不知道大家看到這樣的紅疹
會想到什麼疾病呢？
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剛好最近Icu醫生陳志金有發文說不建議線上問診，想順便跟大家分享一下～
以前我們訓練學生的時候
簡報小孩的病史很重要～
#主訴？（主要症狀是什麼？）
#小孩年紀？（三個月嬰兒發燒跟3歲小孩發燒，想到的診斷也都不一樣）
#症狀幾天了（喉嚨痛一天跟喉嚨痛一個月想到的診斷都不同）
#有什麼伴隨症狀？
#有什麼加重症狀？ 不同的症狀，想到的診斷都不一樣～
當然家屬沒有受過專業訓練，無法完整報告病史。所以當以為醫生在跟家屬閒聊的時候，其實我們是在做鑑別診斷，腦袋中一直在核對出最合適的診斷，才能做最正確的治療~

以以下這位小孩的照片舉例，這是一個一歲九個月大的小孩，剛好不太會表達症狀，這時兒科醫師就像一個福爾摩斯偵探🕵️‍♀️要自己檢查小孩身上的蛛絲馬跡，才有辦法下最適合的診斷。
🔹這樣的紅疹？如果伴隨搔癢，可能是蚊蟲叮咬？血管性血腫？
🔹伴隨痛，可能是蜂窩性組織炎？關節炎？
🔹伴隨創傷病史，可能是關節韌帶受傷？
🔹合併嘴巴唇皰疹，可能是皰疹性指頭炎⋯⋯等等。但以上因應不同的診斷，治療都不一樣！
如果我們好心給民眾一個答案，但畢竟民眾不是專業人士，可能忽略重要資訊，造成錯誤的診斷，延誤治療，那我們好心的給答案是不是反而造成誤診了？

其實台灣醫療可近性超高，快要三步一診所，十步一醫院了，不像歐美就醫這麼不便～但是大家為了圖個方便，有時想要直接上網點點手指問問醫生，其實除了不尊重專業，其實是最擔心錯判家人的病情！現在好多醫師都額外花很多自己的時間很認真寫衛教文，是希望民眾更能好好照顧自己身體，有基本的醫療常識這樣～不要誤信不合理的農場文～

我覺得樓下大家都回覆的超好的～這就是一個典型線上問診的示範，順便附上醫師法第11條給大家參考，記得生病請去看醫生喔👩🏻‍⚕️☺️

➡️啊對～忘了說 這個小朋友後來有帶去就醫，醫師說是蚊蟲叮咬，後來擦完藥膏就好囉～猜對的人超厲害👍🏻👍🏻👍🏻感謝小朋友媽媽提供照片讓我衛教☺️☺️☺️

⚠️ #醫師法第11條
#醫師非親自診察，不得施行治療、開給方劑或交付診斷書。但於山地、離島、偏僻地區或有特殊、急迫情形，為應醫療需要，得由直轄市、縣 (市) 主管機關指定之醫師，以通訊方式詢問病情，為之診察，開給方劑，並囑由衛生醫療機構護理人員、助產人員執行治療。
前項但書所定之通訊診察、治療，其醫療項目、醫師之指定及通訊方式等，由中央主管機關定之。

天冷就發作！乾癬性關節炎　女電話客服手指腫如「香腸」
NOWnews – 2013年1月15日 上午10:45
記者陳鈞凱／台北報導
天氣冷了，手腳也腫了，當心是乾癬合併關節炎！一名年輕的女性電話客服人員，入冬一來，不只皮膚出狀況，長出新的紅色斑塊、脫屑，雙手的中指及無名指關節，還開始腫痛，外觀狀似「香腸」一樣，其中一隻指頭關節還變形，一打字就嚴重疼痛，原來是乾癬性關節炎發作。醫師表示，冬天因乾癬求診者已多5成。

「夏天好好的，但每次一到冬天紅色斑塊都跑出來」、「屑屑多到好窘」、「頭皮好癢好癢」、「不只皮膚惡化，手指關節也腫痛，像香腸一樣」，台北長庚醫院皮膚部主治醫師許仲瑤表示，氣溫下降，乾癬患者容易症狀惡化，今年入冬以來，求診患者就比夏季增加3至5成之多。

不少人誤以為乾癬是單純的皮膚病，但這一種複雜的全身免疫疾病，皮膚問題只是冰山一角，常見的症狀還包括乾癬性關節炎、指甲病變、虹彩炎、腸道病變等，尤其，根據國際乾癬協會統計，約40%乾癬患者合併有乾癬性關節炎。

許仲瑤說，門診經驗，不少患者冬天發作時，一開始還誤以為是風濕，腫痛可能發生在手指、膝蓋、手肘、頸背部、肩膀、腳踝等處，往往腫的像「香腸」大，有人關節疼痛到無法打字、開門、扣扣子或拉拉鏈時很不方便，甚至拿筷子吃飯也得每吃一口、休息一下。

為什麼一到冬天就發作？因為陽光中的紫外線對乾癬病灶有治療效果，而冬天皮膚接觸日照時間減少，乾癬症狀就容易復發，加上天氣乾燥、洗澡水溫度調高，也會使皮膚保濕能力變差，紅癢脫屑惡化。

許仲瑤提醒，乾癬患者如果作息不正常、睡不好，也會導致症狀加劇，尤其，歲末年終，尾牙、春酒、應酬一多，比較多機會喝酒或是食用含酒精的麻油雞、羊肉爐、燒酒雞、薑母鴨等，往往大啖美食的隔天，馬上發作。

乾癬目前沒有根治方法，但醫師強調，使用藥膏、口服藥、照光或針對發炎因子作用的生物製劑治療，症狀都可以明顯改善，並控制乾癬性關節炎的嚴重性，目前國內嚴重的乾癬患者也可申請健保給付施打生物製劑。

許仲瑤表示，乾癬患者冬季可使用溫和不刺激的油脂，如凡士林，可以避免皮膚乾裂和皮屑軟化、脫落，年關將近，更要避免熬夜，維持少油、少鹽、不菸、不酒的健康習慣，才不會惡化。