星期日開放COVID-19 疫苗自費門診時，我就開始上網預約，
沒想到預約施打的人真的好多，
台南成大門診預約滿到五月底，
於是我上網找到屏東基督教醫院，
也成功預約到施打疫苗的名額。

今天開車到屏東，
進到醫院家醫科診間，
立刻聽到有人喊
「吳敏髣」，
轉頭一看，
居然是以前醫院的學姐，
真的驚喜連連❤️
感覺不管到那個醫院，
總會遇到熟悉的人。

打完疫苗後，休息30分鐘，
身體狀況都還好，
於是我找了一家文青的咖啡店，
裡面賣的是各式各樣的冰品，
裡面裝潢是復古與現代設計的衝突，
連椅子都是不知道哪裡買回來的！

下次我決定來個屏東市深度遊了。

#我打了Covid19 疫苗
#COVID19

#圖片為成大住院大樓取餐地點
盈蓁市區路線的🚗順風車
住家▶小東路(順風車可停金三角大樓，小東公園，成大醫學院)▶成大住院大樓▶成大門診大樓▶勝利路(就是21世紀烤雞那邊)▶東門圓環▶東龍門市▶東寧地下道(自由空間)▶民族路(新光後面那條)▶南方公園(約12:30-40到)▶(回程走開元路)台南文創園區▶711開元門市🚵(開元路瘋狂直騎中)▶中華路(會經過兵仔市的那條)▶到家

恩對，盈蓁就是整個台南跑透透的感覺
回程的路線都大概13:00左右囉

人情味需要大家一起守護...

如果這還不靠北ㄧ下，就真的要鬱悶死人！星期二早上去成大門診，在門診大樓前因為自己心急，小跑步了ㄧ下，竟然仆街！仆街！仆街！小擦傷都不算痛，整隻右手痛到連拿湯杓都沒辦法，已經很可憐了，今天早上還被ㄧ個屁孩給呼攏了，趁剛好有客人說代人訂餐，還事先寫好單子進來，等一下那位小姐護膚完就會來拿，忍著手痛還把十個炒飯炒完，越想越不對，其他的就想說等他來再做，還好，沒做，不然就虧大了⋯⋯現在都已經過了3小時都沒來，真的是一把火無處燒，人與人之間的互信都被這種爛人給破壞殆盡！

衛福部的智慧醫療政策，是否能改善護理執業環境，並維護病人安全？
　　
🔸衛福部的智慧醫療政策🔸
　　
隨著高齡社會來臨，#醫療照護的需求已經不只在醫院，長照相關的連續性照護在社區的需求也逐漸增加，然而衛福部的智慧醫療政策報告書，卻多著重在電子病歷，完全沒有提及智慧醫療在社區及長照方面的規劃。
　　
💥如果病歷只掌控在醫院手上，社區的醫事人員看不到個案的狀況，又要如何做好慢性病照護？
　　
📌📌根據2017年的統計資料顯示，衛福部總共開發了31個跟病歷、藥歷、健康等資訊相關的APP，總共花費約1500萬元，然而累積下載總數卻僅有約42萬，其中花了近500萬元開發的「雲端都治手機APP」，#更是只有321個累積下載數，成本效益相當低！且在這31個APP中，跟慢性病個案相關的也僅有一個「健康妙管家」，真的難以看到衛福部對慢性病照護的重視。
　　
先前我才凍結健保署本年度的「健康智慧行動躍升計畫」預算，期待健保署與國建署可以針對社區民眾的健康管理，合作研議能整合慢性病管理功能的軟體開發套件，讓願意被慢性病管理的個案，#都可以把自己的看診資料分享到社區的個管師，否則政府挹注再多資源，沒有被民眾使用都是浪費。
　　
📌📌此外，衛福部的智慧醫療政策報告書也提及，期待可以透過醫療評鑑來減少文書作業，但這很諷刺，#因為現行護理人員最大的文書作業來源就是要應付評鑑！為了追求好看的數字，不少醫院會在評鑑期間限制門診人數、減少收治住院病人和急診待床，結果造成大型醫學中心在評鑑前後門診爆滿，列入評鑑的目的與預期效益為何？衛福部應再審慎評估！
　　
🎯建議
　　
✔請衛福部追蹤健保署與國健署在慢性病管理功能的整合進程。
✔請衛福部各單位研擬智慧醫療相關的資料庫或APP整合或統一下載說明的入口網站。
　　
🔸專科護理師的人力困境🔸
　　
9月1日住院醫師納入勞基法規範後，限縮工時所產生的醫療人力及醫療業務缺口，勢必會由專科護理師或其他人力來補足，然而專科護理師在支援急慢性病房、開刀房、加護病房與急診各區等醫療業務時，#卻沒有被分配到相關項目的健保照護點數！衛福部應該依據專業能力與執行醫療業務的不同而有合理的薪資調整。
　　
🎯建議
　　
✔請勞動部協同衛福部、醫策會評估專師護病比納入醫院評鑑的可行性。
✔請衛福部研議健保點數是否能部分回饋專師。
✔請勞動部輔導專師成立產業工會。
　　
🔸護理人員的on call執業環境🔸
　　
有些病房有所謂的「待命班」，也就是俗稱的「on call」，那些待命班的護理人員雖然沒有在上班，卻還是處於一種隨時待命的狀態，只要病人的數量增加至一定數量，#就得馬上趕到單位上班。
　　
此外，待命班因無法提供勞務事實，#亦無法獲得實際出勤的薪資，這部分on call的工時又要怎麼計算？政府是否能夠應用雲端運算、物聯網、大數據及智慧設備等新科技，來改善護理的執業環境，並維護病人的安全？
　　
🎯建議
　　
✔請勞動部研議如何應用雲端運算、物聯網、大數據及智慧設備等新科技，去監督各高壓職場是否有落實勞檢及職場衛生安全，以提升勞工安全。
　　
#質詢
#智慧醫療
#慢性病照護

如何落實分級醫療、減少大醫院門診量？區域聯盟是關鍵
　　
⭐台灣在2018年4月正式邁入高齡社會，每7個人中就有1個是老人。由於老年人口多有多重共病，醫療需求高，加上無法自行判斷正確就醫科別，可能衍生出就醫安全與無效醫療等問題，且大型醫院就診人數過多，長時間候診亦會造成老人就醫的困境，也相對排擠其他重症病患的就醫權益，故健保署提出分級醫療等相關策略，使區域級以上醫院自107年起每年門診量減量2%、5年減量10%，希望可以透過醫療體系院所間的分工與合作，維護全民健康。
　　
⭐ 107年90家區域級以上醫院，符合減量範圍件數計2197萬件，雖然較去年同期減少51.5萬件，整體下降約2.3%，略高於原設定目標，但門診減量措施大多是透過整合門診和延長開藥日數的方式，＃減少的只是本來就會來大醫院就診的那批人來的次數，並沒有達成大病到大醫院、小病到小醫院就醫的初衷。
　　
⭐107年第3季未達標的醫學中心有6家，區域醫院有14家，共計20家，第4季未達標的醫學中心有8家，區域醫院有27家，共計35家，相比上一季多出了15家，新法規才剛上路，執行效果馬上變差，到底健保署的區域級以上大醫院門診減量措施，是玩真的還是玩假的？健保署真的有信心可以在5年減少10%門診量嗎？
　　
⭐此外，在雙向轉診下轉上的部份，民眾端雖然有部分的負擔優惠，經轉診至醫學中心或區域醫院就醫者，醫學中心的門診費由210元降至170元，區域醫院的門診費則由140元降至100元，＃但診所端卻沒有相關的鼓勵措施。在誘因不足的情況下，健保署要如何結合不同層級的醫療院所，提供病患連續性、整合性的照護?
　　
⭐在醫療體系的垂直整合計畫中，＃區域聯盟無非為最重要的策略，只有落實雙向轉診及慢性病共同照護，才能有效減少門診量，讓民眾就近就醫。
　　
⭐以台南為例，台南的垂直整合醫療體系，由上往下分別為醫學中心國立成功大學附設醫院、區域醫院衛生福利部台南醫院、地區醫院衛生福利部台南醫院新化分院，以及社區基層的診所與長照機構。無論是由上轉下，或者是由下轉上，成大附醫花錢花人力，甚至還有免費救護車接送和跨院雙主治醫師服務。即使如此，成大醫院卻還是未能達成健保署減少2%門診量的目標。
　　
⭐其實不只成大附醫未達標，台大醫院在去年實施的星月計畫，也僅提供2個轉診名額，與健保署提出的5年減少10%門診量目標相差甚遠。難道公立醫療體系在分級醫療上沒有更好的做法了嗎？
　　
⭐其實台北榮民總醫院在接辦宜蘭醫院後，門診量就有達到減少2%的目標，署立新竹醫院、竹東醫院還有署立雲林醫院改制後，門診量也都減少了2%，若是衛福部願意讓成大附醫承接或委託經營衛生福利部台南醫院及其新化分院，讓醫學中心更好下轉輕症病患，不僅可以將資源優先用於急重症患者照護，還能幫助建立民眾對於家庭醫師或經常就診醫師的觀念與習慣。
　　
＃質詢
＃分級醫療
＃門診量
＃區域聯盟

嬰兒搖晃症，兒童虐待：永遠的痛
這次是受到 台灣兒童急診醫學會 Taiwan Society of Pediatric Emergency 理事 楊文傑 醫師的邀請，宣導一下嬰兒搖晃症跟兒童虐待的觀念
前陣子有新聞說騎摩托車，造成嬰兒搖晃症，造成大家議論紛紛。
偶爾在門診，就會有父母問奶爸詢問 ：「抱著小孩輕輕搖晃哄睡覺，也會造成嬰兒搖晃症嗎？」
答案是：輕微正常的輕輕搖晃，並不會造成傷害，嬰兒搖晃症，最近在美國醫學會跟台灣兒科醫學會，已經改名為受虐性腦傷 abusive head trauma,目的是要修正大家對搖晃的觀念，會造成腦部傷害，都是非常猛烈的搖晃
有時候加害者的推托之詞，包括：從床上掉下來，跟小朋友玩，坐機車搖晃

給新手媽媽的一些建議：
一：小朋友吵鬧，是很正常的，父母要多擔待，撐過比較難照顧的嬰幼兒時期。
二：可以奶嘴、哼唱兒歌、與孩子說說話來安撫，每個孩子個性、氣質不一樣，不否認，有些孩子很難照顧，而且我們父母都是正常人，不是聖人沒有情緒，但是都要耐住性子。
三：如果遇到問題，可以尋求協助，可以詢問有經驗的親友或者兒科醫師。
四：如果哭鬧不停，請帶小朋友給兒科醫師排除其實是孩子身體的不舒服

兒童虐待，或者成為兒童的不當對待，包括肢體的虐待，性侵害，精神／語言虐待，遺棄，疏忽照顧。絕大部分的加害者是父母、照顧者、親戚、同居人等等。其中以年齡來說，學齡前的兒童所以不容易被發現，因為沒有上學，沒有老師的幫忙察覺。但是他們會不會保護自己，致死率卻最高！
所以如果察覺身邊的兒童，有所異狀，可能受到不當的對待，可以通報：113。會匿名通報，而且通報者，不需要蒐証，政府就會介入。

前陣子新聞說有名父親陸續殺害三名自己的小孩，到底是什麼樣的心態，才會想要殺害自己的親生骨肉？

資料提供：兒童急診醫學會理事 楊文傑醫師