#疫情當前大家要齊心齊力
這幾天的新聞，去年三月肥迪醫師也有類似的經歷，心中的煎熬和擔心真的是文字難以形容···

#疫情初期
那時疫情剛開始大爆發，記得是一位剛從海外回國三天的中年女性，主訴是腹脹腹痛多天未解便，電腦斷層高度懷疑「乙狀結腸腫瘤倂腸阻塞」，病人並未有發燒及呼吸道症狀，當時還是總醫師的我去急診評估病人，當下判斷沒有緊急開刀的需求，所以就先跟主治醫師討論先收入院。

但是隔天病人症狀加劇，且有腹膜炎癥兆（病人也體溫也開始升高，但並未到發燒程度），
緊急開刀看來是必要的（不管是做人工肛門減壓或是直接切除腫瘤）。
但是病人新冠肺炎測試結果還未出來，
當時醫院的獨立空調及負壓的手術室正在使用
（現在的設備已很完善了）
依當時制定的流程是要在加護病房的負壓室進行手術。
因為是醫院第一次在隔離還未解除需要動手術的案例，各部門紛紛動員，把手術需要的器械物資備齊到加護病房，主治醫師也因為要在手術設備較缺乏的環境動手術，術式也決定是較單純的人工肛門減壓。

再來就是手術人員的精簡，麻醉科醫師與護師，刷手及流動護師，再來就是主治醫師與助手為最基本的配置，我當時身為負責的總醫師當然責無旁貸，手術人員也在開刀前半小時開始防護衣的穿著。

#防護裝備
基本上就是兩隔離衣，兩層鞋套，兩層手套，兩層口罩，兩層頭套加上護目鏡和最外層的面罩，
可想而知穿起來光呼吸就很不順，稍微活動便大汗淋漓，而我們因為是要動手術，更要加上一層防水手術服和一層無菌手套，這樣的裝備下手術的是活動呼吸都很困難，面罩也因為呼吸汗水起霧，視線不清，需要大家幫忙擦眼鏡。
總之，手術順利結束，病人狀況也穩定。手術人員也在大家的提醒下洗澡換衣服。

但是病人在術後發燒了！雖然腸胃道手術特別是有腸阻塞的病人在術後往往容易發燒，但是在面對這種情況我們都會提高警覺。

#當下的思考
我當下第一想的也是要不要回家，
家中有老婆還有才剛滿四個月的女兒，
一直回想在跟病人接觸時跟手術中的防護有沒有做好，在跟醫院感控詢問下他們覺得防護有做足的情況下可以回家。

那夜，我輾轉難眠，隔天一早我就趕緊到醫院查詢檢測結果，還好，是陰性···

Pic .疫情剛起時的防護裝，要寫名字不然根本認不出是誰😂
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📍最近北部醫院的新聞，還有在社群上看到在醫療第一線默默付出的同仁們，真的都是冒著很大的風險在守護台灣的醫療，有這群對於重症有熱情與責任的醫療人才，是台灣很大的資產，希望大家可以多多珍惜。

📍其實也知道台灣的大家素質相較當年SARS 已經好的太多，但，我們相信，可以更好的。

📍農曆年將至，連假出遊人潮較多，希望大家能斟酌自己的行程，做好防護，勤洗手，戴好口罩。保護自己也保護他人！

Love and peace
#肥迪醫師 #疫情持續 #大家一起抗疫 #口罩

#植牙資訊整理第五集
#植牙術式那麼多種怎麼選

植牙治療發展至今，在『植牙植入的過程』有了許多改進及變化，在民眾的資訊搜集過程中，除了前4集的內容外，還有植入術式要考量。

植牙過程常見術式整理如下：

微創植牙、導引植牙、雷射植牙、立即植牙、無痛植牙、舒眠植牙、3D植牙、Allon4植牙、一日完成植牙、專利導板植牙等等。

這些名稱大致是目前植牙手術進步及科技整合的縮影，而出發點主要有3個：『精準』、『不要讓病人痛』及『讓病人植牙後當天就有牙齒用』，而些目標就是希望讓植牙手術的過程，讓病人在心理上能減壓，在生理上能達到成功的要求。

以下我跟大家說明以上各種手術術式的差別，難度分類1~5顆星，最難的是5顆星，最容易的為1顆星，收費參考各縣市自費標準表

#微創植牙～最熱門的術式之一

目的： 『不要讓病人痛』
過程： 植牙時傷口盡量小
誰適合： 骨頭、牙齦及空間都條件良好的
病人
難度： 3.5顆星
特殊情況：當醫師有植牙導引科技，也可用
微創植牙在條件不佳的病人上
特殊器械：牙科顯微鏡、顯微手術專用器械、
牙齦定位裝置、專用手術導引板等
收費差異：醫師會依照微創手術時的工具及
導引裝置來收費，而費用高低會
依照實際的評估來進行。

#導引植牙或3D植牙～新型植牙定位的科技(I)

目的： 『精準』＋『不要讓病人痛』
過程： 影像AR設備定位植牙區域後，
醫師可減小傷口範圍進行困難的
植牙手術，例如『立即植牙手術』
誰適合： 全範圍的病人
難度： 3顆星
特殊情況：全口無牙的情況須額外定位器
特殊器械：AR導引設備、口內定位裝置、
口內掃描機等
收費差異：手術會收取導引設備的
相關材料費。

#專利導板植牙～新型植牙定位的科技(II)

目的： 『精準』＋『不要讓病人痛』
過程： 與上面的『導引植牙』大同小異，
醫師使用的是『手術導板』來進行
手術，一樣能減小傷口範圍進行
困難的植牙手術，而差別請參考
下方說明
誰適合： 植牙區域在『前牙及小臼齒』的
病人，因為導版需要很大的張口
範圍，不容易在大臼齒區處使用
難度： 3顆星
特殊情況：全口無牙不易使用，建議使用在
局部缺牙的病例中
特殊器械：口內掃描機、導板手術專用器械、
3D列印機、研磨機等
收費差異：手術會收取導板製作的相關材料費。

#雷射植牙～另種微創植牙的術式

目的： 『不要讓病人痛』
過程： 醫師使用鐳射刀取代一般手術刀，
達成傷口小、流血少
誰適合： 全範圍的病人
難度： 3顆星
特殊情況：大範圍或全口的狀況下，雷射刀
可能需要較長的手術時間
特殊器械：雷射刀機、光動能機、
低能量雷射機等
收費差異：雷射刀手術會收取相關技術費及材料費

#立即植牙～『搶癒合黃金時間』的高階植牙術

目的： 『不要讓病人痛第二次』
過程： 醫師拔牙的當下也同時植入植體，
讓收口癒合的時間等於植牙再生的
時間，縮短整體治療的程序，
也避免拔牙傷口癒合後的再次手術
誰適合： 有健康殘留牙根的區域
難度： 4.5顆星
特殊情況：不建議做在拔牙區有牙周病或是
正在進行中的感染
特殊器械：顯微拔牙工具、可能搭配使用的
導引機或導板模板
收費差異：由於立即植牙通常會伴隨補骨
或補牙肉，此部分請參考
第三集的內容

#無痛植牙或舒眠植牙～植牙的輔助術式

目的： 『不要讓病人痛』
過程： 醫師植牙時配合麻醉科醫師的鎮定
麻醉，讓病人在淺層睡眠中完成
所有的手術治療，等同健檢的
無痛胃鏡及無痛大腸鏡的方式
誰適合： 經麻醉醫師評估身體適合的人
難度： 2顆星
特殊情況：因為病人鎮定舒眠下可能十分躁動
而無法使用全程舒眠
特殊器械：舒眠相關設備及氧氣供應機
收費差異：以舒眠時間計算麻醉收費

#Allon4植牙或一日完成植牙～

目的： 『讓病人植牙後當天就有牙齒用』
過程： 醫師在植牙後的當下，將預先
製作好或當天製作好的牙橋與植牙
結合，讓植牙能立即使用
誰適合： 經牙醫師評估條件適合的人
難度： 5顆星
特殊情況：術前評估十分複雜，需要多種影像
醫學判讀及咬合空間模擬，
當天會依照手術實際的狀況來調整
裝牙橋的時機
特殊器械：All on 4特殊植體套件、
預先製作的牙橋、口內掃描機、
特殊植牙設計軟體、3D列印機、
研磨機等
收費差異：以植牙顆數、難度或範圍計價

以上是常見的手術術式整理，所以實際在植牙時，#依照病況通常會結合數個術式同時進行，例如All on 4可能會搭配『舒眠＋微創＋導引』這樣的組合，或是上門牙植牙的組合能是『立即＋微創＋一日完成＋專利導板』等等。

以上再搭配『第三集的補骨補牙肉』，就會形成完整的植牙治療的全貌，舉例來說：

上門牙撞斷需植牙復原時，因為是門面需要趕快有牙齒，醫師的術式可能是『立即植牙』＋『微創植牙』＋『一日完成植牙』＋『專利導板植牙』，因為牙齦厚度必須有3mm且骨頭必須完整包圍植體2mm，就會合併進行『補骨補牙肉』共同進行。

所以一個完整的植牙手術是十分複雜的過程，醫師並需詳盡考量最適合病患身體情況及需求下，才能明確安排最適當的術式。#最近看到一堆廣告每顆植牙36000包了以上全部術式及補骨補牙肉，再看看實際上我們複雜的植牙決策過程、動用的技術及設備....

病人想植牙，理應是醫師主導並共同負責治療成果，而不是價錢主導治療才是。

#不廉價與廉價的差別不是價錢
#差別在醫師主導治療還是價錢主導治療

#植牙資訊整理第一集
#價格篇

對民眾來說，植牙價格各家不一，資訊十分多元，有高價10萬以上/顆，也有低價的3萬6/顆，通通都是植牙卻有2~3倍的價差，沒人想對自己不好，大家都想用好的自費醫材，但這價差卻好難選。

那要怎麼選才好？

首先，植牙價格這件事，主管機關是有明定的規範並要求牙醫治療機構遵守，所以植牙的價格必須在規定的範圍內，超收是不被允許的，除非超收的診所有另向衛生局核備並取得許可。以台北市為例，https://health.gov.taipei/News_Content.aspx?n=A0420FBE55D1F966&sms=B8B153B383FA969F&s=002671406AFBBB67 這個連結的pdf文件就是台北市衛生局核定的牙醫自費標準表，內文的第三大項即是所有植牙的收費項目及收費範圍，請大家注意的是各縣市自費標準表都不相同，必須依照民眾看診的牙醫診所所在地來查詢才正確，例如民眾本人住在桃園，安排植牙的診所在台北，那麼要查詢的是台北市衛生局的網站，不是桃園市的。

接著是價差，一樣的中文字『植牙』，在自費標準表的價格上並非定額，而是一個範圍。這範圍代表『成本的差異』引起的『收費差異』，所以 #價差大通常反映的是成本差異大。

我來跟大家說明這成本是怎麼算出來的：
植牙治療費用＝(影像診斷設備費用)＋(術前治療計畫分析費用)＋(診察費用)＋(手術費)＋(植體費用)+(手術耗材費用)+(植體套件費用)+(手術鑽針耗損費用)＋(衛教及藥物敷料費用)+(植體牙套技工費)+(追蹤保固更換費用)+(硬體設施費用)等12項的總和

以下我把幾個重點項目做細分：
(1)影像診斷設備費用：影像醫學評估是植牙治療評估的核心，這方面又俗稱X光片，分成2D的環口攝影、根尖攝影及3D的斷層攝影。
其中最高昂貴的是3D斷層攝影，並依照可拍攝範圍價格從 #200萬到800萬不等，越是希望仔細分析骨頭及相關神經血管的醫師或診所，添購的3D斷層攝影設備的價格就越驚人，#這會反映在植牙治療費用上。

(2)術前治療計畫分析費用：代表醫師得到斷層影像後，依照口內咬合、病人身體狀況、功能及美觀重建的需求來設計最適合植牙手術進行的方式的過程。醫師學問越多，技術越好，經驗越老到，能設計出來的植牙手術治療方式就越多種，越能依照不同的病人情況找出最佳手術路徑，#白話文就是預後最好創傷最少，所以碩士、博士或是有豐富經驗的植牙專科醫師，#會將這能力反映在植牙治療費用上，因為他們能替病人設計並做到其他醫師不容易做到的治療，例如拔牙後立即植牙或是All on 4等等。

(3)手術費：醫師執行植牙手術的技術費用，這是十分珍貴的能力，也是植牙醫師最有價值的地方。以自我投資的角度來看，植牙醫師要能達到植牙手術幾乎能完美結束及癒合，短則需經過5年長則8年以上，且需百餘台手術以上的歷練及大小研討會超過上千學分的繼續教育，才能達到穩定控制植牙成果的狀況。而且手術術式不斷在更新，並不是熟練了就不用繼續進修學習。多年植刀經驗或植牙顆數上千的植牙醫師，#這手術能力會反應到植牙治療費用上，畢竟植牙手術成功的能力是大家接受植牙最關心的事。

(4)植體費用：就是 #那顆螺絲 的進貨價格，的確『不同產地不同價格』，因此 #植體進價會反應到植牙治療費用上，這部分會在下一篇跟大家詳細說明。

(5)手術耗材費用：這個很貴，而且醫師會的技術越多，耗材的等級也是直線上升。例如刀片，一般的刀片跟顯微刀片約價差10倍，不易發炎的不可吸收縫線也是一般縫線的10倍，另外植牙過程中用的鑽針組等如果是特製的，價格大約是數十萬不等，而且消耗後必須丟棄在繼續購置新的。補骨的骨粉及人工牙齦、再生膜等也是進價費用高昂，這部分我也會在後面的文章跟大家詳述。#手術耗材也是會反應到植牙治療費用上，並隨著醫師能力而調整。

(6)植體牙套技工費：植牙牙套製作過程十分特殊，跟一般自然齒的假牙套完全不同。植體牙套技工所收的費用大約是一般自然齒的3~5倍，依照使用的材料及設計而定，若是醫師用上了特殊套件來做植牙的螺絲固定牙橋，那技工費又會再上升10萬～25萬不等，這是成本，不是收費。#不同設計的成本會反應到植牙治療費用上，之後會有專文跟大家說明。

(7)追蹤保固更換費用：植牙治療完成後，醫師或診所需繼續維護植牙的使用，並給予保固期間內必要的更換，這部分屬於服務性質，保固時間與收費是有相關的，之後也會有專文跟大家說明，#保固期的長短也會反應到植牙治療費用上。

以上7點是影響『植牙治療費用』最大的因素，#專業且經驗豐富的醫師及技師這件事 是影響治療費用超過70%的比重，詳細原因也在上面的內容跟大家說明。

在這植牙治療費用的公式下，我們就大概能看出來 #每顆植牙包到好只要3萬6 這樣的廣告，不論是用什麼植體、保固，公式計算是不會變的，到底省去哪裡了？值得牙醫界及後續民眾的觀察。

#這樣的植牙治療收費不是廉價是擔心接受的病人被廉價的對待

前回胸を大きくしたいけど、運動の邪魔になるのではと心配された
患者様の術後の感想をお聞きしました。

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#盲貓創業 #美容業 #新年扮靚
美容指為了追求「美」而對於身體所進行的物理性之修繕巧飾之行為，通常指容貌上的。

美容有三個定義：

其一是專指對容貌（面貌）的美化工作。
其二泛指所有令容貌及身體更美的行為。
其三被泛用到交通、建筑、市政等等方面。如汽車美容。
本條目指第一及第二項。


目录
1 歷史
2 方式
2.1 非侵入式美容
2.2 侵入式美容
3 醫療美容
3.1 發展
4 參考資料
歷史
我們現在每天出門前必做的事情——洗臉，是文字記載的最早的美容行為。以中國為例，亦有不少文獻透露出古人對審美的價值觀與追求方式，如《詩經》云：「素以為絢兮」，素者，白也；然而並不是每個女人都能天生麗質地擁有白皙膚色，於是人們開始用米製作成一種可以增白的粉敷面，在夏商時期，經過進一步改良，敷面的材料換成了鉛，原來含有重金屬的化妝品古亦有之。此外，宋玉在《登徒子好色賦》中描繪鄰家女：「著粉則太白，施朱則太赤」，提出了白裡透紅的和諧美的標準[1]。白色、紅色完美結合的描述還有《漢孝惠皇后外傳》：「不傅脂粉而顏色如朝霞映雪」[2]，紅色的朝霞映照在白雪上，單是意境，足以美得令人心醉。於是，胭脂就這樣大搖大擺地登上了歷史舞台，到春秋戰國時期又出現面脂、唇脂、髮蠟。

除了外部的美容行為，文史資料表明，西周時對損美性皮膚病就有了內治法，戰國時《山海經》記載了一些美容的藥物可以治療痤瘡、狐臭、疣等。

方式
主要分為侵入式與非侵入式。

非侵入式美容
包括但不限於：

蒸面
深層潔面（Exfoliation），又稱去角質。
保濕修護：敷面膜、塗抹具保濕修護成份的保養品，相關成份常見如玻尿酸。
剃毛
有機皮膚護理
化妝
美髮、護髮
塑身
廣義的非侵入式方法還包括按摩或SPA療程，如：

香薰按摩
面部拉提
推拿
足部按摩
通淋巴
豐胸按摩
桑拿
侵入式美容
包括但不限於：

果酸換膚：利用A酸、杏仁酸、杜鵑花酸...等果酸類成份，達到去除粉刺、痘痘與美白的效果。
脫毛：比起剃毛較為持久。
整形
微整形
醫療美容
隨著醫學及科技發展，加上侵入式美容往往比非侵入式美容更快速見效，現代產生了醫療美容（簡稱：醫美）行為，並衍生出相關產業。依據中華民國衛生福利部說明，「醫療性美容」是指透過手術、藥物或物理等侵入性手段，改變人體外部型態、色澤、美觀等，以符合當事人主觀上對美的定義。[3][4]

發展
緣起於整形手術的醫療美容，如今在許多國家都非常普遍。依據國際美容整形外科協會( ISAPS ) 提出的報告指出，2015年全球實施的醫療美容手術就比前年增加了 100 多萬宗。[5]

最受歡迎的醫美項目
術式 2015年 2014年 成長百分比
隆胸 1,488,992 1,348,197 10.4%
抽脂 1,394,588 1,372,901 1.6%
眼瞼整容 1,264,702 1,427,451 -11.4%
微腹部整形 758,590 682,568 11.1%
最受歡迎的醫美項目（非外科手術）
術式 2015年 2014年 成長百分比
肉毒桿菌素注射 4,627,752 4,830,911 -4.2%
玻尿酸注射 2,865,086 2,690,633 6.5%
脫毛 1,099,053 1,277,581 -14%
光子嫩膚(雷射) 568,672 - -
非手術減肥 425,315 - -
在亞洲，日本、韓國和泰國一直被認為是醫療美容產業特別發達的國家，如今中國醫美市場已躍居全球第三，僅次於美國和巴西。[6]

參考資料
登徒子好色賦_原文、翻譯及賞析_宋玉詩詞_讀古詩詞網. fanti.dugushici.com. [2018-10-16].
漢宮春色 - 維基文庫，自由的圖書館. zh.wikisource.org. [2018-10-16] （中文（繁體）‎）.
臺北市政府衛生福利局.
衛署正名 「美容醫學」非「醫學美容」. [2018-10-16] （zh-Hant-TW）.
ISAPS. ISAPS發佈的全球調查報告指出，2015年進行的美容整形手術增加了100多萬宗. GlobeNewswire News Room. [2018-10-16] （美国英语）.
〈分析〉中國醫美市場規模2030年破兆 醫生缺口巨 | 鉅亨網 | NOWnews 今日新聞. NOWnews 今日新聞. 2018-04-21 [2018-10-16] （中文（台灣）‎）.
分类：美容整復微整形雷射個人照護與服務職業
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