都評估父親脫離呼吸器之後撐不過三十分鐘。不久前大哥才親眼目睹岳父由於肺炎活活喘死，如同溺死般痛苦。為此我們做好必要的準備，包括在安寧病房預留一個床位。

我清楚記得那天是十二月七日星期六，選星期六是因為大家可以不用請假，且那天安寧科醫生有門診，不用擔心有問題找不到人。一直以來，大家都以為是呼吸器在幫父親呼吸，脫離呼吸器他就會停止呼吸。然而，從出院那天開始整整一年多，他的血氧，血壓和心跳完全和使用呼吸器時一樣正常。這位高齡九十的阿公明明脊髓受損，無法自主呼吸，他硬是用橫隔膜繼續呼吸了一年多。

父親回家後，母親的機能也漸漸退化，尤其是吞嚥功能。漸漸的，母親的雙人床換成了病床，床邊多了一台抽痰機。客廳堆滿醫療備品，如果我不說話，我們家彷彿身處印尼。

一個原本應該死去的人該如何活下去？這個問題跟我無關。我要面對的是如何照顧一個原本該死去但死不了的病人，還有一個沒什麼意志力活下去的妻子。其實也沒什麼，就把醫院那套搬回家，其他的慢慢學，剛好遇到疫情，所有的物資都要囤貨。我終於回台南搬了家，不用再付房租，也找人重新整理三芝的房子，考慮出租或當成喘息的空間。領了三人份的三倍券跟朋友去吃高級牛排，一個月一次和朋友相約帶狗到海邊放風，然後呢？然後就是抬頭無語問蒼天，只好對著大海吶喊「到底什麼時候才要死？」

第一家出版社找我寫書的時候，我們連書名都想好了，就叫「不孝女」。我並不覺得受到冒犯（是我自己提的）或幽默風趣，只覺得深沉的悲哀。他們都出生於不幸的的家庭，自食其力成家立業，同時背負原生家庭的重擔，熬到退休，抱著人生短暫的心情看了幾眼外面的世界，歡欣的迎接五個孫子的到來。他們經歷了人生，有喜有悲的活過了，也坦然準備面對也許老也許病或既老且病的晚年，從未料到老病與死亡的距離是這麼的遙遠，看似很近，其實很遠的難熬。究竟是苟且偷生好，還是灑脫的揮揮衣袖好？

一年後的今天，腦部萎縮的母親發作時總是焦慮躁動需要藥物緩和。原本以為已經可以回答一年前的問題，如今忍不住再問一次殘忍的蒼天：「到底什麼時候才要死？」

喔對了，龍山寺很準，不過據說對年前不能進廟宇，所以依舊沒有答案。

因為有之前的家長用LINE問了我，諮詢朋友一整家子老小都確診的狀況，讓我驚覺，大家都在講防疫，但是，如果您或家人真的染疫了，確診了，即將面對的狀況到底是個甚麼輪廓，一定要有人用白話文說給您聽，不然，未知的焦慮就會先把您壓垮，長輩過世的壓力衝擊也會瞬間放大一萬倍。

問：確診後，輕症重症的差別到底在哪？

第一個指標，您需要多少氧氣協助才能維持足夠的血氧濃度(例如至少94%以上)。是室溫空氣即可，還是要氧氣鼻管，還是要氧氣面罩，還是要更強大的現在媒體在炒的那台HF(高流量)，這些都可以幫助研判您現在是處於，輕症往重症的半路，還是重症改善中。
第二個指標，肺部X光片的變化。這隻病毒本身不直接引起肺部變白霧掉(失去呼吸功能)，但身體裡被病毒引發的發炎反應(細胞激素等等)卻可以造成肺部嚴重損傷，所以，X光演變也是在看，您正在往重症半路上，還是，也有重症又緩解的，肺部漸漸變回清澈的CASE，所以不要放棄希望。
第三個指標，抽血的數據。比方說CRP，IL-6，這些可以猜出剛剛說的發炎現象厲害不厲害，趨勢是輕往重，還是重往輕。另外還有一個抽血數據叫做D-dimer，正常是500以下，那麼現在有的病人確診第二天就飆升到2000，3000，甚至在一星期內一直往一萬、二萬飆去，我們發現這個數據一直飆高的，很容易演變成重症(或者應該說，當下已經是重症了)，所以我們現在會提早建議病人使用濃度更高的 水煎劑(也是ㄑㄍ成分但是濃度更高)目的就是不希望病人就這樣一去不復返。

問：了解這個輕症重症之後，要幹嘛？

醫護人員絕對沒有辦法回答您問例如：我會不會變成重症??這種問題。
我們只能說，會一直幫您監測，盡量給您能夠用的藥物，希望，我們都希望，每個確診住院的病人都一直維持輕症然後到出院。所以，我知道您家裡或許已經一團糟，工作生活一團糟(都因為這突然確診的事情)，但請您還是要盡量放輕鬆，讓自己吃正常，睡正常，可以趁還不太喘時，好好的用LINE跟家人朋友聯絡感情，要交代後事也可以，要對某人說平常沒有說的我愛你，也趁現在，都可以，但作息要正常，讓自己體力正常，讓自己繼續撐下去。

問：年紀大，或原本就有慢性疾病，真的比較差嗎？

是的。真的。但，我只能說，我們在病房也有67歲老太太，用上所有能用的常規的藥物，氧氣治療，再加上中醫這次的 ㄑㄍ重症水煎劑，然後，在住院第13天，就康復解隔回家的美好案例。所以重點不是在於您或您的家人原本處在怎樣的統計區間，而是在於確診後，如何正面面對，積極對抗這隻可惡的病毒。

問：到底何時能出院解隔離？

規定可能會變，但目前我們病房都是以PCR檢測的Ct值30作為切分點。這個需要說明一下。舉例來說如果一個病人，PCR檢測陽性，確診，可能第一天住院是Ct值18 ( Ct值越小，傳染力越大，要記得不要搞錯)，然後第7天Ct值26，ㄟ，越來越好喔，期待，然後第12天可能Ct值是31(高於30了，雖然報告上都是陽性，但Ct值高於30基本上就沒有傳染風險)，所以，例如，採檢2次都是30以上，病人(如果此時呼吸症狀等等OK)當然就可以出院，回家還要再關7天喔，然後才是完全卸下重擔。
那麼如果這個病人Ct值已經在33,35這種，但肺部狀況已經受傷， 很喘，離不開氧氣機，這樣，會出院嗎？那就不一定，那通常就是會轉病房，轉到針對肺部後續復健的病房繼續治療，就不屬於COVID19的隔離病房了。

問：不管是出院回家自我閉關期，或是院內轉床恢復期，可以再用中藥調養嗎？

可以。但此時所使用的中藥，就不是ㄑㄍ一號的處方了，我們會針對病人現況去調整，因為這時用藥的目的並不是對抗那隻病毒，而是要幫助肺部恢復正常的呼吸功能，所以，除了仍需使用一些清肺熱，化痰的藥材，還一定會加上傳統所謂的[滋潤氣管]的潤肺藥材，或者說滋肺陰的藥材。那就是各醫師自己去調整。

最後一個問題(自問)：現在這樣每天看檢驗數據報告去決定要用怎樣濃度的中藥ㄑㄍ方，既沒有把脈，更沒有望診(根本沒有看到病人)，頂多有電話或LINE關心一下，傳統的望聞問切，只剩下問診…到底我是西醫還是中醫？
問得好。這是一個全新的疾病狀態，演變過程，西醫中醫大家都還在學習，在摸索。沒有甚麼對或錯，因為共同目標都只有一個：讓病人能盡量改善，而且越快越好，以減少整個醫療體系的壓力。所以，看檢驗數據去開中藥，到底是不是中醫？當然是。我有中醫魂，永遠是中醫。記不記得我曾在這個臉書平台上分享過，高段的畫家，能幫無臉的幽靈畫肖像畫，高段的醫者，也能幫無脈的病人把脈。此時無脈勝有脈，此時能夠洞悉病勢，截斷病程，才能挽回生命。

#從確診到解隔
#中間的曲折路程

【懷孕吃黃連珍珠粉可以解胎毒？】

前幾天一位朋友向我詢問，她的孕婦朋友能不能吃「黃連珍珠粉」來解胎毒？

我聽了立刻笑了出來，反問她：
「妳知道『胎毒』是什麼嗎？吃這個想要解什麼『胎毒』呢？」

她說，她的朋友懷孕3-4個月之後皮膚開始有小小的癢疹，而且最近越來越嚴重。

「胎毒不就是懷孕之後長的疹子嗎？」她問道。

錯了，大錯特錯！

「胎毒」這個名詞的來源，跟懷孕後的各種皮膚症狀基本無關，甚至許多網路罐頭中醫文章也誤用了「胎毒」這個名詞。

事實上「胎毒」在過去中醫古籍中，被記載在「清代的兒科書籍-幼幼集成」。

原文記載如下：
《幼幼集成．胎病論》
「胎毒者，即父母命門相火之毒也。

命門者，男子以藏精，女子以繫胞，道家謂之下丹田也。

夫二五之精，妙合而凝，純粹之精，熔液而成胎，淫佚之火，蓄之則為胎毒矣。

蓋人生而靜，天之性也；感物而動，人之欲也；成胎之後，其母之關係尤緊。

凡思慮火起於心；恚怒火生於肝；悲哀火鬱於肺；甘肥火樍於脾；淫縱火發於腎，五欲之火隱於母胞，遂結為胎毒。

凡胎毒之發，如蟲疥流丹，濕瘡癰癤結核，重舌木舌，鵝口口瘡，興夫胎熱胎暴，胎搐胎黃之類是也。

若失七日之臍風，百日之痰嗽，半歲之真搐，一周之流丹，此又毒之至酷至烈，而木可解者也。」

沒關係，我知道大家都看不懂在寫什麼，這是很正常的。

幫大家翻譯一下原文白話的意思：

「胎毒，源自於父母本身體質之遺傳，因為懷孕過程中媽媽的各種情緒壓力、飲食不潔、作息失調，這些總合產生五欲之火，將會影響子宮裡的胎兒。

一但新生兒的胎毒影響發作，可能產生各種皮膚發炎濕疹、鵝口瘡、發燒抽筋、感冒難癒、久咳不止、黃疸⋯各種症狀。」

我知道上面的文字從現在的角度，看起來很不可思議。

但是如果以當時的時空背景來看，古人會這樣思考也是合情合理，畢竟在當時對於新生兒疾病沒有更深一層的原理理解。

因此他們只能將一切「新生兒疾病症狀」，都推到「胎毒」這個名詞來同一解釋之。

事實上，新生兒的各類疾病，其實都有相對應正確的發病原因機轉，並無法用「胎毒」這個名詞來一統解釋。

更不應該用這個名詞，來情緒綁架懷孕的婦女朋友，好像懷孕期間什麼事情都不能做，小孩出問題都是媽媽孕期的錯。

不過古代中醫師解釋歸解釋。

再去細翻其他關於新生兒疾病治療的中醫文獻便會發現，其實古人也不是這麼的傻。

他們只是因為當時沒有足夠的研究背景來找出病因，只能以這種統稱的名詞來暫時解釋。

雖然古代中醫師遇到了這種「不知所以只好解釋為胎毒影響」的新生兒疾病問題。
實際上，他們還是會依照新生兒當下的症狀加以處方給藥，所以邏輯上來說，還是有對症下藥。
（雖然解釋病源是錯誤的，但是治療當下症狀的邏輯還是有些合理。）

像是小兒濕疹、鵝口瘡、小兒丹毒、小兒發黃（黃疸）⋯，其實都有各自依照疾病分類的治療方式。

總之，「胎毒」這個名詞，在過去其實是「用來泛稱新生兒各種疾病的解釋原理」，與「孕婦懷孕期間的皮膚症狀」沒有太大關係。

而對現代中醫來說，許多這類定義不明確的舊名詞其實也逐漸在臨床使用上被淘汰。

因為我們現在對於疾病的產生原理都有了更明確的了解。

同時在治療方面，也大多是根據現代疾病診斷、配合中醫的核心理論，再加以使用中藥治療。

「吃黃連珍珠粉解胎毒」，可以說是從民間補養習俗、加上部分中醫歷史背景，各種拼湊組合產生的結果。

另外關於被誤解為「胎毒」的「各種妊娠期皮膚症狀」這個主題，中醫的看法如何，下次再跟大家講解一下！

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空污問題日益嚴重，影響的不只是呼吸道問題，也影響心血管，嚴重破壞身體免疫力。
國內胸腔科權威蘇一峰醫師表示，臨床上發現有七成的肺癌病患根本就沒有抽菸，顯示致病因子早就無所不在。

人體對抗空汙物質主要有兩道防線，第一道防線包含喉嚨黏膜、氣管黏膜與纖毛，
第二道防線則由免疫細胞吞噬和阻擋。當人體吸入細懸浮微粒（PM2.5），
不僅會引起過敏、氣喘、肺氣腫、肺癌或心血管疾病，也會提高呼吸道疾病與死亡風險，
讓免疫系統戰力減弱，難以正常運作。當免疫調節功能變差，更會提高各種疾病風險，
尤其50歲以上族群免疫力相對低弱，恐難以對抗空污危機。

蘇醫師建議，想要提升自身免疫力，還是得要飲食均衡，並補充關鍵維生素，從體內建立堅強防禦，達到免疫系統健康的狀態。
打造體內第一道防線：補充維生素A、C，不僅有助於幫助細胞排列緊密，更能維持黏膜的健康。

打造體內第二道防線：補充維生素B、D、E搭配鋅和鐵，維持免疫系統正常運作、免疫細胞功能正常，
就能全方面強化身體免疫力。除了飲食均衡外，建議每天攝取一錠綜合維他命，可獲得多種人體無法自行產生的營養素，
從內到外穩定身體的免疫平衡！特別是銀髮族免疫力較低，需要更好的保護力，選擇專為熟齡族群設計的綜合維他命，
天天定時補充關鍵營養素，才能對抗日漸嚴重的空污風險！

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