消防評鑑合格 僅是最低標準

李萬國／台中榮民總醫院總務室組長（台中市）

新北市新莊區的衛福部臺北醫院，13日凌晨4時許傳出火警，造成嚴重死傷。記者林昭彰／攝影

台北醫院護理之家驚傳大火，造成九死十五傷的悲劇。該護理之家最近一次七月三日的設備、防火管理、危物檢查都合格，為何傷亡如此慘重？

筆者服務醫院期間，曾擔任醫院防火管理員，深深體會醫院及長照機構（長期照護機構、護理之家、安養院）之病患及住民，特別是重症病患、長期臥床行動不便之患者，是屬於避難逃生相對弱勢之族群，可由多次國內外醫療機構大火印證，皆會造成大量傷亡慘劇。

筆者針對二○一二年造成十三人死亡的新營醫院北門分院大火，以及今年初造成卅七人死亡的南韓世宗醫院大火，進行綜整案例分析，可以發現除起火原因不同（前例為人為縱火、後例為電線短路）外，火災擴大的原因卻極為相似，都包括：防火區劃失效、初期滅火失敗、自衛消防編組人力不足、侷限煙火關門動作及平行疏散等緊急災害應變計畫訓練未落實。

而台北醫院火災依據目前報載資料研判，初期滅火失敗（或未進行）及未落實侷限煙火關門動作，也極可能是造成本次傷亡慘重的原因。

基於上述分析，可分別由設施設備及人員流程來討論：

首先，設施安檢落實：消防安全設備檢查合格，僅是符合法規之最低標準，台灣有許多醫療與長照機構之建物因為建築年代較早，適用較早期之消防法規，其防火區劃並不能因應實際火災情境阻擋火災濃煙擴散，例如：天花板上之空間是否有防火隔板阻擋火災濃煙擴散，或是原有的防火區劃太大，重症病患太多，根本不利疏散等問題。因此，政府應加強輔導與落實檢視醫療及長照機構之防火區劃安全與改善。

其次，人員流程確實訓練：在台灣無論醫院或長照機構皆有評鑑制度，緊急災害應變計畫與實地演練是評鑑重要項目，但最令人憂心的就是「為評鑑而演練，為檢查而演習」，而非內化在機構內部文化與制度。如果依賴四年一次的評鑑或一年一次的消防安檢來確保公共安全，根本是緣木求魚，因為機構人員更迭很快；而夜間輪班人員是否確實參演訓練更是重要因素，因為從統計中發現，每次嚴重傷亡意外都是發生在夜間或清晨人力最少之時間點。因此，筆者建議：

一、機構新進人員教育訓練須有緊急災害應變訓練科目，新進人員皆須接受防火防災訓練，並熟悉自衛消防編組任務、疏散路線等實際演練，除訓練簽名外，要錄影存證，確保訓練落實。

二、醫院機構各單位每年除配合年度大型演練外，各護理站單位應每季進行自主演練，特別是夜間演練，演練時力求符合實境，以實際上班人數演練通報、初期滅火、關閉防火門及疏散病患。

醫院及長照機構之公共安全不能流於形式，更不可以聽天由命，只要認真確實防範，就能減少意外發生的傷亡與損失。

《台大醫院外科加護醫療經費MG149懶人包》
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Q1：什麼是MG149？

A1：
（1）法源依據：
MG149是依據台灣大學附設醫院學術研究支援專款管理要點所設立的「外科加護醫療經費(代號：MG149)」。
（2）設立目的：
台大醫院外科加護病房為支持學術研究及外科重症臨床研究，依據台灣大學附設醫院學術研究支援專款管理要點於民國89年8月成立「外科加護醫療經費(代號：MG149)」接受社會人士及企業捐款，所有款項將用於提供各項服務，包括補助貧困病患之自費項目，購置臨床醫療設備，發展重症醫學的基礎研究，辦理各項學術研討會及在職教育，以提昇外科重症醫療的水準，造福更多的病患。
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Q2：誰有資格成立MG149這類的研究專戶？

A2：為研究計畫補助之需要，台大醫院、榮總醫院、成大醫院等公立教學醫院主治醫師以上的層級都可以設立研究專戶，光是台大就有上百個研究專戶。
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Q3：MG149的經費來源？

A3：經費來源有三類：
（1）研究計畫經費：團隊及個別醫師申請獲准之研究經費，來自國科會、國衛院、院際合作計畫、院內研究計畫及各項研究計畫等等。
（2）企業或個人捐贈
（3）團隊成員繳交之互助金
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Q4：MG149的帳目分類為何分「公帳」、「個別帳」及「私帳」？

A4：因經費來源不同，區分如下：
（1）公帳：以團隊名義申請來自國科會、國衛院、院際合作計畫、院內研究計畫、各項研究計畫及企業或個人捐款等等。
（2）個別帳：「個別帳」為研究經費的預算控制帳，非實體存在的帳戶。係個別醫師申請來自國科會、國衛院、院際合作計畫、院內研究計畫、各項研究計畫及企業或個人指定捐款等等。依專款專用原則，編制專帳控制預算支出之記錄。「公帳」、「個別帳」屬公款，其動支均需遵循台灣大學附設醫院學術研究支援專款管理要點依法辦理。
（3）私帳：外科加護病房團隊私人繳交之互助金，非屬公款。
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Q5：私帳是否就是柯文哲的「小金庫」或私人帳戶？

A5：
（1）「私帳」絕非私人帳戶，是外科加護病房團隊私人繳交之互助金。
（2）「私帳」由醫務秘書（現為劉如意女士）負責管理，私帳來源為外科加護病房團隊私人繳交之互助金，經常維持在30萬上下，作為婚喪喜慶、春遊、秋操、尾牙等活動支出，絕非柯文哲之小金庫。
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Q6：誰可以從MG149申請經費使用？

A6：凡是研究團隊成員，包括柯文哲，依國科會及台大醫院法規規定，可支領研究計畫之相關耗材之申請、出國差旅費及其他法定項目。
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Q7：什麼是5-5分帳？

A7：
（1）5-5分帳指的是：個別醫師申請研究計畫之經費所餘，50%納入「公帳」以鼓勵年輕醫師與研究生之創新研究與研究計畫升級。另外50%納入「個別帳」，以利個別醫師後續研究計畫之推動。
（2）上述兩項同樣都歸於「外科加護醫療經費(代號：MG149)」中，並依照相關規定辦理。羅淑蕾刻意誤導詞彙，誤導為分贓用語。
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Q8：MG149可不可以用來逃漏稅？

A8：
（1）為鼓勵公益性捐款，相關稅法本就鼓勵捐贈給公益性團體。企業與個人皆可捐款給台大醫院，並指定給「外科加護醫療經費(代號：MG149)」，即可合法抵稅。
（2）捐款給「外科加護醫療經費(代號：MG149)」就像是我們捐給社福團體、NGO團體、動保團體，既是公益性捐款，亦可合法抵稅。
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Q9：MG149接受廠商捐款是否為貪汙賄賂？接受病患捐款是否為收紅包？

A9：
（1）醫界本有收紅包之陋習，台大醫院及柯文哲等醫師，為了杜絕此一陋習，嚴格要求醫師不得收受病患之紅包，若病患及家屬執意要感謝台大醫院，則建議捐款給台大醫院。因為台大醫院定期公布其捐款者名單以供徵信。故醫生反而不能因捐款與否而對病患有差別待遇。
（2）同理，企業之捐款亦受台大醫院之公開徵信，台大醫院各科別（包含外科加護病房之採購均需依照政府採購法之規定辦理，那在原有的法令監督下，企業捐款是否影響採購，亦可透過捐款徵信公開監督。
（3）「外科加護醫療經費(代號：MG149)」之作業規範較台大其他科別更為嚴謹，柯文哲嚴格要求團隊除不得接受廠商金錢賄絡外，另更規定不接受廠商提供之報紙、宵夜、便當、礦泉水 (見2012年白皮書p57. 值班室內保持整齊乾淨，不收受廠商提供免費報紙、宵夜、便當、礦泉水…)。
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Q10：羅淑蕾指控柯文哲醫師利用假發票及人頭帳戶申請經費是否屬實？

A10：「外科加護醫療經費(代號：MG149)」內有關國科會研究計畫專案經2012-2013年長達一年時間搜索訊問，偵查結果並無不法，本案簽結完畢，足證MG149內規及專戶管理和柯文哲本人操守均可經受檢驗。
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Q11：柯美蘭申請MG149是否合乎規定？

A11：柯美蘭和其他多位年輕的台大醫師一樣，因符合「外科加護醫療經費(代號：MG149)」研究計畫，皆曾獲得MG149支援其研究。截至2010年6月，柯美蘭在有能力後，將過去所獲得支援研究之經費數額，全數贊助MG149經費，使MG149能持續支援研究。柯文哲及柯美蘭兄妹，從未有一毛錢納入自己的口袋獲利。
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Q12：台大醫院相關的研究經費專戶是如何規範？

A12：台大醫院依據台灣大學附設醫院學術研究支援專款管理要點，在常態支出會計系統外設立研究用的學術研究支援專款管理要點：

401專戶：
一、MQ、ME代號，各主持人參與的臨床試驗，例如國際性的新藥研究，國內廠商的新藥或新醫材的臨床試驗案：
（1）MQ、ME代號的計劃：只能做研究的藥廠或廠商將錢匯入。
（2）支出權限：計劃主持人
二、PC代號：兩院合作計劃的代號，例如中研院和台大醫院內科部X合作計劃。計劃主持人根據所編的經費及項目，使用計劃內的經費，用完這個編號就取消。
三、UN代號：院內計劃，新進主治醫師研究計劃。例如UN102-040代表102年院內計劃編號40號，計劃主持人根據所編的經費項目，用完這個編號就取消。

402專戶：
MG代號：早期教授在台大會計下申請研究用的帳戶。
（1）接受各方捐款，不管病人、廠商、個人名義。
（2）支出項目：和研究有關的人事費到出國出差，論文編修費或英文校正費用都可以，支出比較雜。
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Q13：柯文哲真的像羅淑蕾說的一樣，可以在台大醫院裡面一手遮天，瞞天過海洗錢、貪汙嗎？

A13：
（1）柯文哲雖然為「外科加護醫療經費(代號：MG149)」之計劃主持人，但不管是護理師、醫生在請領任何經費時，都要填寫「台大醫院財物及勞務委任請購單」的表格。經管理員（柯文哲有時會擔任），科、部主任，總務室、會計室、副院長、院長，共計要經過十一個人的審核簽章，才能動支經費使用。
（2）指控柯文哲貪汙，等於指控柯文哲的九位上級長官，包括台大院長在內，都是貪汙的共犯。
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Q14：羅淑蕾出示表格以為證據，指出表格上TRUE/FALSE就是MG149為了迴避台大會計稽核，帳本1式2份，都有真假之別

A14：羅淑蕾委員真的是鬧笑話，「True」和「False」，只不過是資料判別型態的兩種結果，只能詮釋為「符合」或「不符合」資料的篩選條件或資料定義。竟將之解讀為真帳和假帳的意義，相信有基本邏輯概念的人，都應該知道鬧笑話了。