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在 成大神經內科門診產品中有6篇Facebook貼文，粉絲數超過1萬的網紅陳家駒中醫師．門診不能說的事，也在其Facebook貼文中提到， 【子宮寒冷？？？】 說到子宮寒冷， 大家一定又想甩鍋給中醫的「宮寒」了。 宮寒真的是「月經文」主題， 也是每個月都有患者在門診問。 「醫生，我是不是宮寒月經才不規律？」 變成每過一陣子，就要拿出來重新教育一次大家的觀念。 說實在也不怪大家，畢竟在中醫的發展歷史過程中參雜了...
成大神經內科門診 在 陳家駒中醫師．門診不能說的事 Facebook 的最讚貼文
【子宮寒冷？？？】
說到子宮寒冷，
大家一定又想甩鍋給中醫的「宮寒」了。
宮寒真的是「月經文」主題，
也是每個月都有患者在門診問。
「醫生，我是不是宮寒月經才不規律？」
變成每過一陣子，就要拿出來重新教育一次大家的觀念。
說實在也不怪大家，畢竟在中醫的發展歷史過程中參雜了很多「民俗觀念」。
因此有時候一些中醫名詞，在經過幾十、幾百年的傳遞，已經遠離當初該名詞用來描述的「健康與疾病情況」。
大家常講的「宮寒」，事實上並不是指「子宮感到寒冷或是子宮溫度比較低」，而是「婦科功能失調」的一種體質描述。
如果妳是自己從莫名奇妙的地方得到「宮寒」這個資訊，那下面的文章也不用看了，因為妳說的宮寒，一定不是正確的宮寒。
因爲在古代中醫文獻中，宮寒這兩個字並沒有過多的診斷條文記載，而是僅作為延伸性概念使用。
如果妳是從「正牌中醫師」的口中得到「宮寒」這個解釋。
我只能說，有很大的可能是因為妳的中醫師覺得要跟妳解釋落落長的中醫調經理論太困難了，直接用個簡單的名詞讓妳理解還比較容易一些。
（就像每次在門診講各種荷爾蒙的運作原理實在要講到太陽下山了⋯）
在古代中醫文獻上來說，其實「宮寒」這個名詞概念，在古代婦科經典中使用的頻率非常之稀少，甚至幾乎找不到直接出現「宮寒」兩個字的診斷條文，只有少少出現在延伸性的描述上使用，或到了近代中醫書籍中才開始進行延伸解釋。
關於「子宮虛寒」的概念，古代中醫文獻中或許有提及幾個類似相關的概念，但是嚴格上來說，與「宮寒」最接近的中醫學診斷名詞，應該是「衝任虛寒」。
這部分指的是，患者除了月經失調、月經量點滴、月經延遲、不易受孕之外，她也同時具有明顯白帶過多、下腹異常冰冷感，或是合併其他能夠被中醫師診斷為「虛寒」的症狀。
同時「衝任虛寒」也僅能說是「月經失調的其中一種類型」。
並不是所有的月經失調問題、不孕問題，都是這個原因所導致。
而如果回顧整個中醫文獻歷史中，最接近描述到「宮寒」這個名詞的人，應該是明末清初的婦科名醫-傅青主。
傅青主在關於「其中一種不孕狀況」的
描述是這樣寫的：
「婦人有下體冰冷，非火不暖。交感之際，陰中絕無溫熱之氣。人以為天分之薄也，誰知是胞胎寒之極乎﹗」
「蓋胞胎居於心腎之間，上系於心，而下系於腎，胞胎之寒涼，乃心腎二火之衰微也。故治胞胎者，必須補心腎二火而後可，方用溫胞飲 。」
這裡描述的下體冰冷感，可能來自於血液灌流較低或是體表神經感受溫度的差異，並不等於子宮體溫度下降的直接表現。
傅青主並不是使用「宮寒」這個名詞，而是針對「心腎火衰」體質的延伸描述，更不是在講「子宮本體感到寒冷或是子宮體溫度低」的現象。
（心腎火衰又要扯很遠，反正跟解剖的腎臟、心臟不一樣就是了）
更重要的是，這只是其中一種不孕情形的描述，傅青主同時也記載了其他的不孕類型。
因此並不像民間所謠傳的，
「不容易懷孕，就是因為宮寒。」
總而言之，古代中醫其實並沒有普遍的直接使用「宮寒」這個名詞。
就算有類似使用，也不是指「子宮溫度低、子宮覺得冷」，而是比較接近婦科功能性問題的描述（例如：排卵延遲、白帶分泌異常⋯）。
更重要的是，「宮寒」這個名詞，也不能用來解釋所有的女性婦科問題。
中醫婦科的治療用藥，其實非常複雜且精緻，絕對不是簡單「宮寒」兩個字可以打發的。
同時，中醫學來說，並不能單看「名詞字面上」的意思做直接解讀，而是需要看這個名詞的詳細說明與背景條件，否則很容易被字面上看到的「文字意思」所誤導。
PS：
題外岔開一下，
講到這個就一定要講一下
「門診中醫名詞的使用問題」。
在我門診的患者應該都知道，
我其實很不喜歡「只單純使用中醫名詞」講解給患者聽，因為有講等於沒講。
例如：「妳這個問題就是肝火太大。」
最大的問題是，醫師心裡想的肝火大，
往往跟患者心裡想的肝火大不一樣啊！
中醫名詞如果單獨拿出來使用，
其實非常不精確（說者無心、聽者有意）
同時也容易被患者記在心裡，之後在門診無限上綱亂使用，甚至是拿到別人門診使用（造成其他醫師的困擾）。
身為中醫師卻沒有好好解釋給患者理解，或是做好教育患者的責任。
就會一再的發生像蘇怡寧醫師遇到患者「神奇的問題」，然後中醫界又要背鍋了。
如果要下診斷，請合併中西醫學的理論一起做解釋，不要只講半套造成大家的困擾，拜託拜託。
#個人在門診從來沒有使用過宮寒這兩個字
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#中醫名詞真的很難解釋
#有些甚至不是中醫文獻的名詞
#可能是民間誤傳或是誤解使用
#然後就是中醫師要來背鍋
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#翻遍經典真的沒有直接寫出宮寒這兩個字
#只能推測是民間後世的延伸解讀使用
#然後很多食古不化的人也是讓人很頭痛
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#陳家駒中醫師
#門診不能說的事
#京水堂中醫診所
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成大神經內科門診 在 錢政弘 胃腸肝膽科醫師 Facebook 的最讚貼文
降血脂藥的副作用！
最近門診一位的病患語多肯定的向我表示：
「我多年頭痛的原因找到了！」
他是50多歲的男性，這幾年來短短續續因為高血脂在服用降血脂藥立普妥（atorvastatin)，同時他也有頭痛的困擾，曾經到神經內科求診，檢查沒發現什麼問題，後來就自己買些止痛藥控制，他想可能是自己高血脂造成脖子或腦部血路不通，才容易頭痛。
三個月前他向我表示有頭痛的困擾，我請他去神經內科檢查，另外我發現他追蹤的膽固醇值已經很低，便說服他可以將降血脂的藥改成每三天吃一次。
他表示「改成三天吃一次後，我才發現我的頭痛是藥物引起的⋯」
「以前每天吃或兩天吃一次感覺不出來⋯」
「我發現大概是吃完藥後5-6小時才開始慢慢頭痛，10多個小時後最嚴重，通常會發生在晚上或半夜，受不了時我就吃個普拿疼。」
「過去三個月我吃藥（立普妥）6次，頭痛就剛好6次，神經科有幫我做腦部核磁共振，檢查沒問題，我想我的頭痛就是藥物引起的！」
我聽了點頭如搗蒜，很高興他找到原因。降血脂（Statin ）藥物常見的副作用是肌肉痠痛，肝功能異常，糖尿病，腹瀉。我也聽過有病患會頭暈、頭漲、噁心、腸胃不適，多半是吃藥沒多久就有症狀。
我想應該還有病患也有這樣的副作用（嚴重頭痛）而不自知，建議吃藥前副作用先看一看，有疑問的話主動跟醫師、藥師諮詢，小問題才不會變成大麻煩！
延伸閱讀：
降血脂藥物引起肝功能異常怎麼辦？
https://livermoney.blogspot.com/2018/09/blog-post_78.html…
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三個月前他向我表示有頭痛的困擾，我請他去神經內科檢查，另外我發現他追蹤的膽固醇值已經很低，便說服他可以將降血脂的藥改成每三天吃一次。
他表示「改成三天吃一次後，我才發現我的頭痛是藥物引起的⋯」
「以前每天吃或兩天吃一次感覺不出來⋯」
「我發現大概是吃完藥後5-6小時才開始慢慢頭痛，10多個小時後最嚴重，通常會發生在晚上或半夜，受不了時我就吃個普拿疼。」
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我想應該還有病患也有這樣的副作用（嚴重頭痛）而不自知，建議吃藥前副作用先看一看，有疑問的話主動跟醫師、藥師諮詢，小問題才不會變成大麻煩！
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