今晚來個問題測驗～
天氣好熱啊！你喝水喝得夠嗎？正常人飲水量每公斤體重至少需要30cc，(心臟病腎臟病患者需限制)，如果以70公斤計算那至少要喝2100ml。
解渴是喝開水還是飲料？你愛喝含糖飲料嗎？你會喝酒嗎？喜歡冰涼的啤酒嗎？你喜歡吃火鍋、帶(剝)殼的海鮮、內臟、精緻食物嗎？有沒有偶爾覺得腳的大拇指或手指頭關節紅腫痛？你抽血驗過尿酸嗎？
今天訪視一位新個案，阿公80多歲，中風臥床有鼻胃管，可以稍微應答但是沒辦法很清楚，護理師職業病掃描第一眼評估就看到個案右手肘如柳丁大小的痛風石，我問：很痛嗎？阿公點頭。女兒在旁邊「加強」說：少年愛喝酒，痛一輩子，沒辦法啦！吃藥會稍微改善，但是一直拉肚子(秋水仙素)，手腳關節好一點結果換屁股痛(腹瀉)，現在要人照顧，我也很累，看他痛捨不得，吃了藥，尿布一天換7.8次，不知道怎麼辦才好，醫師也沒招了！

好der～為了避免大家以後痛風纏身，請仔細注意每日飲水量，不要吃太好，不要吃太補，不要喝太多酒或含糖飲料，火鍋少喝湯底，海鮮選擇種類，帶殼的控制一下，內臟類偶爾就好不要貪口，維持理想體重。希望沒人因為痛風發作而受苦，真的很痛，沒騙你。

—————以下轉貼網路文章—————

一. 前言:
　　痛風古稱「王者之疾」、「帝王病」、「富貴病」，因為此症好發在達官貴人的身上，如元世祖忽必烈晚年就因飲酒過量而飽受痛風之苦，使他無法走路和騎馬領兵上陣。頗為有趣的一點是在歷史上，患上痛風曾一度被認為是一種社會嚮往的疾病，因為只有達官貴人，有權有勢的上流社會人士才有機會患上痛風（高尿酸飲食多數只有富人才負擔得起）。此外，亦有認為痛風的發作是可預防癱瘓和中風等更嚴重的疾病。
　　痛風」一詞最早出現在南北朝時期的醫學典藉裡，因其疼痛來得快如一陣風，故由此命名。古代又稱「痛痹」，明朝虞摶所著醫學正傳云：「夫古之所謂痛痹者，即今之痛風也。諸方書又謂之白虎歷節風，以其走痛於四肢骨節，如虎咬之狀，而以其名名之耳」。

二. 介紹:
　　痛風（Gout; 學名：metabolic arthritis）是一種因嘌呤代謝障礙，使尿酸累積而引起的疾病，屬於關節炎的一種，又稱代謝性關節炎。女性一般在50歲之前不會發生痛風，因為雌激素對尿酸的形成有抑制作用；但是在更年期後會增加發作比率。由於尿酸在人體血液中濃度過高，在軟組織如關節膜或肌腱裡形成針狀結晶，導致身體免疫系統過度反應（敏感）而造成痛苦的炎症。一般發作部位為大拇趾關節（這種情況稱為podagra），踝關節，膝關節等。長期痛風患者有發作於手指關節，甚至耳廓含軟組織部分的病例。急性痛風發作部位出現紅、腫、熱、劇烈疼痛，一般多在子夜發作，可使人從睡眠中驚醒。痛風初期，發作多見於下肢的關節。

三. 流行病學:
　　說起「痛風」，在早年被民眾視為是「富貴病」，主要是因為它最容易出現在常吃大魚大肉的貴族或有錢人身上，也就是說對一般的平民百姓而言，根本是一種終身不可能罹患的疾病，就台灣地區來說，第二次世界大戰以前很少有痛風的病例發生。
　　二次世界大戰後，台灣地區隨著社會快速發展、經濟大幅起飛，民眾的生活水準自然改善不少，優裕的生活以及飲食習慣的改變與毫無節制，使得昔日被稱「富貴病」、「帝王病」的痛風，有不斷增加、逐漸普遍化的趨勢。目前痛風在台灣地區已經不再是什麼稀奇的疾病，不但人數越來越多，發病年齡也越來越下降，據資料顯示最年輕的患者只有九歲，值得警惕；也因此現在痛風已不是有錢人的專利，搖身一變為應酬族、酒仙、肥胖人士常見的健康問題。

四. 引起的症狀病因:
　　高尿酸血症是引起痛風的主因。研究指出在男性身上，血尿酸濃度愈高者，出現痛風症狀的機會愈高，血尿酸濃度超過每公合9毫克者，4.9%會出現痛風。近年的大型流行病學研究發現，痛風與飲酒（尤其是啤酒）、過量的肉類海產（尤其是內臟及帶殼海鮮）攝取有關，近來的研究指出高糖（如碳酸飲料及果糖）會導致痛風。另一方面，維生素C，咖啡和奶製品則可能對阻止痛風的發生有所幫助。
酒精引發痛風的原因是因為酒精在肝組織代謝時，大量吸收水份，使血濃度加強，使得原來已經接近飽和的尿酸，加速進入軟組織形成結晶，導致身體免疫系統過度反應（敏感）而造成炎症。一些食品經過代謝後，其中部分衍生物可以引發原來積蓄在軟組織的尿酸結晶重新溶解，這時可誘發並加重關節炎。此外，劇烈運動、肥胖及壓力亦會導致尿酸濃度上升，誘發痛風。

五. 臨床表現:
　　主要症狀包括急性痛風性關節炎、慢性痛風性關節炎、痛風性腎臟病變和尿路結石。臨床上可分幾個階段如無症狀症高尿酸血症、急性痛風、中間緩解期和慢性痛風。
1. 無症狀高尿酸血症：是指血中尿酸濃度過高，但無臨床症狀。此種狀態以後易引起急性痛風或尿路結石，且尿酸值愈高者愈易引起，但少數人則可能終生無症狀。在門診常可見病人把一切的關節或軟組織症狀，歸咎於尿酸過高，事實上有不少病人其尿酸過高是屬於無症狀高尿酸血症。

2.急性痛風：是因沉積的尿酸鹽被白血球吞噬所引起的發炎反應。易侵犯中年男性和停經後的婦女，早期時下肢關節較易受侵犯（少數病人則可能先侵犯上肢的關節），且愈周邊的關節愈易受侵犯。發病初期以侵犯單一關節為主，多以在第一蹠趾間關節（腳的大拇指的第一個關節），以後則可能有數個關節受侵犯。發作部位出現紅、腫、發熱及嚴重疼痛，此時任何輕微的碰觸都會使疼痛加劇。痛風大多侵犯大腳趾關節，其他如足背、踝、膝、腕關節都可能發生。
關節炎常在夜間發生且症狀產生極為快速，病人常在睡夢中被痛醒。急性痛風可能由於外傷、酒精、藥物、外科手術或急性內科疾病而誘發。這種突然的發作在數天到數周後即消失，但一年會發生數次，不過也有時候幾年才發生一次。

3. 中間緩解期：指二次急性痛風中間之無症狀期間，病人在第一次和第二次急性痛風發作之間隔時間差異頗大，可長達十餘年亦可短至數個月，但往後之無症狀期可能愈來愈短。

4. 慢性痛風：痛風者未經適當治療可能會變成慢性痛風，此時病人除有慢性關節疼痛外，亦常有痛風石沉積於關節內或軟組織。由於關節受破壞和慢性發炎反應常導致關節變形。 患者的關節、耳輪、皮下組織甚至內臟器官，因為尿酸鹽的沉積形成粒狀或球狀的凸起，稱作痛風石。痛風石沉積在關節會造成痛風關節炎，導致關節變形。若沉積在腎臟亦會影響腎臟功能。

5. 痛風性腎病變：尿酸鹽可能因沉積於腎臟而引起腎臟病變。痛風病人亦可能是因年齡增加、高血壓、尿路結石、腎盂炎等其他因素引起腎臟病變。

6. 尿路結石：痛風病人常發生尿路結石，且其機會隨著尿中尿酸排泄量增加而增多。

7. 其他相關疾病：痛風病人常合併有高血壓、糖尿病、血管硬化和高脂血症。

六. 結語：
　　40歲以上者應定期健康檢查，接受血中尿酸值檢查，預防痛風。若患上高尿酸血症，除了在醫師指示下服用降尿酸藥物，將尿酸值控制在正常範圍外，亦必須從生活與飲食杜絕一切痛風的誘因。減少進食動物性的高嘌呤食物（如海鮮、內臟類、非素食的高湯，植物性的高嘌呤食物則不必擔心），也需避免飲用過量酒精飲料，尤其是啤酒是痛風患者的禁忌。以長期來說更有效的飲食是能預防心血管疾病、糖尿病及腎臟病的飲食（低飽和脂肪、低鈉、低升糖指數、低精緻糖、蛋白質不要過多或過少，腎功能損失已經到一定程度的患者鉀及磷也不能過多），這樣也容易維持理想體重，減少肥胖問題。切勿暴飲暴食（包括盡可能的經常飲水、不要到口渴才喝水、用少量多次的飲水來達到充足的飲水）、飢餓過度，運動不足及激烈運動也會增加痛風風險。
　　若痛風已經發作，則須立即檢測尿酸濃度、腎功能、血壓血糖及接受治療，並開始預防心血管疾病及糖尿病（第一次痛風是要開始預防這些疾病的信號），以免引起心肌梗塞、腦栓塞和痛風性腎病等併發症。

https://www.scmh.org.tw/dept/lab/show/Preview/page-137.html

回日本的前一天下午，阿嬤拖著她逐漸衰老的身軀到市場攤販買了麵包。

外籍看護妹妹阻止她，覺得家人都有提供足夠的糧食，為何阿嬤還要買？

原來她是想準備讓我隔天坐飛機時帶去高鐵上吃的早餐。

小時候上學，阿嬤總是會準備水、準備水果讓我帶去學校吃，用塑膠袋包成一小包一小包……

隨著我離開家、她身體也漸漸退化加上時代變遷買現成的很方便，這樣的「阿嬤愛心」越來越罕見了。

去年九月，我跟美男在大阪旅行中發現了阿嬤住院的事實，雖然到底是什麼原因造成至今還是羅生門，為了讓人生不要有遺憾，開始計劃了為期三個月的韓台日隔離行程。

一來韓國簽證真的必須處理、二來主要也想在阿嬤還有意識能跟大家互動時，再多陪陪她，至少再幫她的記憶增添一點點快樂的回憶。

在疫情時代各國封鎖的狀態下，還一次跨越三個國家，一般人很難做到，也反對、批評聲浪很多，我知道。

可是沒有人能保證哪一天阿嬤會不會突然怎麼了？還是我會不會突然怎麼了？那樣的遺憾是一輩子，沒有任何人能承擔，也是花再多錢都買不回來的。

因為班機停飛因素，其實有比原本預計時間晚一點回日本。在扣掉隔離期間的約2.5個月裡，大多時間都給了家人、推掉了部分聚會邀約。

畢竟疫情期間，從國外回來的人就像過街老鼠一樣人人喊打。但也謝謝那些不Care還願意跟我一起看演唱會、一起出來吃飯的朋友們。

其他時間：買飯給阿嬤吃、當外籍看護妹妹的外送員、陪阿嬤散步、帶阿嬤去醫院、去安親班接小姪子……成為了我在台灣的日常。

當然，去美妝店晃晃、採買要帶回去的精神糧食、吃懷念的台灣味，也是必做事項。

阿嬤的狀況時好時壞，有時精神好的不得了、有時連吃飯都在恍神。加上長年重聽、衰退講話口齒不清，她無法100%理解我們想傳達的，而我們也無法明確知道她想表達的到底是什麼？

更不用說三年前身體好的不得了的阿公比她先走，突然喪失生活重心的那種孤獨感、沒安全感……有時真的會讓照顧者感到無奈與無力。我們盡全力想給她最好，即便這樣還是會有無法如心所願的時候。

講白話一點就是「很累」吧！比起體力上的累，「不知道該怎麼辦」的心累成分比例佔更多。

時間一天一天的過，還是得來到離開的日子。雖然我年紀不算大，但這樣的旅外人生已經十幾年，揹著大包小包行李搭機返鄉，已成為一種習慣。這樣的告別，也成為「必然」。

有時候也會疑惑自己還能算是個台灣人嗎？有時也會因為想不出中文詞彙而被朋友笑。但無論如何，我最親愛的家人們就在這塊土地上。

這趟旅程，自認為該做的都做了，下一次回去，可能要等這個世界太平之後了。

這大概是我十幾年的旅外人生，講中文最多的一次，回來還繼續想和美男講中文般，中文中毒很深（笑）。

也因為這趟旅程重新審視了很多人、事、物。

臉書這裡，很久才更新一次，對於此事真的深感抱歉。一來時間真的不太夠用，二來也認為得整理好自己的心境，才有辦法現身和大家互動。

在身為大家認知的網路NANA之前，我也是美男的妻子、人家的孩子、翁罵的媳婦、親辜們的朋友。

我知道有些人是抱著好奇心態在看這裡、有些朋友則是真心走入我的異國生活、也有些只是過客……我只有一個人在經營，很難做到面面俱到滿足所有人的期望。

我的朋友看我的「網梅日常」就是只要做什麼事都得拍照起來、利用空閒時間上傳、等待便當時間回覆留言。

有時回覆的很簡潔或是只有一個貼圖，還是沒回，真的都不是故意，主要是我通常都利用很片碎零星的時間在看大家的訊息。

幸運的是，雖然這只是一個小小的粉絲團，但每次只要回台灣，就會收到很多粉絲愛心餵食，大多我不會公開因為不想炫耀或是助長這種風氣。有些版友也會說跟她們連絡，要寄東西給我之類的，大多情況我也都「心領」而已。

大家給我的愛真的太多太多，每次都覺得自己何德何能可以接受來自網友們的愛心？這次甚至有版友說要來送機、陪我搭高鐵……除了「感謝」我不知道還有哪個單字可以表達心中感受。

高鐵上，阿嬤的麵包，用著她因糖尿病變形彎曲的手指分裝在小型塑膠袋裡，用橡皮筋綁著，裡面還裝了「衛生紙」讓我吃完擦手用，

但是，阿嬤，妳知道嗎？

我都拿去擦眼角落下來的煙火了。

再見了，台灣。

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