💥腸胃炎 #不宜用運動飲料 補充水分、止瀉藥 #舒腹達成分含鉛⁉💥
最近門診腸胃炎小孩多了起來，然後因為衛教的訊息很多，都要花不少時間解釋，所以就想整理一個腸胃炎的處理原則！和兒童止瀉藥的注意事項給大家💟
溫馨提醒假如小孩發現有血絲黏液便，有可能是細菌性腸胃炎，一定要找醫師診斷吃藥喔🩺

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🔖 腸胃炎『2大』處理原則

🎯【#矯正脫水】
📌 休息4-6小時不會吐後，適時補充 #低滲透壓口服葡萄糖電解質液，不宜使用運動飲料因 #滲透壓高、#糖量高、#鈉量低 (請參照圖片)
📌 脫水情形嚴重→需要靜脈輸液
🔔 嘴唇口腔乾燥、皮膚沒有彈性、心跳加速
🔔 持續嘔吐、精神活力差
🔔 發燒也會加速體液喪失

🎯 【#儘早進食】 (不會嘔吐後)
📌 避免油炸、辛辣、高纖食物
📌 #母奶則不用更換
📌 嚴重腸胃炎時可考慮暫時使用無乳糖奶粉，症狀解除即換回
🔔 因腸道乳糖酶被破壞
🔔 配方奶粉 #沖泡稀釋，目的就是在 #稀釋乳糖，但如此會減少營養攝取，因此須交給醫師判斷病情👀

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🔖 兒童常用止瀉藥

🎯 #舒腹達 (Smecta) #含微量鉛

【作用】：保護胃腸黏膜，吸附消化黏液、病菌、毒素，可減少排便量與縮短腹瀉時間

【劑量】：
📌 2歲以上。每日2-3包
📌 會 #干擾其他藥物吸收，需隔2∼3小時
📌 每包與50 ml #水 or 半流質：肉湯、#果汁、菜泥、嬰兒食品混勻後服用

【注意事項】：
📌 從天然黏土取出成分，含極微量鉛。#2歲以上無證據有安全風險，#不會經血液吸收，但應 #避免長期服用！
📌 無『#2歲以下、#孕婦、#授乳婦女』實驗數據，因此仿單建議避免。但至今2歲以下使用無造成鉛中毒案例，因此需醫師處方監督下使用！⏰

🎯 #瀉必寧 (Hidrasec) 抗分泌劑

【作用】：減少小腸水及電解質過度分泌，不影響腸道蠕動

【劑量】：#3個月以上，1天3次，每劑1.5mg/kg，可加入水或食物一起服用👍

【注意事項】：輔助急性腹瀉症狀治療，#不可超過5天

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🔖 兒童腸胃炎 #不建議使用😈

🎯 易必寧 (Imodium) 止瀉劑

【作用】：降低腸道蠕動

【劑量】：2歲以上。1-2 mg/dose (1天3次)

【注意事項】：
📌 #不建議使用在小兒感染性腸胃炎
📌 可能造成腸阻塞，毒性巨結腸症
📌 不可用於
🔔 細菌性腸炎 (血便發燒)
🔔 抗生素引起的偽膜性腸炎
🔔 急性潰瘍性結腸炎

🎯 次碳酸鉍錠 (Bismuth subsalicylate) 抗分泌劑

【作用】：刺激腸道內水分及電解質的再吸收

【注意事項】：
📌 #不建議治療兒童的急性胃腸炎
📌 水解後的水楊酸，雖可抑制發炎物質前列腺素合成，但可能引起兒童水楊酸中毒
📌 禁止使用於罹患感冒、水痘恢復患者，因可能引起腦部病變（Reye syndrome)
📌 過量使用可能會產生神經毒性

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👑 結論

其實病毒性腸胃炎，輕微沒有脫水症狀的話可以觀察，不一定需要藥物治療。嚴重的腸胃炎就需要打點滴，幼兒奶粉配方可考慮暫時換成無乳糖配方，母奶不用更換👍

建議休息4-6小時不會吐後就可及早進食，補充流失營養。建議使用低滲透壓口服葡萄糖電解質液矯正脫水，不宜使用運動飲料😱

止瀉藥舒腹達因含微量鉛，『2歲以下、孕婦、授乳婦女』因無實驗數據，建議避免‼ 但至今2歲以下使用無造成鉛中毒案例，因此需醫師處方監督下使用！🧐

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下期再補充止吐藥的部分💖歡迎大家多多分享🙏

🚩寶寶脫水不求人，教你在家自己補水​🚩
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最近腸胃炎仍在盛行，上吐下瀉的小朋友不少。腸胃炎最常見的併發症就是引起脫水，尤其年紀小的兒童，在進食減少、流失又增加的狀況下，是脫水的高危險群。脫水會造成兒童的精神活力下降、腸胃蠕動變得更差、食慾更加不振，進而又加重脫水的症狀；嚴重的脫水甚至會引起腎衰竭、意識不清，造成生命危險。​
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由於台灣就醫方便又便宜，以往許多家長在小朋友上吐下瀉，不吃不喝時，就會帶去急診要求打點滴。雖然靜脈輸液是十分有效的矯正脫水方式，不過脫水的孩子血管難找、動輒打上好幾針才能打上點滴，爸媽緊抓哭鬧的孩子十分心疼；再者防疫期間大家都希望非必要不要去醫院，能不能有其它的方法矯正寶寶脫水呢？其實簡單的補水、補電解質在家就可以自己做哦！在輕微脫水的階段迅速矯正，就可以減少需要上醫院打點滴的機會了。​
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❓什麼是口服電解質補充液(oral rehydration solution, ORS)？​
1. 真正有效的口服電解質補充液，有一定的電解質、葡萄糖濃度比例和滲透壓。鈉離子：葡萄糖濃度為1:1的時候，腸道可以最有效率地吸收鈉、葡萄糖和水份，這也差不多是WHO標準口服電解質補充液配方的比例，適合給罹患霍亂等會大量流失水份及電解質的患者使用。​

2. 一般藥局販售的口服電解質補充液，為了增加適口性，大都將鈉離子：葡萄糖濃度比例調整為1:3，且會添加調味劑。雖然鈉離子：葡萄糖濃度比例較低，但針對一般腸胃炎、發燒、食慾不佳引起之脫水症狀，也有不錯的效果。​
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❓口服電解質補充液怎麼使用?​
1. 輕微脫水的狀況下，我們可以在四小時內補充50ml/Kg的口服電解質補充液來矯正脫水，而中度的脫水可以在四小時內補充100ml/Kg。如果四小時後脫水症狀持續，可以重覆上述的療程。​

2. 腸胃炎過程中的每一次腹瀉，可以額外給予10ml/Kg的口服電解質補充液​
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👉舉例：一個十公斤的寶寶，如果是輕度脫水，可以在四小時內給予500ml的ORS，若是中度脫水，可在四小時內給予1000ml ORS；每一次腹瀉可以多給100ml ORS。​
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❓如果小朋友一直吐，還可以喝口服電解質補充液嗎？​
可以的。嘔吐常常是腸胃炎的第一個症狀，不過一般在病程開始的1~2天後會慢慢緩解，不需要因為孩子嘔吐或腹瀉就不讓他喝水或進食，否則反而容易引起脫水、低血糖及營養不良等併發症。在持續有嘔吐的狀況下，仍然可以少量多次給予ORS。脫水的時候腸道功能會受到影響，所以如果能有效矯正脫水，嘔吐的症狀也能較為緩解。​
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👉舉例：以上述十公斤的寶寶而言，若四小時內要補充500ml的ORS，等於每小時喝125ml，大約每5分鐘用針筒給予10ml ORS就可以了。針對大一點的孩子，我會請家長把一個小時要喝的ORS裝在水杯裡，每5~10分鐘提醒孩子喝一口，不要等到因為脫水口渴，再一口氣灌太多水份。​
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❓可以用果汁、運動飲料、開水代替口服電解質補充液嗎？​
不建議哦！果汁和運動飲料含有太高的糖份和太少電解質，不但無法達到ORS應有的配方比例來幫助水份和電解質吸收，更會因糖份過多而加重腹瀉。而白開水因為不含電解質，在腸道中水份較難被吸收，而且腹瀉和嘔吐時流失的電解質沒有一起補充，喝太多白開水反而容易造成低血鈉。​
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❓什麼時候不能喝口服電解質補充液？​
1. 腸阻塞、腹部急症可能需要手術時​
2. 意識不清、不能經口進食時​
3. 嚴重脫水或電解質失衡，需要積極的靜脈輸液時​
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❓補完口服電解質補充液後的下一步？​
當脫水的症狀改善、小朋友精神活力變好了以後，就可以儘快開始進食了。關於腸胃炎的飲食建議，請參考https://www.facebook.com/pedgardener/posts/149614413456360

大多數的父母看到孩子嘔吐拉肚子
都直接認定是腸胃炎

腸胃炎 一天嘔吐 拉肚子數次～～～～

他白天看起來都沒異狀
一樣跑跳吃飯
但一到晚上凌晨都給我吐床...
晚餐吃的也沒消化全部吐光
（應該是整天吃的）
連續吐了三天

第一天睡覺喝奶喝到一半
直接噴射吐床
看了醫生
醫生說腸胃不適脹氣
奶減量
第二天只喝了60還是半奶
睡著了
過了一個小時
突然又是噴射嘔吐
又看了醫生 跟我說脹氣不要喝奶

第三個夜晚沒有喝奶
睡到凌晨四點 一樣噴射嘔吐🤮

連續看了兩家診所
都只跟我說脹氣腸胃炎

我越想越不對 只有凌晨在吐！
直接掛急診檢查！

本來醫生看了他的狀況也只安排X光
我說他把整天的食物都吐光
也沒消化 還看到麵條跟飯粒

醫生安排超音波之後才得知腸套疊

立即回到急診
看著醫生護士都很迅速的跟我說
趕快抽血驗血打點滴
再去做腸套疊透視灌腸復位檢查

這真的有風險
醫生說過程中有發現腸穿孔或破裂 就要立刻停止 進手術室

還好順利的通了
但還是要檢查 因為復發機率太高
嚇壞媽咪了😭

也還好我覺得不對
不然媽咪本來要帶皮皮去花蓮三天兩夜員工旅遊

還好發現了
不然皮皮的後果不堪設想

#腸套疊

指的是一段腸子滑進另一段腸子中，像反摺的衣袖一般被卡在裏頭。腸套疊可以發生在任何一段大腸或小腸，不過最常見的位置，是在小腸與大腸的交界，即「迴腸─結腸」型腸套疊。好發於三個月到三歲的嬰幼兒身上。

#腸套疊透視灌腸復位檢查

腸套疊透視灌腸復位是經由肛門灌注對比劑進入大腸，應用壓力將腸套疊區域復位之檢查。腸套疊是小兒常見的腹部急症之一，乃指某段腸管凹陷入於遠端的腸管中；常見於3個月至6歲之兒童，約 80%病例發生於1歲內；男性的發生率約為女性的2倍。至於腸套疊的位置以小腸套大腸為常見，也稱為「迴腸結腸套疊」，有研究顯示約佔全部腸套疊患者的83﹪。

腸套疊（Intussusception）是小兒常見的腹部急症之一。顧名思義，腸套疊是指一段腸子被推擠到另一段腸子裡面，可以是大腸套入大腸、小腸套入大腸、小腸套入小腸，或甚至是小腸套入小腸後再套入大腸的「連環套」，其中又以位於右下腹部盲腸附近的小腸套大腸較為常見，後果自然就是腸阻塞。

腸阻塞嚴重時，由於套疊的腸壁血液循環被干擾，靜脈及淋巴液回流受阻，淋巴液外滲，造成腸壁組織壓力升高，阻斷了整個腸壁的血液供應，將導致腸壁壞死，此時必須進行腸道切除，故能否早期診斷至關重要。

腸子為何會套來套去？

雖然醫界至今仍不清楚腸套疊真正的致病因素，然因其好發於春夏季節交接和初冬時期，此時正是胃腸炎盛行的時候，所以有相關研究認為和腺病毒腸道感染有相當大的關連。另有5-10%的病例，腸子被發現有解剖學上的異常，如小腸長美克式憩室、息肉，淋巴瘤等。此外，過敏性紫斑症也常會合併腸套疊。

典型的腸套疊好發於1歲以前，以5-10個月大的嬰兒最多，這個階段的病因多半不明；至於新生兒或年紀較大的幼兒發生腸套疊，多因解剖學上的異常所致，而男嬰的發生機率較女嬰多。

腹痛又嘔吐就要小心了！

腸套疊的主要症狀有3，
即 #腹痛、 #嘔吐及解血便。腹痛的特徵是突發且呈週期性，大約每隔15-20分鐘發作1次，病兒會哭鬧不止、臉色蒼白流汗、兩腳蜷縮至腹部，幾分鐘後腹痛消失即恢復平靜或倦怠嗜睡。第2個症狀是嘔吐，初期是一般的嘔吐物，但後來可能演變成含膽汁的嘔吐。最後是解血便，血便是由腸黏膜出血和腸黏液混合而成，看起來很像草苺果醬。近年來，腸套疊多能獲得早期診斷，因此「草苺果醬血便」已較為少見。

必須注意的是，並非每個病人都會出現上述典型症狀，有的病人只是顯得不安焦慮與身體不適，剛開始家長並不在意，求診時亦多被認為是腸胃炎、腹脹或便祕所引起。

拖延就醫可能引發腹膜炎

在身體檢查時，醫師可能會在腸套疊病童的腹部摸到香腸樣的塊狀物，這個部位通常是在右上腹部肝臟下緣或右下腹部；做肛診時，有時手套上也會沾著血便。若腸套疊時間拖延較久，腸道組織缺血，黏膜糜爛壞死出血（血便），最後導致腸壁破裂穿孔而引發腹膜炎，此時會有腹脹、腹部壓痛及腹肌僵直的症狀；若發炎感染擴散至全身，會造成敗血症休克，病童將呈現虛弱、心跳變快、發燒、腹脹甚至血壓下降等現象。