#美美信義

舒緩關節痛 ～ FlexiSEQ® ～
當媽後，成日都發現自己周身痛，膝痛，手腕痛，腰痛，真係乜痛都有。信義妹唔否認無好好保養自己既，抱小朋友既時候，坐的時候，有時係拎東西既時候姿勢唔正確，久而久之痛症就揮之不去。媽媽手，膝關節唔暢順和疼痛等等都出現。同埋又唔想食成日都食消炎止痛藥，食得多又驚依賴，又驚會引起其他問題。

朋友介紹 #歐洲製造 的 FlexiSEQ® 強效關節潤滑凝膠。不含藥性，可以長期使用又不會做成依賴。成份含有Sequessomes™ 的草本油性液滴，能空過皮膚停在軟骨表面形成潤滑層，使關節減少磨擦。更有獨有的 SEQ Tech™ 幫助潤滑和保護關節，減輕負擔。同埋經臨床證實有助舒緩關節和改善活動能力。

信義妹就早晚都會搽一次，搽手就會用大約黃豆大細的份量，而膝蓋就會用大約食指既長度啦～ 手會搽係關節位，而膝蓋就會搽係兩側和後面。之後等凝膠係皮膚表面乾透就可以啦～～～ 用幾天後，膝關節順暢了，媽媽手都有舒緩了。

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前天上午參加了北醫附醫主辦的全人關懷－實踐工作訪研習，感觸良多，在這與大家分享一點小感想，讓大家在中秋連假享受月光美景時也思考一下生命和活著的意義。

當年還在日本習醫時，教授常常反覆告訴我們醫學裡唯二“絕對”的事-
1. 醫學沒有百分之百絕對。
2. 唯一的絕對就是，每一個人生下來都會面臨死亡

傳統上醫學院所受的教育往往是如何醫治病人，關於死亡這件“必然”的事，反倒接觸的機會不多，甚至有一種“病人的死亡等於醫師的失敗”的感覺，雖然知道“絕對”會發生，但是一直沒有好好學習如何應對。

兒科與其他科不同的是，在執行醫療過程當中，大部分的醫療決策與病情解釋的對象，不是病患本身，而是家屬---病患的父母親。理所當然的也會面臨當病童到了已需要面對緩和醫療或不積極急救的情況。這樣的情境讓我不禁在課堂上，回想起自己在日本接受訓練時的種種情景。

自2010年返台，時間飛快，今年已邁入第十一年了。雖然我現在是一名小兒神經科醫師，但是2001年剛自醫學院畢業的我，嚮往是成為一位新生兒科醫師。因此我在日本十年的醫師生涯中接觸且參與了不少早產兒的治療。日本的早產兒醫療可說是相當先進(依照我的老師的說法，日本人手這麼靈巧，這麼會做模型，非常適合做早產兒醫療…這樣好像早產兒醫師都是愛公仔的宅宅)，而當時日本全國1000g的新生兒存活率高達8成，換句話說不管是在東京，大阪等大都市或是像我曾經被外派到，人口可能10萬不到的日本海港口小城 舞鶴市，即便是1000g的早產兒，10人裡面也8人能夠能存活。因此在日本服務的那幾年，我們團隊也常常成功的救活500g甚至是400g以下的寶寶。但是無論怎麼順利，該遇到的還是會來的，實習醫師第一個秋天，負責了一位28周，出生體重800g的單胞胎男孩，出生第一週期間，順利的度過了肺部及心臟等問題，進入了第2周。當時我們醫院的規定是，負責醫師在病童拔管前需全天留院執行第一線照護。因此當時應該是連續住在醫院的第10天左右，心想應該在撐一下，兩三天後就可以回家了。但是事情往往不如人意，就當開始討論何時拔管的那幾天，突然血壓變低、末梢循環變差，身體出現浮腫，檢查電解值後判定是腎上腺功能的問題，因此給予類固醇治療。隨著血壓上升，開始排尿後浮腫也逐步改善，當晚十二點於大夜交班時叮嚀主護理師，目標血壓不超過70mmHg，注意尿量後，我就進去值班室休息。大概凌晨五點左右被大夜護理師叫醒，說血中氧氣含量頻繁的掉至危險範圍。起床一看，小朋友膚色蒼白，活力差，當下立即抽血並立即執行腦部超音波，一放上超音波探頭立刻發現是腦部出血，且是大範圍出血。一向溫和不太罵人的我也忍不住對著大夜護理師說“怎麼顧的，搞什麼啊”。當下護理師早已淚流滿面，頻頻向我說對不起。當時的我應該是氣到神智不清了，回了一句“不要向我說對不起，你應該是向他的父母親道歉”。待當時的新生兒加護病房主任來了之後，我們向家屬說明當晚所發生的事情，並解釋目前情況相當不穩定且就算救起來預後也預期相當不好。說明完後的第二天，家屬回覆決定不採取積極治療。聽了家屬的回覆，我個人覺得應該還有機會，家屬不應該就這麼放棄治療。但是主任告訴我，生命的價值有時不在長短，即使短暫，共處的美好記憶卻是可以永恆活在人的心中。千萬不要將自己定義之醫療成功，單純地建立在病人的生存上。如果有能力，沒有父母不全力愛自己的小孩。也沒有一位父母願意讓自己的小孩比自己更早走，反而有更多的家長會將小孩子生病過世的責任加附在自己的身上。因此我們必須了解，有時做這樣的決定對家屬來說是有多麽困難。當下主任也與我分享兒科死亡宣告的技巧以及兒科如何讓小朋友與家長告別的方式。讓我印象深刻的是，若是當下已執行復甦式一段時間，感覺回不來時，一般來說，家長往往無法當下告知醫師停止急救，因為喊停止等於宣告死亡，這對家長來說是難以承擔之重。因此可向家長說明「小朋友已經很努力了，再加油下去對小朋友來說真的太累了，是否讓他好好休息」。另外，最後一定要讓爸爸媽媽抱小朋友，讓一家人能有好好獨處的時間。因為有一些早產兒出生後就住進保溫箱，爸爸媽媽從來沒有抱過自己小朋友。第一次抱他可能也是最後一次抱他，所以抱小朋友時盡可能的把身上的管路都拔掉，監控系統也盡量拿掉，並且轉靜音。醫療團隊則在護理站看螢幕確認心跳等生命徵象。聽完主任的說明後隔天，那位28週的小朋友的生命力也慢慢轉弱，因此我們也急忙的聯絡了家屬來與小朋友做最後的會面。這是我第一次送走我負責的小朋友，也帶給我很大的衝擊。當螢幕顯示心跳逐漸轉慢、停止。主任帶我進去，向家長宣告及確認死亡時間，當下真的有一種非常不真實的感覺，3天前才在規劃是否拔管，而現在這個瞬間我卻在宣告他生命的結束。而讓我印象更深刻的是，當我們團隊送小朋友離開加護病房時，爸爸媽媽轉身像我們深深的一鞠躬並向我們說“謝謝你們的照顧”，老實說當下家長對我們道謝，真的非常意外，就如同主任說的，生命的意義也許不在於時間的長短，而每一個全力燃燒的生命，即使短暫，也可以是永恆的。就如同我，“他”應該也一直活在他父母親的心裡。

小朋友走了不就後，那位主護理師也離職了，一年後某個機會，她回到單位，善良的她還是向我反省，也許那天她再多注意一點，可能會有不一樣的結果。是否會有不一樣的結果，我不確定，只能說是我們團隊，尤其是身為主責醫師的我實力不夠，為了不讓同樣的事情發生，我們只能檢討，繼續向前走，如同當時的主任說的，我們沒有時間悲傷，因為還有小朋友在等著我們救。所幸那位護理師後來也回到她的家鄉，在京都隔壁的福井縣再度繼續新生兒醫療服務。醫護團隊對病患全心的投入，其實自己也還是需要心靈的依靠，尤其是努力結果不如預期時，精神的支援更不可少。covid-19疫情爆發以來，一些疫情嚴重的國家也發現醫護人員面臨生死交關的場景，心靈的安定對於醫護是多麽的重要，許多一線醫療人員因為無法承擔他人生命的心理壓力而造成許多憾事，台灣日前也發生過，因此北醫附醫也開始關注照護員工們的心靈健康。這不僅是照顧員工，同時也間接地增加醫療品質，給病患及家屬更好的醫療照護。

一個關於小朋友常常腳酸的案例

今天主角稱號是第三號學員，學員的媽媽有給豆花調理一陣子，在調理的過程中常常會提到小朋友常常喊腳酸，容易跌倒，因為看到豆花有幫道館同學的小孩調過，想要請豆花幫忙看看，從2歲多就在講，到現在3歲了，覺得更穩定而且可以配合就帶來看看。

媽媽主述：
小朋友常常喊腳酸要人抱，雖然都有幫他按摩但也沒什麼用，而且走路姿勢怪怪的，會一直墊著腳尖走，還時常跌倒，而且抱小朋友時可以清楚感覺到右腳張開時髖關節會有喀喀聲，還有右手在動的時候肩膀也會有喀喀聲，很擔心小朋友怎麼了覺得很難過。

這算是第三個調過的小朋友，所以媽媽才會說是第三號學員，但是實際上是感覺到流動後的小朋友，可以明顯感受到跟以前的不一樣，小朋友的筋膜結構還在長，所以不太會有大人那些很明顯的張力轉折或是卡點的尖銳角度，會比較像是有一坨糊成一塊的張力，跟其他地方連結不起來。

第一次調理主要是在處理右腳踝，右腳小腿與大腿有明顯沒有辦法順接的張力，進而影響到骨盆跟右手，左右輕輕帶動小腿、大腿肌肉，讓他們先稍微放鬆，然後在找到大腿、小腿、足弓連貫的姿勢，前後左右搖動，找到對上連動的姿勢，對上的時候有明顯感覺到手上那坨張力往下順到足弓上，然後在把肚子、右手的張力對上，第一次的調理就差不多結束了。

調完的當下走路就不會踮腳尖，媽媽說走路看起來比較不會搖晃，還跑得很快，穩定很多。

隔兩週媽媽有再帶小朋友回來，說上次調完之後就再也沒有聽到小朋友喊腳酸，也不需要媽媽按摩了，不過喀喀聲還是有，想說再看看還有沒有甚麼問題。

第二次調理覺得整體張力大致上並沒有甚麼特別奇怪或是不連貫的地方，但是覺得小朋友站姿跟坐姿有一點點怪怪的，會習慣站三七步，從肩膀往下按壓讓整個骨架受力時骨盆會自然地往右邊傾使重心在右腳上，所以右邊肩胛骨也跟者有一點被拉扯到，應該就是這個原因導致還是會有喀喀聲，朝這個方向細細檢查後才發現兩大腿、右手喙凸的張力有問題，摸壓時會有明顯的癢或痛，兩腳大腿的張力也使得小朋友下腹有一點鼓鼓的，雖然沒有明顯腸胃問題，但最近食慾比較差一點。

調理的部分也就跟上一次差不多，找到筋膜放鬆連貫且能夠流動的姿勢讓肢體動一動，然後藉著還有沒有癢痛感為指標確認張力有沒有真的調對，順序上手要先調因為比較外層，手能動之後兩大腿的張力才有辦法流通，左腳在右腳之後，左大腿內側張力順了之後下腹的肚子就消下去很多，不會鼓鼓的了，站的時候也才不會一受力就又變成三七步，比較能夠兩腳同步受力。

小朋友的筋膜結構一直在成長改變，不斷的去適應外在環境與學習如何使用，模仿大人的使用方式，一開始不熟練當然容易會跌倒、扭到...等，但是筋膜空間還很足夠，除非真的很大的外力才會導致很大的傷害才會很痛，但是一點一點的試誤累積下來還是會有一些問題，如果發現習慣姿勢不良、常喊腳酸、這裡酸哪裡痛很有可能是一個警訊，筋膜結構異常的訊號，因為歪斜所以那樣的用力方式、怪異的姿勢對他來說是才是舒服的，明明小朋友應該是電力滿滿卻常常喊酸應該是甚麼地方的肌肉沒辦法放鬆，這個時候可以幫小朋友按摩一下放鬆肌肉，同時也可以促進親子關係。

#小朋友腳酸

2021.9.11 豆花藥傷科

大魔王的名字大家都不敢說，不管自己家寶貝得到，或是班上有同學得到，家長都如臨大敵，就怕班上要停課。#腸病毒 其實是一群病毒的總稱，寄居在人類的腸胃道，再經由口水、噴嚏、糞便散播出去，傳染力相當強。

【#不是腸胃炎】
腸病毒有6、70種，但跟造成腸胃炎的病毒不同，所以不會有嘔吐、拉肚子等腸胃症狀。常見的症狀一開始是發燒，以及手足口病、疱疹性咽峽炎，但也由於感染病毒種類的不同，每個人有不同症狀。

【#不怕酒精】
酒精對腸病毒沒用，消毒需要用氯系的漂白水稀釋（氧系的無效），消毒時不需要大規模噴藥噴灑、只需針對常接觸物體表面（如：門把、課桌椅、餐桌、樓梯扶把、玩具、遊樂設施、寢具及書本）重點消毒即可。

【#注意重症前兆】
如果孩子感染了腸病毒，回家除了環境消毒，就要密切觀察是否有以下四個症狀的其中一項，不須集點，只要有任何一項就應該立刻帶去醫院進一步檢查。
1. 持續嘔吐
2. 肌躍型抽搐
3. 嗜睡、精神、活動力不佳
4. 心跳加快、呼吸變急促

【#大人要更注意消毒】
不只是小朋友，大人從外面回到家中也要用肥皂徹底洗手，更換外出衣服或是洗個澡再抱小朋友。如果家中有兩個小朋友，爸爸媽媽盡量一人照顧一個，避免互相傳染。#爸爸媽媽辛苦了

#腸病毒 #發燒 #嘔吐 #酒精 #消毒 #嬰兒 #幼童 #學童 #小學 #幼稚園 #寶寶 #泰德 #貝兒 #podcast

Podcast收聽｜Youtube觀看：https://taplink.cc/doctor16543

因為時間關係，其實唔係有太詳盡既講解，有咩問題可以問我:D

變裝完畢後，馬上成為小朋友焦點
ByeBye了好多次還是依依不捨
第一次被這麼多小朋友包圍
卻在此時發現二位金髮外國正妹...


#不給糖就擁抱 #大家都好熱情 #小朋友不想走 #金髮正妹外國朋友
#粉紅大胖子 #綠色恐龍

【上集】
變裝快閃西門町
https://youtu.be/fLi4KcOveLM

(BGM)
CARTOON by Nicolai Heidlas Music https://soundcloud.com/nicolai-heidlas
Creative Commons — Attribution 3.0 Unported— CC BY 3.0
http://creativecommons.org/licenses/b...
Music promoted by Audio Library https://youtu.be/UFbTmZfEvgw


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