< 當卵子受精之後，是不是就不關男生的事了？ >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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這是一位39歲的患者，小桂。

備孕超過4年以上

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39歲的小桂

從來沒有懷孕過

卵巢功能普通，AMH = 1.6

單側輸卵管不通

子宮腔有瘜肉

更重要的問題是

小桂的先生有著很嚴重的寡精症

濃度每cc僅280萬隻精子 (及格標準每cc > 1500萬)

活動力僅15% (及格標準 > 32%)

寬鬆標準下的正常型態僅23% (及格標準 > 30%)

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面對一個高齡、卵巢功能不佳、單側輸卵管阻塞、子宮內膜瘜肉、

再加上嚴重的男性因素

所有不利條件同時出現的時候

搭配顯微注射的試管嬰兒療程是最合理的建議。

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後來

小桂走訪了許多台北的生殖中心之後

選擇來我這邊進行人生第一次的試管療程

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小桂AMH = 1.6

最終取卵7顆，

經過顯微注射之後

受精卵一共有5顆，

最後5顆都長到囊胚，

品質中等到中上

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我先處理好內膜瘜肉之後

再使用一個簡單的自然週期凍胚植入療程

經過一次植入兩顆囊胚

小桂就順利懷孕了

看起來應該是單胞胎

真是可喜可賀、可喜可賀。

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大部分的寡精症患者

最初都會經過一個階段性的過程

第一階段是四處就醫、各方檢驗

確定不是任何其他因素造成的檢查錯誤

才能夠逐漸接受自己精子有問題的事實

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第二階段是會開始詢問應該要吃什麼

或者做什麼生活調整以改變目前的精子狀況

當然啦

健康的生活、均衡的飲食、戒菸戒酒、保持睪丸的通風等等

都是應該做的

但就算有所提升

但往往也都只能得到小幅度的提升

面對一個每cc小於500萬的寡精症情況

往往杯水車薪、且緩不濟急。

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第三階段會去看泌尿科醫師

看看是否有可以開刀、打針或吃藥可以解決的方法

通常有可能得到一個精索靜脈屈張或男性荷爾蒙低下的情況

或者會跟太太一起開始吃排卵藥

看看是否能夠提升精子的品質

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當這些階段都走完了之後

如果還是存在嚴重的男性問題

或者同時合併女生高齡的時候

選擇試管嬰兒加上顯微注射才是比較有效的做法。

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因此，面對像小桂這樣的患者

大多數的不孕症醫師都會建議她往試管的方向走

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值得一提的是

很多因為男生精子有問題的不孕症患者

常常會問我說

那他是不是提供完精子

受精階段過去了

是不是就沒他的事了？

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事實上

根據歐洲生殖醫學會2001年的報告指出

當面對嚴重的寡精症時

精蟲的狀況會顯著的影響胚胎的品質

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若以受精卵是否能發育到囊胚 (第五天) 作為胚胎品質的標準的話

若精子正常的不孕症患者

囊胚率平均大約是50%

若是較輕度寡精症的患者 (每cc 300-1000萬隻)

囊胚率是26%

而面對嚴重的寡精症患者 (每cc <200萬隻)

囊胚率僅15%

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另外，

如果是男性結紮過後的患者

由於睪丸本身是正常的

只是輸精管不通而已

這樣的睪丸或副睪取精的患者

囊胚率也能達到50%

跟一般精蟲沒有問題的族群一樣

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所以

當卵子受精之後

胚胎的發育其實也跟精子的狀況息息相關

並沒有所謂的：”任務已了” 這樣的說法。

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參考資料：The impact of severe oligospermia on blastocyst formation in IVF-ICSI. fertility and sterility VOLUME 76, ISSUE 3, SUPPLEMENT 1, S10, SEPTEMBER 01, 2001

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“男生的任務，從來不是到受精那一刻就結束了，而是從胚胎的第一天開始，就有著父親應該盡的義務和應該承擔的責任。

“雖然我本人可能毫無資格說這句話就是了。”

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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

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今天是父親節，我一直想說可以做些什麼。

我想一個父親最重要的身份，就是守護家人，從守護孕媽咪開始吧！

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這次是台南市衛生局舉辦的活動，找了安南醫院家醫科蔡醫師跟我，拍了兩隻衛教短片。我們兩人專長不同，所以談論的主題也不同。

但目的都是希望幫助我們的患者，我們台灣的下一代。
蔡醫師是戒菸的專家，幫助病人戒菸績效超好。而且還優秀到國外去，還得獎！

我強力推薦蔡醫師

如果您身邊有家人朋友想戒菸，卻無法成功。
請找安南醫院家醫科蔡忠紘醫師。

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以下是衛生局主辦的三個活動

💝活動1【看影片答題抽好禮】:
觀看「守護孕媽咪~菸害不要來」及「戒菸找專業~成功更加倍」宣導影片後，完整填寫表單問卷，答題分數達80分，抽頑皮世界門票，共20名(1名2張)。
挑戰答題填問卷:➡️https://reurl.cc/9j5Kx

💝活動2【好孕媽咪加碼抽】:
凡是現正懷孕未生產之孕媽咪們，參加上述活動且答題分數達80分，上傳孕婦手冊封面及填有預產期的頁面照片，抽造型圍兜兜，共70名。

💝活動3【按👍分享好有禮】:

將本貼文活動訊息按讚並公開分享，標記2位好友並留言「#寶寶拒吸二手菸戒菸專線0800636363」，抽200元禮物卡，共20名

❤寶貝下一代 戒菸趁現在❤
👀影片答題 抽好🎁活動
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8/6小編更新📣📣📣:
感謝各位朋友們踴躍參加💝活動3【按讚分享好有禮】活動，因活動太熱門，本則貼文被臉書吃掉了😭，所以重新在發一次文。
因此，小編在此宣佈📣，活動3【按讚分享好有禮】活動，加碼抽10個不銹鋼分隔便當盒(獎品請看留言處)，請上次有留言的朋友們，要再次留言支持本活動喔!!
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🚭孕婦不管是吸菸還是吸二手菸，嚴重危害媽媽及🚼胎兒健康!!
👉邀請您一起來參加看影片答題抽好禮活動，認識菸品危害，了解戒菸管道，用🙅‍♀拒菸行動保護下一代😘

👉活動期間：即日起至108年9月30日止

👉抽獎活動辦法及獎項:

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將本貼文活動訊息按讚並公開分享，標記2位好友並留言「#寶寶拒吸二手菸戒菸專線0800636363」，抽200元禮物卡，共20名。
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⚠活動注意事項及領🎁方式：
1⃣中獎名單10月中旬公佈於本局網站及【臺南健康情報讚】臉書粉絲專頁。
2⃣中獎者所留電子信箱有誤，導致無法收到得獎通知或影響得獎權益，本局不負相關責任且保留取消該得主的權利。
3⃣中獎者以網站公告及【臺南健康情報讚】臉書粉絲專頁公告為主，本局將以E-mail通知，請其提供身分證明文件與領獎簽收單正本，俾據以核對憑發獎項。
4⃣ 中獎者若未於活動收件期限(收到E-mail通知30日)內送達相關文件者，視同放棄中獎資格。
5⃣ 每人限一次中獎機會(以身分證號碼為準)，有登錄資料不實或蓄意影響活動公平性者，本局有權取消其得獎資格。
6⃣本活動獎項詳細內容與規格、顏色以實物為準，網頁圖片僅供參考，不得折換現金或轉換其他獎品。
7⃣獎項配送地點僅限台灣、金門、澎湖、馬祖地區，配送地址以中獎者以信件回覆資料之地址為準。
8⃣ 本局保留隨時修正、暫停或終止本活動之權利，如有變動並將另行公告於活動網站。
9️⃣本活動如有任何因電腦、網路、電話、技術或其他不可歸責於本局之事由，而使參與本活動者所登錄之資料有所遺失、錯誤、無法辨識或毀損所導致資料無效之狀況，本局不負任何法律責任，參加者與得獎者亦不得異議。

開始連載囉！敬請鎖定～^_^

從懷胎的那一刻起，孕婦的每一個判斷和決定都與孩子相關。女人懷胎九月會經歷哪些身心變化，如何與醫護人員溝通懷孕與生產過程的種種疑問，成為能珍視自我、勇敢堅強的母親？

生動盟今日起連載由諶淑婷所著的《迎向溫柔生產之路》（本事文化出版），與您一起分享，如何母嬰合力、伴侶陪同，一起跳首生產慢舞。

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〈孕婦健康手冊，還是產檢時間表？〉

獲知懷孕後，沒有任何東西比這本粉紅色封面的《孕婦健康手冊》更讓孕婦感到心滿意足了。當超音波照出胚胎有了心跳，儀器傳出穩定急促的心跳聲響，醫師就會發給手冊，彷彿發給證書，宣告：「沒錯，妳有資格當媽媽了！」微妙的是，被暱稱為媽媽手冊的《孕婦健康手冊》，據聞已經發行二十年，究竟幫了孕婦多少忙？有多少媽媽仔細閱讀過其中內容？還是只當成每次產檢的必備品，忘了帶可是要被護理師叨念的？

臺北醫學大學醫學人文研究所助理教授施麗雯，多年來研究孕婦產檢的選擇與內容，她發現媽媽手冊其實是以檢查胎兒健康為主的手冊，例如從第二頁到第四十八頁是各項檢查時程（2014年版本），大多是以篩檢胎兒健康為主的預防性檢查，當中只有少部分與準媽媽健康有關。

這些產檢項目和檢查時程，美其名是提供懷孕女性參考用，卻宣告了制式的產檢流程：必須在何時該做什麼檢查，讓擔心胎兒健康問題的女性過目難忘，卻未說明檢查目的和結果，同時缺少可能的影響解釋與詳細說明。我自己的經驗是，手冊成了產檢班表，時間到就該檢查，孕婦過五關斬六將，要抽血就伸出手臂，要驗尿就端著杯子去廁所，也不用擔心忘記或遺漏，醫師或護理師會直接幫妳預約下一次的「回診」時間。

施麗雯還觀察到，手冊同時提供遺傳資訊，這些遺傳資訊不光是知識傳遞那麼簡單，還起了一種警示作用，讓孕婦感受到壓力：妳不見得幸運到能生出健康的孩子。為了減少不知從何而來的焦慮和恐懼，又感到自己身懷重任，必須為孩子的健康負責，孕婦簽下一張又一張自費檢查的同意書，勞神又傷財。

2015年，衛生福利部曾在母親節前開了一場「孕後人生之葵花寶典——孕婦健康手冊二十年蛻變」記者會，邀請準媽媽分享使用《孕婦健康手冊》經驗，我看到時頗為愕然，難道是我小看了這本被國民健康署比擬為武功祕笈的手冊？這本手冊裡完全沒有提到任何各項侵入性檢查的風險，而重要的生產過程僅有四頁篇幅，更沒有認識產程、因應疼痛促進產程的技巧、生產計畫書範本等，明顯忽略女性本身的需求。另外，手冊給伴侶或準家庭成員的資訊只有三頁，在這少得可憐的內容裡，有一頁是在說準爸爸應該戒菸。

產檢記憶——不堪回首？還是充滿樂趣？

我請教了幾位朋友，才知道不是每個國家都有媽媽手冊，以及雖然沒有手冊，提供的產檢服務卻不見得比較遜色。以美國為例，產檢是產科護理師與婦產科醫師組成一個團隊，每一次產檢都有護理師詳細問診，完成各種孕期相關測量與紀錄，以及心理、生理衛教，也歡迎孕婦提出疑問，醫師會充分回答問題。孕婦也可以另行預約助產師，在助產所裡談生產計畫，生產時希望誰在旁邊陪伴，慢慢引導孕婦理解生產的過程，卸下擔心和顧慮。有一位朋友提到，懷孕後期的妊娠糖尿病檢查，台灣產婦必須喝下一罐甜到嚇人的糖水再抽血，但美國的助產師會先解釋檢查內容，接著建議產婦可以選擇糖水，或是在檢查前先到餐廳點一份淋了楓糖的法式吐司加冰淇淋奶昔，一樣可以讓血糖飆高再去抽血，讓產檢回憶充滿樂趣。

當然也不是人人都重視媽媽手冊的內容，有人認為媽媽手冊「全用來記錄胎兒成長」並無不妥，想增進孕期知識，自行買書閱讀或上網搜尋資料就好，做媽媽的就是要把孩子擺第一，只要對胎兒有幫助就好。

這何止是「女人何苦為難女人」，簡直是「女人何苦作賤自己」。我常常懷疑，多數女性生育子女，只是為了「有小孩」，生產就以打減痛、剖腹產來撐過去，根本沒有思考過如何享受孕期（除了購物之樂）。當女人把自己視為提供胎兒成長的載具，而不重視懷胎九個月的身心變化，與醫護人員溝通懷孕與生產過程的種種疑問，如何成為能珍視自我、勇敢堅強的母親？

施麗雯的研究中，還比較了台灣和英國的媽媽手冊。相較於過度重視檢查的台灣，英國提供給懷孕女性的訊息，顯得更加貼近女性。英國的國家健康照護系統（National Health Service, NHS）除了提供懷孕和生產等資訊，還有許多以女性心理為主的資訊。例如，產檢的流程和項目是由孕婦、家人和助產師或醫師，共同討論規畫出來，而非統一的制式流程。NHS 並強調在產檢過程中，助產師或醫師要了解孕婦是否擁有足夠的社會支持；甚至特別叮嚀女性多花一點時間思考自己的需求，在產檢時跟自己的生產照護者（助產師或醫師）討論生產當天的事，包括生產計畫，對於產程和產痛的疑問等。

英國的媽媽手冊不斷強調產檢與生產過程中，孕婦自我選擇的重要，也提醒孕婦要與助產師、醫師溝通。無論最後在執行面上是否能百分之百做到，至少這本手冊提醒了英國孕婦，從懷胎的那一刻起，自己的每一個判斷和決定都與孩子相關，務必充分理解並謹慎選擇。

外國月亮不一定比較圓，但是至少告訴我們，月亮是同一個，為什麼在不同的地方會看到不一樣的月亮呢？

我相信不少媽媽會特地留下媽媽手冊作為懷孕紀念，如果妳手邊正好有一本，不妨拿起來翻翻，回憶這本手冊與自己的孕期有多少聯結。
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施麗雯助理教授的研究，請參考〈媽媽手冊是葵花寶典？〉
https://tw.appledaily.com/new/realtime/20150508/606838/

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本文摘自《迎向溫柔生產之路》
http://www.books.com.tw/products/0010755166