不知道大家看到這樣的紅疹
會想到什麼疾病呢？
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剛好最近Icu醫生陳志金有發文說不建議線上問診，想順便跟大家分享一下～
以前我們訓練學生的時候
簡報小孩的病史很重要～
#主訴？（主要症狀是什麼？）
#小孩年紀？（三個月嬰兒發燒跟3歲小孩發燒，想到的診斷也都不一樣）
#症狀幾天了（喉嚨痛一天跟喉嚨痛一個月想到的診斷都不同）
#有什麼伴隨症狀？
#有什麼加重症狀？ 不同的症狀，想到的診斷都不一樣～
當然家屬沒有受過專業訓練，無法完整報告病史。所以當以為醫生在跟家屬閒聊的時候，其實我們是在做鑑別診斷，腦袋中一直在核對出最合適的診斷，才能做最正確的治療~

以以下這位小孩的照片舉例，這是一個一歲九個月大的小孩，剛好不太會表達症狀，這時兒科醫師就像一個福爾摩斯偵探🕵️‍♀️要自己檢查小孩身上的蛛絲馬跡，才有辦法下最適合的診斷。
🔹這樣的紅疹？如果伴隨搔癢，可能是蚊蟲叮咬？血管性血腫？
🔹伴隨痛，可能是蜂窩性組織炎？關節炎？
🔹伴隨創傷病史，可能是關節韌帶受傷？
🔹合併嘴巴唇皰疹，可能是皰疹性指頭炎⋯⋯等等。但以上因應不同的診斷，治療都不一樣！
如果我們好心給民眾一個答案，但畢竟民眾不是專業人士，可能忽略重要資訊，造成錯誤的診斷，延誤治療，那我們好心的給答案是不是反而造成誤診了？

其實台灣醫療可近性超高，快要三步一診所，十步一醫院了，不像歐美就醫這麼不便～但是大家為了圖個方便，有時想要直接上網點點手指問問醫生，其實除了不尊重專業，其實是最擔心錯判家人的病情！現在好多醫師都額外花很多自己的時間很認真寫衛教文，是希望民眾更能好好照顧自己身體，有基本的醫療常識這樣～不要誤信不合理的農場文～

我覺得樓下大家都回覆的超好的～這就是一個典型線上問診的示範，順便附上醫師法第11條給大家參考，記得生病請去看醫生喔👩🏻‍⚕️☺️

➡️啊對～忘了說 這個小朋友後來有帶去就醫，醫師說是蚊蟲叮咬，後來擦完藥膏就好囉～猜對的人超厲害👍🏻👍🏻👍🏻感謝小朋友媽媽提供照片讓我衛教☺️☺️☺️

⚠️ #醫師法第11條
#醫師非親自診察，不得施行治療、開給方劑或交付診斷書。但於山地、離島、偏僻地區或有特殊、急迫情形，為應醫療需要，得由直轄市、縣 (市) 主管機關指定之醫師，以通訊方式詢問病情，為之診察，開給方劑，並囑由衛生醫療機構護理人員、助產人員執行治療。
前項但書所定之通訊診察、治療，其醫療項目、醫師之指定及通訊方式等，由中央主管機關定之。

124. 抱石側面落下頸部鞭索性肌肉損傷
<"https://www.youtube.com/embed/CnbW_99eN3U?start=52" >
影片開始的落下動作示意

最近有幾位岩友在抱石過程中，因為身體側面落下在軟墊上，導致頸部疼痛，甚至出現手麻的狀況，歸納一下大家產生運動傷害的過程，基本上是屬於鞭索性肌肉損傷。
這項抱石運動傷害主要產生的動作如附檔影片，落下瞬間頸部甩動，產生頸部肌肉些許肌纖維撕裂挫傷，但是頸部和肩膀周邊肌肉眾多，由體表淺層到深層都有可能受傷(如圖一、二、三、四、五)。
岩友前來治療通常頸部呈現類似落枕無法活動的狀況，觸診後會發現受傷的部位會有些微腫脹，以及肌肉僵硬的情形。目前遇到比較嚴重的是手臂出現麻痺感到手指頭，評估之後是頸部的前、中斜角肌損傷(如圖六)腫脹壓迫到臂神經叢，讓手臂出現神經症狀。最嚴重的可能會出現脊椎的棘間韌帶撕裂(如圖七)！
治療方式需要從頸部淺層肌肉放鬆開始，慢慢地深入到頸部深層肌肉，最後再針對頸椎關節作輕微關節鬆動或是輕緩的重複性頸部牽拉動作。臂神經叢張力過高的部分就執行神經鬆動術，症狀可以改善很多。治療完畢後可以貼上肌貼輔助療效，請岩友回家多熱敷，輕緩地做頸部肌肉伸展運動。
攀岩運動的運動傷害種類以抱石這一項最多，每每以為傷害類型大概就這些了，結果又會跑出來新的問題。希望各位岩友多多照顧自己運動中與運動後的身體囉。

腕隧道症候群的新療法，除了手術，你還有其他選擇

現今網路發達，使用電腦滑鼠、手機更為頻繁，腕隧道症候群不再只是勞動工作者的疾病，在神經問題中，80-90％的病人因為隧道症候群所苦，症狀為手指前三指或手掌麻木無力，常常半夜麻醒、騎車無法騎久，甚至拿筷子、刷牙會家中麻痛無力，時常需甩手再繼續手部活動。

我們手腕屈曲側的腕隧道裡有正中神經跟九條屈肌肌腱，橫腕韌帶覆蓋其上，當我們長期過度使用手腕，使腕隧道內壓力過大，腕隧道的血流供應變差，屈肌肌腱發炎、正中神經發炎，在有限的腕隧道空間內腫脹、肥大，以致橫腕韌帶壓迫正中神經，神經功能變差，導致支配手掌及手指（大拇指、食指、中指、無名指之一半）疼痛和握力變差。

現在腕隧道症候群常用的治療方式為：戴夜間副木將手部固定、吃維他命B及消炎藥，復健用電療、超音波或蠟療，效果不佳者，注射類固醇。然而，根據文獻統計，百分之六十之患者，使用上述療法仍改善不多，或是容易復發，病人會選擇開刀，開刀的確改善效果迅速，但少數人可能再復發或失敗，手術失敗率為20%，復發率為19%，因沾黏而再開刀比例為12%。除開刀外、或開刀前可以選擇其他新治療法，如：超音波導引下的葡萄糖增生治療、血小板血漿PRP注射治療。

血小板血漿PRP治療
血小板血漿PRP注射適用於中度到重度腕隧道症候群病人，血漿內的生長因子，可使受傷之神經再生，減少發炎物質，讓神經腫脹改善，而合併『神經解套鬆動術』將神經和肌腱以及橫腕韌帶的沾黏分離，但因單價較高，通常在傳統治療無效才考慮。目前研究顯示，血PRP和類固醇注射之單盲研究治療比較，在注射一次的三個月後，症狀緩解上PRP明顯比類固醇有效，而功能無明顯差異；六個月以後症狀和功能上，兩者無明顯差異。

葡萄糖增生治療
葡萄糖增生治療針對於輕度至重度病人皆有效，而和類固醇治療比較，在注射四至六個月後，病人疼痛與手麻改善，葡萄糖增生治療明顯比類固醇好。其費用不如PRP貴，患者可優先選擇。

PRP, 葡萄糖增生治療, 傳統治療比較：
目前三軍總醫院之研究發表顯示，PRP比葡萄糖增生治療，無論是在病人症狀、功能、神經腫脹改善情形都較優勢；而無論選何治療，在超音波導引下，比較病人症狀改善時間，從正中神經上方及下方做神經解套鬆動術，比單一方向注射維持更久。而台大醫院發表之大型統合分析研究表示：症狀改善上：PRP及葡萄糖增生治療皆優於傳統治療的副木、類固醇、生理食鹽水注射；功能改善上：PRP及葡萄糖增生治療和傳統治療無明顯差異。

何時決定要開刀？
當傳統復健、副木或類固醇治療成效不佳時，可先選擇費用較低之葡萄糖增生治療，施打兩至三次後，若症狀緩解一半以上，表示有效，可繼續進行夜間副木、伸展及肌力運動、傳統復健；若施打兩至三次葡萄糖增生治療仍無緩解症狀之一半，可繼續使用葡萄糖增生治療兩次，若仍無果，換為施打PRP，兩次治療仍無效後，則建議開刀治療。

醫學隨著時間日新月異，超音波導引的技術也越來越進步，腕隧道症候群治療除了傳統復健及開刀以外，各種神經之難題有新療法可選擇，而簡單、有效又方便之新療法，如何能改善病人生活品質，同時漸少相關併發症，是我們醫師不斷精進之動力來源。

如果你手腕感覺有異常凸起，
合併旋轉或是按下去的時候這附近會有刺痛，痠痛，或是脹脹的感覺，
那就代表你的手腕健康狀況已經在亮黃燈了，

再發展下去可能會變成TFCC(三角纖維軟骨複合體損傷)或是尺側韌帶炎，
這些都是很難康復的症狀，

跟著這部影片一起放鬆和訓練，就可以在最早期時，化解手腕的黃燈危機。

0:00 手腕構造
0:51 疼痛原因
1:53 容易受傷的原因
3:36 腕屈肌放鬆
4:22 腕屈肌拉伸
4:56 旋前圓肌放鬆
5:34 肱二頭肌放鬆
6:11 手腕尺側穩定度訓練
7:03 總結
7:25 重點整理
7:48 網友問答




下方是推薦影片
有興趣的點擊網址觀看哦:

透過輔具調整訓練強度，運動搖擺墊原來還可以這樣用
https://youtu.be/8v6nZOaWFeU

有關骨盆歪斜的答案，都在這部影片裡了
https://youtu.be/KgbjGncYBhI

打造完美頸椎，想怎麼低頭就怎麼低頭
https://youtu.be/gGiL3T64tww

手指麻麻的？可能是腕隧道症候群喔
https://youtu.be/ueLVNOuCocs

網球肘的復健指南
https://youtu.be/wN-XjCDx9Rg

保養手臂的五個伸展運動 - 預防網球肘和高爾夫球肘
https://youtu.be/bHBJkoteM8E

下背痛、膏肓痛的救星，上半身滾筒筋膜放鬆
https://youtu.be/IrQ8tdd603w

肩膀健康的隱形殺手『肱骨前移』，肩膀痛，別輕忽。
https://youtu.be/l7ojcgFNfCU

訓練無法突破，有可能是你的肋骨外翻了喔
https://youtu.be/-H75tY3fYAw

別再抬頭挺胸，正確的『縮肚長高』站姿，讓你不再因久站而腰痠。
https://youtu.be/OwESSKODNRo

天氣超好出大景，最簡單的百岳，新手也可以輕鬆征服的合歡山。
https://youtu.be/6N1LfWYnaFs

走路是怎麼走成假胯寬的？什麼運動適合假胯寬的人做呢？
https://youtu.be/sAwx6yYLQvQ

五十肩第三期能做什麼運動？重建肩胛肱骨節律會很難嗎？
https://youtu.be/SOVJ3vUBqmA

五十肩能逆轉嗎？五十肩確診的三個症狀，你中了幾個？
https://youtu.be/6NcdyoYtkQs

【拇指外翻】拇趾外翻會有什麼前兆？居然跟『它』沒力有關？
https://youtu.be/x2LFB3Rv9E8

睡前拉筋十分鐘，睡個好覺比什麼都重要。
https://youtu.be/vdIugUHKGWg

脖子會往前伸的人一定要看，這部影片能讓你的頸椎再撐500年。
https://youtu.be/pY4AVIQ1VY4

玉山我來啦，這可能是最難爬的山，有人花了兩年也爬不上去。
https://youtu.be/292uNJ9klds

別再碎碎念了，我頭好痛怎麼辦？
https://youtu.be/8r7wCuAh2dM

Vlog #1 今天放風出去玩，順便上點課。
https://youtu.be/DkUb25XBDYk

肩膀健康，生活好便利，準備一條彈力帶，來鬆開角度受限的肩膀吧
https://youtu.be/-7p4awI21FI

在家用彈力帶就能完成的髖關節鬆動術，促進關節組織液循環，保持下肢的彈性與活力。
https://youtu.be/JAsXfFOjs2A

一碰就痛，為什麼足底筋膜炎這麼難好？除了放鬆，足弓的力氣也能訓練，想知道要怎麼在家訓練足弓的肌肉嗎？
https://youtu.be/9bwMrxQMb_g

一碰就痛！足底筋膜炎真的好惱人，為什麼我會得足底筋膜炎？除了上醫院，其實在家裡做一些簡單的足跟矯正運動，也可以加速它的康復唷。
https://youtu.be/Lxt6G_-zJmc

今天挑戰用八分鐘，用滾筒完整的放鬆你的下半身；從此之後，家裡的滾筒不再只是個占空間的裝飾品了。
https://youtu.be/T5FaG9OZnCk

每天五分鐘，跟我一起做全世界最好的脊椎運動，保護脊椎不受傷，輕鬆快活一世人。
https://youtu.be/xE5y8Lw4wy0

久坐也會有運動傷害，跟我一起每天只花五分鐘，疏通阻塞的血液循環，打斷傷害的累積。
https://youtu.be/cborst0Nai8

你知道骨盆前移會害你瘦不下來嗎？如果你也有骨盆前移的困擾，快來跟我一起做運動。正確的體態加上運動，就是減肥的最佳配方唷。
https://youtu.be/-lVP9lbSYxI

躺著也能訓練核心的動作，輕鬆到會不小心睡著？骨盆前傾和臀肌失憶症有難分難捨的關係，幫你找回臀肌的記憶
https://youtu.be/TbixyhnVB1I

是翹臀還是骨盆前傾?超簡易3秒評估，別再把骨盆前傾誤當成翹臀囉。下交叉症候群簡易拉筋法，教你搶救歪斜的骨盆。(上集)
https://youtu.be/SPjIcD_8Bwc

核心強等於內力強?今天來做超簡單的核心運動，讓你能穩定身體，提高運動效率。
https://youtu.be/9ePFzKtrRl0

呼吸法真的存在，這些問題只要善用呼吸，就能解決，這部影片讓你五分鐘知道三大呼吸法的應用。
https://youtu.be/683LeSVDBCw

韓式歐巴跟美式浩克的肩膀有什麼不一樣呢？有什麼運動是可以有效改善圓肩呢?物理治療師啾c帶你練出韓式歐巴的肩線！
https://youtu.be/5JR8kiH1G4o

腰酸背痛，可能是你『胸椎活動度不足』喔! 物理治療師讓你六分鐘學會如何評估和解決腰酸背痛。
https://youtu.be/h6886T-9xWc


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