< 不排卵的排卵週期凍胚植入：新型排卵藥的另一種用法 >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

-

這是一位37歲的患者，小玄。

備孕超過3年

-

37歲的小玄

本來是一個標準的多囊患者

月經不規則、幾乎不排卵、體重過重等等

AMH一開始高達11.9

-

小玄由於曾經子宮外孕過一次

因此切除單側的輸卵管

外孕後就一直都沒有懷孕。

-

後來她接受過許多次新型排卵藥合併血糖藥(小美)的治療

雖然都會成功排卵

但幾乎都是排在切除的那一邊。

-

“為什麼會這樣？如果就機率來說不是應該兩邊差不多嗎？”

小玄問我。

“可能就是因為妳那一側的卵巢比較好，所以外孕也才會發生在那一邊。畢竟，本來每個人的兩邊卵巢的功能就未必完全都一樣”

我說。

-

經過3次的新型排卵藥失敗後

小玄決定找我做兩次的人工授精

但無論我們怎麼調整打針的內容與劑量

每次幾乎大部分都是不通的那一側的卵巢排卵比較正常。

因此，兩次的人工授精也都以失敗收場。

-

最後，

由於單側輸卵管的問題

且兩側卵巢狀況明顯的差異

小玄選擇找我接受第一次試管療程。

-

由於時間的飛逝

多囊的小玄也變成了高齡又多囊的小玄

AMH從本來的11.9，掉到4.多。

但當然還是多囊，

若不用藥物的情況下

月經還是都不會來

-

由於長期的不排卵與多囊的問題

品質異常的卵子跟不熟卵子偏多

最終能夠使用的卵子共有8顆。

-

8顆卵子共7顆受精

共有4顆養到第五天。

品質從BB、BC、CC都有。

-

後來小玄長期慢性不排卵的關係

在凍胚植入的內膜準備中

本來我選用標準的荷爾蒙週期

但小玄使用荷爾蒙週期的內膜成長不太理想

所以，我改用自然週期做凍胚植入。

-

問題是，小玄不是不會排卵嗎

這樣怎麼做自然週期?

-

是這樣的

再跟各位複習一次

凍胚植入有兩種常用的做法

一種是純粹的荷爾蒙藥物週期

內膜完全由外在的藥物所調控

-

一種是自然週期，或者排卵週期

內膜由自己體內長大的卵子所產生的荷爾蒙控制

這兩組的懷孕率差不多，

但適合的族群並不相同。

-

完全不記得的可以參考之前的案例分享：

世界上最理想的凍胚植入方法？ 自然週期 vs. 藥物週期

https://www.facebook.com/mrwilliams999/photos/683437192241660

-

針對像小玄這樣

本身多囊體質

排卵功能不佳

但荷爾蒙週期內膜成長不理想的人

可以選用新型排卵藥

刺激體內卵泡生長

再由這些卵子產生的荷爾蒙

來達到凍胚植入所需的內膜。

-

透過這樣的方法

小玄使用新型排卵藥

並於月經的第19天打破卵針

而後安排Day 5的凍胚植入

一次植入就順利懷孕

真是可喜可賀，可喜可賀。

-

揭曉日的懷孕指數的偏高

是因為小玄有延後驗孕的時間

我只植入兩顆囊胚

不用擔心。

-

“根據過去的文獻，傳統排卵藥的卵會比較多，而新型排卵藥的內膜會比較好。所以，通常拿來做凍胚植入用的，選用新型排卵藥是比較合理的選擇”

-

~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

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-

今天來聊聊近親結婚和隱性遺傳疾病篩檢

這中間有什麼關係？
不要急
我慢慢說給你聽。

專業文
文長不喜勿入

前幾天
有一對男女朋友來門診諮詢
因為他們要準備結婚了
只是無意間發現
他們的外祖母是姐妹

晴天霹靂。
不意外
果然
這樣的訊息自然受到了家裡長輩的反對壓力與憂慮

今天不談幾等親怎麼算或怎樣才算近親
什麼叫做有多近什麼叫做有多遠其實都是風險問題

大概八年前吧
我曾經接受康健雜誌的訪問
寫了這樣的一篇文章
請麻煩大家複習一下👇👇👇👇

『康健雜誌』遠房表兄妹可以結婚嗎？
https://drsu.blog/2011/11/18/super111118/

或直接連結康健雜誌
http://m.commonhealth.com.tw/article/article.action…

節錄一下部份內容
===========================================
一分鐘醫學教室／什麼是「隱性遺傳疾病」？
父母的外表是正常的，但帶有相同的隱性基因（用Rr表示），並將隱性基因傳給下一代，他們的子女不分男女得病的機率皆為25％（rr），稱為「隱性遺傳疾病」，跟父母一樣帶有隱性基因但不會發病的機率有50％（Rr），完全正常的機率則為25％（RR）。
隱性遺傳疾病有上千種，台灣最常見的是海洋性貧血，每100人中帶有海洋性貧血基因者約有5人，可藉抽血篩檢得知是否帶有基因。

打破近親結婚的3個迷思
●近親結婚會生下唐氏症寶寶。
錯。台大醫院基因醫學部主治醫師蘇怡寧說，唐氏症是染色體分裂異常造成的，即21號染色體多了一個，主要跟母親的年齡、卵子的品質有關。母親懷孕時年紀愈大，生下唐氏症小孩的風險愈高。「唐氏症跟近親結婚一點關係都沒有。」
●同姓代表血緣近，最好不要通婚。
錯。蘇怡寧指出，姓氏來自於父系祖先，同姓只能反映兩個人可能過去有相同的父系祖先，但無法得知血緣遠近，而且也看不出母系血緣的遠近。
同樣的，不同姓只能反映兩個人可能過去沒有相同的父系祖先，也不知母系血緣的遠近，因此不能單純用姓氏來推測血緣遠近。同姓不代表血緣一定近，不同姓也未必代表血緣一定遠。
●以前歐洲皇室長年近親通婚，造成血友病普遍。
錯。「這是根深柢固的錯誤觀念，」蘇怡寧強調，血友病是「性聯遺傳疾病」，即跟性別有關，通常是母親帶有血友病的隱性基因或基因突變，而將致病基因傳給下一代，跟夫妻的血緣遠近無關。
開創19世紀英國黃金時代的維多利亞女王和表哥結婚後，生下3個有血友病的兒子，女兒雖正常，但跟其他國家的王子結婚後，又生下有血友病的兒子，血友病因而被稱為「皇室病」，大家都以為這是近親結婚造成的悲劇。
但其實是因為維多利亞女王帶有血友病基因，不管她跟誰結婚，她的兒子都有一半的機會患病，女兒也有一半的機會帶有致病基因。「跟近親結婚無關。」
===========================================

還有還有
並不是同姓就是近親喔

這個參考一下👇👇👇👇

同姓不婚？
https://drsu.blog/2018/06/09/super180608/

話說
時代真的不一樣了
就在不久前的那個時候
你要說明一個醫學概念
其實不是那麼方便的
必須要透過媒體採訪
常常也不是你想要說什麼別人就有興趣幫忙發表
不像現在
晚上睡不著發一篇臉書大家就都知道了
恩恩
果然思維跟不上很快就會被淘汰嘍

好
廢話太多拉回正題

重點在
真的血緣越近胎兒異常的風險就越高嗎？
答案
在我的文章中很清楚
確實會高一些些

這裡有幾個重點

第一
高一些些難道就代表一定有事嗎？
答案當然不是的

第二
就因為風險高一些些所以就因此不可以結婚生子或應該被禁止嗎？
應該不是這樣吧

第三
多出來的風險其實就是隱性遺傳疾病風險所貢獻的
因為來自同一個家族的血緣
所以確實有高一些的風險兩個人會是同一個隱性疾病的帶因

第四
沒有辦法檢查嗎？

現在有
所以接下來我們就來談談隱性遺傳疾病的篩檢

隱性遺傳疾病帶因有非常非常多種
在不同種族裡面的頻率其實不太一樣
在國外有一種遺傳疾病cystic fibrosis囊狀纖維化
在台灣就非常非常的少見

反過來說
以漢人的角度
最常見的是海洋性貧血
過去我們叫做地中海型貧血
其實
說漢人也不對
閩南人以及東南亞國家很多
北方人相對就很少
為什麼這樣這個有空再聊
一般來說在台灣大概5%的人會是某種海洋性貧血的帶因
但我們很早就有篩檢的方式了
這是在台灣最早推行的帶因篩檢計畫

這十幾年
我們才慢慢地開始針對脊髓性肌肉萎縮症和脆弱性X染色體症做篩檢
至於其他的隱形遺傳疾病呢？
為什麼進度這麼慢？
其實
最主要還是卡在篩檢的方法效率以及費用

不過
隨著時代的進步
最近這些障礙也慢慢封印被解除嘍
抽個血就可以完成
這是現在世界的新趨勢
當然
在台灣我們技術絕對也是不輸人的啦
現在我們可以做擴展性帶因者檢測（extended carrier screening)
一次可以檢測高達數百種的單一基因遺傳疾病
方法在這裡
有興趣的大家可以自行參閱研究一下👇👇👇👇

http://bit.ly/sofivaCarrierScan190315

再強調一下
並不是血緣相近才有風險
每個人都有固定的風險會遇到
也都可以做篩檢

好的
說了這麼多
對於我們一開始這對有可能被拆散的悲情鴛鴦
我們可以幫上忙嗎？

我可以很驕傲地大聲說

BIG YES!

延伸閱讀👇👇👇👇

關於SMA 脊髓肌肉萎縮症
https://drsu.blog/2018/09/17/super180917/

『親子天下』擺脫隱性遺傳疾病夢魘－親子天下Baby14期
https://drsu.blog/2016/06/30/super-201606/

今天來聊聊近親結婚和隱性遺傳疾病篩檢

這中間有什麼關係？
不要急
我慢慢說給你聽。

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隱性遺傳疾病有上千種，台灣最常見的是海洋性貧血，每100人中帶有海洋性貧血基因者約有5人，可藉抽血篩檢得知是否帶有基因。

打破近親結婚的3個迷思
●近親結婚會生下唐氏症寶寶。
錯。台大醫院基因醫學部主治醫師蘇怡寧說，唐氏症是染色體分裂異常造成的，即21號染色體多了一個，主要跟母親的年齡、卵子的品質有關。母親懷孕時年紀愈大，生下唐氏症小孩的風險愈高。「唐氏症跟近親結婚一點關係都沒有。」
●同姓代表血緣近，最好不要通婚。
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開創19世紀英國黃金時代的維多利亞女王和表哥結婚後，生下3個有血友病的兒子，女兒雖正常，但跟其他國家的王子結婚後，又生下有血友病的兒子，血友病因而被稱為「皇室病」，大家都以為這是近親結婚造成的悲劇。
但其實是因為維多利亞女王帶有血友病基因，不管她跟誰結婚，她的兒子都有一半的機會患病，女兒也有一半的機會帶有致病基因。「跟近親結婚無關。」
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