看了這篇網上報道，發現騙徒手法果然層出不窮。這位店員說的東西又不全錯，約一分真，九分假，更令人防不勝防。既然這牽涉到史丹福的專業，史丹福就約略回應幾句：

1. 有些檢查的確只需一滴血就可以，在臨床上我們稱之為定點照護檢驗（Point of Care Testing，簡稱POCT）。常見的POCT包括血糖、血紅蛋白濃度與基本凝血檢查。膽固醇及尿酸亦有相應的POCT。但這些檢查都不牽涉顯微鏡下的血液形態分析。

2. 顯微鏡下的血液形態是非常重要的化驗檢查，的確可以為我們提供大量的病人臨床資訊。但一般化驗室會選用傳統的靜脈血液而非「篤手指」的微血管血液，而且需要利用染料上色。

3. 顯微鏡無法測量紅血球含氧量、膽固醇結晶及尿酸，更無法觀察到「肝毒素」、「重金屬」。

4. 一張周邊血液抹片的細胞由厚到薄地分佈，在厚的地方，紅血球必定叠起，與喝水無關。在觀看周邊血液抹片時，最理想的觀察位置是紅血球剛剛好沒有叠起的部分。

5. 如果血液中的蛋白質太多，紅血球會像一串錢幣地叠起來，即使去到抹片很「薄」的地方都會看到，這情況叫做rouleaux formation，它最常在多發性骨髓瘤（multiple myeloma）中出現。

6. 周邊血液抹片可以偵測到白血病或淋巴癌的癌細胞，但其他固態腫瘤的癌細胞基本上絕少見到，只在非常少的案例報告中出現。

7. 淚滴形紅血球在骨髓纖維化中出現，與血糖無關，標靶形紅血球在肝病與血紅蛋白病變相關，它們並不代表貧血。

8. 店員應多看看「史丹福狂想曲」，多學點血液學，不要再up得就up。

報道連結：
https://hk.appledaily.com/local/20210607/PVB6UKGVZ5HPLGSR3HBD4SDWDU/

一位年輕人因為騎車發生車禍，撞到頭部，腦部斷層掃描沒有發現出血，倒是意外的發現了腦腫瘤，一顆不小的腦下垂體腫瘤。
經過手術切除腫瘤後，轉到加護病房。
「先生的運氣算不錯，因為小車禍，才發現這顆不小的腦腫瘤」我向他太太說明。
「是啊！我們都不知道他有腦瘤」
「他是不是常常發生擦撞？」
「對啊！你怎麼知道？開車、騎車都發生過。我都叫他要小心一點！」
「不是小心一點就可以的！腦腫瘤會讓他沒辦法看到後照鏡！直視沒問題，但是兩邊常常會看不清楚。」
「對對對！我們還以為他是近視」他哥哥拼命的點頭。

這是因為腦下垂體的腫瘤，會壓迫到「視神經交叉」，導致「視野」外側偏盲。
這讓我想到921(1999年)的前三週，我在彰化某醫院的急診室當第一年菜鳥住院醫師。
一位計程車司機，因為和人擦撞，胸部頓挫傷，被送來急診。
「學弟，他X-ray(X光)沒有pneumo(氣胸)，等一下開個止痛藥給他回去。」
資深專科護理師這樣交待我。
在這家急診，資深專科護理師是「主力」，能力和資深住院醫師相當。
舉凡插管、on CVP(中央靜脈導管置入)、急救、縫合，都是由她們一手包辦，自然的，菜鳥住院醫師，也是由她們在「帶」。(註：這是20幾年前的事了！現在，專科護理師能夠做的事，有特別的規範)
我接過這個「指示」，還是再去看一下病人。
「先生，你是為什麼會跟人家擦撞？」
「我也不知道啊！真倒楣！這個月已經是第二次了！」
「第二次？也是右邊嗎？」
「是啊！這次又不知道修車費要多少了...真衰！一定是卡到陰！」
「先生來，我們來做一個測試...」我心裡閃過了一個診斷。
「你眼睛看著我的眼睛... 然後告訴我，我的那個手指頭在動？」
我將兩手側伸，輪流左右上下的搖動手指，看他能否清楚的察覺是那一隻手的手指在動 (這叫「面對測試」confrontation test，是在測試病人的視野有沒有缺損)。
果然！他都沒辦法看到外側！
「學姐，我想要幫病人排個腦部斷層掃描。」
「為什麼？不用啦！他又沒有撞到頭。」
「我懷疑他有腦下垂體腫瘤。」
「什麼？那你自己去跟學長說！」她一副不可置信的請我去找資深醫師。
後來的腦部斷層掃描，證實了我的猜測。而此事「那個台大來的R1，竟然在急診給一個好好的人診斷腦瘤」就在科裡傳開了。
而這位「專師學姐」，有沒有因為此事而對我的印象有所改變？我也不清楚。
因為我剛好在921那天，就離職了！
再次見到這位學姐，已經是3年後的事了。
不過，我想她應該是對我有點刮目相看，甚至是有一點點好感吧？
我待會來問問她－－我的金太座 😊

#炫耀放閃文無誤
#安太座比安太歲重要

#文章看完短暫看不清楚是正常的_不必照斷層掃描
買一本《ICU重症醫療現場》來看就好

1090820.糖尿病第7篇
早安
我是顏純左醫師
台南下營和平診所負責人
本診所附有

全身健康檢查
雷射靜脈注射
減重門診
過敏性疾病治療
慢性病治療

預約電話06-6892-269
純醫分享第147篇
糖尿病第七篇
1090820A篇

今天我們來談談糖尿病的併發症
血糖高本身不可怕
可怕的是它所引起的併發症

糖尿病是萬病之王的原因在這個地方
而肥胖是造成第二型糖尿病最主要的原因
第二型糖尿病診所有糖尿病的90%以上
所以肥胖是萬病之源也在這個地方

糖尿病的併發症主要發生在全身微血管的循環障礙

可以發生在心臟的血管，腦血管還有眼睛的視網膜，四肢週邊血管甚至也會引起末梢神經病變。

分別的作說明
1.糖尿病腎病
分做5個階段
最終可能引起腎衰竭
需要終身洗腎
台灣目前那麼多的洗腎當中糖尿病所引起的佔絕大多數。

糖尿病的病人身上生病的機會比沒有糖尿病的高許多。
腎功能下降除了患者的壽命較平均壽命為短外，另外增加的許多的風險，包括低血糖還有心血管疾病甚至於在照顧的品質上也會降低許多。

這些病人往往需要長期終身洗腎或者腎臟移植
台灣目前在等待腎臟移植的病人當中也是以這類病人為最多

2.視網膜網膜病變
長期的高血糖環境會損傷視網膜血管內皮引起一系列的眼底病變如血管瘤，硬性滲出，棉絮斑新生血管，玻璃體增殖，視網膜剝離。
糖尿病出現10年以上的病人開始會出現眼底病變。
如果血糖控制差的患者更可能提早出現眼底病變。
病人需要定期到眼科檢查眼底

3.糖尿病週邊神經病變
它是因為長期代謝失調，微血管系統功能影響引起神經系統病變。
常見下肢.手臂.手指出現劇烈性疼痛.燒灼感.麻木感.持續的異物感。
會影響生活品質，睡眠，情緒
因為神經功能受損甚至有時候自己受傷都不知道
很多截肢的病人是因為這樣引起。

還會引起憂鬱，自律神經的失調，週邊動脈的疾病，心血管疾病包括認知功能的障礙。

4.糖尿病的腳症狀
初期可能只是腳部的傷口沒有辦法癒合.若處理不當可能導致截肢。
所以糖尿病的腳底照顧是對糖尿病患者來講是非常重要的學問。

5.心血管疾病
過高的血糖會影響患者的心血管健康，多項研究指出糖尿病的病人身上血管的疾病較一般人高出2到4倍。
4分之1的糖尿病人最終死於心血管疾病這些包括腦中風，心肌梗塞。
這是糖尿病的主要的併發症。
糖尿病如果沒有這些併發症，糖尿病並不可怕，要及早了解這些併發症讓糖尿病病人生活品質可以更佳。