托嬰中心多次不當對待孩子卻抓不到？我們的體制到底出了什麼問題！
　
2 年前，台北市內湖「我們的托嬰中心」發生了令人非常遺憾的事件，托嬰中心裡的一位保母，以將近 90 公斤的身體悶壓男嬰，導致男嬰不幸離世。
　
在這樣的案件曝光之後，其他的家長也發現該間托嬰中心，過去虐童、不當管教的事件竟層出不窮，像是孩子會被棉被蓋住臉部、重壓，或是還發生過孩子被連續打頭 18 下的行為...
　
我相信家長們每當看到這種托嬰中心發生虐童事件，都會和我一樣心痛，甚至也質疑，為何這樣的事件總層出不窮？
　
尤其，托嬰中心裡的孩子年紀還小，若真的碰上不當管教，根本幾乎無法為自己的遭遇發聲，家長若未及時察覺，不僅難以取得孩子受傷害的證詞，也很難即時帶孩子就醫、取得醫療診斷證明。
　
在這樣的案件中，身為被害人的孩子們，真的非常弱勢，在刑事案件追訴上，也一直存在這樣的結構性困境。
　
除此之外，我們也質疑，目前我們在前端的預防工作上，到底發生了什麼問題？為何這樣的事件會一再重複發生？
　
根據我們的了解，目前地方政府社會局會 #定期稽查各個托育機構，透過 #抽查監視器畫面 的方式，來檢視保母是否有不當照顧行為，若發現，再視情形嚴重與否，進行輔導、限期改善或裁罰。
　
但，令人驚訝的是，保母「壓小孩」這種匪夷所思的行為，其實不是特例，反而還出現在好幾起傷害案例中，當時該案保母甚至也以「資深保母都這樣做、目的是要哄睡小孩」的說法，來進行抗辯。
　
因此，我們也擔心，若沒有將這類典型的危險行為明文禁止，僅僅透過抽查，便可能淪為個案式地檢視；幸運的話就能抓到、即時預防，但更多的是沒看到、沒抓到，也就成為漏網之魚，甚至成為遺憾。
　
我們認為，衛福部除了照現行的抽查監視器方式進行檢視外，也應該要在前端的托育人員教育訓練，就以工作手冊／規範，清楚表示不能以壓制、蓋頭行為來對待小孩，並將機構內的「教育訓練內容」也納入查核及評鑑項目。
　
如此一來，才有相關規範可以依循、並得以加強輔導、稽查，若不幸發生傷害案件時，也才能有依據來釐清責任歸屬。
　
「我們的托嬰中心」悲劇至今已過去 2 年，但是，對於托嬰中心的稽查，至今到底完善了嗎？
　
未來，我會持續檢視前端的托育人員教育訓練是否確實，並且同步確認後端的的輔導監督管理及稽查工作是否落實。從前端預防到後端稽查都持續審視，希望能確實杜絕不適任的保母、托育人員，讓托育環境更安全、讓家長更安心。

【國家衛生研究院論壇 - 兒虐議題成果報導】
「國家衛生研究院論壇」支持兒少保護議題，前後為期長達4年【註1】，這個議題成功搭建了一個公開對話的討論平台，集結國內外社政、法政、警政、醫政、公衛、教育等相關領域的專家學者，貢獻了智慧與專業意見，大眾對於兒少保護的認知，已明顯提升。
　　

根據【衛福部】統計，2018年國內兒少受虐通報案件較2017年增加了20％，但開案人數卻逐年減少，從2014年的1萬5千多人，下降為2018年的9千1百多人。衛福部研判，這是因為責任通報逐漸落實，民眾相關資訊與觀念認知增加，以及社會輿論的咎責壓力等，讓民眾的通報行為變得更廣泛。
　
　　
「議題第一年(2016)」對國內兒虐現況做一探討了解問題所在
■「縱向流程」:包含兒虐風險評估、通報、轉介、治療與綿密追蹤網的建立等
■「橫向流程」:則為相關單位間的溝通合作，這包含了醫政、警政、法政、社政人員的警覺與訓練，再加上團隊共識，還有學校老師與社區群眾的覺察與互助。由此可以了解到兒虐是需要跨領域專業合作之兒童難症。


「議題第二年(2017)」開始進行北、中、南、東各地研討會，看到令人驚豔的高醫團隊，高醫於2014年建置全國首創的「高雄市兒童少年驗傷醫療整合中心」，由病理科主任也是法醫的尹莘玲及35位各領域醫療專業人員組成「兒少保護小組」，加上與「高雄市社會局」長期合作累積之實務經驗，結合「醫政」(一站式驗傷治療\跨專科整合)、「法政」(重傷啟動機制由法醫驗傷鑑定)和「社政」(家防中心網路)資源，增加對兒少保護醫療整合模式的認識與了解，提供兒童身心最全面的照護。【註2、註3】


【衛生福利部保護服務司】亦施行「推動兒少保護醫療區域整合中心計畫」於全台設立7家醫院：臺大醫院、亞東醫院、林口長庚醫院、中國醫藥大學兒童醫院、成大醫院、高醫和慈濟醫院，承擔區域兒少保護任務，協助兒虐個案驗傷診療及後續追蹤。


「2018年本議題」得到內政部警政署全力支持，研究小組在全台灣北、中、南、東部，一共辨理6場全國警察人員外展教育，全國共623位婦幼警察/家防官參與培訓，不僅首開先例，奠定醫/警聯手合作保護兒少的基礎，也因而簡化警政通報流程，增強第一線婦幼員警處理兒少保護案件的效率。


另外編製完成「警政人員兒少保護手冊」及一片9分39秒的實境醫警合作的【兒少保護處理流程衛教影片】，是雙方團隊無數專業人員的無私貢獻。「長庚醫療財團法人」也投資千萬推動兒少保護計畫，建構長庚醫療體系兒少保護、防治及追蹤系統，並設立全國性兒少保護訓練中心。【註4、註5】


「2019年本議題」探討兒少保護前端的風險管理和後端心理復原，在高雄、花蓮、台北、新北辦理5場專家會議，共有500餘名從事兒少保護第一線相關的工作人員與會，受虐兒少的創傷復原，有其絕對的必要性，根據成功大學馮瑞鶯教授研究，曾反覆遭受性侵的兒童自殺率高，因此，長期追蹤並適時介入輔導，更顯迫切，包括有心理諮商、舞蹈、動物輔助、遊戲治療、運動培力等方式，以及受創兒少安置。


最後一場壓軸的國際兒少保護論壇（張榮發基金會），特別邀請遠道從日本、美國的學者專家蒞會，藉由先進國家的他山之石經驗，找出更有效積極的作法。比較鄰近的國家地區，香港的社工人員著重「與個案關係培養」，平均花1~2年陪伴每名個案，並以多元的方法鼓勵個案獨立自主，及早展開新生活。日本則設立「兒童相談所」，整合相關社福、心理、法律人員，提供個案全方位服務。


兒少保護工作除了需要靠政策法規制訂與推動，以建立完善的保護網，同時更需做各層級的教育推廣，協助第一線的兒少保護工作者增強專業認知與提升效能，及早建立SOP處理流程並達成共識；另外在建構安置環境支持性服務、增強寄養家庭的照顧輔導能力，加強心理輔導員配置等都是未來努力的方向。


值得令人鼓舞的是立法院在2019年3月通過修正《兒童及少年福利與權益保障法》部分條文，明定托嬰中心應裝設監視錄影設備；建立6歲以下兒少死因回溯分析；兒少機構不適任人員要建檔；對兒少不當行為提高罰鍰上限，希望建置更綿密的兒少保護網。其中「兒童死因複審」追蹤檢討兒少死亡原因，在許多先進國家行之有年，甚至規定必需解剖相驗，來釐清真正原因，包括改善醫護流程，發現潛藏的或社會原因，及早發現脆弱家庭，藉由系統性機制的檢討改善，來預防下一次憾事的發生。


【Reference】
「註1」：
議題召集人黃璟隆教授、共同召集人吳漢屏醫師(2017)、葉國偉醫師(2018-2019)
(本文取材自兒虐議題建言書內容：兒童虐待之現今困境與解決之道、兒虐議題之資訊整合與政策建言、兒虐議題之教育推廣與提升警政人員專業兒保效能、探究弱勢兒少保護個案之風險管理與身心發展)


「註2」：
醫療團隊獎 高雄醫學大學「兒少保護團隊」：https://bit.ly/3aBsQyT


「註3」：
【高雄醫學大學附設中和紀念醫院-高雄市兒童少年驗傷醫療整合中心】： https://bit.ly/2x88hfR


「註4」：
每 9 分鐘就有一位疑似受虐兒童被通報，每 72分鐘就有一位兒童被受虐。經過四次拜會警政署溝通協調，展開一年環台5場次623婦幼員警的教育訓練。

一本48頁的「警政人員兒少保護手冊」，一片9分39秒的實境醫警合作的兒少保護處理流程衛教影片，是雙方團隊無數專業人員的無私貢獻，匯集成全國首次長庚醫療體系與警政署跨領域「醫警合作，守護兒少」記者會。

公益的精神在改變制度，結合民間與政府發揮加乘的改變力量，讓社會更良善美好。長庚體系全力支持長庚兒少保護公益計畫，集合兒童各次專科醫師，社工師，護理師，個案管理師，臨床心理師，行政中心各部門人員，管理部，經管組，公關室..等持續發揚為社會盡一份心力的公益精神：https://bit.ly/2yGlaOT


「註5」：
長庚兒少保護中心(FB粉絲專頁)：https://bit.ly/2VCXfsr


1. 來源
➤➤照片
∎ (國家衛生研究院-論壇)：108年國家衛生研究院論壇暨長庚醫院兒少保護中心「探究弱勢兒少保護個案之風險管理與身心發展」國際研討會
∎ 長庚兒少保護中心
∎ 衛生福利部 https://bit.ly/3d1J5qX 、 https://bit.ly/2VDw0hA


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∎國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽:
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➤ http://forum.nhri.org.tw/forum/category/conference/


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