隨著疫情升溫，疫苗陸續到貨。身邊許多孕婦紛紛詢問我，懷孕到底可不可以打covid-19 疫苗。 先說結論，過去台灣尚無社區感染時，大家對疫苗施打的態度略為保守，也欠缺對孕婦風險的討論。但現在台灣已進入社區感染，每個人染疫的風險都不低，因此我認為不論是否懷孕，目前可施打的疫苗就是最好的疫苗，不需等待特定廠牌，徒增免疫空床期的感染風險。 以英國為例，雖說ＡＺ疫苗確實會稍微增加血栓風險（40歲以上十萬分之一，40歲以下五萬分之一）但在疫情爆發時，評估整體風險對孕婦來說仍是利大於弊。因此，對於第一劑已經施打AZ疫苗的孕婦來說，英國政府仍建議，除非嚴重過敏，第二劑仍建議施打AZ疫苗，不需更換廠牌。 至於默德納疫苗，相關研究報告就比較完整。根據新英格蘭醫學雜誌大規模回溯性研究，收集三萬多個孕婦、不分孕期施打的案例發現，孕婦不分孕期施打疫苗對母嬰都安全無虞。而且，若在第三孕期施打，還能產生抗體同時保護新生兒。因此，若同時有多種廠牌疫苗可選，孕婦應優先考慮接種默德納疫苗。 此外，也有研究顯示，孕婦因免疫力下降、感染後重症比例較高、早產機率也會增加2~3倍。再加上孕婦無可避免會需要住院、生產手術，如果染疫更會大幅增加產科醫師風險。因此，我認為不管是站在孕婦、醫師和公衛角度思考，待疫苗產能提高後，政策上應比照流感，讓孕婦與老人同樣在優先施打的名單上。 不過，現在指揮中心對孕婦施打建議的說法讓我一頭霧水，認為「目前證據力不夠，請孕婦避免高風險行為。」問題是，很多孕婦也同時是一線的醫護、檢疫、安養照護人員，他們的工作本身就是高風險，根本避無可避。如果不讓這些族群施打，染疫了又該誰負責呢？甚至也有護理師反應，醫院建議懷孕的員工先不要打，我認為完這完全是置醫護人員安全於不顧的鴕鳥心態。 或許會有人說，那懷孕就先不要工作、躲在家就好。那我就要更生氣地反駁，孕婦也是人，她的工作權不該被剝奪，尤其醫護人員更是抗疫重要成員，更何況如果孕婦本人是家庭經濟支柱，那誰來負擔這時候的日常開銷？ 再去細看CDC和婦產科醫學會給予的指引，上面提到「高危險孕婦可以施打，但需要給臨床醫師做評估」。我認為這樣的說法過於踢皮球，因面對新興傳染病，醫師未必比一般民眾更熟悉新開發的疫苗，如果醫學會、疾管署不給出明確建議，我們根本無所適從，只能自由心證。更可能會有醫師因擔心引發糾紛而不願幫孕婦施打。再加上這個臨床醫師到底是產檢醫師還是施打的醫師也未說明清楚，如果兩位醫師意見不同，孕婦又該如何是好？ 我身邊也不乏有懷孕的護理師想打疫苗，但擔心被「退貨」。我直接建議她們假如被阻止，大可大膽反駁「打疫苗是我的權利，不該因防衛性醫療被犧牲」。 因此我在這邊呼籲婦產科醫學會應該要負起責任，給臨床醫師和孕婦明確的建議，不僅能在日後能提高全民施打比例、增加群體免疫，更能守護母嬰安全，讓更多女性有勇氣在疫情期間備孕。 ＊＊同步提醒： 備孕的女性也可安心施打這兩種疫苗，並無安全上特殊考量，也就是說即使施打完疫苗後才發先懷孕也無需特別擔心，繼續規則產檢即可。另外哺乳媽媽也可施打以上兩主疫苗，不需要停餵母乳，理論上母乳以會有抗體，能同步保護新生兒，不過相關數據尚待研究整理。 後續： 這份文章登出後也引發婦產科界同事與前輩們的討論，婦產科醫學會隨後也發出公文聲明，依照世衛組織的建議，在高風險高暴露的狀況下，即使AZ疫苗的安全證據尚不足，孕婦施打仍是利大於弊 。許多孕婦也紛紛回報施打後的狀況，只不過即便如此仍有很多媽媽表示施打外來針劑實在令人不放心，甚至被家人威脅以後小孩生出來要是智力不足，豈不是得養他一輩子，到時不就後悔莫及。 每次聽到這些，情感上針對媽媽得擔起胎兒健康的職責我總是會很憤慨，醫療上，我又無法百分之百保證不會她的胎兒健康，但同時也深知孕婦染疫隊母嬰的風險都極高，萬一真有風吹草動，媽媽是否又會被責怪沒把自己保護好，才會牽連到新生兒？因此我也只能客觀地根據統計數字做出利弊分析，給予媽媽建議。孕婦在充分了解後，當然有拒絕施打的權力。 這也讓我想到我好幾年前，即使孕婦得到流感重症比例高，但大部分的人對於孕婦接受流感疫苗注射意願很低，直到有一年流感大爆發，出現好幾個孕婦重症入住加護病房甚至死亡的案例後，隔年大眾才願意接受疫苗施打，而這不就也反映出有時我們往往為了未知的恐懼，而犧牲了孕婦的權益嗎？ 施打疫苗發燒可以吃退燒藥嗎？ 可以。四到六小時服用普拿疼即可，並不會影響胎兒。 #疫苗#covid_19 #孕婦

【凱鈞的專家會客室】吃冰、喝熱牙齒酸又痛？蔡騏駿醫師帶你一次了解「敏感性牙齒」，快自我檢視刷牙方式、飲食習慣是否誤踩雷！ 吃冰、喝熱湯時牙齒突然感到酸酸、刺痛感？小心你可能患有「敏感性牙齒」！哪些原因可能造成牙齒變敏感？放任不處理會有哪些後果？居家又該如何照護敏感性牙齒？這次特別邀請專業牙醫 蔡騏駿醫師，和大家分享敏感性牙齒的攻防策略，重拾牙齒健康，趕快筆記跟著做吧！ #蔡騏駿醫師 專業帥氣的蔡騏駿醫師，是業界知名的齒顎矯正專科隱適美微笑專家，擁有豐富的資歷，身為行政院衛福部齒顎矯正專科醫師、萬芳醫院齒顎矯正科主治醫師、齒顎矯正學會專科醫師、隱形矯正學會專家會員醫師，理事，執行長、隱形矯正學會認證課程講師 📌Q1：造成牙齒敏感的原因？ 敏感性牙齒是現代人很常見的問題，在了解牙齒為什麼會變敏感前，帶大家先來認識牙齒及牙周的結構。牙齒可分為牙冠及牙根，露出牙齦的稱為「牙冠」，其結構由外而內分別為琺瑯質、牙本質與牙髓腔，最外層的琺瑯質具有保護牙齒的作用，中間層是佈滿微細小管的牙本質，當琺瑯質受到破壞時，牙本質小管會外露，牙齒神經中樞就容易受到外在刺激產生尖銳疼痛。另一個部分則是「牙根」，埋在骨頭、牙肉內，當清潔不當如刷牙過度用力，會導致牙齦萎縮，造成牙根暴露在外，也會導致牙齒變敏感 🔸常見牙齒敏感原因 1.蛀牙 最常見造成牙齒敏感問題的就是蛀牙，當最外層的保護層受到損壞，牙齒對冷熱溫度就會覺得特別刺激 2.不當的刷牙方式 選用太硬的刷毛、刷牙力道太大、在定點反覆刷太久等，這些常見的錯誤刷牙方式，都會容易導致琺瑯質磨損，甚至造成牙齦萎縮 3.夜間磨牙習慣 有些人刷牙刷得很確實，也沒有蛀牙的情形，但仍有牙齒敏感的問題，可能也跟有磨牙習慣或喜歡吃堅硬食物有關。磨牙跟過度咬硬食都容易造成琺瑯質磨損，導致牙齒變得敏感 4.喜歡吃酸性食物 許多人就偏愛酸性口味，像是檸檬、柑橘類、汽水、可樂、果汁等，當口腔長時間暴露在酸性環境中，容易侵蝕牙齒琺瑯質 5.胃食道逆流患者 長期胃食道逆流的患者，也容易會有牙齒敏感問題，因胃酸會侵蝕牙齒。建議餐後避免立即躺下，也可以配合醫師藥物治療及調整生活習慣 6.不當使用牙齒美白產品 市面上有許多牙齒美白的方式，像是牙齒美白貼片、牙齒美白SPA等，多是透過刺激性化學成分去除牙齒上的污漬，藥劑濃度越高，副作用越明顯。若牙齒本身有蛀牙問題又使用這類產品，就更容易造成刺激不適 📌Q2：敏感性牙齒會出現哪些症狀？ 大家最熟悉的敏感性牙齒症狀，就是對「冷熱溫度」特別有反應，像是吃冰、喝熱湯時，牙齒就會感到酸酸甚至有刺痛感，有些則是會對「酸甜食物」有反應，有些較嚴重者，甚至是當外界的冷空氣進入牙齒，就會感到尖銳酸軟不適，可能是因為牙本質外露或牙根外露所造成，建議儘早尋求牙醫師診斷 📌Q3：若放任敏感性牙齒不處理，恐會有哪些後果？ 這就得要回歸到是什麼原因導致敏感性牙齒，如果是因為蛀牙造成，沒有即時治療，當細菌侵犯至牙髓就會造成牙髓炎，患者也會疼痛不適。而如果是牙周問題，可能會引發口臭甚至是牙齒開始出現鬆動。想要改善牙敏感症，還是得盡快就診先找出確切成因，專業牙醫師會透過問診病史、牙周檢查、X光片等臨床檢查，鑑別是否有蛀牙、牙周病、牙髓炎等原因引起的不適，再擬定適合的治療計劃及居家照護建議 📌Q4：敏感性牙齒的居家照護重點？ 1.養成正確刷牙習慣 因東方人的口腔較小，建議選擇軟毛、小頭的牙刷，刷牙時最好照著鏡子刷，避免邊刷牙邊做其他事分心，導致都只固定在刷某幾顆牙齒。特別要提醒，刷牙一定要刷到「牙肉」，現在推廣「貝氏刷牙法」，將刷毛傾斜 45 度靠在牙齒和牙齦相交界處，以兩、三顆牙齒為單位，左右來回輕刷約十次，若從右側開始，就要從右側結束，避免遺漏 如果是年紀較大者，手部較無力可以持續轉動牙刷，也可以選購電動牙刷輔助。蔡騏駿醫師建議，平常刷牙可以掌握「333原則」，也就是3餐飯後，30分鐘後可以進行潔牙動作，每次刷牙至少3分鐘，幫助減少牙菌斑附著的機會，讓口腔整天可以維持在潔淨的狀態 2.搭配去敏感牙膏/漱口水 有敏感性牙齒者，建議可以選購搭配市面標榜「抗敏感牙膏」、「抗敏感漱口水」的商品，這些都屬於化學性清潔輔助。在使用抗敏感牙膏時，建議全口刷牙後，可以讓牙膏稍微停留在牙齒久一些，讓有效成分發揮作用，再進行漱口動作。挑選漱口水時，建議選擇有信譽的大廠牌，最好不要含酒精成份，每次漱口至少持續30～60秒效果為佳。（實際仍需視各產品標示） 特別要提醒的是，漱口水只能當作日常口腔清潔的輔助方式，並不能完全取代刷牙步驟，若為醫療院所開立的漱口水，多屬於急效型（例如手術後不方便刷牙），須按照醫師指示使用，不宜當作日常的口腔護理保養 3.酸性/堅硬食物不宜常吃 喜歡吃酸性食物如檸檬、汽水等，容易導致導致琺瑯質酸蝕，建議偶爾淺嚐即可，如果吃完酸性食物後，建議多喝水或漱口（餐後30分鐘），將酸性中和或沖刷掉。此外，愛吃堅硬食物者，如咬冰塊、堅果、啃甘蔗等，也很容易耗損牙齒，令琺瑯質流失，不建議太常吃 #凱鈞的專家會客室

每天中午的疫情記者會🎤 也是宜蘊主管們開會的時間 多家北部醫院已暫停門診/急診業務 我們經過討論 為了『保全醫療量能』 也為了『患者與同仁的健康安全』 決定從5/24開始 採用美國生殖醫學會面臨COVID-19🦠 所樹立的最高標準 把所有醫護人員/胚胎師/藥師/行政人員/後勤清潔人員等 全部改為🆎班分流制度 一週只有一半的人員上班 禮拜一到六白天固定一組人員輪值 降低風險降低感染 保護患者也保護同仁♥️ / 為了儲備宜蘊醫療量能 閨蜜自己率先駐診5/21-5/29這九天的早診 我們會協助您處理緊急的問題 近期內也有不少大型醫院/醫學中心生殖中心 進行生殖療程後希望能轉診的請求 也歡迎來電諮詢📞 或者網路私訊我/我們將盡快回電 為了減低患者通勤的風險 我們將試著在電話中解決大部分問題 也請大家共體時艱 持續為第一線醫護人員加油💪🏻 / 【防疫優先 宜蘊啟動分流看診】 宜蘊生殖醫學中心擴大配合防疫措施： 防疫期間，以電話預約為主，暫停網路預約掛號 🔺5/24起醫師門診採AB分流看診🔺 每日僅開放上午門診，其餘時段門診暫不開放。 醫師/護理團隊/藥師/行政/後勤，採AB班表， A組與B組分流，每組以每星期為單位進行輪值，兩組互不接觸。 🔺宜蘊胚胎實驗採AB班表🔺 因應醫療降載，降低感染風險，胚胎師團隊採取AB班表，每組以每星期為單位進行輪值，兩組互不接觸。 🔺實驗室採取指定倖存者制度🔺 採取業界最高標準，遵循美國生殖醫學會的建議，指定倖存者制度：指定1位胚胎師在疫情期間不進行輪值，當疫情嚴重，所有胚胎師皆無法輪值時，倖存者必須維持實驗室最後的運作，並冷凍保存所有的胚胎。 🔺關於療程🔺 進行中之療程，將持續進行；新進療程請先來電與醫師諮詢 。 ✅一到六上午門診如常 ✅胚胎實驗室運作如常 ✅療程及手術如常 ✅5/24-5/29陳菁徽院長/詹欣雨主任看診 ✅5/31-6/05 廖娸鈞副院長/洪子渝主任看診 再次向所有第一線的醫護人員致上最大敬意🙏 為所有共同為防疫而努力的台灣人加油！ 疫情期間宜蘊不停止對台灣生育率的努力！ 在任何情況下 H區的胚胎實驗室都運作，24小時不斷電⚡️ 宜蘊生殖醫學中心 ☎️ 電話預約：02-2706-5288 🈺️ 營業時間：週一〰️週六 ：上午08:30~中午12:00 #二條線閨蜜陳菁徽醫師 #宜蘊醫療 #宜蘊生殖醫學 #宜蘊中醫診所