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抗核抗體指數異常 在 Sara Lee ? Instagram 的最佳解答
2020-05-03 08:24:06
最近因為一些原因瘦了很多 連和我密不可分的朋友都離開我😳 這代表我瘦的很不健康也不尋常 - 其實我的體重只要掉到48以下身體就會開始出問題 會容易累 想睡覺 黑眼圈很深 值得關注的是我的四肢會開始容易瘀青 這個要分享給很多女生朋友 大學的時候我為了生活沒日沒夜的打工 很常有大片瘀青出現在四肢 後來...
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2021 世界甲狀腺日: COVID-19 紛紛擾擾疫情下談分化型甲狀腺癌的回顧與展望
五月25日(525)是世界甲狀腺日,以往每年的525都會有針對病友的專題演講,今年剛好遇到新冠病毒的疫情, 只能以簡單文字淺談甲狀腺癌的一些點點滴滴。
甲狀腺是內分泌的器官，雖然是個僅有20公克的腺體，但是因為其甲狀腺荷爾蒙影響幾乎全身代謝功能，而且腺體位置就在頸部(恰好是許多身體重要路徑通過的要道)，鄰近氣管和影響腦部的頸動靜脈，又和發聲的聲帶及神經比鄰而居， 再者就是和多數頸部淋巴脈絡相通，所以甲狀腺一旦生病就常有多重的症狀，甲狀腺的疾病可以約略分成幾類，包括(1)功能異常(如甲亢或甲低症)，(2)發炎(如急性、亞急性或慢性發炎)，(3)長東西(如結節、囊腫、腺瘤或癌症)，其中癌症相對比其他疾病更令人恐懼。甲狀腺癌最大宗(超過95%)是分化型甲狀腺癌(又可分為乳突癌和濾泡癌)，比較少見的是未分化癌和髓質癌，從分化型到未分化甲狀腺癌存在一個過渡的情形，也就是分化不良癌。以預後而言，未分化癌最差(通常診斷後不到1年)，分化型甲狀腺癌就相對讓人放心許多，存活通常超過10年，而且近八成可以超過15-20年，所以才會被「美名」成「最友善的癌」，分化不良癌則介在兩者之間。其實從分化到分化不良再到未分化癌有點像是逐漸惡化的感覺，分化癌吸收放射碘，分化不良和未分化癌不吸收放射碘，反而吸收葡萄糖，這就是為什麼用葡萄糖正子影像(FDG PET)偵測分化不良和未分化癌；以基因突變的角度也印證了未分化癌因為累積許多異常基因而呈現其複雜性及易侵犯和轉移的特質，因此未分化癌治療上就會有如果手術切不乾淨，就幾乎無法控制的情形；相對而言，分化型甲狀腺癌在適當的手術切除、放射碘治療、甲狀腺素抑制治療下可以有痊癒的機會(也就是所謂的沒有疾病跡象 no evidence of disease: 血液呈現理想的甲狀球蛋白Tg和甲狀球蛋白抗體anti-Tg ab值，影像學也沒有發現腫瘤的跡象)，就算沒有痊癒也別太擔心，即便沒有理想的腫瘤指數，如果影像學沒有明顯腫瘤惡化的跡象，也可以算是穩定；但值得注意的是還是有約一成的分化型甲狀腺癌在初步治療後仍然不穩定(也就是有疾病持續或惡化跡象，簡單說就是血液呈現上升的甲狀球蛋白Tg或甲狀球蛋白抗體anti-Tg ab值，影像學發現疑似腫瘤的跡象)。
分化型甲狀腺癌令人困擾的是腫瘤復發，保守估計有10~30%的復發率，而復發的發現可以是初診斷後5~10年以上，為什麼腫瘤會復發? 有一部分是因為初步治療其實並沒有清除所有的甲狀腺癌，而生長緩慢的殘餘甲狀腺癌會在5~10年後才變得明顯。復發的甲狀腺癌通常也比較棘手，一方面是經過歲月的淬鍊，腫瘤可能會累積更多異常基因而有利於腫瘤的生長，另一方面殘存的甲狀腺癌經過初步治療後能夠存活並生長其實也意涵其惡性度提高了，臨床上不乏復發後的分化型甲狀腺癌已經變身成分化不良，甚至是未分化癌。分化不良與未分化癌通常是不吸收放射碘或者具有輻射抗性且生長快速的甲狀腺癌，因此臨床上只能使用更先進的治療方法，通常需要標靶藥物，甚至是免疫治療，此時就絕對不是「最友善的癌」了。
個人在核子醫學從事甲狀腺腫瘤臨床和研究超過30年，見證到近年臨床分化型甲狀腺癌診療方式改變最多也趨向更複雜，長久以來甲狀腺全切除加上放射碘治療一直是唯一的法寶，復發後的甲狀腺癌也是手術切除(如果還能切除的話)加上放射碘治療(累積到數千毫居里)，但是10多年前的研究發現有些極為早期的微小甲狀腺乳突癌其實不用甲狀腺全切除，也無須放射碘治療，甚至有些研究主張「純觀察」(美其名為「積極監測 active surveillance」)就好，而近代的研究也發現持續使用放射碘治療其實對某些復發後的甲狀腺癌是沒有用的(尤其是具備 bRAFV600E基因異常陽性的腫瘤)，因此提出放射碘治療無效或頑固性甲狀腺癌(RAI-refractory DTC)的新名詞，因應而生的是標靶藥物與免疫治療；還有一些正在觀察中的治療方法也被提出，例如對於微小甲狀腺乳突癌或復發性腫瘤(尤其是淋巴結復發)進行射頻消融(Radiofrequency ablation簡稱 RFA)。這些治療方式的改變對醫生和患者其出發點可能是好的，避免過度與無效治療帶來的傷害，也提供新科技產品或藥物改善以往「一招半式(手術+放射碘)就行遍江湖」的治療法，但是這些診療方式改變給了醫生和患者更多的選擇，也帶來相當的衝擊，有人問我難道分化型甲狀腺癌診療沒有定則 (protocol)或指引(guidelines)嗎? 當然有! 但是條文是簡單的卻也存在一些爭議和灰色地帶，譬如最常被病友諮詢的是甲狀腺全切除的必要性，尤其在腫瘤大小1~4cm時需要更多的討論(只切單葉的復發率和未來追蹤方式、全切除的風險和終身甲狀腺素服藥必要性)，又譬如令病友困擾的放射碘治療的劑量活度(A醫生說100毫居里，B醫生主張150毫居里)，劑量活度選擇一直都沒有標準(醫生主觀意識加上疾病風險評估)，復發後如何判定放射碘治療無效或頑固性甲狀腺癌的標準仍在研議中(即便全球會議也沒有一致的結論)，至於何時啟動標靶藥物治療或是否應該進行腫瘤基因檢測也是很難達到所謂的共識。對此我相當認同歐盟主張的多專科團隊照護(multi-disciplinary team)再加上醫病共享決策(shared decision making)，不同專科醫師共同討論幾個可行方案，再由主責醫師和病友就疾病風險與診療選擇的利害關係討論診斷與治療方法，這樣的理想不知是否能在台灣健保制度與醫療環境下實現。或許我正在籌畫成立的台灣甲狀腺照護衛教協會未來可以推動這樣的目標，希望有志於甲狀腺疾病診療的專業同仁和正在受甲狀腺疾病(尤其是腫瘤)困擾的病友一起來打拼！
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比利時工程師案、香港及日籍工程師境外確診案皆結案
張上淳老師今天在記者會上說明對以上三案疫調後經專家會議開會後的結論。3例個案接觸者不論核酸檢驗（PCR）或抗體均為陰性，研判未對台灣造成影響，宣佈結案。
1.#比利時工程師案：
5月3日入境，經過14天居家檢疫後在台北、彰化兩地工作，7月底為了回國出境前29日自費採檢陽性確診住院。7月31日和8月2日PCR還是陽性，Ct值都在34~35左右（病毒量不高的意思），8月3日和6日則是陰性。7月31日抗體IgG陽性。IgM陰性。8月6日再追蹤，看起來抗體量有下降。
此外疫調中了解到來台前在英國比利時之間來來去去，三月第二週出現嗅味覺異常，當時沒有做檢測。住院中也有做胸部X光還有電腦斷層，肺部沒有看到肺炎。過去有沒有不知道，但住院期間影像上看不到有浸潤現象。另外也做了一個肺功能檢查：肺部氧氣交換的功能檢測，的確有看到他肺功能有下降的現象。這在很多新冠肺炎的病人若肺部有變化的話，除了影像檢查會看到肺炎外，肺氣體交換功能是一個很敏感的指數。胸腔科專家認定，若此人是新冠肺炎感染的話，可能是已經有三個月以上的變化。
針對437位接觸者進行PCR及抗體檢驗，全數都是陰性，不僅找不到在台灣期間可能感染源，他也沒有傳染給任何人。
綜合以上全部佐證資料，多數專家認為此個案在入境台灣前已經感染的可能性是比較高的。雖然如此PCR陽性期間就相當的長了，但根據其他的佐證資料都指出他應該不會是近期的感染，在台灣可能已是疾病後期，並未對台灣造成影響。
不過也要說這不是100%的結論，因為其中有些是只能用推估的結論。
2.#台灣女性在香港確診案：
7月27日從台灣到香港，在香港機場入境採檢PCR為陰性，居家檢疫期間違反規定趴趴走，8月4日再次進行PCR檢測，8月5日確定為陽性，此後就到醫院隔離。8月6日、7日再次進行檢驗，PCR檢驗均為陰性，和我們一般個案感染狀況很不一樣，很短的時間陽性，然後就變陰性。也無從得知個案Ct值。在有限資訊下，很難判斷此案的狀況，不過至少在台灣的37名接觸者，PCR、抗體檢驗均為陰性，台灣沒有找到感染源，個案也沒有傳染給他人。
3.#日籍工程師案：個案在台灣工作一段時間，8月1日回到日本後確診，但無從得知個案Ct值或有無追蹤等訊息。追蹤104名密切接觸者PCR、抗體均為陰性，在台灣沒有找到可能感染源或傳染給任何接觸者。
這3例對台灣社區來說，都沒有找到可能感染源，也沒有造成其他人感染，且至今已過14天，研判沒有對台灣造成影響，宣佈結案。
阿中補充：這些案例只能說，對周遭環境的人沒有被傳染，也沒有傳給這些人。那會不會有疫調沒有掌握到的人？這是不知道的。國內是否有無症狀感染者？一定會有，但重點是我們如何把他找出來？找出來有無意義，成本效益如何，有沒有其他方式來做會比較好？我們都持開放的態度，這是科學，對於未知的病毒要保持謙卑，才能做最好的防治。當然有可能有不特定對象的存在，大家還是要保持衛生習慣，勤洗手戴口罩。
04b解讀：三例在台灣的密切接觸者都沒有找到任何病毒的蹤跡。這三例，應該都不太像是在台灣感染到的。就此結案。