什麼是食道逆流？
這就是眼見為憑的鐵證
不用什麼酸鹼度檢查就可以診斷了

作胃鏡時
就看酸水一直由胃冒出來
食道有糜爛性潰瘍
重點是還有一根外科縫線

對，他就是做完外科胃底折疊術後約一年的患者
有症狀好過一陣子後，說是過年吃壞東西後就又復發了
結果就是這樣.....

不過相對於他外科手術之前的照片，
這個手術算是相當成功

可惜，他還是復發了，
開個藥給他先吃
等發炎好了
再看看我的stretta是否要出動

所以
天下沒有手術是成功率100，復發率0，併發症0的
如果有，那一定是騙人的

手術後的患者
還是要好好保養身體，維持好的飲食習慣

1091126.胃食道逆流的治療

早安
我是顏純左醫師
台南下營和平診所負責人

本診所附有
減重門診
雷射靜脈注射
全身健康檢查
10大癌症檢查
急慢性疾病治療

預約專線06-6892-269
地址下營和平街16號公所對面純醫分享第244篇
食道第5篇

@本文
胃食道逆流的治療方式如下
A.生活方式
吃飽後就躺下會導致未消化的食物逆流到食道，所以避免在睡前兩至三小時吃東西。
吸菸會降低食道下括約肌的收縮能力，所以要禁菸。
另外肥胖也是
不要吃前兩篇所談的一些刺激性的食物。

2.睡覺時的姿勢
睡覺時將頭部位置提高，可減少夜間發作，即使發作時也能避免逆流的食物到氣管中，避免吸入性肺炎，有時會有生命的危險。

B.藥物
最主要是胃酸的抑制，可以有以下的幾種方法

1.使用制酸劑，中和胃酸。

2.氫離子幫浦的抑制劑，效果最好也最迅速。
經過胃鏡檢查之後有消化性潰瘍或者胃食道逆流的患者健保提供給付。

3.第二型組織胺阻斷劑:不敢做胃鏡的朋友也可以直接購買價格不是很高，效果也不錯。

4.也可以用腸胃的蠕動劑可加速消化，促進胃排空，另外增加賁門擴約肌的張力來阻止逆流，是效果不錯的輔助治療。

C.內視鏡治療的方式
內視鏡的前端附有縫合功能的器械，進入到胃食道交接處的時候縫合，進而產生防止胃酸逆流的胃皺褶。
另一種是內視鏡的食道燒灼術
，是在已經鬆弛無法完全緊縮的賁門利用高波射的頻針把熱能送到肌肉層，接受熱能的區域發炎，組織再生產生越來越強韌的組織，讓賁門開口關閉，最後達到防止胃酸逆流的效果。

D.外科手術治療
當藥物已經無法緩解或者用內視鏡治療後有嚴重症狀的病，可以用胃底摺疊的手術。他的方式是將胃賁門附近的組織包裹在下食道的周圍，再用縫線固定增加食道下端力量，讓胃酸逆流的阻力變大而減少發生逆流。

胃食道逆流我們介紹到這裡，以後，明天將介紹一個大家可能都沒有聽過的名詞-巴瑞特式食道病變，請大家拭目以待。

另外武漢肺炎病毒感染人數即將在今天全球人數感染超過6000萬，大家還是要嚴謹以待。

#植牙資訊整理第一集
#價格篇

對民眾來說，植牙價格各家不一，資訊十分多元，有高價10萬以上/顆，也有低價的3萬6/顆，通通都是植牙卻有2~3倍的價差，沒人想對自己不好，大家都想用好的自費醫材，但這價差卻好難選。

那要怎麼選才好？

首先，植牙價格這件事，主管機關是有明定的規範並要求牙醫治療機構遵守，所以植牙的價格必須在規定的範圍內，超收是不被允許的，除非超收的診所有另向衛生局核備並取得許可。以台北市為例，https://health.gov.taipei/News_Content.aspx?n=A0420FBE55D1F966&sms=B8B153B383FA969F&s=002671406AFBBB67 這個連結的pdf文件就是台北市衛生局核定的牙醫自費標準表，內文的第三大項即是所有植牙的收費項目及收費範圍，請大家注意的是各縣市自費標準表都不相同，必須依照民眾看診的牙醫診所所在地來查詢才正確，例如民眾本人住在桃園，安排植牙的診所在台北，那麼要查詢的是台北市衛生局的網站，不是桃園市的。

接著是價差，一樣的中文字『植牙』，在自費標準表的價格上並非定額，而是一個範圍。這範圍代表『成本的差異』引起的『收費差異』，所以 #價差大通常反映的是成本差異大。

我來跟大家說明這成本是怎麼算出來的：
植牙治療費用＝(影像診斷設備費用)＋(術前治療計畫分析費用)＋(診察費用)＋(手術費)＋(植體費用)+(手術耗材費用)+(植體套件費用)+(手術鑽針耗損費用)＋(衛教及藥物敷料費用)+(植體牙套技工費)+(追蹤保固更換費用)+(硬體設施費用)等12項的總和

以下我把幾個重點項目做細分：
(1)影像診斷設備費用：影像醫學評估是植牙治療評估的核心，這方面又俗稱X光片，分成2D的環口攝影、根尖攝影及3D的斷層攝影。
其中最高昂貴的是3D斷層攝影，並依照可拍攝範圍價格從 #200萬到800萬不等，越是希望仔細分析骨頭及相關神經血管的醫師或診所，添購的3D斷層攝影設備的價格就越驚人，#這會反映在植牙治療費用上。

(2)術前治療計畫分析費用：代表醫師得到斷層影像後，依照口內咬合、病人身體狀況、功能及美觀重建的需求來設計最適合植牙手術進行的方式的過程。醫師學問越多，技術越好，經驗越老到，能設計出來的植牙手術治療方式就越多種，越能依照不同的病人情況找出最佳手術路徑，#白話文就是預後最好創傷最少，所以碩士、博士或是有豐富經驗的植牙專科醫師，#會將這能力反映在植牙治療費用上，因為他們能替病人設計並做到其他醫師不容易做到的治療，例如拔牙後立即植牙或是All on 4等等。

(3)手術費：醫師執行植牙手術的技術費用，這是十分珍貴的能力，也是植牙醫師最有價值的地方。以自我投資的角度來看，植牙醫師要能達到植牙手術幾乎能完美結束及癒合，短則需經過5年長則8年以上，且需百餘台手術以上的歷練及大小研討會超過上千學分的繼續教育，才能達到穩定控制植牙成果的狀況。而且手術術式不斷在更新，並不是熟練了就不用繼續進修學習。多年植刀經驗或植牙顆數上千的植牙醫師，#這手術能力會反應到植牙治療費用上，畢竟植牙手術成功的能力是大家接受植牙最關心的事。

(4)植體費用：就是 #那顆螺絲 的進貨價格，的確『不同產地不同價格』，因此 #植體進價會反應到植牙治療費用上，這部分會在下一篇跟大家詳細說明。

(5)手術耗材費用：這個很貴，而且醫師會的技術越多，耗材的等級也是直線上升。例如刀片，一般的刀片跟顯微刀片約價差10倍，不易發炎的不可吸收縫線也是一般縫線的10倍，另外植牙過程中用的鑽針組等如果是特製的，價格大約是數十萬不等，而且消耗後必須丟棄在繼續購置新的。補骨的骨粉及人工牙齦、再生膜等也是進價費用高昂，這部分我也會在後面的文章跟大家詳述。#手術耗材也是會反應到植牙治療費用上，並隨著醫師能力而調整。

(6)植體牙套技工費：植牙牙套製作過程十分特殊，跟一般自然齒的假牙套完全不同。植體牙套技工所收的費用大約是一般自然齒的3~5倍，依照使用的材料及設計而定，若是醫師用上了特殊套件來做植牙的螺絲固定牙橋，那技工費又會再上升10萬～25萬不等，這是成本，不是收費。#不同設計的成本會反應到植牙治療費用上，之後會有專文跟大家說明。

(7)追蹤保固更換費用：植牙治療完成後，醫師或診所需繼續維護植牙的使用，並給予保固期間內必要的更換，這部分屬於服務性質，保固時間與收費是有相關的，之後也會有專文跟大家說明，#保固期的長短也會反應到植牙治療費用上。

以上7點是影響『植牙治療費用』最大的因素，#專業且經驗豐富的醫師及技師這件事 是影響治療費用超過70%的比重，詳細原因也在上面的內容跟大家說明。

在這植牙治療費用的公式下，我們就大概能看出來 #每顆植牙包到好只要3萬6 這樣的廣告，不論是用什麼植體、保固，公式計算是不會變的，到底省去哪裡了？值得牙醫界及後續民眾的觀察。

#這樣的植牙治療收費不是廉價是擔心接受的病人被廉價的對待