#兩隻腳一隻手症候群
＃黴菌感染

中年患者求診，原因是手指甲長得很怪，都不平整粗粗的，讓他覺得心裡不開心，這樣的狀況很多年了，但是之前都看不好，面對客戶的時候，他覺得不禮貌也不好看！！

疑？仔細看一下，只有單手指甲有問題耶！！
翻過來看手掌，可以發現有一手有脫皮的狀況。

看到這裡，如果是內行人應該馬上就會再檢查另一處🎯沒錯，立馬請病人脫鞋子，可以看到腳腳的指甲也一樣黃黃厚厚的，而且雙腳底也脫皮。

😱這些其實都是黴菌感染造成的！

因為台灣比較悶熱潮濕，香港腳發生比率高，先有香港腳，久了不治療，慢慢才變灰指甲。那手的感染呢？？ 因為腳會癢癢，患者會習慣用一隻手抓腳底，大家想一下，是不是腳癢的時候，也會用某隻手抓腳呢！而腳底的黴菌感染就這樣傳到手了，再慢慢傳到指甲上！

因而皮膚科教科書上就看到了：兩隻腳一隻手症候群

這樣的患者，只需要確診後，接受正確的治療就可以恢復囉～～千萬不要因為不好意思而耽誤就醫的時間！！

＃皮膚專科
＃灰指甲
＃香港手
＃香港腳

灰甲(Onychomycosis)，在醫學上，稱為甲癬，是一種手指甲、腳趾甲的感染，屬於真菌感染，主要是皮真菌(Dermatophytes)，以紅色發癬菌(Trichophyton rubrum)為主，大約佔70%[1]，其次，是黴菌(Mold)、酵母菌(Yeast)，大約佔3-8%。[2]

其中，灰甲，大多是以腳趾甲為主，因為，其一，相較手指甲而言，腳趾甲的生長速度較慢，兩者大約相差3倍，從而增加真菌依附在甲床(Nail bed)滋生的機會，誘發感染。其二，雙腳穿著鞋襪的時候，在相當程度上，會製造一個溫暖、潮濕的環境，提供一個溫床，刺激真菌大量繁殖，從而破壞甲板(Nail plate)、甲床，誘發灰甲。

其中，一種最常見的臨床症狀，稱為遠端指（趾）甲下甲癬(Distal Subungual Onychomycosis, DSO)[1]，產生變色（白色、黃色、啡色，不一定是灰色）、增厚、易脆、甲床剝離(Onycholysis)的現象。

在劑型上，治療灰甲，主要分為內服、外用兩種劑型。

藥罐子，在這裡，主要跟大家分享一下常用的外用藥物。

外用藥物，一般的劑型，主要是指甲油(Nail lacquer)。指甲油的設計，在塗抹指（趾）甲的時候，揮發後，會在指（趾）甲上，形成一層水溶性不大的薄膜，讓藥物能夠依附在甲板上，慢慢釋放藥物出來，幫助藥物的滲透，延長藥物的時效，減少塗抹的次數。

在用法上，一般建議，在睡前使用，盡量減少在日間因為鞋襪、排汗、洗澡而沖刷指甲油薄膜的機會。在塗抹前，清洗、擦乾雙腳，保持患處清潔、乾爽，還有，如果指（趾）甲增厚的情況較嚴重的話，可以首先使用指甲挫，挫平指甲，目的在促進藥物能夠容易滲進甲板，加強殺滅真菌的效果。

還有，因為藥物較難直接穿過甲板，滲進甲床，所以，相較口服藥物而言，療效較低，但是，副作用較少，較適合治療一些輕微的甲癬，例如感染的數目不多於兩隻指（趾）甲，範圍不超過一半面積。
相較其他病症而言，治療灰甲的時間，一般較長，大約需要3個月（指甲）、6-9個月（趾甲），最主要的原因，是指（趾）甲的生長速度十分緩慢，加上受到真菌感染，會妨礙指（趾）甲正常的生長，所以，患處需要足夠的時間，長出新的健康指（趾）甲。

還有，如果患者自身罹患糖尿病、周邊血液循環不良、免疫功能下降的話，不建議自行處理灰甲，避免在處理灰甲的時候，意外造成傷口，從而增加腳部感染的機會。在這種情況下，應該求醫處理。
在外用上，治療灰甲的西藥成分，主要如下：

一、Amorolfine 5%（阿莫羅芬）

二、Ciclopirox 8%（環吡酮胺）